Документ. Ситуационные задачи по оперативной хирургии с топографической анатомией для лечебного факультета
 Скачать 61.33 Kb.
|
|
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Красноярская государственная медицинская академия МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ: оперативная хирургия с топографичнеской анатомией СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ ПО ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ С ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИЕЙ ДЛЯ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА Красноярск, 2007 УДК 616-089.11+617.5(075) Ситуационные задачи по оперативной хирургии с топографической анатомией для лечебного факультета. – Красноярск, 2007. – 63 с. Сборник подготовлен кафедрой оперативной хирургии с топографической анатомией и включает ситуационные задачи и эталоны ответов на все разделы топографической анатомии и оперативной хирургии. Рекомендован для студентов третьего и четвертого курса лечебного факультета. Авторский коллектив: П.А. Самотесов, И.Н. Большаков, Н.С. Горбунов, А.А. Залевский, О.В. Петухова, М.Н. Ерофеев, Ю.А. Шеховцова, В.Ю. Кузнецов, П.Г. Шнякин Рецензенты: д.м.н., проф. А.М. Сухоруков – зав. каф. хирургии института последипломного образования КрасГМА, д.м.н. А.А. Касимцев – профессор кафедры анатомии человека КрасГМА. Ситуационные задачи по оперативной хирургии с топографической анатомией утверждены Центральным координационным методическим советом КрасГМА. © Красноярска Государственная медицинская академия © Авторский коллектив 2 МОЗГОВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ ЗАДАЧА No 1. В хирургическое отделение был доставлен больной со скальпированной раной в лобно-теменно-затылочной области. При первичной обработке раны было обращено внимание на обширную поднадкостничную гематому . В послеоперационном периоде у больного образовался секвестр значительного участка правой теменной кости. Укажите на возможные причины данного осложнения . Какие особенности топографии этой области следует иметь в виду для объяснения данного осложнения? ЗАДАЧА No 2. У больного, находящегося на лечении в терапевтическом отделении по поводу гипертонической болезни, внезапно появились признаки повышения внутричерепного давления. Лечащий врач поставил на кожу пиявки в области сосцевидного отростка. Объясните, почему область сосцевидного отростка выбрана для фиксации пиявок? ЗАДАЧА No 3. В хирургическое отделение поступил больной с резанной раной (5-6 см.) мягких тканей височно-теменной области. Повязка на голове и одежда были обильно пропитаны кровью. Укажите источники кровотечения. Какими особенностями топографии мягких тканей свода черепа можно объяснить столь сильное кровотечение? ЗАДАЧА No 4. У больного после операции - трепанации сосцевидного отростка (антротомия) возник периферический паралич лицевого нерва. Дать топографо-анатомическое обоснование данного осложнения. ЗАДАЧА No 5. У больного после удаления липомы в теменной области инфицировалась послеоперационная рана, а затем возник тромбоз верхне- сагиттального синуса твердой мозговой оболочки. Укажите особенности топографии сосудов в области свода черепа, которыми можно обосновать распространение инфекции из мягких тканей в полость черепа. ЗАДАЧА No 6. После вскрытия карбункула затылочной области, располагающегося кнаружи от наружного затылочного выступа, у больного открылось сильное кровотечение в ране. Укажите, какие сосуды могли быть расплавлены гнойным процессом в данной области? 3 ЗАДАЧА No 7. Во время операции - трепанации сосцевидного отростка (артротомия) по поводу гнойного мастоидита в глубине раны началось сильное кровотечение. Укажите на возможный источник кровотечения и способы остановки кровотечения. ЗАДАЧА No 8. После автомобильной аварии в больницу скорой помощи доставлены трое пострадавших с ушибами мягких тканей головы. У одного из пострадавших определяется массивная разлитая гематома, у другого гематома локализована в пределах теменной кости, у третьего - незначительные ушибы, представленные локализованными поверхностными гематомами (шишками). Определите локализацию гематом у всех трех пострадавших пациентов. ЗАДАЧА No 9. В нейрохирургическое отделение поступил больной с симптомами прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Была диагностирована опухоль височной доли головного мозга. Больному была произведена паллиативная операция для уменьшения внутричерепного давления. Укажите, какая операция была произведена больному и ее этапы? ЗАДАЧА No 10. У больного перелом основания черепа сопровождается кровотечением из носа и симптомом "очков". Укажите, на уровне какой из черепных ямок произошел перелом основания черепа. Объясните топографо- анатомически возникновение симптома "очков" и кровотечение из носа. ЛИЦЕВОЙ ОТДЕЛ ГОЛОВЫ ЗАДАЧА No 11. В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной с диагнозом: "Острое воспаление правой околоушной слюнной железы". При осмотре - наличие плотного инфильтрата кпереди от козелка уха, позади нижнечелюстной ямки, резко выражена асимметрия ротовой щели, сглажена правая носогубная складка. Укажите возможные причины данной симптоматики. ЗАДАЧА No 12. В хирургическое отделение поступил больной с резаной раной боковой области лица, рана 4 см длиной, расположена вертикально на уровне ветви нижней челюсти на 1,5-2 см ниже скуловой дуги. При ревизии раны 4 и остановке кровотечения из сосудов подкожно-жировой клетчатки было обнаружено, что рану постоянно наполняет прозрачная жидкость. Укажите какое образование было повреждено в результате ранения и между какими анатомическими элементами боковой области лица это образование залегает? ЗАДАЧА No 13. В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной боковой области лица у места пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края нижней челюсти, что вызвало сильное кровотечение и асимметрию ротовой щели. Укажите, какие сосуды и нерв повреждены. ЗАДАЧА No 14. В хирургическом отделении на излечении находится больной с диагнозом :"Менингит, тромбоз кавернозного венозного синуса". В анамнезе: фурункул в области левой носогубной складки. Можно ли связать наличие гнойного очага на лице с последующим заболеванием? Укажите возможные пути распространения гнойной инфекции. ЗАДАЧА No 15. В результате автодорожной аварии у пострадавшего образовалась рваная рана боковой области лица слева. На рентгенограмме - оскольчатый перелом ветви нижней челюсти на уровне шейки суставного отростка. При ревизии раны и удалении свободных костных осколков внезапно из глубины раны началось сильное кровотечение. Укажите, какой сосуд мог быть поврежден острым осколком кости, какой сосуд нужно перевязать в случае затруднения при попытке остановки кровотечения в ране. ШЕЯ ЗАДАЧА No 16. В больницу скорой помощи доставлен больной с острым отравлением. Для детоксикации было решено провести дренирование грудного лимфатического протока. Укажите ориентиры, которыми должен пользоваться хирург для обнаружения грудного лимфатического протока на шее. ЗАДАЧА No 17. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Флегмона подчелюстной области справа". Хирург решил вскрыть флегмону. Укажите, повреждение каких образований может произойти в области подчелюстной железы и нижнего края нижней челюсти. 5 ЗАДАЧА No 18. У больного диагностировано инородное тело в шейном отделе пищевода, которое не удалось удалить при проведении эзофагоскопии. Укажите ориентиры для определения оперативного доступа к шейному отделу пищевода. ЗАДАЧА No 19. Бригадой скорой помощи в операционную доставлен больной в состоянии асфиксии. Хирург решил выполнить верхнюю трахеотомию. Во время операции было обнаружено, что верхний край перешейка щитовидной железы расположен на уровне нижнего края щитовидного хряща. Укажите, как должен поступить хирург, какую трахеотомию выполнить и этапы этой операции? ЗАДАЧА No 20. После операции нижней трахеотомии у больного возникла флегмона клетчатки переднего средостения. По каким фасциально-клетчаточным пространствам может распространиться гной и куда? ЗАДАЧА No 21. В хирургическое отделение поступил больной со злокачественной опухолью околоушной слюнной железы, которая вызвала кровотечение. Укажите, какой сосуд поврежден и какими ориентирами должен пользоваться хирург для обнажения этого сосуда на шее? ЗАДАЧА No 22. У больного рак корня языка. Во время радикальной операции началось сильное кровотечение в ране, которое было решено остановить перевязкой язычной артерии на протяжении. Укажите, в каких треугольниках шеи можно обнажить и перевязать язычную артерию. Какие ткани необходимо раздвинуть? ЗАДАЧА No 23. Доставлен больной с переломом поперечных отростков VI и VII шейных позвонков, нарастающей гематомой в надключичной области. Ранение какого сосуда могло произойти при повреждении костей? Укажите ориентиры для его нахождения и лигирования. ЗАДАЧА No 24. После удаления левой доли щитовидной железы у больного резко изменился тембр голоса. Укажите повреждение какого образования и на каком этапе операции могло вызвать подобное состояние. 6 ЗАДАЧА No 25. Инородное тело пищевода вызвало перфорацию задней его стенки на уровне VII шейного позвонка, в результате чего образовалась флегмона околопищеводной клетчатки. Укажите возможные пути распространения гнойного затека и определите оперативный доступ для вскрытия флегмоны этого пространства. ГРУДЬ ЗАДАЧА No 26. В поликлинику к хирургу обратилась кормящая мать по поводу воспаления грудной железы. Хирург поставил диагноз: "Мастит" и предложил операцию. Укажите, какие виды разрезов необходимо произвести при этом заболевании, дайте топографо-анатомическое обоснование этим разрезам. ЗАДАЧА No 27. В онкологический диспансер обратилась больная по поводу заболевания грудной железы. Хирург поставил диагноз: "Рак грудной железы" и рекомендовал операцию. Укажите, какую необходимо выполнить операцию и назовите основные принципы этой операции. ЗАДАЧА No 28. Поступил больной с диагнозом :"Хроническая эмпиема плевры". Хирург рекомендовал операцию - торакопластику. Какие вы знаете виды торакопластик. Назовите основные этапы этой операции. ЗАДАЧА No 29. У больного диагностирована коарктация аорты (врожденное сужение аорты на уровне перехода дуги в нисходящий отдел аорты). Укажите, какие артерии принимают участие в развитии коллатерального круга кровообращения, способные наполнить аорту ниже коарктации. ЗАДАЧА No 30. При обследовании больного выявлено воспаление плевры (плеврит). При рентгеноскопии в правой плевральной полости определяется жидкость, уровень которой достигает VI ребра по средне-подмышечной линии. Укажите, какой синус необходимо пунктировать и назовите необходимые инструменты для выполнения этой операции. 7 ЗАДАЧА No 31. На рентгенограмме грудной клетки выявлено инородное тело в просвете правого главного бронха. Какие топографо-анатомические особенности трахеи и главных бронхов обусловливают попадание инородного тела чаще в правый, чем в левый бронх. ЗАДАЧА No 32. При эзофагоскопии была повреждена задняя стенка пищевода на уровне второго сужения. Укажите, куда мог проникнуть эзофагоскоп? В какое клетчаточное пространство могла попасть инфекция? ЗАДАЧА No 33. У больного после автодорожной травмы груди образовался хилоторакс (лимфотечение) справа. Можно ли ориентировочно указать на уровень повреждения грудного лимфатического протока? ЗАДАЧА No 34. Машина скорой помощи доставила больного с массивным горловым кровотечением. В анамнезе - две недели назад больной подавился рыбной костью, после чего самочувствие было плохим, временами повышалась температура тела. Больного спасти не удалось. На вскрытии обнаружено: некроз с перфорацией стенки пищевода на уровне второго сужения. Укажите, из какого сосуда возникло кровотечение и его взаимоотношения с пищеводом. ЗАДАЧА No 35. У больного при обследовании был обнаружен рак легкого. Рекомендована операция - резекция легкого. Какие вы знаете оперативные доступы при операциях на легких и каковы основные принципы типичных операций на легких. ЗАДАЧА No 36. В хирургическое отделение поступил больной с проникающим ранением груди (открытым пневмотораксом). Рана размером 5х5 см расположена на уровне IV межреберья по задней подмышечной линии. Укажите порядок наложения швов на слои грудной стенки. ЗАДАЧА No 37. В хирургическое отделение доставлен пострадавший с ножевым ранением передней грудной стенки, явлениями острой кровопотери. Рана размером 2 см расположена в поперечном направлении в IV межреберном промежутке, кнаружи от левого края грудины. При ревизии раны было обнаружено повреждение сосудов грудной стенки, париетальной плевры. Глубже 8 лежащие образования не повреждены. Укажите, какие сосуды могли быть повреждены? ЗАДАЧА No 38. В онкологическое отделение поступил больной с диагнозом:"Рак правого легкого". Больному рекомендована операция пульмонэктомия. Укажите доступ, порядок обработки элементов корня легкого . ЗАДАЧА No 39. При обследовании у больного был выявлен локализованный патологический процесс в легких. На операционном столе после вскрытия грудной полости хирург установил, что воспалительный очаг локализуется в пределах одного сегмента легкого. Укажите, каким приемом воспользовался хирург и какие элементы сегмента необходимо обработать при сегментэктомии. ЗАДАЧА No 40. При обследовании у больного был выявлен экссудативный перикардит. Рекомендовано провести пункцию перикарда. Укажите место для пункции перикарда. Какой синус будете пунктировать? Какие синусы перикарда вы знаете, какие образования их формируют? ЗАДАЧА No 41. У больного "синий порок сердца" (тетрада Фалло). Укажите патологию элементов сердца и сосудов, которая наблюдается при этой патологии. ЗАДАЧА No 42. В онкологическом диспансере после обследования больному был выставлен диагноз: "рак пищевода в нижней трети" (от бифуркации трахеи до диафрагмы). Больному была выполнена радикальная операция и создан искусственный пищевод. Укажите: 1. Какой материал используется для создания искусственного пищевода; 2. Где можно поместить искусственный пищевод; 3. Какой вид анастомоза можно использовать в данной ситуации? ЗАДАЧА No 43. После проведенной радикальной операции по поводу рака пищевода больному создан искусственный пищевод по Ру-Герцену. Укажите этапы этой операции. 9 ЗАДАЧА No 44. При обследовании больному был поставлен диагноз: "Диафрагмальная грыжа". Укажите, через какие отверстия и слабые места диафрагмы может выйти грыжа? ЗАДАЧА No 45. В хирургическую клинику поступил больной в тяжелом состоянии. При обследовании был поставлен диагноз: "Гангрена правого легкого". Больному выполнена правосторонняя пульмонэктомия. Укажите: 1. Синтопию элементов корня правого легкого; 2. Порядок обработки элементов корня легкого; 3. Повреждения какого сосуда при обработке правого бронха может произойти? ПЕРЕДНЯЯ БРЮШНАЯ СТЕНКА ЗАДАЧА No 46. Передняя брюшная стенка является местом, где производятся оперативные доступы к органам брюшной полости. Укажите группы разрезов передней брюшной стенки. Что учитывается при разрезах? ЗАДАЧА No 47. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом "Острый аппендицит". Больному предложена операция. Укажите название операции, локализацию разреза брюшной стенки по Волковичу-Дьяконову и послойную топографию раны. ЗАДАЧА No 48. При медицинском обследовании у пациента обнаружены незначительные выпячивания в области пупочного кольца и пахового канала. Назовите слабые места брюшной стенки, где могут выходить наружные грыжи живота. ЗАДАЧА No 49. В хирургическое отделение поступила больная с диагнозом "Внематочная беременность". Для доступа в брюшную полость была произведена нижняя срединная лапаротомия. При рассечении белой линии была вскрыта передняя стенка влагалища прямой мышцы живота. Назовите послойную топографию раны при нижней срединной лапаротомии и особенности образования влагалища прямой мышцы живота ниже пупочного кольца. 10 ЗАДАЧА No 50. Для наложения желудочного свища (гастростомия) больному был произведен левый трансректальный разрез от края реберной дуги длиной 10 см. Перечислите слои передней брюшной стенки, которые были рассечены при этом оперативном доступе. ЗАДАЧА No 51. В терапевтическое отделение поступил больной с острой сердечной недостаточностью. При обследовании больного врач обратил внимание на расширенные вены передней брюшной стенки, контуры которой особенно видны в области пупочного кольца. Укажите вид анастомоза, какие вены участвуют в его образовании. Какова возможная причина расширения подкожных вен передней брюшной стенки? ЗАДАЧА No 52. При медицинском обследовании призывника был обнаружен увеличенный угол Фюргюссона и треугольная форма пахового промежутка. Укажите, чем образован паховой промежуток и какие существуют формы пахового промежутка. ЗАДАЧА No 53. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом "Прямая правосторонняя паховая грыжа". Назовите основные элементы грыжи и укажите ход грыжевого мешка при прямой паховой грыже живота. ЗАДАЧА No 54. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом "Правосторонняя прямая паховая грыжа". Назовите этапы операции- грыжесечения. Представьте схематично пластику пахового канала по Бассини. ЗАДАЧА No 55. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Левосторонняя косая паховая грыжа". Укажите ход грыжевого мешка. Назовите стенки пахового канала. Представьте схематично пластику пахового канала по способу Жирара-Спасокукоцкого. ЗАДАЧА No 56. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом "Левосторонняя косая паховая грыжа". Предложена операция-грыжесечение. Укажите проекцию разреза, послойную топографию раны и пластику пахового канала по Мартынову и Кимбаровскому. 11 ЗАДАЧА No 57. В хирургическое отделение поступил больной с ущемленной паховой грыжей. Укажите особенности тактики хирурга при выполнении грыжесечения. Представьте схему пластики пахового канала по Жирару- Спасокукоцкому. ЗАДАЧА No 58. В детское хирургическое отделение поступил ребенок 5 лет с диагнозом "Паховая левосторонняя грыжа". На операции была выявлена врожденная паховая грыжа. Укажите вид грыжи (прямая или косая), особенности грыжесечения при врожденной паховой грыже. Представьте схему пластики по Краснобаеву. ЗАДАЧА No 59. При операции по поводу паховой грыжи была обнаружена "скользящая паховая грыжа". Укажите органы, которые могут принимать участие в образовании скользящей грыжи. В чем заключаются особенности грыжесечения при скользящих грыжах? Представьте схему пластики пахового канала по Кимбаровскому. ЗАДАЧА No 60. При обследовании у больной было обнаружено выпячивание овальной формы в пахово- бедренной области. Назовите вид грыжи. Укажите отличительные признаки паховых и бедренных грыж. Представьте схематично оперативные доступы при паховых и бедренных грыжах. ЗАДАЧА No 61. В хирургическое отделение поступила больная с диагнозом "Левосторонняя бедренная грыжа". Укажите, через какое анатомическое образование под пупартовой связкой чаще всего выходят бедренные грыжи? Назовите стенки бедренного канала, внутреннего и наружного бедренного кольца. ЗАДАЧА No 62. В хирургическую клинику поступила больная с правосторонней бедренной грыжей. Во время грыжесечения возникло сильное кровотечение. Объясните, что такое "corona mortis". Представьте схематично пластику бедренного канала по Бассини и Руджи-Парлавеччо". 12 ЗАДАЧА No 63. В хирургическое отделение поступил больной с пупочной грыжей живота. Назовите этапы операции - грыжесечения и представьте схематично пластику пупочного кольца по Лексеру, Сапежко, Мейо. ЗАДАЧА No 64. В хирургическое отделение поступил больной с грыжей белой линии живота. Назовите слабые места белой линии живота, этапы операции грыжесечения и пластики белой линии живота. ЗАДАЧА No 65. В хирургическую клинику поступил больной с грыжей поясничной области. Назовите слабые места поясничной области, через которые могут выйти грыжи и этапы операции грыжесечения при поясничных грыжах. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ ЗАДАЧА No 66. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Острая кишечная непроходимость". Во время лапаротомии, при ревизии кишечника диагноз был уточнен: "Тромбоз нижней брыжеечной артерии". Укажите отдел кишечника, в котором нарушено кровоснабжение, границы возможного некроза кишки. ЗАДАЧА No 67. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"Прободная язва желудка". При проведении лапаротомии и ревизии брюшной полости в полости живота желудочного содержимого обнаружено не было. Перфоративное отверстие обнаружено на задней стенке желудка. Укажите анатомическое образование, в которое изливалось содержимое желудка. Какие существуют внутрибрюшные доступы для осмотра этого образования? Почему содержимое желудка не попало в брюшную полость? ЗАДАЧА No 68. В хирургическую клинику была переведена больная из гинекологического отделения, где ей неделю назад была проведена операция по поводу разрыва кисты яичника. Хирурги во время лапаротомии обнаружили поддиафрагмальные абсцессы справа. Объясните, каким образом инфекция могла попасть в поддиафрагмальное пространство. Почему абсцесс возник справа, а не слева? 13 ЗАДАЧА No 69. После автодорожной аварии в хирургическое отделение доставлен больной с подозрением на внутреннее кровотечение. Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена кровь. Какие крупные сосуды могут быть повреждены и их локализация? Какие анатомические образования в брюшной полости необходимо последовательно осмотреть, чтобы определить поврежденный сосуд? ЗАДАЧА No 70. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Острая кишечная непроходимость". После вскрытия брюшной полости обнаружен некротизированный участок тонкой кишки длиной 5О см. Укажите длину участка кишки, подлежащего резекции, этапы резекции кишки, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов. ЗАДАЧА No 71. В онкологическое отделение поступил больной с полной непроходимостью пищевода в результате сдавления опухолью. Укажите, какую паллиативную операцию необходимо выполнить на желудке. Какие виды этих операций существуют ? Укажите основные этапы операции. ЗАДАЧА No 72. В онкологическом отделении больному с раком пилорического отдела желудка выполнена паллиативная операция. Укажите возможные варианты этой операции и порядок наложения кишечных швов. ЗАДАЧА No 73. После автомобильной аварии доставлен пострадавший с подозрением на повреждение органов брюшной полости. При лапаротомии обнаружен разрыв поперечной ободочной кишки. Пациенту выполнена резекция участка толстой кишки. Укажите этапы операции - резекции толстой кишки, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов на толстой кишке. ЗАДАЧА No 74. Из наркологического диспансера в хирургическое отделение переведен больной с пищеводным кровотечением. При эндоскопии выявлены расширенные вены пищевода. При обследовании больного была обнаружена увеличенная печень. Объясните причину кровотечения. Какие существуют виды сосудистых анастомозов и где они располагаются? 14 ЗАДАЧА No 75. В онкологическом отделении прооперирован больной по поводу рака слепой кишки. Назовите сосуды, которые необходимо перевязать при резекции этого отдела. Какой вид анастомоза нужно произвести при резекции и каков порядок наложения кишечных швов при наложении этого анастомоза? ЗАДАЧА No 76. В хирургическое отделение поступил больной с желудочным кровотечением. Больной в течение многих лет страдал язвенной болезнью желудка. Рекомендовано произвести операцию "резекцию желудка по Бильрот-II, модификация Гофмейстера-Финстерера". Назовите этапы операции, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов при этом виде анастомоза. ЗАДАЧА No 77. В хирургическое отделение поступил больной с ранением печени. После произведенной лапаротомии установлено ранение печени с повреждением крупного сосуда. Назовите: 1) сосуды, кровоснабжающие печень; 2) их локализацию; 3) приемы временной остановки кровотечения; 4) гемостатические швы на печень. ЗАДАЧА No 78. В хирургическое отделение поступил больной с заболеванием печени. При обследовании был выявлен абсцесс печени в пределах 6,7 сегментов (правый латеральный сектор). Представьте схему сегментарного строения печени по Куино. Назовите триаду Глиссона и место ее расположения. ЗАДАЧА No 79. В хирургическое отделение доставлен больной с диагнозом:"Тромбоз верхней брыжеечной артерии". Назовите отделы тонкой и толстой кишки, в которых может быть нарушено кровоснабжение. ЗАДАЧА No 80. У больного после операции - аппендэктомии образовался межкишечный абсцесс с прорывом гноя в левую брыжеечную пазуху. Укажите возможные пути распространения гнойных затеков. ЗАДАЧА No 81. В хирургическое отделение после тупой травмы живота поступил больной с каловым свищем в правой поясничной области. Симптомы повреждения брюшины отсутствуют. Какой отдел кишки мог быть ранен? Каким образом данное ранение оказалось не проникающим в брюшную полость? 15 ЗАДАЧА No 82. В хирургическое отделение был доставлен пострадавший с закрытой автодорожной травмой живота. По показаниям пациенту была произведена срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости повреждений не обнаружено. При ревизии правого бокового канала и правой брыжеечной пазухи была обнаружена обширная забрюшинная гематома. Укажите анатомические образования, формирующие правый боковой канал и брыжеечную пазуху. О повреждении какого крупного сосуда можно думать? В каких топографо-анатомических слоях скопилась кровь, которая просвечивает через заднюю париетальную брюшину? ЗАДАЧА No 83. В хирургическое отделение поступил больной с проникающим ранением живота. При ревизии органов брюшной полости обнаружена рана нисходящего отдела толстой кишки размером 2 см. Как следует восстановить целостность кишечной стенки? Опишите последовательность и технику этой операции? ЗАДАЧА No 84. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"Острый аппендицит". После лапаротомии было обнаружено ретроцекальное расположение червеобразного отростка. Какой вид операции необходимо выполнить? Чем он отличается от обычной операции? Назовите варианты расположения червеобразного отростка слепой кишки. ЗАДАЧА No 85. В хирургическое отделение доставлен больной с проникающим ранением брюшной полости. Рана размером 3 см располагается в правой подреберной области. При ревизии брюшной полости выявлено повреждение воротной вены. Укажите, из слияния каких вен образуется воротная вена, где и с какими анатомическими образованиями она соприкасается? ЗАДАЧА No 86. В клинику скорой помощи доставлен больной с диагнозом:"Острый панкреатит". При вскрытии брюшной полости диагноз подтвердился. Назовите внутрибрюшные доступы к поджелудочной железе. Какие крупные магистральные сосуды прилежат к ней? ЗАДАЧА No 87. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"Холецистит". Возраст больного 70 лет. Состояние больного тяжелое. 16 Какую операцию необходимо выполнить такому больному? Какие виды таких операций существуют? Укажите проекцию желчного пузыря на переднюю брюшную стенку, оперативные доступы и этапы операции. ЗАДАЧА No 88. В хирургическое отделение поступил больной с подозрением на холецистит. Лапаротомия и ревизия желчного пузыря позволили поставить более точный диагноз: "Флегмонозный холецистит". Выполнена операция - холецистэктомия. Назовите виды холецистэктомии и этапы операций. Какие элементы образуют треугольник Кало и какое отношение имеет этот треугольник к операции холецистэктомии? ЗАДАЧА No 89. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"Желчнокаменная болезнь". При дополнительных исследованиях (холангиография) обнаружено, что камень расположен в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Назовите, чем представлены желчевыводящие пути, какие протоки открываются в двенадцатиперстную кишку, в каком отделе кишки располагается большой сосочек. ЗАДАЧА No 90. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"Язва 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу". Назовите отделы 12-перстной кишки, их отношение к брюшине. Какой из отделов кишки в большей степени соприкасается с поджелудочной железой? Укажите, с какими органами соприкасается 12-перстная кишка. ЗАДАЧА No 91. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"Прободная язва нисходящего отдела 12-перстной кишки". В результате чего развилась флегмона. Укажите оперативные внутрибрюшные доступы к 12-перстной кишке, пути распространения гноя. ЗАДАЧА No 92. В хирургическую клинику доставлен ребенок с механической формой желтухи. При обследовании выявлена атрезия общего желчного протока. Укажите, чем представлены желчевыводящие пути и какие виды анастомозов можно выполнить при данной патологии. 17 ЗАДАЧА No 93. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"Спленомегалия". Рекомендована операция - спленэктомия. Назовите оперативный доступ при операциях на селезенке. Какие кровеносные сосуды необходимо обработать при этой операции. ЗАДАЧА No 94. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"Язвенная болезнь желудка". Выполнена реконструктивная операция в сочетании с ваготомией. Назовите виды ваготомий. Какая из них чаще применяется в клинике и почему? ЗАДАЧА No 95. В онкологическое отделение поступил больной с диагнозом:"Рак ректосигмоидного отдела". У больного имеются явления непроходимости. При обследовании отмечается значительное сужение прямой кишки. Назовите, какую операцию следует выполнить на сигмовидной кишке, этапы и виды этой операции. Укажите источник кровоснабжения сигмовидной кишки. ЗАДАЧА No 96. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Язва желудка, желудочное кровотечение". При гастроскопии выявлена кровоточащая язва пилорического отдела желудка. Рекомендована операция. Назовите принципы методик операций Бильрот-I и Бильрот-II, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов при анастомозе. ЗАДАЧА No 97. В терапевтическую клинику поступил больной с диагнозом:"цирроз печени". При обследовании у больного выявлено и другое заболевание - "геморрой". Назовите пути венозного оттока от отделов прямой кишки. Объясните причину возникновения геморроя. ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО ЗАДАЧА No 98. В урологическое отделение поступил больной с диагнозом:"Почечнокаменная болезнь". На рентгенограмме определяются конкременты в лоханке почки. Какую операцию необходимо выполнить? Назовите оперативный доступ, виды и этапы операции. 18 ЗАДАЧА No 99. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"Флегмона забрюшинного пространства". Укажите, при повреждении каких органов мог возникнуть данный патологический процесс. Укажите разрезы для вскрытия гнойника забрюшинного пространства. ЗАДАЧА No 100. В урологическое отделение поступил больной с диагнозом:"Мочекаменная болезнь". При рентгенографии почек обнаружен камень в начальном отделе мочеточника. Назовите и опишите оперативный доступ при выполнении этой операции. Укажите послойную топографию раны. ЗАДАЧА No 101. В хирургическое отделение поступил больной для уточнения диагноза и лечения. На протяжении длительного времени пациент отмечал недомогание, субфебрильную температуру. В анамнезе - специфическая инфекция. Локально в области ХII ребра справа определяется образование овоидной формы. Воспалительная реакция не выражена. При пункции получена творожистая масса. Через какое анатомическое образование в поясничной области проникли патологические массы? Какие анатомические структуры участвуют в образовании этого слабого места? Имеются ли еще слабые места в области поясницы? Укажите их локализацию и границы. ЗАДАЧА No 102. В больницу скорой медицинской помощи поступил пострадавший с отравлением сулемой. Больному выполнена операция - декапсуляция почки. Укажите оперативный доступ к почке, послойную топографию раны. Какие капсулы почки необходимо рассечь? ЗАДАЧА No 103. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"Пионефроз". Выполнена операция - нефрэктомия. Назовите этапы операции. Какие элементы составляют ножку почки? В какой последовательности следует обрабатывать эти элементы при нефрэктомии? В какие клетчаточные пространства необходимо установить дренажи? ЗАДАЧА No 104. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"Почечная колика". Больному показано проведение паранефральной блокады. Опишите технику выполнения данной манипуляции. Укажите, сколько и какие слои клетчатки располагаются в забрюшинном пространстве. 19 ЗАДАЧА No 105. В урологическую клинику поступил больной с диагнозом:"Нефроптоз". Пациенту была выполнена операция по Ривоиру. Назовите основные принципы этой операции. Какие еще вы знаете операции по фиксации почки при нефроптозе? ЗАДАЧА No 106. При обследовании больного были выявлены аномалии развития почек. Назовите аномалии почек по количеству, форме и местоположению. ЗАДАЧА No 107. В онкологическое отделение поступил больной с диагнозом:"Рак Фатерова сосочка 12-перстной кишки". Больной предъявляет жалобы на болезненные и частые мочеиспускания. Назовите синтопию правой почки и объясните данную патологию. ЗАДАЧА No 108. В урологическую клинику поступил больной с диагнозом: "Карбункул почки". С помощью дополнительных методов исследования установлено, что патологический очаг локализуется в верхнем сегменте почки. Сколько сегментов и какие имеет почка? Что положено в основу сегментарного строения почки? Какой вид операции необходимо выполнить при этой патологии? Какие виды швов накладывают на рану почки? ЗАДАЧА No 109. В гинекологическом отделении при операции на матке был поврежден мочеточник. Назовите части и отделы мочеточника, места сужения, принципы наложения швов на мочеточник. Какие анатомические образования прилежат к мочеточнику в полости женского малого таза? ЗАДАЧА No 110. В хирургическое отделение доставлен пострадавший во время автодорожной аварии с подозрением на внутреннее брюшное кровотечение. При лапаротомии обнаружена обширная гематома забрюшинного пространства. Какие анатомические образования брюшной полости необходимо осмотреть, укажите место локализации гематомы при повреждении нижней брыжеечной артерии? Назовите ветви, отходящие от брюшного отдела аорты. 20 ТАЗ ЗАДАЧА No 111. В травматологическое отделение доставлен пострадавший во время автодорожной аварии. При обследовании был выставлен диагноз: "Перелом костей таза". Укажите, какие кости, мышцы и связки участвуют в образовании малого таза, какой отдел малого таза страдает чаще? Чем объяснить большую кровопотерю при переломах костей таза? Назовите этапы выполнения внутритазовой блокады по Школьникову-Селиванову. ЗАДАЧА No 112. В травматологическое отделение доставлен больной с диагнозом:"Перелом костей таза с повреждением мочевого пузыря". На третьи сутки возникла флегмона предпузырного пространства. Укажите, с каким клетчаточным пространством сообщается предпузырное клетчаточное пространство. Какие пристеночные клетчаточные пространства находятся в полости малого таза? Назовите разрезы передней брюшной стенки для вскрытия флегмоны, этапы создания контрапертуры по Буяльскому-Мак Уортеру. ЗАДАЧА No 113. В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом:"Пиосальпинкс". Назовите, воспаление какой клетчатки возникло при данном заболевании? Какие вы знаете висцеральные клетчаточные пространства таза? Укажите пути распространения гноя из полости малого таза. Какие разрезы и контрапертуры производят при флегмонах боковых клетчаточных пространств? ЗАДАЧА No 114. В проктологическое отделение поступил больной с подозрением на заболевание прямой кишки. При пальцевом обследовании - прямая кишка фиксирована, по задней стенке пальпируется возвышение, при пункции получен зловонный гной. Укажите, какие клетчаточные пространства располагаются в этой области? Перечислите разрезы для вскрытия гнойников этих клетчаточных пространств. ЗАДАЧА No 115. Во время экстирпации матки при перевязке маточной артерии был поврежден правый мочеточник. Укажите взаимоотношения между мочеточником и маточной артерией. Могло ли это привести к повреждению мочеточника? Назовите оперативные доступы (брюшностенные и влагалищные), применяемые в акушерстве и гинекологии. 21 ЗАДАЧА No 116. В гинекологическое отделение доставлена больная с предполагаемым диагнозом:"Внематочная беременность". Решено выполнить диагностическую пункцию. Укажите, где в первую очередь должна скопиться кровь при разрыве маточной трубы? Назовите ход брюшины и фасциальных листков в малом тазу. Через какие ткани нужно провести иглу для выполнения диагностической пункции? ЗАДАЧА No 117. В результате автодорожной аварии у пострадавшего образовалась рваная рана промежности между передней стенкой заднего прохода и корнем мошонки. Чем представлены тазовая и мочеполовая диафрагмы, какие образования могли быть повреждены при такой травме? ЗАДАЧА No 118. В проктологическое отделение поступил пострадавший с повреждением прямой кишки в подбрюшинном этаже таза. Назовите этажи малого таза и опасность данного повреждения. ЗАДАЧА No 119. В поликлинику к врачу-невропатологу обратилась больная с жалобами на резкую боль по внутренней поверхности бедра при отсутствии какой-либо патологии в этой области. Врач рекомендовал обратиться к гинекологу. Чем руководствовался доктор, направляя больную к гинекологу? ЗАДАЧА No 120. В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: "Внематочная беременность". Пункция заднего свода влагалища показала наличие крови в дугласовом пространстве. Назовите этапы операции при внематочной беременности, какие сосуды необходимо перевязать и где? ЗАДАЧА No 121. Чтобы обезболить роды акушер-гинеколог решил провести блокаду полового нерва. Какими внешними ориентирами должен воспользоваться врач для выполнения пудендальной блокады? При возникновении гнойного процесса в прямокишечно-седалищной ямке куда может распространяться гной по ходу полового сосудисто-нервного пучка? ЗАДАЧА No 122. В урологическую клинику поступил больной с инородным телом в мочевом пузыре. Рекомендована операция - высокое сечение мочевого 22 пузыря. Назовите этапы этой операции и порядок наложения швов на мочевой пузырь. ЗАДАЧА No 123. Бригадой скорой помощи доставлен больной с диагнозом: "Аденома предстательной железы, острая задержка мочи". Верхушка мочевого пузыря пальпируется на уровне пупочного кольца. Больному произведена пункция мочевого пузыря с целью выведения мочи. Укажите, на каком уровне следует производить пункцию, через какие слои пройдет игла, и есть ли опасность повреждения брюшины? Назовите способ пальпации предстательной железы. ЗАДАЧА No 124. В урологическое отделение поступил больной с рваной раной промежности и повреждением мочеиспускательного канала. Назовите отделы мочеиспускательного канала и технику выполнения катетеризации мочевого пузыря. ЗАДАЧА No 125. В детское хирургическое отделение поступил ребенок 7 лет с диагнозом:"Водянка яичка". Назовите операцию, ее этапы и топографию раны. Почему после выполнения операции водянка яичка не рецидивирует? ЗАДАЧА No 126. У женщины - рак прямой кишки в месте перехода ампулярного отдела в анальный канал. Больной произвели расширенную экстирпацию прямой кишки вместе с маткой и придатками, а также клетчаткой малого таза. Какие особенности лимфооттока от прямой кишки и внутренних половых органов заставили хирургов выполнить расширенную операцию? ВЕРХНЯЯ И НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТИ ЗАДАЧА No 127. После неоднократных внутримышечных инъекций у больного возник абсцесс ягодичной области. Назовите особенности собственной фасции ягодичной области и характер нагноительного процесса в этой области. Назовите мышцы ягодичной области, их иннервацию и кровоснабжение. ЗАДАЧА No 128. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной глубокого клетчаточного пространства ягодичной области. Между какими слоями 23 мышц располагается флегмона и каковы пути распространения гноя. Назовите оперативные доступы для вскрытия таких флегмон. ЗАДАЧА No 129. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"Флегмона переднего фасциально-мышечного ложа бедра". Укажите классификацию глубоких флегмон бедра, пути распространения гноя из переднего фасциального ложа бедра. Назовите оперативные доступы для вскрытия данной флегмоны. ЗАДАЧА No 130. В хирургическое отделение поступил пострадавший. Раневой канал проходит спереди назад на границе средней и нижней трети бедра. Кровотечение обильное. Вместе с алой кровью выделяется темная по окраске кровь. Укажите, какие крупные сосуды могли быть повреждены, в каком анатомическом образовании они находятся, чем образовано это анатомическое образование и какие области бедра сообщаются с помощью этого анатомического образования. ЗАДАЧА No 131. В военный госпиталь доставлен раненый с рвано- обожженой раной пахово-бедренной области и массивной кровопотерей. Рана тампонирована. Какой сосуд мог быть поврежден? Какие анатомические образования располагаются под пупартовой связкой, что через них проходит? ЗАДАЧА No 132. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Флегмона задней поверхности бедра". Назовите, чем представлено заднее фасциально-мышечное ложе, по ходу каких анатомических образований и куда могут распространяться гнойные затеки. Укажите разрезы для вскрытия флегмоны заднего фасциального ложа бедра. ЗАДАЧА No 133. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом :"Флегмона внутреннего фасциально-мышечного ложа бедра". Укажите, чем представлено это фасциально-мышечное ложе. Какие существуют фасциально- мышечные ложа бедра? Укажите разрезы флегмоны внутреннего ложа бедра. 24 ЗАДАЧА No 134. У больного – туберкулезное поражение поясничного отдела позвоночника, осложненное туберкулезным натечником. Укажите места локализации гнойника на бедре и возможные пути его распространения. ЗАДАЧА No 135. У больного после травмы коленного сустава возник бурсит, осложнившийся гонитом (воспалением коленного сустава). Назовите сумки, расположенные в области коленного сустава. Каким образом инфекция из сумки попала в полость сустава? Перечислите завороты коленного сустава. Укажите точки пункции коленного сустава. ЗАДАЧА No 136. У больного – туберкулезное поражение коленного сустава. Укажите разрезы для вскрытия коленного сустава, этапы операции резекции коленного сустава по Текстору и Корневу. Повреждение какого сосуда может возникнуть при выполнении этой операции? ЗАДАЧА No 137. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подколенной ямки. Укажите возможные пути распространения гноя из подколенной ямки. Назовите топографию сосудисто-нервного пучка подколенной ямки и разрезы при флегмонах этой области. ЗАДАЧА No 138. В хирургическое отделение поступил больной с обширной раной в области коленного сустава. При обследовании выявлено: у больного - стопа в положении максимального сгибания и ротации кнутри. Укажите место локализации травмы и какой нерв повреждается при этой травме? ЗАДАЧА No 139. В хирургическую клинику поступил больной с флегмоной переднего ложа голени. Назовите фасциально-мышечные футляры голени, их сосудисто-нервные пучки. Укажите оперативные доступы для вскрытия флегмоны переднего фасциального футляра голени. ЗАДАЧА No 140. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной заднего фасциально-мышечного футляра голени. Назовите мышцы и сосудисто- нервные образования заднего фасциально-мышечного футляра голени, пути распространения гноя и разрезы при этой патологии. 25 ЗАДАЧА No 141. В хирургическое отделение поступил больной с флегмоной подошвенной поверхности стопы. При обследовании установлено, что гнойный процесс локализован в срединном ложе стопы. Назовите фасциально-мышечные ложа подошвенной поверхности стопы, сосудисто-нервные пучки подошвы стопы и пути распространения гноя. Укажите разрезы Делорме. ЗАДАЧА No 142: Флегмона срединного ложа стопы осложнилась затеком гноя на тыл стопы и в пяточный канал. Укажите возможные пути распространения гнойного затека и разрезы при гнойных процессах подошвы стопы (разрезы Делорме). ЗАДАЧА No 143. В хирургическое отделение военного госпиталя поступил пострадавший с ранением бедра. На передней поверхности бедра имеется инфицированная рана с повреждением бедренной артерии. Хирург принял решение перевязать артерию на протяжении. Назовите проекционную линию бедренной артерии, место перевязки и коллатеральное кровоснабжение нижележащих отделов. ЗАДАЧА No 144. В хирургическое отделение поступил больной с повреждением подколенной артерии. После ревизии раны решено наложить сосудистый шов. Назовите проекционную линию подколенной артерии, доступ, послойную топографию раны и принцип сосудистого шва по Каррелю. ЗАДАЧА No 145. В нейрохирургическое отделение поступил больной с ранением мягких тканей задней поверхности бедра и седалищного нерва. Назовите проекционную линию седалищного нерва, послойную топографию доступа в средней трети бедра и принципы наложения шва нерва. ЗАДАЧА No 146. В хирургическое отделение поступил пострадавший с обширной поверхностной раной подколенной ямки и верхней трети голени. Кровотечение незначительное. Стопа находится в максимальном разгибании. Нарушена чувствительность задней поверхности голени. Укажите, какое анатомическое образование повреждено и его проекционную линию. 26 ЗАДАЧА No 147. В хирургическое отделение поступил пострадавший с повреждением стопы. При осмотре раны и рентгенографии стопы выявлено: отсутствие кожи на тыльной, подошвенной поверхностях стопы, переломы костей пальцев и костей плюсны в дистальном отделе. Дайте обоснование предполагаемой операции. Назовите этапы данной операции. ЗАДАЧА No 148. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "Туберкулезное поражение голеностопного сустава". На рентгенограмме - полностью разрушены суставные поверхности костей сустава. Решено выполнить костно-пластическую операцию по Пирогову. Назовите этапы этой операции. Какие сосуды и нервы необходимо обработать в этом случае? Почему эта операция называется костно-пластической? ЗАДАЧА No 149. При стационарном лечении после длительной консервативной терапии по поводу облитерирующего эндартериита нижних конечностей у больного наступила гангрена стопы и нижней трети голени. Решено выполнить лоскутную ампутацию бедра в верхней трети. Назовите основные этапы операции, правила выкраивания кожного лоскута. Какие сосудисто-нервные пучки необходимо обработать в данном случае? ЗАДАЧА No 150. В военный госпиталь поступил пострадавший на третьи сутки после ранения. Обширная рана захватывает область голени и коленного сустава. Имеются признаки газовой гангрены. Решено выполнить трехмоментную ампутацию бедра по Пирогову в средней трети. Назовите этапы операции, сосудисто-нервные пучки, подлежащие обработке. ЗАДАЧА No 151. В травматологическое отделение поступил пострадавший с ранением коленного сустава, обширным повреждением мягких тканей и костей голени. Решено выполнить костно-пластическую ампутацию бедра по Гритти- Шимановскому. Назовите этапы этой операции, правила обработки нерва. Почему операция называется костно-пластической? Укажите операцию в модификации Альбрехта? ЗАДАЧА No 152. В травматологическое отделение поступил пострадавший с переломом ключицы и обширной гематомой в области перелома. Укажите 27 |