СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ДЛЯ ЛЕЧ.ФАК.. Ситуационные задачи по оперативной хирургии
 Скачать 358 Kb.
|
|
БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ ЗАДАЧА № 66. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "острая кишечная непроходимость". Во время лапаротомии, при ревизии кишечника диагноз был уточнен: "тромбоз нижней брыжеечной артерии". Укажите отдел кишечника, в котором нарушено кровоснабжение, границы возможного некроза кишки. ЗАДАЧА № 67. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"прободная язва желудка". При проведении лапаротомии и ревизии брюшной полости в полости живота желудочного содержимого обнаружено не было. Перфоративное отверстие обнаружено на задней стенке желудка. Укажите анатомическое образование, в которое изливалось содержимое желудка. Какие существуют внутрибрюшные доступы для осмотра этого образования? Почему содержимое желудка не попало в брюшную полость? ЗАДАЧА № 68. В хирургическую клинику была переведена больная из гинекологического отделения, где ей неделю назад была проведена операция по поводу разрыва кисты яичника. Хирурги во время лапаротомии обнаружили поддиафрагмальные абсцессы справа. Объясните, каким образом инфекция могла попасть в поддиафрагмальное пространство. Почему абсцесс возник справа, а не слева? ЗАДАЧА № 69. После автодорожной аварии в хирургическое отделение доставлен больной с подозрением на внутреннее кровотечение. Во время лапаротомии в брюшной полости обнаружена кровь. Какие крупные сосуды могут быть повреждены и их локализацию? Какие анатомические образования в брюшной полости необходимо осмотреть, чтобы определить поврежденный сосуд? ЗАДАЧА № 70. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "острая кишечная непроходимость". После вскрытия брюшной полости обнаружен некротизированный участок тонкой кишки длиной 5О см. Укажите длину участка кишки подлежащего резекции, этапы резекции кишки, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов. ЗАДАЧА № 71. В онкологическое отделение поступил больной с полной непроходимостью пищевода в результате сдавления опухолью. Укажите, какую полиативную операцию необходимо выполнить на желудке. Какие виды этих операций существуют ? Укажите основные этапы операции. ЗАДАЧА № 72. В онкологическом отделении больному с раком пилорического отдела желудка выполнена полиативная операция. Укажите вид этой операции и порядок наложения кишечных швов. ЗАДАЧА № 73. После автомобильной аварии доставлен больной с подозрением на повреждение органов брюшной полости. При лапаротомии обнаружен разрыв поперечно-ободочной кишки. Больному выполнена резекция участка толстой кишки. Укажите этапы операции - резекции толстой кишки, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов на толстой кишке. ЗАДАЧА № 74. Из наркологического диспансера в хирургическое отделение доставлен больной с пищеводным кровотечением. При обследовании больного была обнаружена увеличенная печень. Объясните причину кровотечения. Какие существуют виды сосудистых анастомозов и где они располагаются? ЗАДАЧА № 75. В онкологическом отделении прооперирован больной по поводу рака илеоцекального угла. Назовите сосуды, которые необходимо перевязать при резекции этого отдела. Какой вид анастомоза нужно произвести при резекции и каков порядок наложения кишечных швов при наложении этого анастомоза? ЗАДАЧА № 76. В хирургическое отделение поступил больной с желудочным кровотечением. Больной в течение многих лет страдал язвенной болезнью желудка. Рекомендовано произвести операцию "резекцию желудка по Гофмейстеру-Финстереру". Назовите этапы операции, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов при этом виде анастомоза. ЗАДАЧА № 77. В хирургическое отделение поступил больной с ранением печени. После произведенной лапаротомии установлено ранение печени с повреждением крупного сосуда. Назовите: 1) сосуды, кровоснабжающие печень; 2) их локализацию; 3) приемы временной остановки кровотечения; 4) гемостатические швы на печень. ЗАДАЧА № 78. В хирургическое отделение поступил больной с заболеванием печени. При обследовании был выявлен абсцесс печени в пределах 6,7 сегментов (латеральный сектор). Представьте схему сегментарного строения печени по Куино. Назовите триаду Глиссона и место ее расположения. ЗАДАЧА № 79. В хирургическое отделение доставлен больной с диагнозом:"тромбоз верхней брыжеечной артерии". Назовите отделы тонкой и толстой кишки, в которых может быть нарушено кровоснабжение. ЗАДАЧА № 80. У больного после операции - аппендэктомии образовался межкишечный абсцесс с прорывом гноя в левую брыжеечную пазуху. Укажите пути распространения гнойных затеков. ЗАДАЧА № 81. В хирургическое отделение поступил больной с каловым свищем в правой поясничной области. Симптомы повреждения брюшины отсутствуют. Какой отдел кишечника мог быть ранен? Каким образом данное ранение оказалось непроникающим в брюшную полость? ЗАДАЧА № 82. В хирургическое отделение был доставлен больной с закрытой автодорожной травмой живота. По показаниям больному была произведена срединная лапаротомия. При ревизии органов брюшной полости повреждений органов брюшной полости не обнаружено. При ревизии правого бокового канала и правой брыжеечной пазухи была обнаружена обширная забрюшинная гематома. Укажите анатомические образования, образующие правый боковой канал и брыжеечную пазуху. О повреждении какого крупного сосуда можно думать? В каких топографо-анатомических слоях скопилась кровь, которая просвечивает через париетальную брюшину? ЗАДАЧА № 83. В хирургическое отделение поступил больной с проникающим ранением живота. При ревизии органов брюшной полости обнаружена рана нисходящего отдела толстой кишки размером 2 см. Как следует восстановить целостность кишечной стенки. Опишите последовательность и технику этой операции? ЗАДАЧА № 84. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"острый аппендицит". После лапаротомии было обнаружено ретроцекальное расположение червеобразного отростка. Какой вид операции необходимо выполнить? Чем он отличается от обычной аппендэктомии? Назовите варианты расположения червеобразного отростка слепой киши. ЗАДАЧА № 85. В хирургическое отделение доставлен больной с проникающим ранением брюшной полости. Рана размером 3 см располагается в правой подреберной области. При ревизии брюшной полости выявлено повреждение воротной вены. Укажите, из слияния каких вен образуется воротная вена, где и с какими анатомическими образованиями она располагается? ЗАДАЧА № 86. В клинику скорой помощи доставлен больной с диагнозом:"острый панкреатит". При вскрытии брюшной полости диагноз подтвердился. Назовите внутрибрюшные доступы к поджелудочной железе. Какие крупные магистральные сосуды окружают ее? ЗАДАЧА № 87. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"холецистит". Возраст больного 70 лет. Состояние больного тяжелое. Какую операцию необходимо выполнить такому больному? Какие виды таких операций существуют? Укажите проекцию желчного пузыря на переднюю брюшную стенку, оперативные доступы и этапы операции. ЗАДАЧА № 88. В хирургическое отделение поступил больной с подозрением на холецистит. Лапаротомия и ревизия желчного пузыря позволили поставить более точный диагноз: "флегмонозный холецистит". Выполнена операция холецистэктомия. Назовите виды холецистэктомии и этапы операций. Какие элементы образуют треугольник Кало и какое отношение имеет этот треугольник к операции холецистэктомии. ЗАДАЧА № 89. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"желчнокаменная болезнь". При дополнительных исследованиях (холангиография) обнаружено, что камень расположен в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Назовите, чем представлены желчевыводящие пути, какие протоки открываются в двенадцатиперстную кишку, в каком отделе кишки располагается большой сосочек. ЗАДАЧА № 90. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"язва 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную железу". Назовите отделы 12-перстной кишки, их отношение к брюшине. Какой из отделов кишки в большей степени соприкасается с поджелудочной железой? Укажите, с какими органами соприкасается 12-перстная кишка. ЗАДАЧА № 91. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"прободная язва нисходящего отдела 12-перстной кишки". В результате чего развилась флегмона. Укажите оперативные внутрибрюшные доступы к 12-перстной кишке, пути распространения гноя. ЗАДАЧА № 92. В хирургическую клинику доставлен ребенок. При обследовании выявлена атрезия общего желчного протока. Укажите, чем представлены желчевыводящие пути и какие виды анастомозов можно выполнить при данной патологии. ЗАДАЧА № 93. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"спленомегалия". Рекомендована операция - спленэктомия. Назовите оперативный доступ при операциях на селезенке. Какие кровеносные сосуды необходимо обработать при данной операции. ЗАДАЧА № 94. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"язвенная болезнь желудка". Выполнена реконструктивная операция с ваготомией. Назовите виды ваготомий. Какая из них чаще применяется в клинике и почему? ЗАДАЧА № 95. В онкологическое отделение поступил больной с диагнозом:"рак ректосигмоидного отдела". У больного имеются явления частичной непроходимости. При обследовании отмечается значительное сужение прямой кишки. Назовите, какую полиативную операцию следует выполнить на сигмовидной кишке, этапы и виды этой операции. Укажите источник кровоснабжения сигмовидной кишки. ЗАДАЧА № 96. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом: "язва желудка, желудочное кровотечение". При гастроскопии выявлена кровоточащая язва пилорического отдела желудка. Рекомендована операция. Назовите принципы методик операций Бильрот-I и Бильрот-II, вид анастомоза и порядок наложения кишечных швов при анастомозе. ЗАДАЧА № 97. В терапевтическую клинику поступил больной с диагнозом:"цирроз печени". При обследовании у больного выявлено и другое заболевание-"геморрой". Назовите пути венозного оттока от отделов прямой кишки.Объясните причину возникновения геморроя. ЗАБРЮШИННОЕ ПРОСТРАНСТВО ЗАДАЧА № 98. В урологическое отделение поступил больной с диагнозом:"Почечнокаменная болезнь". На рентгенограмме определяются конкременты в лоханке почки. Какую операцию необходимо выполнить? Назовите оперативный доступ, виды и этапы операции. ЗАДАЧА № 99. В хирургическую клинику поступил больной сдиагнозом:"флегмона забрюшинного пространства". Укажите, при повреждении каких органов мог возникнуть данный патологический процесс. Укажите разрезы для вскрытия гнойника забрюшинного пространства. ЗАДАЧА № 100. В урологическое отделение поступил больной с диагнозом:"мочекаменная болезнь". При рентгенографии почек обнаружен камень в начальном отделе мочеточника. Назовите и опишите оперативный доступ при выполнении этой операции. Укажите послойную топографию раны. ЗАДАЧА № 101. В хирургическое отделение поступил больной для уточнения диагноза и лечения. На протяжении длительного времени больной отмечал недомогание, субфибрильную температуру. В анамнезе специфическая инфекция. Локально в области ХII ребра справа определяется образование овоидной формы. Воспалительная реакция не выражена. При пункции получена творожистая масса. Через какое анатомическое образование в поясничной области проникли патологические массы? Какие анатомические структуры участвуют в образовании этого слабого места? Имеются ли еще слабые места в области поясницы? Укажите их локализацию и границы. ЗАДАЧА № 102. В больницу скорой медицинской помощи поступил пострадавший с отравлением сулемой. Больному выполнена операция - декапсуляция почки. Укажите оперативный доступ к почке, послойную топографию раны. Какие капсулы почки необходимо рассечь? ЗАДАЧА № 103. В хирургическое отделение поступил больной с диагнозом:"пионефроз". Выполнена операция-нефрэктомия. Назовите этапы операции. Какие элементы составляют ножку почки? В какой последовательности следует обрабатывать эти элементы при нефрэктомии? ЗАДАЧА № 104. В хирургическую клинику поступил больной с диагнозом:"почечная колика". Больному показано провести паранефральную блокаду. Опишите технику выполнения данной манипуляции. Укажите, сколько и какие слои клетчатки располагаются в забрюшинном пространстве. ЗАДАЧА № 105. В урологическую клинику поступил больной с диагнозом:"нефроптоз". Больному была выполнена операция по Ривоиру. Назовите основные принципы этой операции. Какие еще вы знаете операции по фиксации почки при нефроптозе? ЗАДАЧА № 106. При обследовании больного были выявлены аномалии развития почек. Назовите аномалии почек по количеству, форме и местоположению. ЗАДАЧА № 107. В онкологическое отделение поступил больной с диагнозом:"рак Фатерова сосочка 12-перстной кишки". Больной предъявляет жалобы на болезненные и частые мочеиспускания. Назовите синтопию правой почки и объясните данную патологию. ЗАДАЧА № 108. В урологическую клинику поступил больной с диагнозом: "абсцесс почки". С помощью дополнительных методов исследования установлено, что патологический очаг локализуется в верхнем сегменте почки. Сколько сегментов и какие имеет почка? Что положено в основу сегментарного строения почки? Какой вид операции необходимо выполнить при данной патологии? Какие виды швов накладывают на рану почки? ЗАДАЧА № 109. В гинекологическом отделении при операции на матке был поврежден мочеточник. Назовите части и отделы мочеточника, места сужения, принципы наложения швов на мочеточник. ЗАДАЧА № 110. В хирургическое отделение доставлен пострадавший во время автодорожной аварии с подозрением на внутреннее кровотечение. При лапаротомии обнаружена обширная гематома забрюшинного пространства. Какие анатомические образования брюшной полости необходимо осмотреть, укажите место локализации гематомы при повреждении нижней брыжеечной артерии? Назовите ветви, отходящие от брюшного отдела аорты. ТАЗ ЗАДАЧА № 111. В травматологическое отделение доставлен пострадавший во время автодорожной аварии. При обследовании был выставлен диагноз: "перелом костей таза". Укажите, какие кости, мышцы и связки участвуют в образовании малого таза, какой отдел малого таза страдает чаще? Чем объяснить большую кровопотерю при переломах костей таза? Назовите этапы выполнения внутритазовой блокады по Школьникову-Селиванову. ЗАДАЧА № 112. В травматологическое отделение доставлен больной с диагнозом:"перелом костей таза с повреждением мочевого пузыря". На третьи сутки возникла флегмона предпузырного пространства. Укажите, с каким клетчаточным пространством сообщается предпузырное клетчаточное пространство. Какие пристеночные клетчаточные пространства находятся в полости малого таза? Назовите разрезы передней брюшной стенки для вскрытия флегмоны, этапы создания контрапертуры по Буяльскому-Мак Уортеру. ЗАДАЧА № 113. В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом:"пиосальпинкс". Назовите, воспаление какой клетчатки возникло при данном заболевании? Какие вы знаете висцеральные клетчаточные пространства? Укажите пути распространения гноя из полости малого таза. Какие разрезы и контрапертуры производят при флегмонах боковых клетчаточных пространств? ЗАДАЧА № 114. В проктологическое отделение поступил больной с подозрением на заболевание прямой кишки. При пальцевом обследовании - прямая кишка фиксирована, по задней стенке пальпируется возвышение, при пункции получен зловонный гной. Укажите, какие клетчаточные пространства располагаются в этой области? Перечислите разрезы для вскрытия гнойников данного клетчаточного пространства. ЗАДАЧА № 115. Во время экстирпации матки при перевязке маточной артерии был поврежден правый мочеточник. Укажите взаимоотношения между мочеточником и маточной артерией. Могло ли это привести к повреждению мочеточника? Назовите оперативные доступы (брюшностенные и влагалищные), применяемые в акушерстве и гинекологии. ЗАДАЧА № 116. В гинекологическое отделение доставлена больная с предполагаемым диагнозом:"внематочная беременность". Решено выполнить диагностическую пункцию. Укажите, где в первую очередь должна скопиться кровь при разрыве маточной трубы? Назовите ход брюшины и фасциальных листков в малом тазу. Через какие ткани нужно провести иглу для выполнения диагностической пункции? ЗАДАЧА № 117. В результате автодорожной аварии у пострадавшего образовалась рваная рана промежности между передней стенкой заднего прохода и корнем мошонки. Чем представлены тазовая и мочеполовая диафрагмы, какие образования могли быть повреждены при данной патологии? ЗАДАЧА № 118. В проктологическое отделение поступил пострадавший с повреждением прямой кишки в подбрюшинном этаже таза. Назовите этажи малого таза и опасность данного повреждения. ЗАДАЧА № 119. В поликлинику к врачу-невропатологу обратилась больная с жалобами на резкую боль по внутренней поверхности бедра при отсутствии какой-либо патологии в этой области. Врач рекомендовал обратиться к гинекологу. Чем руководствовался доктор, направляя больную к гинекологу? ЗАДАЧА № 120. В гинекологическое отделение поступила больная с диагнозом: "внематочная беременность". Пункция заднего свода влагалища показала наличие крови в дугласовом пространстве. Назовите этапы операции при внематочной беременности, какие сосуды необходимо перевязать и где? ЗАДАЧА № 121. Чтобы обезболить роды акушер-гинеколог решил провести блокаду полового нерва. Какими внешними ориентирами должен воспользоваться врач для выполнения пудендальной блокады? При возникновении гнойного процесса в прямокишечно-седалищной ямке куда может распространяться гной по ходу полового сосудисто-нервного пучка? ЗАДАЧА № 122. В урологическую клинику поступил больной с инородным телом в мочевом пузыре. Рекомендована операция - высокое сечение мочевого пузыря. Назовите этапы этой операции и порядок наложения швов на мочевой пузырь. ЗАДАЧА № 123. Бригадой скорой помощи доставлен больной с диагнозом: "аденома предстательной железы, острая задержка мочи". Верхушка мочевого пузыря пальпируется на уровне пупка. Больному произведена пункция мочевого пузыря с целью выведения мочи. Укажите, на каком уровне следует производить пункцию, через какие слои пройдет игла, и есть ли опасность повреждения брюшины? Назовите способ пальпации предстательной железы. ЗАДАЧА № 124. В урологическое отделение поступил больной с рваной раной промежности и повреждением мочеиспускательного канала. Назовите отделы мочеиспускательного канала и технику выполнения катетеризации. ЗАДАЧА № 125. В детское хирургическое отделение поступил ребенок 7 лет с диагнозом:"водянка яичка". Назовите операцию, ее этапы и топографию раны. ЗАДАЧА № 126. У женщины рак прямой кишки в месте перехода ампулярного отдела в анальный канал. Больной произвели расширенную экстирпацию прямой кишки вместе с маткой и придатками, а также клетчаткой малого таза. Какие особенности лимфооттока от прямой кишки и внутрених половых органов заставили хирургов выполнить расширенную операцию? |