Ситуационные задачи по детским инфекционным болезням
 Скачать 446.5 Kb.
|
Задача № 1Мальчик 8 лет, заболел ветряной оспой. На 8-й день от начала болезни потерял сознание, были кратковременные (1-2 минуты) судороги, температура тела 37,3°С. При осмотре: состояние тяжелое, сознание спутанное, адинамичен, отмечались боли при пальпации органов брюшной полости. На коже лица, туловища, конечностей - единичные элементы высыпаний, покрытые корочками. Катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей нет. Тоны сердца приглушены. Дыхание жесткое, хрипов нет. Живот доступен глубокой пальпации, мягкий, симптомов раздражения брюшины нет. Адинамичен. Стоит неуверенно, речь дизартрична. Небольшая сглаженность носогубной складки слева. Менингеальных симптомов нет. Положительные пальце-носовая и коленно-пяточная пробы. Положительная проба Ромберга. Анализ мочи общий - без патологии. Общий анализ крови: гемоглобин 136 г/л, эритроциты 4,2xl012/л, лейкоциты 5,5х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 25%, эозинофилы 3%, лимфоциты 65%, моноциты 5%, СОЭ 7 мм/час. Спинномозговая жидкость: прозрачная, вытекает каплями, цитоз 3 клетки в 1 мкл, из них лимфоцитов 100%, белок 0,165 г/л, сахар - в норме, реакция Панди - слабо положительная (+). 1. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения? Назначьте лечение. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите методы специфической профилактики данного заболевания. Задача № 2Девочка 8 лет, больна в течение недели: заложенность носа, повышение температуры тела до 38°С, затем появились боли при глотании. Была диагностирована лакунарная ангина, назначен эртромицин. Эффекта от проводимой терапии не было. Сохранилась высокая температура, наложения на миндалинах, появилась припухлость в области шеи с обеих сторон. Госпитализирована с диагнозом: подозрение на дифтерию ротоглотки. При поступлении: состояние тяжелое, температура 39°С, лицо одутловатое, носом не дышит, голос с гнусавым оттенком, склеры субиктеричны. В области шеи с обеих сторон, больше слева, видны на глаз увеличенные заднешейные и переднешейные лимфоузлы, с некоторой отечностью тканей вокруг них. Размеры других лимфоузлов (подмышечных, паховых) диаметром до 1 см. В ротоглотке - яркая гиперемия, на увеличенных небных миндалинах сплошные наложения беловато-желтого цвета. Язык густо обложен белым налетом. Дыхание везикулярное. Тахикардия, сердечные тоны звучные. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка выступают из подреберья на 3 см. Моча насыщенная. Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,8х1012/л, ЦП 0,89, лейкоциты 10,0х109/л, палочкоядерные 8%, с/ядерные 13%, эозинофилы1%, лимфоциты 40%, моноциты 13%, атипичные мононуклеары 25%, СОЭ 25 мм/час. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения? Назначьте лечение. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Задача № 3Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп. При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей - геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39°С. Артериальное давление - 50/25 мм рт.ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1 см. не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Клинический анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,6х109/л, тромбоциты 170х109/л, лейкоциты 17,0х109/л, п/ядерные 27%, с/ядерные 53%, эозинофилы 2%, лимфоциты 10%, моноциты 8%, СОЭ 30 мм/час. Ликворограмма: цвет - мутный, опалесцирует, цитоз 1800 клеток в 1 мкл, лимфоциты 10%, нейтрофилы 90%, белок 0,460 г/л, реакция Панди (++). Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения? Назначьте лечение. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите методы специфической профилактики данного заболевания. |