СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ С ЭТАЛОНАМИ ДЛЯ ЛЕЧ.ФАК.. Ситуационные задачи по оперативной хирургии
 Скачать 358 Kb.
|
|
Лицевой отдел головы ЗАДАЧА № 11. Острое воспаление околоушной железы вызвало сдавление лицевого нерва, который проходит через толщу железы. Лицевой нерв инервирует всю мимическую мускулатуру. Все перечисленные симптомы указывают на повреждение лицевого нерва. ЗАДАЧА № 12. Направление раны указывает на повреждение выводного протока околоушной железы. Он проецируется от основания мочки уха к углу ротовой щели. У переднего края жевательной мышцы, поворачивая под прямым углом прободает щечную мышцу и открывается в преддверие рта на уровне 6-7 верхнего зуба. ЗАДАЧА № 13. Направление раны указывает на повреждение лицевой артерии и краевой ветви нижней челюсти лицевого нерва Проекция лицевой артерии проходит от середины края нижней челюсти к медиальному углу глаза. ЗАДАЧА № 14. Да. Лицевая (угловая) вена лица в области угла глаза анастомозирует с глазничными венами, которые входят в состав внутричерепного отдела и сообщается с кавернозными синусами. В результате сдавления лицевой вены отечной жидкостью наступило ретроградное течение крови (кверху), которое может достигнуть пещеристой пазухи и вызвать данное заболевание. ЗАДАЧА № 15. В результате тяжелой травмы возникло повреждение верхне-челюстной артерии. В случае затруднения остановки кровотечения можно перевязать наружную сонную артерию. ШЕЯ ЗАДАЧА № 16. Грудной лимфатический проток впадает в левый венозный угол Пирогова (слияние левой подключичной и внутренней яремной вены). Левый венозный угол и грудной лимфатический проток располагаются кзади от кивательной мышцы в лестнично-позвоночном треугольнике. Разрез делается на 1 см выше и параллельно ключице слева. ЗАДАЧА № 17. При вскрытии подчелюстной флегмоны необходимо не повредить лицевые артерию и вену. Вена располагается на передней , артерия - на задней поверхностях подчелюстной железы. ЗАДАЧА № 18. Оперативным доступом к шейному отделу пищевода является разрез по передней поверхности левой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы, так как пищевод отклоняется влево от средней линии шеи. ЗАДАЧА № 19. При данном расположении перешейка щитовидной железы выполняется нижняя трахеостомия. Этапы: рассечение мягких тканей до трахеи, вскрытие трахеи, введение трахеостомической трубки с помощью трахеорасширителя Труссо, фиксация трахеостомической трубки, ушивание раны. ЗАДАЧА № 20. Из превисцерального межфасциального клетчаточного пространства гной может распространиться в переднее средостение. ЗАДАЧА № 21. При злокачественном перерождении околоушной железы может наступить повреждение стенки наружной сонной артерии. Проекционная ее линия соответствует биссектрисе угла образованного кивательной и лопаточно-подъязычной мышцами. ЗАДАЧА № 22. Перевязка язычной артерии производится в пределах треугольника Пирогова, образованного сухожилиями двубрюшной мышцы и подъязычным нервом. После рассечения мягких тканей разъединяют волокна подъязычно-язычной мышцы, обнажают язычную артерию. ЗАДАЧА № 23. При данной патологии признано повреждение позвоночной артерии. Ориентирами являются VI шейный позвонок, в отверстие которого входит артерия. Позвоночная артерия начинается от первого отдела подключичной артерии. ЗАДАЧА № 24. При удалении щитовидной железы был поврежден возвратный нерв на этапе выделения задней и медиальной поверхностей железы. ГРУДЬ ЗАДАЧА № 25. Гнойный затек при повреждении пищевода может распространиться в заднее средостение. Для вскрытия ретровисцерального клетчаточного пространства проводится разрез по заднему краю кивательной мышцы. ЗАДАЧА № 26. Радиальные разрезы с учетом расположения молочных протоков. При ретромаммарных массивных флегмонах разрез косметический (Барденгейера ) по переходной кожной складке под железой. ЗАДАЧА № 27. Радиальная мастэктомия. Основные принципы: 1. удаление всей молочной железы независимо от величинны опухоли. 2. Удаление на большой протяженности кожи и подкожно-жировой клетчатки. Разрез должен отстоять от опухоли не менее 7-8 см. 3.Удаление собственной фасции, малой и большой грудных мышц. 4.Удаление подмышечных, подлопаточных лимфатических узлов и клетчатки. 5. Все ткани удаляются единым блоком. ЗАДАЧА № 28. Экстра-, интраплевральная и лестничная частичная и полная. Основные этапы лестничной торакопластики: поднадкостничная резекция ребра, вскрытие плевральной полости и ее дренирование. Резекцию ребра проводят по типу лестницы, над всей полостью, и в каждый разрез вводится масляно-бальзамический тампон. ЗАДАЧА № 29. Коллатеральное кровообращение осуществляется за счет ветвей, отходящих от дуги аорты: плечеголовной ствол, общая левая сонная и левая подключичная артерии, ветвей, отходящих от них иветвей отходящих от аорты ниже места сужения. ЗАДАЧА № 30. Пунктируется реберно-диафрагмальный синус по задней подмышечной или лопаточной линиям. Инструменты: шприц, игла, резиновая трубка, зажим. ЗАДАЧА № 31. Правый бронх короче и шире, чем левый. Расположен под меньшим углом к трахее по сути является продолжением трахеи. ЗАДАЧА № 32. Заднее средостение. Околопищеводное клетчаточное пространство , которое связано с ретровисцеральным пространством шеи. ЗАДАЧА № 33. Грудной проток ниже III-IV-V грудных позвонков прилежит к правой плевре, поэтому повреждение его на этом уровне приводит к правостороннему хилёзному плевриту. Выше IV грудного позвонка грудной проток делает поворот влево и прилежит к левой плевре, поэтому повреждение на этом уровне приводит к левостороннему хилезному плевриту. ЗАДАЧА № 34. Кровотечение из аорты, так как на уровне V грудного позвонка (IV грудной позвонок - место перекреста пищевода с дугой аорты) грудная аорта постепенно переходит на заднюю поверхность пищевода. ЗАДАЧА № 35. Передне-боковой (по парастернальной линии, V ребру до задней подмышечной линии); задне-боковой (по паравертебральной линии на уровне II грудного позвонка, огибая угол лопатки, до передней подмышечной линии); боковой (средняя подмышечная линия делит его пополам до V-VIII межреберьях); ЗАДАЧА № 36. Рану ушивают узловыми швами из толстого кетгута в 3 ряда. Первый ряд швов захватывает плевру, внутреннюю грудную фасцию, надкостницу и межреберные мышцы (плевро-мышечный шов). Второй ряд швов накладывают на поверхностные мышцы и фасцию. Третий ряд швов накладывают на подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, кожу. Пункционно удалить воздух из плевральной полости. ЗАДАЧА № 37. Могут быть повреждены внутреняя грудная артерия, межреберный сосудисто-нервный пучок. После произведения тщательного гемостаза послойно ушивают плевру, внутреннюю грудную фасцию, надкостницу, межреберные мышцы, поверхностные мышцы, поверхностную фасцию, кожу. ЗАДАЧА № 38. При раке легкого сначала обрабатывается легочная вена, затем артерия и бронх для предупреждения распространения раковых клеток через ток крови. ЗАДАЧА № 39. Наложив зажим на сегментарный бронх, можно с помощью гипервентиляции легкого определить границы сегмента (данный сегмент находится в спавшемся состоянии ). При сегментэктомии необходимо обработать сегментарную артерию бронха, реже сегментарную вену, так как чаще межсегментарные вены нужно сохранять. ЗАДАЧА № 40. Пунктируется передне-нижний синус перикарда. Пункция перикарда по Ларрею - место (угол) между мечевидным отростком и присоединением VII ребра к грудине. Перикард образует ещё косой и поперечный синусы. ЗАДАЧА № 41. Тетрада Фалло: 1.Сужение или атрезия легочной артерии; 2.Гипертрофия правого желудочка; 3.Незаращение межжелудочковой перегородки; 4.декстропозиция аорты (отхождение аорты из правого желудочка). ЗАДАЧА № 42. 1.Материал:Тонкая, толстая кишка, желудок. 2.Впереди грудины (Ру-Герцен), позади грудины (ретростернальное пространство по Еремееву),через переднее средостение, через заднее средостение, трансплеврально. 3.Конец в конец, конец в бок, бок в бок. ЗАДАЧА № 43. 1.Верхне-срединная лапаротомия; 2.Подготовка участка тощей кишки с сохранением сосудистых аркад; 3.Подготовка тоннеля впереди грудины для проведения кишки; 4.Резекция пищевода; 5.Наложение анастомоза между пищеводом и кишкой; ЗАДАЧА № 44. Отверстия: пищеводное, аортальное, 4-х угольное, нижней полой вены; Слабые места: пояснично-реберные (2), грудинно-реберные(2) треугольники. Щели : между тремя парами ножек поясничного отдела диафрагмы по два справа и слева. ЗАДАЧА № 45. 1. Правое легкое- бронх, артерия, вена; 2.Бронх, артерия, вена. 3.Непарной вены. ЗАДАЧА № 46. 5 групп разрезов: 1. продольные, вертикальные; 2. косые; 3. угловые; 4. поперечные; 5. комбинированные. При проведении разрезов в надчревной, среднечревной, подчревной областях учитывают расположение лангеровских линий. ЗАДАЧА № 47. Аппендэктомия. Косой разрез между наружной и средней третями линии, соединяющей передне-верхнюю подвздошную ость с пупком. 1/3 перпендикулярного разреза - выше этой линии, 2/3 ниже. Послойно: кожа, подкожно-жировая клетчатка , поверхностная фасция (2 листка), собственная фасция, наружная, внутренняя косая и поперечная мышцы, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, париетальная брюшина. ЗАДАЧА № 48. Слабые места: паховая область, внутреннее бедренное кольцо, пупок, белая линия живота, запирательное отверстие, поясничная область (треугольник Пти, 4-хугольник Лесгафта-Грюнфельда), спигелиева линия. ЗАДАЧА № 49. Послойная топография: кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина. Влагалище прямой мышцы ниже пупка образовано: спереди - тремя листками апоневрозов широких мышц брюшной стенки, сзади - поперечной фасцией. Передняя брюшная стенка ЗАДАЧА № 50. Кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция, собственная фасция, апоневроз наружной и передний листок внутренней косой мышцы живота, прямая мышца живота, задний листок апоневроза внутренней косой и листок апоневроза поперечной мышцы живота, поперечная фасция, предбрюшинная клетчатка, брюшина. ЗАДАЧА № 51. Порто-кава-кавальный анастомоз, верхние поверхностные эпигастральные вены (ветви верхней полой вены), нижняя надчревная вена (ветви нижней полой вены), пупочная вена (портальная система). Застойные явления в результате сердечной недостаточности и блока в портальной системе. ЗАДАЧА № 52. Свисающими краями внутренней косой и поперечной мышц живота сверху и пупартовой (паховой) связкой снизу. Формы: щелевидная, округлая, овальная,треугольная. ЗАДАЧА № 53. Основные элементы: грыжевой мешок, грыжевые ворота, грыжевое содержимое, оболочки грыжевого мешка. Через медиальную паховую ямку (кнутри) и наружное паховое кольцо (кнаружи). ЗАДАЧА № 54. Этапы: разрез, обработка грыжевого мешка, пластика пахового канала. ЗАДАЧА № 55. Через наружную паховую ямку, внутреннее паховое кольцо, паховый канал, наружное паховое кольцо, мошонка. Стенки: верхняя - вободные края внутренней косой и поперечной мышц живота; нижняя - паховая связка; передняя - апоневроз наружной косой мышцы живота; задняя - поперечная фасция. ЗАДАЧА № 56. Разрез выше паховой связки на 2 см по направлению к лонному бугорку. Послойно: кожа, подкожно-жировая клетчатка, поверхностная фасция (2 листка), апоневроз наружной косой мышцы живота (передняя стенка пахового канала). ЗАДАЧА № 57. Первоначально вскрывается грыжевой мешок, фиксируется содержимое, а затем только рассекается передняя стенка пахового канала и наружное паховое кольцо. ЗАДАЧА № 58. Грыжа всегда косая. У детей паховый канал не вскрывается. Иссекается только проксимальная часть грыжевого мешка (влагалищный отросток брюшины). ЗАДАЧА № 59. Органы: Слепая кишка с червеобразным отростком, сигмовидная кишка, восходящий и нисходящий отделы толстой кишки, мочевой пузырь, женские половые органы (яичник, труба, матка). Особенности грыжесечения - иссекается только часть грыжевого мешка, представленного брюшиной, а орган вправляется на прежнее место. ЗАДАЧА № 60. Бедренная грыжа. В отличии от паховой располагается под паховой связкой, меньших размеров, не опускается в мошонку. ЗАДАЧА № 61. Через сосудистую лакуну, редко через мышечную (грыжи Гессельбахера). Стенки бедренного канала: передняя - серповидный край широкой фасции бедра; латерально - бедренная вена; задне-латеральная - подвздошно-гребешковая фасция. Стенки внутреннего бедренного кольца: спереди - паховая связка; сзади - гребешковая (куперовская) связка; снаружи - жимбернатова связка; снаружи - бедренная вена; со стороны брюшной полости прикрыто поперечной фасцией живота. Наружное бедренное кольцо - овальная ямка (hiatus saphenus) ограничено листками поверхностного листка собственной фасции бедра (fascia lata). ЗАДАЧА № 62. Запирательная артерия отходит от нижней эпигастральной (надчревной) и располагается позади паховой связки (снизу, сверху). Может повреждаться при расширении раны и вызывать тем самым сильное кровотечение. ЗАДАЧА № 63. Этапы: 1. Оперативный доступ (продольный, поперечный, овальный); 2. Обработка грыжевого мешка (выделение, вскрытие грыжевого мешка, вправление содержимого грыжевого мешка в брюшную полость, прошивание и перевязка шейки, пересечение и удаление грыжевого мешка; 3. Пластика пупочного кольца. ЗАДАЧА № 64. Сквозные щелевидные промежутки по ходу белой линии живота. Этапы операции: 1. Оперативный доступ; 2. Обработка грыжевого мешка; 3. Пластика грыжевых ворот (швы на щелевидные промежутки белой линии живота. ЗАДАЧА № 65. Слабые места: 1. трехугольник Пти над гребнем подвздошной кости (справа и слева); 2. четырехугольник под XII ребром (справа и слева). Этапы: 1.Оперативный доступ (разрез); 2. Обаботка грыжевого мешка; 3. Укрепление слабых мест путем наложения швов. БРЮШНАЯ ПОЛОСТЬ ЗАДАЧА № 66. Нарушено кровообращение в области селезеночного изгиба поперечной ободочной кишки, нисходящего отдела, сигмовидной и проксимального отдела прямой кишки. Границы: проксимально-селезеночный угол поперечной ободочной кишки, дистально- проксимальный отдел прямой кишки. ЗАДАЧА № 67. Содержимое желудка попало в сальниковую сумку . Внутрибрюшные доступы: 1.через желудочно-ободочную связку; 2.через брыжейку поперечной ободочной кишки; 3.через малый сальник. В данном случае имелась сплошная желудочно-поджелудочная связка, которая разделила сальниковую сумку на две изолированные полости (преддверие, полость). ЗАДАЧА № 68. Инфекция распространилась по правому боковому каналу. Левый боковой канал не сообщается с верхним этажом брюшной полости из-за наличия диафрагмально-поперечноободочной связки в области селезеночного угла поперечной ободочной кишки, поэтому абсцесс возник справа. ЗАДАЧА № 69. Прежде необходимо осмотреть верхнебрыжеечную артерию в правом брыжеечном синусе и нижнебрыжеечную артерию в левом брыжеечном синусе. ЗАДАЧА № 70. Удаляется дополнительно 50 см кишки (30 см проксимально и 20 см дистально). Этапы: 1.Лапаротомия; 2.Мобилизация кишки; 3.Резекция кишки; 4.Наложение анастомоза. Виды анастомозов: конец в конец; бок в бок; конец в бок. Порядок наложения кишечных швов: 1.серозно-мышечный (Ламбера); 2.сквозной (Жоли); 3.сквозной (Шмидена); 4.серозно-мышечный (Ламбера); ЗАДАЧА № 71. Полиативная операция- гастростомия. Виды: трубчатый и губовидный свищ. Этапы операции: по Витцелю-1.Верхняя срединная лапаротомия; 2.Вшивание трубки в области передней стенки желудка (конец трубки обращен к выходному отделу желудка); 3.Наложение кисета в области отверстия желудка, через которое вводится трубка в желудок; 4.Фиксация стенки желудка к брюшной стенке и выведение трубки наружу; 5.Ушивание операционной раны. ЗАДАЧА № 72. Операция- гастроэнтероанастомоз (передний, задний) Порядок наложения швов: 1.Шов Ламбера; 2.Шов Жоли; 3.Шов Шмидена; 4.Шов Ламбера. ЗАДАЧА № 73. Этапы: 1.Лапаротомия; 2.Мобилизация кишки; 3.Резекция кишки; 4.Наложение анастомоза "конец в конец". Порядок наложения швов. 1.Шов Ламбера; 2.Шов Ламбера; 3.Шов Жоли; 4.Шов Шмидена; 5.Шов Ламбера; 6.Шов Ламбера. ЗАДАЧА № 74. Блок в портальной системе, который приводит к расширению и разрыву вен пищевода. В области брюшного отдела пищевода существует порто-авальный анастомоз. ЗАДАЧА № 75. Необходимо перевязать подвздошно-толстокишечную артерию. Анастомоз "конец в бок". Порядок наложения швов: 1.Шов Ламбера; 2.Шов Ламбера; 3.Шов Жоли; 4.Шов Шмидена; 5.Шов Ламбера; 6.Шов Ламбера. ЗАДАЧА № 76. Типичная операция по Бильрот-II в модификации Гофмейстера-Финстерера. Этапы: 1.Лапаротомия; 2.Мобилизация желудка; 3.Перевязка левой желудочной артерии; 4.Выведение тощей кишки в верхний этаж; 5.Резекция 12-перстной кишки и обработка культи; 6.Резекция желудка; 7.Наложение анастомоза"конец в бок" 8.Зашивание раны. ЗАДАЧА № 77. 1.Собственная печеночная артерия, воротная вена; 2.Расположены в печеночно-12-перстной связке; 3.Сдавление сосудов в печеночно-12-перстной связке путем проведения пальца через сальниковое отверстие или путем сдавления печеночной ткани; 4.П-образные швы, шов Кузнецова-Пенского, шов Жордано, шов Брегадзе, шов Оппеля и другие. ЗАДАЧА № 78. В основу сегментарного строения печени по Куино положено деление триады Глиссона внутри печени. Триада Глиссона-общий желчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия. Диафрагмальная поверхностьВисцеральная поверхность 7 8 1 2 6 5 4 3 6 5 4 3 7 1 2 ЗАДАЧА № 79. 12-перстная кишка, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая с червеобразным отростком, восходящий отдел и часть поперечной ободочной кишки. ЗАДАЧА № 80. Левый брыжеечный синус, полость малого таза, правый и левый боковые каналы, печеночная сумка. ЗАДАЧА № 81. Повреждена внебрюшинная часть восходящего или нисходящего отдела толстой кишки. ЗАДАЧА № 82. Срединный разрез - от середины расстояния между мечевидным отростком и пупком до середины расстояния между пупком и лонным сочленением, обходя пупок слева. Правый боковой канал образован восходящим отделом толстой кишки и передне-боковой стенкой живота. Правый брыжеечный синус образован восходящим отделом толстой кишки (снаружи), поперечно-ободочной кишкой и её брыжейкой (сверху), брыжейкой тонкой кишки (медиально). Повреждена верхняя брыжеечная артерия, гематома в забрюшинном пространстве. ЗАДАЧА № 83. Ране необходимо придать поперечное направление. Ушить рану . Первый ряд- сквозной шов, поверх него- два ряда серозно-мышечных швов (Ламбера). ЗАДАЧА № 84. Варианты расположения червеобразного отростка: по отношению к основанию отростка-вверх (подпеченочно), вниз (тазовое), кнаружи (латеральное), кнутри (медиальное), позади слепой кишки (ретроцекальное), забрюшинно (ретроперитонеальное). Ретроградная аппендэктомия: в отличии от обычной аппендэктомии выделение отростка начинается от основания. ЗАДАЧА № 85. Воротная вена образуется при слиянии селезеночной и верхней брыжеечной вен, иногда в образовании участвует и нижняя брыжеечная вена. Воротная вена лежит в печеночно-12-перстной связке глубже общего желчного протока (справа) и собственной желчной артерии (слева). ЗАДАЧА № 86. Внутрибрюшные доступы: через желудочно-ободочную связку, брыжейку поперечной ободочной кишки, малый сальник, сверху - чревный ствол, снизу - верхнебрыжеечные сосуды. ЗАДАЧА № 87. Холецистостомия . Виды операций на желчном пузыре: холецистостомия, холецистотомия, холецистэктомия, различные виды анастомозов. Проекция желчного пузыря на переднюю брюшную стенку - место пересечения с реберной дугой линии, идущей от верхней левой подвздошной ости через пупок или парастернальной линии с горизонтальной линией, соединяющей края Х ребер. Оперативный доступ по Федорову, Кохеру. Этапы холецистостомии: 1.Лапаротомия; 2. Обследование желчного пузыря; 3.Пункция желчного пузыря; 4.Вскрытие желчного пузыря; 5.Формирование свища (губовидного, трубчатого); 6.Зашивание раны. ЗАДАЧА № 88. Холецистэктомия от дна и от шейки. Этапы операции: 1.Лапаротомия; 2. Обследование желчного пузыря; 3.Пункция желчного пузыря; 4.Выведение через рану желчного пузыря с помощью зажима Люэра; 5.Разрез серозной оболочки пузыря в виде розетки и выделение его; 6.Перевязка пузырной артерии; 7.Перевязка и пересечение пузырного протока; 8.Удаление желчного пузыря; 9.Дренаж и зашивание раны. Границы треугольника Кало : справа - пузырный проток; слева - общий печеночный проток; сверху - пузырная артерия. Треугольник Кало используется для отыскания пузырной артерии. ЗАДАЧА № 89. Желчевыводящие пути: правый и левый печеночные протоки, общий печеночный , пузырный, общий желчный проток. На задней поверхности нисходящего отдела 12-перстной кишки на большом сосочке открывается общий желчный проток чаще вместе с панкреатическим протоком. ЗАДАЧА № 90. Отделы 12-перстной кишки: верхний горизонтальный, нисходящий, нижний горизонтальный, восходящий. Мезоперитонеально расположены верхний горизонтальный и восходящий отделы, эабрюшинно - нисходящий и нижний горизонтальный отделы. Синтопия 12-перстной кишки: сверху и спереди - печень и желчный пузырь; снизу - поперечная ободочная кишка, тонкая кишка и ее брыжейка; спереди - поперечно-ободочная кишка; сзади- ворота правой почки; снаружи - печеночный изгиб поперечно-ободочной кишки; изнутри - головка поджелудочной железы. ЗАДАЧА № 91. Забрюшинное пространство. Разрез Кохера - 6-10 см кнаружи на 1 см от 12-перстной кишки. Для мобилизации 3,4 отдела кишки пересекается верхняя дуоденальная складка и отделяется mesocolon (по Клерману). ЗАДАЧА № 92. Правый, левый печеночные, общий печеночный проток, пузырный проток, общий желчный проток. Холецистодуоденостомия, холецистогастростомия, холецистоеюностомия, холедоходуоденостомия и другие. ЗАДАЧА № 93. Оперативный доступ: косой разрез параллельно левому реберному краю или торако-абдоминальный. Селезеночные сосуды-артерии и вены перевязать и пересечь ближе к воротам селезенки. ЗАДАЧА № 94. Ваготомии: тотальная, селективная, проксимальная селективная. В клинике применяется селективная, проксимальная ваготомия. При ней сохраняется нерв Лятарже, иннервирующий антральный отдел желудка. ЗАДАЧА № 95. Противоестественный проход. Кровоснабжается за счет сигмовидных артерий (3-4). Одноствольная, двухствольная, одномоментная, двухмоментная операция по Майдлю. Этапы операции: 1.Лапаротомия косым разрезом в левой подвздошной области; 2.Подшивание брюшины к коже в области раны; 3.Выведение сигмовидной кишки с наложением швов между приводящим и отводящим концами у брыжеечного края; 5.Фиксация кишки к брюшине и коже в области ран; Рассечение поперечным разрезом кишки от одного края до другого. ЗАДАЧА № 96. Методики: Бильрот-I - анастомоз между желудком и 12-перстной кишкой "конец в конец"; Бильрот-II - анастомоз между желудком и тощей кишкой "конец в бок"; Порядок наложения швов: 1.серозно-мышечный (Ламбера); 2.сквозной (Жоли); 3.сквозной (Шмидена); 4.серозно-мышечный (Ламбера); ЗАДАЧА № 97. От верхней трети прямой кишки в систему воротной вены. От остальных отделов в систему нижней полой вены. В области верхнего отдела прямой кишки имеется порто-кавальный анастомоз. Расширение вен прямой кишки (геморрой) возник вследствие блока в системе воротной вены (цирроз печени). |