Задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням (1). Ситуационные задачи к итоговому контролю по инфекционным болезням Задача1
 Скачать 422.5 Kb.
|
|
Задача № 34 Больная И., 23 лет, служащая, заболела внезапно, когда появились режущие боли в эпигастрии, тошнота, многократная рвота, жидкий водянистый стул дважды. Беспокоил озноб, температура до 37,2°С, головная боль, резкая общая слабость, головокружение. Вызванный врач «скорой помощи» промыл желудок, после чего самочувствие больной значительно улучшилось. ЧСС -72/мин., АД - 120/75 мм рт.ст. Кожные покровы чистые, обычной окраски, живот мягкий, безболезненный. После промывания желудка рвоты не наблюдается. Из эпидемиологического анамнеза: за 1 час до заболевания употребляла торт, приготовленный накануне и хранившийся вне холодильника. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Укажите методы лабораторной диагностики в данном случае. 3. Нуждается ли больная в госпитализации? Дайте рекомендации по дальнейшему лечению больной. 4. Укажите этиологический агент данного заболевания. 5. Показана ли антибактериальная терапия данной больной? Задача№ 35 Больной С., 25 лет, заболел остро 3 часа назад, когда появилась тошнота, многократная обильная рвота съеденной непереваренной пищей, повысилась температура тела до 37,3°С. Вызвал «скорую помощь», госпитализирован с диагнозом: Отравление неизвестным ядом. Из эпидемиологического анамнеза: 5 часов назад употреблял в пищу йогурт с кисловатым привкусом, который хранился двое суток открытом вне холодильника. При осмотре в приемном покое: состояние средней тяжести, слабость, рвота фонтаном 3 раза. Кожные покровы бледно-розового цвета, тургор сохранен. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧДД – 19/мин. Пульс - 92/мин., АД - 110/80 мм рт.ст. Язык сухой, чистый. Температура тела 37,4°С. Живот безболезненный урчит во всех отделах. Симптомов раздражения брюшины нет. Стула не было. В периферической крови: Hb - 187 г/л, L - 12*109/л, СОЭ - 7 мм/час. В биохимическом анализе сыворотки крови: К+ - 3,0 ммоль/л, Na+ - 140 ммоль/л, мочевина - 10,1 ммоль/л . 1. Поставьте диагноз. 2. Составьте план обследования больного. 3. Окажите помощь на догоспитальном этапе. 4. Составьте план лечения. 5. Укажите сроки инкубационного периода при данном заболевании.__ Задача № 36 К больному В., 40 лет, вызвана «скорая помощь» в связи с ухудшением состояния. Заболе- вание началось 5 дней назад с познабливания, головной боли. Быстро повысилась температура тела до 40°С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура снизилась до 37,5°С, но к вечеру вновь повысилась до 40,5°С, при этом отмечал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура оставалась повышенной, повторялась рвота, не приносящая облегчение, неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре появился бред. При осмотре: состояние тяжелое, контакту не доступен. Бледен, лежит с полузакрытыми глазами. Зрачки узкие. Пульс - 106/мин., АД - 90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка увеличены, живот мягкий. Слабо выражен симптом Кернига. В периферической крови: Er - 2,2*1012/л, Hb - 93 г/л, Tr - 115*109/л, L - 4,2*109/л, лейкоци- тарная формула без особенностей, количество разрушенных эритроцитов - 50%. Из эпидемиологического анамнеза: 1 месяц назад вернулся из Нигерии, где работал в течение 6 месяцев. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Как и какие формы возбудителя возможно идентифицировать при данном состоянии пациента? 3. Какова этиотропная терапия в данном клиническом случае? 4. Какую фазу претерпевает возбудитель заболевания в организме человека? 5. Укажите сроки диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после перенесенного заболевания. Задача № 37 Больной Н., 40 лет, моторист трансморфлота, вернулся на родину после многомесячного плавания в районах Средиземноморья и Западной Африки. Через месяц после возвращения почувствовал слабость, разбитость, головную боль. На следующий день появились сухость во рту, небольшая ломота в суставах, недомогание. Вечером начался потрясающий озноб, температура тела поднялась до 39,5°С. Отмечались тошнота, повторная рвота. Через 2 часа озноб прекратился, больной ощущал жар и сильную слабость, затем началось обильное потоотделение. Глубокой ночью после наступившего облегчения заснул. На следующий день температура держалась на уровне 37,5°С, но самочувствие было хорошим. На 3-й день заболевания вечером состояние вновь ухудшилось: поднялась температура тела, сопровождающаяся ознобом, беспокоили сильная головная боль, тошнота, была повторная рвота, суставные боли и боли в животе. Участковым врачом направлен в больницу с диагнозом: Грипп. При осмотре: больной бледен, сыпи нет. Температура тела 39°С. Катаральные явления со стороны дыхательных путей отсутствуют. Лимфатические узлы не увеличены. Пульс до 120/мин., среднего наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны, границы не расширены. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, болезненный в левом подреберье. Печень +2,0 см из-под края реберной дуги, селезенка пальпируется до 3,0 см ниже края реберной дуги. Диурез сохранен. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. 2. Назначьте обследование, подтверждающее Ваш диагноз. 3. Возможно ли было избежать заболевания? 4. Укажите возможные осложнения заболевания. 5. Укажите возбудитель данной формы заболевания. Задача № 38 Больной О., 37 лет, прибыл из Центральной Африки, где находился в командировке в течение 2 месяцев. Через 3 дня после возвращения ночью почувствовал потрясающий озноб с повышением температуры тела до 40,5°С, резкую головную боль, затем жар и проливной пот. Последующие 3 дня сохранялся субфебрилитет. На 4 день от начала заболевания ночью вновь наблюдался потрясающий озноб, лихорадка до 40°С, проливной пот. При осмотре врачом скорой помощи: кожные покровы чистые, выраженный гипергидроз, температура тела 39,2°С. ЧСС - 100/мин., АД - 110/75 мм рт.ст. Живот мягкий, печень и селезенка увеличены. Диурез достаточный. 1. Вашд иагноз и его обоснование. 2. Какой вид возбудителя Вы ожидаете идентифицировать при специфическом обследовании и почему? 3. Назначьте этиотропную терапию и лечение для профилактики рецидива. 4. Укажите переносчика инфекции при данном заболевании. 5. Укажите механизм передачи инфекции при данном заболевании. Задача № 39 Больной М., 26 лет, матрос, поступил в больницу с диагнозом «грипп» на 4-ый день болезни. Жалобы при поступлении на слабость, ломоту в теле, повышение температуры до 40ºС, потливость, головную боль в течение всех дней. При осмотре: состояние средней тяжести; кожа чистая, обычного цвета. Субъиктеричность склер. Язык обложен. Лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. АД - 110/60 мм рт.ст. Пульс - 100/мин, ритмичный. Тоны сердца чистые, ясные. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 2,5 см, пальпируется увеличенная селезенка. По органам мочевыделительной системы и ЦНС патологии не выявлено. Из эпидемиологического анамнеза: месяц назад был в Юго-Восточной Азии с экипажем корабля. В больнице был установлен диагноз, подтвержденный обнаружением в толстой капле кро- ви плазмодиев (трофозоиты и шизонты до 200 на 100 лейкоцитов). Больному был назначен делагил (вначале в таблетках, а затем в виде 5% раствора в/в). В течение последующих 3х дней температура сохранялась до 39,0-40,0ºС, при повторном исследовании толстой капли крови количество паразитов сохранялась прежним. 1. Сформулируйте диагноз. 2. Какова дальнейшая тактика врача? 3. Какие этиотропные средства можно также использовать? 4. Составьте план дальнейшего обследования. 5. Обозначьте сроки инкубационного периода при данном заболевании.__ Задача № 40 Больной, 30 лет, поступил в стационар с предположительным диагнозом тифо- паратифозное заболевание на 6 день болезни. Заболевание развилось остро ознобом и повышением температуры до 39,5° С, которая держалась в течение 3х дней, а затем критически снизилась до субфебрильных цифр. Снижение температуры сопровождалось обильным потоотделением. Через 12 часов отмечено повторное повышение температуры до 40°С, сопровождающееся ознобом, общей слабостью, головной болью, мышечными болями. Из эпидемиологического анамнеза: работает поваром на судне торгового флота. За сутки до заболевания возвратился из Алжира. При осмотре: вялый, кожные покровы бледные, склеры иктеричны. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 84/мин. АД – 110/60 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень увеличена на 4,0 см. Селезенка увеличена на 3,0 см. Менингеальных знаков нет. 1. Ваш диагноз и его обоснование. 2. Как подтвердить диагноз? 3. Следует ли начать специфическую терапию до получения лабораторных данных? 4. Укажите критерии эффективности лечения больного. 5. Назовите вид желтухи при данном заболевании.__ Задача№ 41 Больной К., 27 лет, прибыл в Россию из Кении. 26.08. у больного развился приступ лихорадочного пароксизма, который повторился 28.08. и 30.08. При поступлении в отделение на 7-й день болезни: состояние тяжелое. Сознание сохранено, бледен. Пульс – 120/мин. АД – 90/50 мм рт.ст. Печень плотная, увеличена на 2,0 см, пальпируется край селезенки. Умеренно выражена ригидность мышц затылка. В «толстой капле» крови обнаружены юные трофозоиты. Начато немедленное введение 5% раствора делагила в вену. Через 8 часов делагил введен повторно. Несмотря на это через сутки повторился приступ лихорадки и озноб. Лечение делагилом отменено. Больному начато введение хинина в вену. Через 5 часов после введения хинина состояние резко ухудшилось, появился озноб, температура повысилась до 40,4°С, боли в пояснице и в крестце, многократно повторилась рвота, выражены мышечные боли, появилось желтушное окрашивание склер. Моча темно-коричневого цвета. За сутки выделил 200,0 мл мочи. В периферической крови: L - 12,5*109/л, Er - 2,2*1012/л, Нb - 80 г/л, СОЭ - 45 мм/час. 1. Обоснуйте предположительный диагноз. 2. Чем обусловлено ухудшение состояния больного? 3. Какие лабораторные данные могут свидетельствовать о тяжести заболевания? 4. Что может явиться причиной летального исхода? 5. Назовите препараты химиопрофилактики заболевания. Задача № 42 Больная М., 22 лет, заболела остро, когда после озноба температура вновь повысилась до 39,8°С, появилась головная боль и слабость. В последующие 5-6 дней ознобы повторялись ежедневно, возникали в середине дня, после чего температура на 8-10 часов устанавливалась на уровне 40-41°С. Затем ознобы и повышение температуры возникали через день, появилось желтушное окрашивание кожи и склер, присоединились боли в поясничной области, резко уменьшилось количество выделяемой мочи. При поступлении на 8-й день болезни: температура 39,9°С. Кожные покровы желтушные. Лицо гиперемировано. Герпес на губах. Инъекция сосудов склер. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 140/мин., ритмичный, мягкий. АД - 100/60 мм рт.ст. Печень увеличена на 4 см. Пальпируется плотная, увеличенная на 3,0 см селезенка. Симптом XII ребра положительный. За сутки выделила 250,0 мл мочи. Из анамнеза: за неделю до заболевания вернулась из Конго, куда выезжала на время кани- кул. 1. Наиболее вероятный диагноз. 2. Оцените степень тяжести заболевания. 3. О чем свидетельствуют боли в поясничной области и уменьшение количества мочи? 4. Назначьте лечение. 5. Чем объяснить неправильный тип лихорадки в первые дни болезни? Задача № 43 В поликлинику обратился мужчина с жалобами на высокую температуру в течение 5 дней. При осмотре выявлено: желтушность кожных покровов, увеличение печени и селезенки. Из анамнеза: 3 месяца назад вернулся из командировки в Индию. 1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Укажитеь метод лабораторной диагностики для подтверждения диагноза. 3. Определите количество и границы эпидемических очагов. 4. Определите срок наблюдения за контактными лицами. 5. Укажите показания и место госпитализации. Задача№ 44 В поликлинику обратился мужчина 35 лет с жалобами на высокую температуру тела в те- чение 5 дней. При осмотре выявлено увеличение печени и селезенки. Из анамнеза: 2 года назад заболевший вернулся из командировки в Африку. 7 месяцев назад находился на лечении в хирургическом отделении по поводу желчнокаменной болезни с имптомами печеночной колики. Приступ купирован без оперативного вмешательства. В контакте жена, служащая банка, дочь 5 лет, посещает детский сад. Семья проживает в многоквартирном доме. 1. Ваш редварительный диагноз. 2. Укажите метод лабораторной диагностики для подтверждения диагноза. 3. Определите количество и границы эпидемических очагов. 4. Установите срок наблюдения за контактными лицами. 5. Определите необходимость назначения биологически активных препаратов лицам, находящимся в контакте с больным Задача № 45 Больная А., 27 лет, служащая, обратилась к врачу на 5-й день болезни с жалобами на сильную головную боль, повышение температуры тела, слабость, насморк, заложенность носа, сухой кшель. Заболела 7 декабря после переохлаждения с повышения температуры тела до 37,8°С. Принимала аспирин, полоскала горло. Самочувствие немного улучшилось, но 12 декабря головная боль услилась, вновь поднялась температура тела до 38,5°С, стало трудно дышать - дышала ртом. На работе много больных «гриппом». При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,2°С, лицо бледное, одутловатое, выражен конъюнктивит с гнойным отделяемым, слизистая носа набухшая, миндалины увеличены,рыхлые, выражена гиперемия слизистой ротоглотки. Пальпируются подчелюстные, шейные лимфатические узлы, мягкие, безболезненны. В легких дыхание везикулярное. Пульс - 80/мин., тоны срдца ясные. Живот мягкий, безболезненный, урчит. Печень пальпируется на 1,0-1,5 см ниже края реберной дуги. Дизурии, менингеальных явлений нет. 1. Сформулируйте и обоснуйте диагноз. 2. Составьте план обследования больного, подтверждающий диагноз. 3. Составьте план лечения. 4. Кто является возбудителем и источником инфекции? 5. Укажите способы профилактики данного заболевания. Задача 46 В поликлинику к терапевту обратился студент П., 20 лет, проживающий в общежитии. Болен 2-й день: отмечаются недомогание, легкое познабливание, слабость, температура тела – 37,0 -37,5°С, насморк, частое чихание, рези в глазах, першение в горле. При осмотре: кожа чистая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Слизистая оболочка отечна и гиперемирована, обильные слизисто-водянистые выделения из носа Умеренно выражена гиперемия конъюнктив и склер, слезотечение. Голос охрипший. Слизистая ротоглотки и задней стенки глотки умеренно гиперемирована, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены. Внутренние органы без особенностей. 1. О каком заболевании можно думать? Дайте обоснование. 2. Назначьте обследование, подтверждающее диагноз. 3. Составьте план лечения. 4. Укажите механизм передачи инфекции. 5. Укажите сроки и порядок диспансеризации реконвалесцентов. Задача № 47 Участкового врача вызвали к больному К., 32 лет, который жалуется на головную боль, боль в глазных яблоках, ломоту в теле, повышение температуры тела до 38,6-39,6°С, сухой кашель, заложенность носа, першение в горле. Заболел остро. Накануне вечером имел контакт с больным гриппом. Живет с женой в отдельной квартире. Ранее ничем не болел. При осмотре: состояние среднетяжелое. Лицо гиперемировано. Склеры и коньюнктивы инъецированы, светобоязнь. Кожные покровы горячие, гиперемированы, сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Миндалины, язычок, дужки набухшие, ярко гиперемированы с небольшим цианотичным оттенком. В легких везикулярное дыхание. Пульс - 88/мин., ритмичный. АД - 110/70 ммрт.ст. Сознание ясное. Менингеальных симптомов нет. 1. Ваш предварительный диагноз и его обоснование. 2. Забор какого биологического материала от больного необходимо провести для подтверждения диагноза? 3. Назначьте этиотропную терапию ля перорального приема. 4. Укажите виды возбудителя данного заболевания. 5. Какие возможны осложнения данного заболевания? Задача№ 48 К больной В., 17 лет, вызван врач «скорой помощи». Заболела остро, 2 дня назад. Появились озноб, температура тела до 37,8°С, головная боль, насморк, сильный кашель с выделением судной слизистой мокроты. На следующий день усилился кашель, появилась резкая одышка, переходящаяв удушье, мокрота приобрела розовый цвет, появились боли в груди, нарастала слабость. Накануне навещала подругу, больную гриппом. При осмотре: состояние тяжелое. Беспокойна, сидит в постели, кожа лица гиперемирована, цианозгуб, инъекция сосудов склер, яркая гиперемия слизистой глотки с единичными геморрагиями и зернистостью. Одышка, ЧДД до 48/мин. Дыхание шумное, клокочущее. В легких над всей поверхностьювыслушиваются разнокалиберные влажные хрипы в большом количестве. Мокрота пенистая, кровянистая. Пульс - 110/мин. АД - 100/50 мм рт.ст. 1. Поставьте и обоснуйте диагноз. Какое развилось осложнение? 2. Назначьте обследование для уточнения диагноза. 3. Тактика врача скорой помощи в отношении больного. 4. В условиях какого отделения должна оказывать медицинская помощь? 5. Укажите сроки инкубационного периода данного заболевания.__ |