Задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням (1). Ситуационные задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням Задача1
 Скачать 422.5 Kb.
|
|
Задача№ 22 Больная С., 47 лет, поступила в стационар с жалобами на озноб, лихорадку, тонические судороги мышц конечностей, рвоту желчью, непроизвольный стул, потерю сознания. Заболела остро 2 дня назад. Почувствовала озноб, температура повысилась до 38°С, отме- чалась повторная рвота до 7-8 раз, жидкий стул до 10 раз, боли в животе с неопределенной локализацией. Осмотрена врачом «скорой помощи», доставлена в хирургическое отделение. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, рвота до 6 раз, жидкий стул с зеленоватым оттенком, температура тела 38,5°С. На утро состояние ухудшилось, усилился озноб,температура повысилась до 41°С, регистрировались судороги конечностей, стул без счета, водянистый, цвета «болотной тины». Количество выделенной мочи снижено до 100 мл. Переведена в инфекционное отделение с диагнозом: Пищевая токсикоинфекция. При осмотре инфекционистом: состояние тяжелое, сознание отсутствует. Температура тела 39,5°С. На коже лица, склерах единичные кровоизлияния. Дыхание поверхностное, в легких ослабленное, в нижних отделах выслушиваются единичные мелкопузырчатые хрипы, ЧДД -32/мин. Тоны сердца глухие, пульс - 120/мин., АД - 70/50 мм рт.ст. Язык суховат, живот мягкий. Очаговой неврологической симптоматики нет. Умеренная ригидность затылочных мышц, клонические судороги мышц конечностей. В периферической крови: Hb - 107 г/л, Tr - 150*109/л, L - 16*109/л, СОЭ-21 мм/час, гемато- крит - 0,33. При биохимическом исследовании сыворотки крови: К+ - 3,2 ммоль/л, Na+ - 141 ммоль/л, рН крови - 7,46, мочевина - 25 ммоль/л, креатинин - 0,4 ммоль/л. При исследовании ликвора: цвет умеренно ксантохромный, белок - 0,33 г/л; цитоз - 12 клеток, из них 9 нейтрофилов, 3 лимфоцита. Осадочные реакции Панди и Нонне-Аппельта отрицательные. 1. Вашдиагноз и его обоснование. 2. Укажите методы обследования для подтверждения диагноза. 3. Назначьте этиотропную терапию. 4. Перечислите степени гиповолемического шока. 5. Каковы принципы регидратационной терапии? Задача№ 23 Больной К., 33 года, заболел остро, 4 дня назад, когда почувствовал слабость, недомогание,к вечеру повысилась температура до 39,4°С, с ознобами, выраженным гипергидрозом. На 2-й деньзаболевания обратился к терапевту, диагностирована ОРВИ, назначено лечение: капсулы Арбидол 0,2 4 раза в день после еды, «Терафлю» 1 пакетик 2 раза в день. На фоне проводимой терапии состояние ухудшилось, появилась многократная рвота, 2х-кратно кашецеобразный стул темно-зеленого цвета. Из эпидемиологического анамнеза: за 12 часов до заболевания употреблял в пищу пиццу с курицой, купленную у частных лиц на вокзале. При осмотре в приемном покое: состояние тяжелое, выраженная слабость, стонет. Кожные покровы бледные, цианоз губ, ногтей. Дыхание жесткое, ЧДД – 22/мин. Пульс - 136/мин., АД -90/40 мм рт.ст. Язык сухой, густо обложен коричневым налетом. Живот болезненный по ходу толстой кишки, урчит, кишка подвздута на всем протяжении. Пальпируется печень на 3,0 см ниже реберной дуги. Стул обильный, темно-зеленого цвета. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Каким методом исследования необходимо подтвердить данную форму заболевания? 3. Назначьте этиотропную терапию. 4. Укажите механизм передачи инфекции. 5. Перечислите методы профилактики заболевания. Задача№ 24 Больная Ш., 20 лет, заболела остро 1 день назад, когда появилась тошнота, спастические боли в животе, обильный жидкий стул, зеленого цвета, зловонный. Самостоятельно приняла 10bтаблеток активированного угля – без эффекта, в связи с повышением температуры тела до 39,2°С вызвала «скорую помощь», госпитализирована в инфекционный стационар с диагнозом: ОКИ. Из эпидемиологического анамнеза: 2 дня назад употребляла в пищу 3 сырых куринных яй- ца, купленных в деревне. Из анамнеза жизни: больная не переносит все группы антибиотиков - развивается отек Квинке. При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, тошнота, спастические боли в животе. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 19/мин. Пульс - 90/мин., АД - 115/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот болезненный по ходу толстой кишки, урчит. Стул обильный, водянистый, зловонный, темно-зеленого цвета. 1. Вашпредположительный диагноз. 2. Составьте план обследования больной. 3. Укажите основные патогенетические звенья развития диареи при данном заболевании. 4. Укажите варианты этиотропной терапии при непереносимости антибиотиков. 5. Назовите механизм передачи заболевания. Задача № 25 Больной В., 50 лет, заболел остро 2 дня назад, когда появился жидкий стул до 5-7 в сутки темно-зеленого цвета с неприятным, резким запахом; схваткообразные боли в животе; два раза рвота пищей, повышение температуры тела до 37,9°С. Самостоятельно принимал 10 таблеток активированного угля, стул стал реже. Сегодня вновь жидкий зловонный стул до 7 раз в сутки и повышение температуры тела до 38,4°С, вызвал «скорую помощь», доставлен в приемный покой инфекционного отделения с диагнозом: ПТИ. Из эпидемиологического анамнеза: в день заболевания употреблял в пищу плохо прожа- ренный шашлык из курицы. При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, тошнота, спастиче- ские боли в животе, 3 раза жидкий темно-зеленый стул с неприятным запахом. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД –19/мин. Пульс - 90/мин., АД - 140/90 мм рт.ст. Язык суховат, чистый. Живот болезненный в правой подвздошной области, урчит. 1. Ваш предположительный диагноз, обоснование. 2. Составьте план обследования больного. 3. Составьте план лечения. 4. Укажите механизм передачи заболевания. 5. Перечислите формы заболевания согласно классификации__ Задача№ 26 Больная Н., 27 лет, заболела остро 7 дней назад, когда появилась температура до 39°С с ознобами, выраженным гипергидрозом, слабостью, тошнотой, головной болью. Обратилась кучастковому терапевту, выставлен диагноз: ОРВИ. Назначен арбидол 0,2 г 4 р/д на 5 дней, бромгексин 0,008 г 3 р/д на 5 дней, парацетамол 0,5 г 2 р/д при повышении температуры выше 38°С,клюквенный морс. На фоне проводимой терапии состояние не улучшилось. На 6-ой день заболевания появилась выраженная головная боль, рвота, не приносящая облегчения, вызвала «скорую помощь», доставлена в приемный покой инфекционного отделения. Из эпидемиологического анамнеза: 8 дней назад употребляла в пищу яичницу с жидким желтком. Яйца куплены в деревне у частных лиц. Из анамнеза жизни: больная принимает иммунодепрессанты по поводу системного заболевания. При осмотре: состояние тяжелое, положение вынужденное - лежит на правом боку, рвота желчью, не приносящая облегчения. Живот мягкий, пальпируется подвздутая урчащая слепая кишка, симптомов раздражения брюшины нет. Кожные покровы бледные, тургор снижен. Дыхание жесткое, хрипов нет, ЧДД – 23/мин. Пульс - 110/мин., АД - 115/90 мм рт.ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Регидность мышц затылка до 3,0 см, симптом Кернига 140°, симнтом Манн - Гуревича резко положительный. Стул кашицеобразный, дважды в день, темно-зеленого цвета. При бакисследовании крови выделена Salmonella enteritidis, чувствительная к ципрофлоксацину,амикацину. 1. Ваш предположительный диагноз. 2. Составьте план обследования больной. 3. Какова причина столь тяжелого течения заболевания у молодой больной? 4. Составьте план лечения больной. 5. Укажите профилактическае мероприятия данного заболевания. Задача № 27 Больной Б., 32 лет, поступил в инфекционное отделение 10.08. с жалобами на слабость, головокружение, тошноту, «пелену перед глазами», вздутие живота. Заболел остро 9.08. в 12 часов, когда появились тошнота, рвота, боли в эпигастрии, сухость во рту, слабость. Самостоятельно промывал себе желудок, но состояние не улучшалось, прогрессировала слабость, оставались головокружение и рвота. Машиной скорой помощи доставлен в инфекционное отделение с диагнозом «острая кишечная инфекция». Из эпидемиологического анамнеза: за 2 дня до болезни употреблял в пищу соленую осетрину домашнего приготовления, привезенную с Крайнего Севера. Кроме больного рыбу ели жена и сослуживцы. При осмотре: состояние тяжелое, температура тела 36,8°С, сознание сохранено, вялый, бледный, голос осиплый. Выявлены анизокория, стробизм, нарушение конвергенции. Сердечные тоны приглушены, пульс - 90/мин., АД - 100/80 мм рт.ст. Язык сухой, обильно покрыт белым налетом. Живот вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии. Стула не было. Диурез сохранен. 1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Какое обследование необходимо для подтверждения диагноза? 3. Назначьте специфическое лечение пациенту. 4. Необходима ли специфическая профилактика заболевания членам семьи? 5. Назовите возбудителя данного заболевания и его серовары. Задача № 28 Больной К., 36 лет, доставлен машиной «скорой помощи» в инфекционное отделение в тя- желом состоянии с жалобами на резкую мышечную слабость, головокружение, двоение и расплывчатость предметов, выраженную одышку, сердцебиение. Заболел остро в 12 часов дня, когда появились тошнота, общая слабость, недомогание, снижение остроты зрения, мелькание мушек перед глазами, затрудненное глотание, нарушение речи, болезненность в эпигастральной области, сухость во рту. Родственниками вызвана скорая помощь и больной доставлен в инфекционное отделение с диагнозом «аденовирусная инфекция». Из эпидемиологического анамнеза: накануне вечером больной употреблял в пищу консер- вированные грибы домашнего приготовления. При осмотре: состояние тяжелое, температура 37,5°С, сознание сохранено, маскообразное, амимичное лицо, выраженная адинамия, бледность кожных покровов, мышечная слабость, осиплый голос из-за сухости слизистых ротовой полости. Язык густо обложен налетом. Тоны сердца умеренно приглушены, пульс - 110/мин., АД - 110/70 мм рт.ст. Живот подвздут, стул однократно кашицеобразный. Диурез сохранен. В приемном покое была однократная рвота. Промыт желудок в присутствии врача- реаниматолога. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Как подтвердить данное заболевание? 3. Какое осложнение возможно при проведении специфического лечения? 4. Укажите сроки и порядок диспансеризации реконвалесцентов. 5. Какой патогенетический процесс лежит в основе развития данного заболевания? Задача № 29 Больная О., 25 лет, доставлена врачом «скорой помощи» в инфекционную больницу с диа- гнозом: Пищевая токсикоинфекция. Заболела остро ночью через 6 часов после употребления в пищу соленых грибов домашнего приготовления, хранившихся в эмалированном ведре под гнетом. Появилась схваткообразная боль в животе, жидкий стул. Температура тела оставалась нормальной. Утром обратилась в поликлинику, т.к. продолжалась тошнота, развилась сильная слабость. Госпитализирована, получала обильное питье раствора «Глюкосолан». На следующий день чувствовала себя удовлетворительно: диспепсические явления прошли, температура тела не повышалась. Через 2 дня после госпитализации отметила ухудшение зрения, но врачу об этом не сказа- ла. На следующий день пожаловалась дежурному врачу на невозможность чтения мелкого шрифта. При осмотре: выявлено некоторое затруднение при глотании твердой пищи, сухость слизистых полости рта, анизокория, снижение конвергенции. 1. Ваш диагноз и его обоснование 2. Как подтвердить диагноз в данном случае? 3. Назначьте лечение для подавления жизнедеятельности возбудителя заболевания и предупреждения образования токсинов. 4. Какова длительность диспансеризации при данном заболевании? 5. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании. Задача № 30 У больной Л., 25 лет, заболевание началось с появления чувства тяжести и тупых болей в эпигастрии, тошноты и последующей двукратной рвоты через сутки после употребления маринованных грибов. В день заболевания был один раз кашицеобразный стул. На следующий день появилась сухость во рту. Отмечала выраженную мышечную слабость. Вызвала на дом участкового терапевта, который промыл желудок, после чего наступило кратковременное улучшение самочувствия. На третий день болезни ухудшилось зрение, появился «туман» перед глазами, больная не могла читать мелкий шрифт, с четвертого дня болезни с трудом открывала глаза. Развилась общая слабость. Стула все последующие дни не было, появилось за- труднение при мочеиспускании. На 9-ый день с диагнозом: «Отравление грибами, ретробульбарный неврит зрительных нервов» направлена в многопрофильную больницу, где после осмотра неврологом, токсикологом, ЛОР-врачом, диагноз при направлении снят. При осмотре врачом-инфекционистом: состояние средней тяжести, сознание ясное, темпе- ратура тела 37,5°С, больная вялая. Отмечается резкая сухость слизистых рта, заложенность носа. Тоны сердца приглушены, брадикардия. Живот вздут, стул задержан, мочеиспускание небольшими порциями, затруднено. Двусторонний птоз, мидриаз, отсутствие фотореакции зрачков, нарушение конвергенции. Речь с носовым оттенком. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Оцените тактику участкового терапевта. 3. Как следует назначить специфическое лечение, если проба на него положительная? 4. Чем и в каких случаях проводится экстренная специфическая профилактика? 5. Назовите 4 формы данного заболевания в соответствии с рекомендациями ВОЗ. Задача № 31 Больная К., 50 лет, заболела остро. Почувствовала умеренную тупую боль в эпигастрии, была однократная рвота. Сама промыла себе желудок 1 литром раствора марганцовки. К врачу не обращалась, т.к. указанные явления больше не возобновлялись. На следующий день стала отмечать быструю утомляемость и выраженную сухость во рту. К концу дня отметила невозможность глотания твердой пищи, поперхивание, отсутствие голоса. Наблюдалась повторная рвота. Реанимационной бригадой «скорой помощи» доставлена в инфекционное отделение. При осмотре: состояние тяжелое, кожные покровы чистые, бледные, температура тела 37,5°С. Отмечается двусторонний птоз век, снижение конвергенции, мидриаз. Слизистая полости рта сухая. При попытки выпить воды, она выливается через нос. ЧСС - 58/мин., АД - 150/100 мм рт. ст. Живот вздут, безболезненный, шума перистальтики кишечника не выслушивается. Стула 3 дня не было. Из эпидемиологического анамнеза: за день до заболевания употребляла в пищу марино- ванные грибы домашнего приготовления. На третий день пребывания в стационаре развилась одышка до 28/мин. В легких жесткое дыхание, справа выслушиваются разнокалиберные хрипы. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Как подтвердить диагноз в данном случае? 3. Определите план лечения больной. 4. Каковы неотложные мероприятия в отношении данной пациентки? 5. Чем и в каких случаях проводится специфическая профилактика? Задача № 32 Больной Ш., 45 лет, поступил в инфекционный стационар на 5-й день болезни с жалобами на снижение остроты зрения, диплопию, туман перед глазами. Отмечал сухость во рту, мышечную слабость, затрудненное глотание. Доставлен «скорой помощью» в инфекционный стационар. Из эпидемологического анамнеза: накануне заболевания был в гостях, где ел мясной салат и консервированные грибы домашнего приготовления. При поступлении: состояние больного тяжелое, сознание ясное, речь нечеткая. Больной беспокоен, не может глотать пищу, выраженная одышка с участием вспомогательной мускулатуры, цианоз видимых слизистых оболочек и кончика носа. Отмечаются двусторонний птоз век, мидриаз, парез мягкого неба, голосовых связок. Пульс - 68/мин., слабого наполнения и напряжения. АД - 100/60 мм рт.ст. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет, ЧДД - 24/мин. Язык сухой, густо обложен сероватым налетом. Живот вздут, мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный при пальпации. Стула нет. 1. Поставьте и обоснуйте предварительный диагноз. 2. Назначьте специфическое лечение. 3. Каков прогноз дальнейшего состояния у данного больного? 4. Как проводится диспансеризация реконвалесцентов данного заболевания? 5. К какой группе заболеваний относится данная инфекционная нозология? Задача № 33 Больная К., 66 лет, заболела остро: в 22 часа появились обильная рвота до 5 раз, приносящая облегчения, сначала желудочным содержимым, а затем желчью, озноб, частый жидкий стул желтоватого цвета. В 2 часа ночи отмечались судороги икроножных мышц, в 4 часа ночи – кратковременная потеря сознания. Доставлена по «скорой помощи» в инфекционный стационар. Из эпидемиологического анамнеза: в день заболевания употребляла в пищу мясной салат, заправленный майонезом, хранившийся при комнатной температуре. При поступлении: больная беспокойна, жалуется на тянущие боли в икроножных мышцах, слабость, головокружение. В приемном покое была 2 раза рвота. Состояние тяжелое. Температура тела 36°С. Кожные покровы холодные на ощупь, цианоз губ, кончика носа Слизистая полости рта сухая. Язык обложен густым беловатым налетом. Голос сиплый, говорит с усилием, временами переходит на шепот. Наблюдались периодические судорожные подергивания икроножных мышц, кистей, стоп и пальцев ног. Тургор кожи снижен, особенно на тыльной стороне кистей и стоп. Пульс - 124/мин., АД - 70/50 мм рт.ст., ЧДД - 28/мин. Живот несколько вздут, чувствительный в эпигастрии, урчание при пальпации тонкой кишки. Стул водянистый, желтоватого цвета . 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Как подтвердить диагноз? 3. Назначьте патогенетическую терапию. 4. Определите лечение на догоспитальном этапе. 5. Изменения каких показателей биохимического анализа крови наиболее важны при данном заболевании? |