Ситуационные задачи. Пз 1
 Скачать 90.02 Kb.
|
|
Тема. Организация хирургического кабинета (отделения) стоматологической поликлиники. Ситуационные задачи Учебные 1. В стоматологической поликлинике для организации хирургического отделения планируется подготовить следующие помещения: помещение для ожидания, две операционных и стерилизационная комната. Достаточно ли помещений для полноценной работы? Ответ пояснить. Ответ: Не достаточно, так как требуется предоперационная и комната временного пребывания пациентов после операций. 2. При организации хирургического кабинета планируется приобретение инструментов, в том числе для осмотра полости рта. Какие это инструменты? Ответ: Набор инструментов для обследования пациента включает стоматологическое зеркало, шпатель, зонды прямой и угловой, пинцеты анатомический и зубной, инструменты для удаления зубного камня, роторасширитель, шприцы для инъекций, скальпель и другие, в зависимости от каждого конкретного случая. Иногда для осмотра полости рта хирургического стоматологического больного используют элеваторы. 3. Стены хирургического кабинета, стерилизационной, предоперационной и операционной № 2 были облицованы на высоту 1,8 м. Достаточна ли такая отделка для указанных помещений? Ответ: Достаточна кроме операционной № 2 – (на всю высоту полихлорвиниловой или глазурованной плиткой.) 4. Для оказания частной стоматологической помощи не подразумевалось выделение специальных помещений для хирургической деятельности. Какой объем хирургической помощи допустим в этом случае? Ответ: В частных стоматологических кабинетах, не имеющих специальных помещений для хирургической деятельности, может лишь проводиться несложное удаление зуба, неотложная хирургическая стоматологическая помощь: проведение разреза при субпериостальном абсцессе, квалифицированная врачебная помощь при повреждении мягких тканей и костей лица. 5. В стоматологической поликлинике имеется хирургическое отделение со штатом в 14 врачебных должностей. Какая дополнительная ставка должна быть выделена? Ответ: Если в отделении свыше 12 врачебных должностей, то дополнительно выделяется ставка заведующего отделением. 6. Какой штат медсестер должен быть в хирургическом отделении при восьми врачебных должностях? Ответ: Штат медицинских сестер устанавливается из расчета 1 медсестра на 1 должность врача. При 8 врачебных должностях - 8 медсестер. 7. В хирургическом кабинете имеется стоматологическая установка, стоматологическое кресло, прикресельный столик. Чем необходимо доукомплектовать рабочее место врача? Ответ: Необходимо приобрести столик для лекарств и материалов, винтовое кресло. 8. Медсестра стерилизует инструментарий и перевязочный материал, проверяет материальную обеспеченность кабинета, исправность аппаратуры, проводит уборку помещения, готовит документацию. Вся ли работа входит в ее обязанности? Ответ: Уборка помещения не входит в обязанности медсестры. 9. При организации частной стоматологической поликлиники планируется укомплектование и использование передового оборудования и высоких технологий. Возможно ли сокращение некоторых структурных подразделений учреждения? Ответ: Структуры крупных хозрасчетных и частных стоматологических учреждений, оказывающих специализированную помощь с широким использованием западных технологий, должны иметь те же подразделения, что и государственные стоматологические поликлиники. В таких учреждениях организуются хирургические кабинеты (операционные) в соответствии с едиными санитарно-гигиеническими требованиями, утвержденными МЗ РФ. 10. После консультации врача-стоматолога больной должен быть направлен в центр имплантологии. В хирургических отделениях какого уровня может быть оказана такая помощь? Ответ: 3-го уровня. Клиническое практическое занятие 2 Тема. Асептика и антисептика, дезинфекция, стерилизация. Ситуационные задачи Учебные 1. При проведении стерилизации сухожаровым способом термоиндикаторы были положены в одном месте у дверцы сухожарового шкафа. Качество стерилизации оценивалось по времени работы сухожарового шкафа. В чем допущена ошибка? Ответ обосновать. Ответ: Химические индикаторы закладываются в каждую упаковку, а также вне ее в среднюю, верхнюю зоны стерилизационной камеры для самоконтроля за работой стерилизатора медработником. 2. После обработки в сухожаровом шкафу инструментарий был помещен на стерильный столик. В течение смены была использована половина лотков с инструментом. Оставшийся инструмент планировался к использованию второй сменой врачей. Правильно ли это? Ответ обосновать. Ответ : Неправильно, так как после вскрытия все простерилизованные изделия используются в течение 6 часов с соблюдением правил асептики. 3. После приема больного лоток с инструментом промыли в раковине для мытья инструментов под проточной водой и поместили в моющий раствор. Правильна ли последовательность обработки инструментария? Ответ : Да, правильна. 4. Для обработки инструмента медицинская сестра щетками проводила обработку инструмента в аппарате для ультразвуковой очистки после его включения. Правильно ли это? Ответ Категорически запрещается включать ультразвуковую установку, не залив раствор в ванну. 5. Обработка рук в области ногтей после их мытья была проведена 10% спиртовым раствором йода. Правильно ли это? Ответ Нет, так как обработку проводят растврором С-4 в эмалированном тазике или раствором гибитана. 6. Генеральную уборку помещения проводили один раз в три недели. Допустимо ли это? Через какой срок проводится такая обработка? Ответ Нет, Генеральная уборка помещений в хирургических, перевязочных и пародонтологических кабинетах (при проведении малых операций) проводится один раз в неделю, в остальных кабинетах раз в месяц. 7. Во время работы в кабинете включили бактерицидную лампу. Правильно ли это? К чему это может привести? Ответ Не допускается включение бактерицидных ультрафиолетовых ламп при температуре окружающего воздуха выше 30°С, т.к. при этом возможен перегрев приборов включения, выход их из строя и возникновение пожара. 8. Во время операции были открыты окна операционной для проветривания. Правильно ли это? Ответ Нет 9. После осмотра пациента с использованием зеркала последнее после обработки было помещено в раствор 6% перекиси водорода на 30 минут. Правильно ли это? Каким образом целесообразно проводить стерилизацию зеркал? Ответ Зеркала после проведения дезинфекции, предстерилизационной обработки стерилизуют по одному из следующих методов: паровым, воздушным,химическим (в соответствии с указанием в паспорте) или рабочую часть – в гласперленовом стерилизаторе. Зеркала, покрытые амальгамой, стерилизуются химическим методом. 10. Во время работы врач не использовал средства защиты лица и глаз. К каким последствиям это может привести и какие средства защиты следует использовать? Ответ К возможному попаданию брызг крови или жидкого отделяемого полости рта в лицо (во время хирургических операций, манипуляций, катетеризации и лечебных процедур в полости рта). Клиническое практическое занятие 3 Тема. Обследование больного в хирургическом стоматологическом кабинете. Ситуационные задачи Учебные 1. Для пальпации поднижнечелюстных лимфатических узлов врач запрокинул голову больного кзади, расположившись справа от больного. Правильно ли подобрана тактика пальпации лимфатических узлов? Ответ: Нет, При пальпации подчелюстных лимфатических узлов больной наклоняет голову вниз, палец одной руки врача находится снаружи, палец другой руки обследует патологический участок полости рта. Пальпация подчелюстных узлов производится одновременно обеими руками, подбородочные лимфоузлы пальпируют одной рукой (правой или левой), а другой наклоняют голову больного. 2. К хирургу-стоматологу обратился больной для санации полости рта. Из анамнеза установлено, что у больного имели место аллергические реакции на пенициллин и новокаин. Планируется проведение анестезии. Какое дополнительное обследование целесообразно провести? Ответ: Аллергологические методы исследования (аппликационная кожная проба, внутрикожная проба и др.). 3. У больного определяется припухлость в области проекции корня 24 зуба. Какой метод исследования необходим для уточнения диагноза? Ответ: Рентгенологическое исследование 4. К хирургу-стоматологу обратился больной с жалобами на болезненное жевание и онемение кожи нижней губы и подбородка слева, появившиеся после удара кулаком в лицо. Какой метод исследования необходим для уточнения диагноза? Ответ: Рентгенологическое исследование 5. При осмотре конфигурации врач ограничился стороной, на которую предъявлял жалобы больной. Правильно ли это? Ответ обосновать. Ответ: Нет, так как болевые ощущения могут передаваться на противоположную сторону. 6. Во время сбора анамнеза врач часто отвлекался, невнимательно слушал ответы больного. Какие нежелательные последствия это может иметь? Ответ: Неправильный сбор анамнеза. 7. При биопсии на анализ был взят образец ткани из центра патологического очага. Правильно ли это? Обосновать. Ответ: Нет, так как для биопсии берется ткань 5-6 мм с подслизистым слоем с иссечением здоровой ткани на границе с патологическим очагом. 8. При осмотре зубов было выявлено изменение цвета 36 зуба, который имел серо-черное окрашивание. О чем это может свидетельствовать? Ответ: При некрозе пульпы зуба, хронической травме, лечении зубов методом серебрения наблюдается серо-черный цвет эмали. 9. При оценке формы зубов было выявлено множественное изменение формы коронок. Какие заболевания можно предположить? Ответ: Зубы Гетчинсона, Фурнье, Пфлюгера. 10. При электроодонтодиагностике ответная реакция была получена на ток более 100 мкА. О чем это может свидетельствовать? Ответ: Это может свидетельствовать об изменениях в периодонте. Клиническое практическое занятие 4 Тема. Иннервация и кровоснабжение челюстно-лицевой области. Контрольные вопросы 1. Какой нерв принимает участие в иннервации челюстно-лицевой области? Ответ: Тройничный нерв. 2. Через какое отверстие из черепа выходит верхнечелюстной нерв? Ответ: выходит из черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку. 3. Через какое отверстие из черепа выходит нежнечелюстной нерв? Ответ:Выходит нижнечелюстной нерв из полости черепа через овальное отверстие и попадает в подвисочную ямку 4. Что иннервируют задние луночковые нервы? Ответ: Задние луночковые ветви иннервируют моляры, их лунки, слизистую оболочку альвеолярного отростка, десны. 5. Чем иннервируются резцы и клыки верхней челюсти? Ответ: Передние верхние луночковые ветви 6. Какие волокна входят в состав нижнечелюстного нерва? Ответ: нижнечелюстной нерв содержит чувствительные и двигательные волокна 7. Что представляет собой подбородочный нерв и через какое отверстие он выходит? Ответ: Подбородочный нерв представляет собой часть волокон нижнего луночкового нерва, выходящих через подбородочное отверстие нижней челюсти. 8. Чем осуществляется кровоснабжение челюстно-лицевой области? Ответ: Ветвями наружной сонной артерии. 9. Куда осуществляется отток венозной крови? Ответ: Во внутреннюю яремную вену. 10. Как осуществляется лимфатический отток? Ответ: Лимфатический отток из области головы и шеи происходит в яремные лимфатические стволы, проходя через регионарные лимфатические узлы, в которые впадают поверхностные лимфатические сосуды. Клиническое практическое занятие 5 Тема. Местное обезболивание при операциях на лице и в полости рта. Ситуационные задачи Учебные 1. По поводу удаления корня 25 зуба планируется проведение обезболивания. Из анамнеза: у больного аллергические реакции на новокаин. Какие пробы следует провести? Ответ: Аллергологические методы исследования- кожные пробы. 2. У больного выраженное чувство страха перед хирургической манипуляцией, в том числе перед предстоящей инъекцией анестезирующего средства. Какие мероприятия следует выполнить перед началом работы? Ответ: Cледует широко применять комплекс лечебно-охранительных мероприятий, прежде всего предоперационную седативную подготовку больного к операции под местным обезболиванием – потенцирование, т.е. предварительное введение лекарственных веществ, улучшающих проведение операций под местной анестезией. 3. При обследовании, перед оперативным лечением кисты у больного выявлена в анамнезе аллергическая реакция на анестетики группы сложных эфиров. Какие препараты можно применить данному пациенту после проверки? Ответ: Пациенту можно применять препараты первой группы-амиды. 4. Больной перед проведением инъекционного обезболивания просит дополнительно обезболить место вкола иглы. Какие средства можно применить? Ответ: Применяют 0,5-2 % р-р дикаина (более высокие концентрации токсичны), 10% лидокаина в аэрозоле и др. 5. Перед предстоящей плановой операцией больной ощущает выраженное чувство страха, плохо спит. Какие методы необходимо применить в этом случае? Ответ: Cледует широко применять комплекс лечебно-охранительных мероприятий, прежде всего предоперационную седативную подготовку больного к операции под местным обезболиванием – потенцирование, т.е. предварительное введение лекарственных веществ, улучшающих проведение операций под местной анестезией. 6. После проведения анестезии 2% раствором лидокаина наступила адекватная по глубине анестезия. Однако после 10 минут работы больной стал ощущать болезненность от проводимых манипуляций. В чем может быть причина короткого времени действия анестетика? Какие препараты можно использовать совместно с анестезирующим средством? Ответ: При концентрации 2% может возрасти его токсичность. Совместно с лидокаином можно использовать эфедрин для уменьшения гипотензивного эффекта. 7. У больного с шизофренией планируются болезненные хирургические манипуляции. Какой вид обезболивания следует выбрать? Ответ: Общее обезболивание. 8. Для аппликационной анестезии места вкола иглы использовали 5% раствор дикаина. Правильно ли это? Какие реакции возможны? Ответ: Нет, так как применяют 0,5-2 % р-р дикаина. 9. Для инфильтрационной анестезии в области 24 зуба использовали 10% раствор лидокаина. Правильно ли это? Какие реакции возможны? Ответ: При инфильтрационной анестезии количество 0,25% раствора не должно превышать 1000 мл, а 0,5% раствора – 500 мл. Возможные реакции: могут наблюдаться понижение артериального давления и коллапс. 10. Для увеличения длительности анестезии к раствору новокаина добавлено 5 капель 0,1% раствора адреналина. Верно ли это? Возможны ли негативные реакции? Почему? Ответ: Верно, так как для того чтобы уменьшить всасывание и увеличить обезболивающее действие новокаина, к нему добавляют раствор адреналина (0,1%) – по 1 капле на 10 мл р-ра новокаина. Могут возникать аритмии, повышение АД. |