Ситуационные задачи по детским инфекционным болезням
 Скачать 446.5 Kb.
|
Задача №14Ребенок 5 лет, посещает детский сад. Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 38°С, была двукратная рвота, жалобы на боль в горле, через несколько часов мать заметила покраснение лица, сыпь на коже. Ребенок направлен в стационар. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела - 38,2°С, жалуется на головную боль и боль в горле. На щеках яркий румянец, бледный носогубный треугольник. Кожа сухая, на боковых поверхностях туловища, на конечностях (преимущественно на сгибательных поверхностях) обильная мелкоточечная сыпь. Дыхание через нос свободное, кашля нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет, тоны сердца приглушены, ритм правильный, короткий систолический шум в I и V точках, пульс слабого наполнения и напряжения. ЧСС 92 уд/мин. Живот безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, стул оформлен. Осмотр ЛОР-врача: лакунарная ангина. Клинический анализ крови: гемоглобин 135 г/л, эритроциты 3,4х1012/л, лейк 15,0х109/л, п/ядерные10%, с/ядерные 62%, эозинофилы 3%, лимфоциты 20%, моноциты 5%, СОЭ 30 мм/час. Общий анализ мочи: относительная плотность 1021, реакция кислая, белок - нет, эпителий - единицы, лейкоциты 1-2 в п/з, слизь - много. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения? Назначьте лечение. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Задача № 15Девочка 2 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 39°С, появился кашель, насморк, конъюнктивит. В последующие дни катаральные явления нарастали, конъюнктивит стал более выраженным, появилась светобоязнь. На четвертый день болезни температура тела 39,5^iC, сыпь на лице, в последующие дни сыпь распространилась на туловище и на конечности, катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей усилились. При поступлении: состояние средней тяжести, температура тела 38,2°С. Вялая. На лице, туловище, конечностях - обильная ярко-розовая сыпь пятнисто-папулезная, местами сливная. Лимфоузлы всех групп, особенно шейные увеличены, безболезненные. Дыхание через нос затруднено, обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кашель влажный. Конъюнктивит, слезотечение. Отмечается раздувание крыльев носа, цианоз носогубного треугольника, втяжение межреберий. ЧД=40 в 1 минуту. В легких перкуторно укорочение легочного звука в паравертебральных областях с обеих сторон. Аускультативно - дыхание жесткое, выслушиваются рассеянные крепитирующие хрипы. Сердечные тоны громкие, ритмичные. Зев влажный, обложен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см. Селезенка не пальпируется. Живот мягкий, безболезненный. Определяется урчание по ходу кишечника. Стул кашицеобразный, без патологических примесей. Общий анализ крови: гемоглобин 130 г/л, эритроциты 3,8xl012/л, ЦП 0,87, лейкоциты 7,0х109/л, п/ядерные 5%, с/ядерные 42%, лимфоциты 49%, моноциты 4%; СОЭ 20 мм/час. Мазок из зева (ИФ) на антигены к вирусам респираторной группы - отрицателен. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения? Назначьте лечение. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Задача №16 Девочка 5 лет, заболела остро: повысилась температура тела до 40°С, появилась сильная головная боль, сухой резкий кашель, боли в животе, рвота. Повышение температуры сопровождалось ознобом, общей слабостью, разбитостью, мышечными и суставными болями. У больной отмечалась кратковременная потеря сознания и судороги. Госпитализирована. При поступлении: состояние тяжелое, вялая, температура тела 39°С. На коже лица и шеи - петехии, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД - 48 в минуту. В легких единичные сухие хрипы. Тоны сердца чистые, ЧСС -146 в 1 минуту. Зев гиперемирован, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень выступает из-под реберной дуги на 2 см. стул нормальный, анус сомкнут. Менингеальные симптомы слабо положительные. Общий анализ крови: гемоглобин 120 г/л, эритроциты 3,6х1012/л, ЦП 0,89, лейкоциты 7,0х109/л, п/ядерные 2%, с/ядерные 45%, лимфоциты 45%, моноциты 8%, СОЭ 10 мм/час, тромбоциты 302х109/л. Ликвор – вытекает частыми каплями, бесцветный, прозрачный, цитоз 8 клеток в 1 мкл (100% лимфоциты), белок – 0,16 г/л, сахар – 3,0 ммоль/л. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения? Назначьте лечение. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Укажите методы специфической профилактики данного заболевания. Задача № 17 Больной Т. 13 лет поступил в клинику на 7 день болезни. В течение июля жил в саду за городом. Заболел остро 5 августа с повышения температуры до 40С. Беспокоила резкая головная боль, мышечные боли, озноб, сильная жажда. Резко снизился аппетит. Лечился амбулаторно по поводу ОРВИ. Состояние больного не улучшалось. Лихорадка по прежнему держалась на уровне 38-39С, была однократная рвота. В последующие дни заболевания стали беспокоить боли в животе и в области поясницы. На 5 день болезни стал плохо видеть (снизилась острота зрения). На следующий день возникло носовое кровотечение, петехиальная сыпь на коже. Больной госпитализирован на 7 день болезни. При поступлении в больницу состояние больного было очень тяжелое. Резкая адинамия, заторможенность. Гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки, на спине обильная петехиальная сыпь. В склере правого глаза - кровоизлияние. Слизистая ротовой полости сухая, на твердом небе пятнистая энантема. В легких везикулярное дыхание. Пульс 88 уд./мин., ритмичный, мягкий, АД 110/90 мм.рт.ст. Границы сердца не изменены, тоны глухие. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии и в области печени. Печень своим нижним краем выступает на 2 см из-под реберной дуги, плотная и болезненная. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Менингеальных симптомов нет. На 8-й день болезни выпил 2200 мл воды, выделил мочи - 750 мл, за следующие сутки выделил 350 мл мочи. На 9-й день - 150 мл. В последующие дни состояние больного оставалось очень тяжелым. Температура нормализовалась. Геморрагический синдром не нарастал. Однако, у больного прогрессировали симптомы почечной недостаточности. Количество мочи уменьшилось до 150 мл. в сутки. Беспокоит сильная боль в пояснице. Общий анализ крови: эритроциты 3,8х1012/л, гемоглобин 120 г/л, ЦП 0,9, тромбоциты 210х109/л, лейкоциты 15,5х109/л, эозинофилы 1%, юные 1%, палочкоядерные 10%; сегментоядерные 61%, лимфоциты 19%, моноциты 9%, СОЭ 15 мм/час. Общий анализ мочи: Относительная плотность 1008, белок 3,3 0/00, эритроциты 10-12 в п/з, цилиндры гиалиновые 5-6 в п/з. Биохимический анализ крови: мочевина 26,0 ммоль/л; креатинин 750,0 мкмоль/л, общий белок 68 г/л, общий билирубин 8,5 мкмоль/л, АлАТ 12 ед/л, АсАТ 34 ед/л, калий 6,2 мэкв/л, натрий 140 мэкв/л. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения? Назначьте лечение. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Задача №18 В приемный покой машиной «скорой помощи» доставлен ребенок 1 г.9 мес. Заболел остро, ночью появился грубый лающий кашель, осиплость голоса, шумное дыхание, повысилась температура до 38,2 0С. При поступлении состояние тяжёлое, ребёнок беспокойный, мечется, температура - 38,5 0С. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Сухой, лающий кашель, шумное дыхание. При дыхании втяжение межреберных промежутков, эпигастральной области и яремной ямки. Голос осиплый, но со звонкими нотками. Одышка инспираторного характера до 50 в минуту. В лёгких перкуторный звук не изменен, прослушиваются проводные хрипы. Умеренная гиперемия задней стенки глотки. Тоны сердца отчетливые, тахикардия до 140 в минуту. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Язык сухой, саливация снижена. После проведения обследования получены следующие данные: При ларингоскопии - гиперемия, отек и набухание слизистой оболочки гортани, отек подсвязочного пространства. Общий анализ крови: эритроциты 4,0х1012/л, гемоглобин 121 г/л, лейкоциты 4,5х109/л, эозинофилы 5%, сегментоядерные 35%, лимфоциты 50%, моноциты 10%, СОЭ 15 мм/час. Общий анализ мочи : удельный вес 1020, белок - отр., лейкоциты 1-2 в п/зр. Профилактические прививки соответственно возрасту. При рентгенографии грудной клетки патологии не выявлено. После проведенного лечения состояние ребенка улучшилось. Одышка купировалась к концу суток с момента госпитализации ребёнка. Кашель исчез, голос стал звонким, температура нормализовалась. Шумноватое дыхание, втяжения податливых мест грудной клетки возникали лишь при беспокойстве ребенка. На 7-й день пребывания в стационаре ребёнок выписан с выздоровлением. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения? Назначьте лечение. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Задача № 19 Мальчик С. 14 лет поступил в стационар на 5 день заболевания с жалобами на боли в животе опоясывающего характера, разжижение стула. Заболел остро с повышения температуры до 37,60С, появилась припухлость в области околоушной железы слева. Через 2 дня заметили припухлость и с другой стороны в области околоушной железы. Припухлость распространялась на заушную область, была тестоватой консистенции, безболезненная при пальпации. Больной жаловался на боли при жевании. В последующие дни увеличение околоушных желез уменьшилось. Однако на 5 день заболевания вновь ухудшилось, повысилась температура до 380С, появились боли в животе. Больной госпитализирован. При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы чистые. Увеличение околоушных слюнных желез незначительное. Зев незначительно гиперемирован. На слизистой щек отмечается отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ритмичные, тахикардия. А/Д 110/70 мм. рт. ст. Слизистая рта сухая, язык обложен налетом. Живот при пальпации болезненный в эпигастрии и левом подреберье. Печень по краю реберной дуги, селезенка (-). Стул кашицеобразный – 1-2 раза в сутки. Сведения о прививках отсутствуют. Контакт с инфекционными больными отрицает. Общий анализ крови: эритроциты 4,1х1012/л, гемоглобин 120 г/л, лейкоциты 8,0х109/л, эозинофилы 6%, сегментоядерные 40%, лимфоциты 52%, СОЭ 8 мм/час. Диастаза мочи 256 ед. Перечислите имеющиеся синдромы. При каких заболеваниях они встречаются. Укажите ведущий синдром. Оцените результаты дополнительных методов исследования. Проведите дифференциальный диагноз. Обоснуйте и сформулируйте клинический диагноз. Какие лабораторно-инструментальные исследования следует провести для его подтверждения? Назначьте лечение. Составьте план противоэпидемических мероприятий в очаге. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? |