Документ. Ситуационные задачи по оперативной хирургии с топографической анатомией для лечебного факультета
 Скачать 61.33 Kb.
|
|
направление смещения отломков ключицы. Какой сосуд поврежден при данной патологии и какова его проекционная линия? ЗАДАЧА No 153. В поликлинику поступил больной с жалобами на невозможность самостоятельно отвести руку до горизонтального положения . В анамнезе - перелом шейки плечевой кости. Укажите возможные причины данного состояния, дайте топографо-анатомическое обоснование этой патологии. ЗАДАЧА No 154. В травмпункт доставлен пострадавший с переломом шейки плечевой кости. Как будут располагаться центральный и периферический отломки кости в результате сокращения прикрепляющихся к ней мышц? Какой нерв может ущемиться между отломками? ЗАДАЧА No 155. В гнойное отделение хирургической клиники был доставлен больной с флегмоной подмышечной области (осложнение гидраденита). Укажите возможные пути распространения гнойных затеков. Назовите разрезы для вскрытия флегмоны подмышечной ямки. ЗАДАЧА No 156. В хирургическое отделение доставлен пострадавший со сквозным ранением надплечья. Рана располагается спереди назад в грудном треугольнике. В области раны - обширная гематома. Верхняя конечность весит "как плеть". Какие топографо-анатомические образования повреждены? ЗАДАЧА No 157. У больного тромбоз подмышечной артерии выше места отхождения от нее подлопаточной артерии . Укажите коллатеральные сосуды, по которым в данной ситуации должно осуществляться кровоснабжение верхней конечности. ЗАДАЧА No 158. В хирургическое отделение поступил пострадавший с ножевым ранением подмышечной области. Пальпаторно определяется обширная гематома. Какие вы знаете оперативные доступы к подмышечной артерии? Укажите нервы, находящиеся вокруг артерии в подгрудном треугольнике. 28 ЗАДАЧА No 159. У больного тромбоз плечевой артерии на уровне средней трети плеча. Укажите коллатерали, по которым будет осуществляться кровоснабжение верхней конечности. ЗАДАЧА No 160. Во время операции плечо больного длительное время опиралось на край операционного стола. В послеоперационном периоде у пациента появились симптомы нарушения функции разгибателей пальцев. Укажите причину данного осложнения. ЗАДАЧА No 161. В травматологическое отделение поступило двое пострадавших с диагнозом:"Перелом плеча в средней трети справа". Состояние одного больного беспокойное. Жалобы на сильные боли в области перелома, нарушена функция мышц разгибателей кисти и пальцев. Второй больной находится в определенной позе, спокоен. Дайте топографо-анатомическое обоснование клинической картины этих двух больных . Назовите сосудисто- нервные пучки плеча, их проекционные линии. ЗАДАЧА No 162. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной переднего фасциально-мышечного ложа плеча. Назовите оперативные доступы для вскрытия флегмоны плеча указанной локализации, фасциально-мышечные ложа , сосудисто-нервные пучки плеча. ЗАДАЧА No 163. В хирургическое отделение поступил больной с обширным повреждением локтевого сустава, плеча. Рекомендовано выполнить двухлоскутную ампутацию плеча в верхней трети. Назовите основные этапы операции, правила выкраивания кожного лоскута. Какие сосуды и нервы необходимо обработать при выполнении данной операции? ЗАДАЧА No 164. К невропатологу обратился больной с жалобами на нарушение функции сгибания концевых фаланг IV и V пальцев, отведения и приведения пальцев. Из анамнеза: у больного была травма области локтевого сустава. Укажите на возможную причину нарушения функции пальцев и дайте топографо-анатомическое обоснование этого нарушения. 29 ЗАДАЧА No 165. При внутривенном введении хлористого кальция через срединную локтевую вену раствор попал в клетчатку локтевой ямки, в результате чего возник некроз клетчатки с последующим образованием флегмоны локтевой ямки. Укажите пути распространения гнойных затеков из локтевой ямки. ЗАДАЧА No 166. В результате травмы локтевого сустава возникло кровоизлияние в полость сустава с последующим нагноением. Укажите места пункции и разрезов локтевого сустава для дренирования. ЗАДАЧА No 167. В сосудистое отделение поступил больной с тромбозом плечевой артерии на уровне локтевой ямки. Укажите, по каким коллатералям будет осуществляться кровоснабжение кисти? ЗАДАЧА No 168. В травматологический пункт поступил пострадавший с глубокой резаной раной (стеклом) в средней трети предплечья. Рана располагается в поперечном направлении на передней поверхности предплечья. Ранение сопровождается сильным кровотечением. Укажите ткани, которые могут быть повреждены и возможный источник кровотечения. ЗАДАЧА No 169. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной переднего ложа предплечья. Назовите фасциально-мышечные ложа предплечья и проекцию их сосудисто-нервных пучков. Укажите оперативные доступы для вскрытия флегмоны переднего ложа предплечья. ЗАДАЧА No 170. У пострадавшего в автодорожной аварии обнаружен перелом шейки лучевой кости, по поводу чего ему была наложена гипсовая повязка. Через три недели после снятия гипсовой повязки травматолог обнаружил: а) нарушение функции разгибателей кисти и пальцев (пальцы согнуты на уровне основных фаланг); б) чувствительность кожи задней области предплечья сохранена. Укажите, какие нервные образования оказались сдавленными костной мозолью и какие нервные образования остались неповрежденными. ЗАДАЧА No 171. В травматологический пункт поступил пострадавший с глубокой резанной раной нижней трети предплечья. Рана расположена в 30 поперечном направлении в области передней поверхности запястья. В ране видны поврежденные сухожилия. Ранение сопровождается сильным кровотечением из медиального сосудисто-нервного пучка. Назовите каналы передней поверхности запястья и их содержимое. Какие виды сухожильных швов необходимо применить для сшивания сухожилий? ЗАДАЧА No 172. В травматологическое отделение поступил больной с отморожением правой кисти, что привело к гангрене кисти. Рекомендована ампутация в нижней трети предплечья по типу "манжетки". Назовите этапы этой операции. Возможно ли выполнить в дальнейшем операцию по созданию двупалой кисти (рука Крукенберга)? Если да, то назовите, какие мышцы необходимо сохранить, чтобы функционировала реконструктированная кисть. ЗАДАЧА No 173. У больного с флегмоной глубокого клетчаточного пространства предплечья (пространство Пирогова-Парона) образовался затек гноя на тыльную поверхность предплечья. Укажите: а) анатомические пути распространения гнойных затеков; б) как и в какую межмышечную клетчаточную щель нужно провести дренаж для обеспечения оттока гноя? ЗАДАЧА No 174. В результате мозольного абсцесса второго межпальцевого промежутка гной распространился в комиссуральные отверстия ладони. Назовите фасциально-мышечные ложа и клетчаточные пространства ладони. Укажите возможные пути распространения гноя и оптимальные разрезы на ладони. ЗАДАЧА No 175. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной срединного фасциального ложа ладони. При вскрытии флегмоны возникло артериальное кровотечение. Назовите классификацию распространенных гнойных процессов ладони. Какой сосуд был поврежден? ЗАДАЧА No 176. Больному произведено вскрытие тендовагинита первого пальца и лучевого тендобурсита. В послеоперационном периоде было обнаружено отсутствие функции противопоставления первого пальца. Укажите, какие ошибки допущены во время операции, которые послужили причиной этого осложнения? Опишите место, которое называют "запретная зона кисти". 31 ЗАДАЧА No 177. В гнойное отделение доставлен больной с диагнозом: "U- образная флегмона ладони". Назовите синовиальные сумки ладони, их содержимое. При каком варианте строения влагалищ сухожилий сгибателей пальцев возможно возникновение данной патологии? Какие разрезы нужно произвести для дренирования? ЗАДАЧА No 178. Больной оперирован по поводу панариция концевой фаланги II пальца кисти. Во время операции не были достаточно тщательно рассечены соединительнотканные тяжи между кожей и надкостницей. Назовите классификацию панарициев. Какие осложнения могут возникнуть в этом случае? Укажите методы обезболивания и разрезы при панарициях. ЗАДАЧА No 179. В травматологический пункт поступил больной с глубокой резаной раной передней поверхности запястья. При ревизии раны установлено полное повреждение всех анатомических образований запястного канала. Иннервация каких мышц будет нарушена. Укажите основные принципы наложения шва нерва. ЗАДАЧА No 180. В хирургическое отделение поступил больной с подсухожильной флегмоной срединного ложа ладони. Назовите пути распространения гнойных затеков при данной патологии. Какие сосуды и нервы располагаются в этом пространстве? ЗАДАЧА No 181. Во время операции по поводу внутрикожного панариция ногтевой фаланги первого пальца после удаления некротических тканей был обнаружен свищ в подкожно-жировую клетчатку, из которого при надавливании выделяется гной. О каком патологическом процессе можно подумать и какие дополнительные разрезы необходимо выполнить? 32 ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ ЗАДАЧА No 1. В лобно-теменно-затылочной области расположены 3 слоя клетчатки: подкожная, подапоневротическая, поднадкостничная. Причиной данного осложнения является поднадкостничная гематома, которая повлекла за собой нарушение кровоснабжения, отслоение надкостницы от кости. В результате это привело к некрозу, секвестрированию кости. ЗАДАЧА No 2. Улучшение состояния больного наступило в результате оттока крови из системы внутричерепных вен через вены- выпускники, которые располагаются в области сосцевидных отростков, в затылочной области. Пиявки при укусе выделяют антисвертывающие вещества, что также способствует оттоку крови из полости черепа. ЗАДАЧА No 3. Повреждена поверхностная височная артерия. Сильное кровотечение объясняется обильной сетью анастомозов, стенки сосудов не спадаются, так как адвентиция их сращена с соединительнотканными тяжами, идущими от шлема к коже головы. Сосуды располагаются поверхностно (под кожей). Кровоснабжение мягких тканей покровов свода черепа осуществляется из трех пар коллекторов (бассейны наружной и внутренней сонных артерий). ЗАДАЧА No 4. Паралич лицевого нерва наступил в результате повреждения его в области нижнего отдела канала лицевого нерва. ЗАДАЧА No 5. В области мягких покровов головы существует связь вне- и внутричерепной венозных систем через эмиссарные и диплоэтические вены. Из нагноительных очагов в теменной области через вены-выпускники этой кости инфекция попала в верхний сагиттальный синус, вызвав его тромбоз. ЗАДАЧА No 6. Во время вскрытия карбункула в затылочной области произошло повреждение затылочной артерии, которая является ветвью наружной сонной артерии и располагается кнаружи от наружного затылочного выступа. 33 ЗАДАЧА No 7. Во время трепанации сосцевидного отростка хирург уклонился к задней стороне треугольника Шипо. В результате произошло повреждение сигмовидного синуса. Существует несколько способов остановки кровотечения из поврежденного синуса: тампонада, перевязка синуса, ушивание раны синуса, пластика дефекта лоскутом твердой мозговой оболочки (пластика по Бурденко). ЗАДАЧА No 8. В лобно-теменно-затылочной области располагаются три слоя клетчатки: подкожная, подапоневротическая, поднадкостничная. Массивная гематома расположена в подапоневротической клетчатке; локализованная в пределах теменной кости - поднадкостничная; поверхностная гематома располагается в подкожной клетчатке. ЗАДАЧА No 9. При прогрессирующем повышении внутричерепного давления рекомендуется резекционная трепанация. Этапы операции: произведение люмбальной пункции; выкраивание кожно-апоневротического лоскута в височной области на питающей ножке, направленной к основанию черепа; рассечение надкостницы; нанесение фрезевого отверстия, которое расширяется до 6х6 см, вскрытие твердой мозговой оболочки крестообразным разрезом. Отверстие в височной кости закрывают кожно-апоневротическим лоскутом. ЗАДАЧА No 10. Перелом основания черепа произошел в области передней черепной ямки. Кровотечение из носа и симптом "очков" связаны с повреждением решетчатых сосудов, пещеристого синуса, образованием двухсторонних ретробульбарных гематом глазниц. ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ ЗАДАЧА No 11. Острое воспаление околоушной железы вызвало сдавление лицевого нерва, который проходит через толщу железы. Лицевой нерв иннервирует всю мимическую мускулатуру. Все перечисленные симптомы указывают на повреждение лицевого нерва. ЗАДАЧА No 12. Направление раны указывает на повреждение выводного протока околоушной железы. Он проецируется от основания мочки уха к углу ротовой щели. У переднего края жевательной мышцы, поворачивая под прямым 34 углом прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне 6-7 верхнего зуба. Выводной проток залегает между мышцей, поднимающей угол рта и жировым телом щеки, щечно-глоточной фасцией. ЗАДАЧА No 13. Направление раны указывает на повреждение лицевой артерии и краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва Проекция лицевой артерии проходит от середины края нижней челюсти к медиальному углу глаза. ЗАДАЧА No 14. Да. Лицевая, далее угловая вена лица в области угла глаза анастомозирует с глазничными венами, которые входят в состав внутричерепного отдела и сообщается с кавернозными синусами. В результате сдавления лицевой вены отечной жидкостью наступило ретроградное течение крови (кверху), которое может достигнуть пещеристой пазухи и вызвать данное заболевание. ЗАДАЧА No 15. В результате тяжелой травмы возникло повреждение верхне- челюстной артерии. В случае затруднения остановки кровотечения можно перевязать наружную сонную артерию. ШЕЯ ЗАДАЧА No 16. Грудной лимфатический проток впадает в левый венозный угол Пирогова (слияние левой подключичной и внутренней яремной вены). Левый венозный угол и грудной лимфатический проток располагаются кзади от кивательной мышцы в лестнично-позвоночном треугольнике. Разрез делается на 1 см выше и параллельно ключице слева. ЗАДАЧА No 17. При вскрытии подчелюстной флегмоны необходимо не повредить лицевые артерию и вену. Вена располагается на передней , артерия - на задней поверхности подчелюстной железы. ЗАДАЧА No 18. Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по передней поверхности левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, так как пищевод отклоняется влево от срединной линии шеи. 35 ЗАДАЧА No 19. При данном расположении перешейка щитовидной железы выполняется нижняя трахеостомия. Этапы: рассечение мягких тканей до трахеи, вскрытие трахеи, введение трахеостомической трубки с помощью трахеорасширителя Труссо, фиксация трахеостомической трубки, ушивание раны. ЗАДАЧА No 20. Из превисцерального межфасциального клетчаточного пространства гной может распространиться в переднее средостение. ЗАДАЧА No 21. При злокачественном перерождении околоушной слюнной железы может наступить повреждение стенки наружной сонной артерии. Проекционная ее линия соответствует биссектрисе угла, образованного кивательной и лопаточно-подъязычной мышцами. ЗАДАЧА No 22. Перевязка язычной артерии производится в пределах треугольника Пирогова, образованного сухожилиями двубрюшной мышцы и подъязычным нервом. После рассечения мягких тканей разъединяют волокна подъязычно-язычной мышцы, обнажают язычную артерию. ЗАДАЧА No 23. При данной патологии признано повреждение позвоночной артерии. Ориентирами являются VI шейный позвонок, в отверстие которого входит артерия. Позвоночная артерия начинается от первого отдела подключичной артерии. ЗАДАЧА No 24. При удалении щитовидной железы был поврежден возвратный нерв на этапе выделения задней и медиальной поверхностей железы. ГРУДЬ ЗАДАЧА No 25. Гнойный затек при повреждении пищевода может распространиться в заднее средостение. Для вскрытия ретровисцерального клетчаточного пространства проводится разрез по заднему краю кивательной мышцы. 36 ЗАДАЧА No 26. Радиальные разрезы с учетом расположения молочных протоков. При ретромаммарных массивных флегмонах разрез косметический (Барденгейера ) по переходной кожной складке под железой. ЗАДАЧА No 27. Радиальная мастэктомия. Основные принципы: 1. Удаление всей молочной железы независимо от величины опухоли. 2. Удаление на большой протяженности кожи и подкожно-жировой клетчатки. Разрез должен отстоять от опухоли не менее, чем на 7-8 см. 3. Удаление собственной фасции, малой и большой грудных мышц. 4. Удаление подмышечных, подлопаточных лимфатических узлов и клетчатки. 5. Все ткани удаляются единым блоком. ЗАДАЧА No 28. Экстра-, интраплевральная и лестничная частичная и полная. Основные этапы лестничной торакопластики: поднадкостничная резекция ребра, вскрытие плевральной полости и ее дренирование. Резекцию ребра проводят по типу лестницы, над всей полостью, и в каждый разрез вводится масляно- бальзамический тампон. ЗАДАЧА No 29. Коллатеральное кровообращение осуществляется за счет ветвей, отходящих от дуги аорты: плечеголовной ствол, общая левая сонная и левая подключичная артерии, ветвей, отходящих от указанных артерий и ветвей, отходящих от аорты ниже места сужения. ЗАДАЧА No 30. Пунктируется реберно-диафрагмальный синус по задней подмышечной или лопаточной линиям. Инструменты: шприц, игла, резиновая трубка, кровоостанавливающий зажим. ЗАДАЧА No 31. Правый бронх короче и шире, чем левый. Расположен под меньшим углом к трахее, по сути является продолжением трахеи. ЗАДАЧА No 32. Заднее средостение. Околопищеводное клетчаточное пространство, которое связано с ретровисцеральным пространством шеи. ЗАДАЧА No 33. Грудной проток ниже III-IV-V грудных позвонков прилежит к правой плевре, поэтому повреждение его на этом уровне приводит к 37 правостороннему хилёзному плевриту. Выше IV грудного позвонка грудной проток делает поворот влево и прилежит к левой плевре, поэтому повреждение на этом уровне приводит к левостороннему хилезному плевриту. ЗАДАЧА No 34. Кровотечение возможно из непарной, полунепарной вен, их притоков, аорты, так как на уровне V грудного позвонка (IV грудной позвонок - место перекреста пищевода с дугой аорты) грудная аорта постепенно переходит на заднюю поверхность пищевода. |