Ситуационные задачи. Пз 1
 Скачать 90.02 Kb.
|
|
Клиническое практическое занятие 6 Тема. Обезболивание при оперативных вмешательствах на верхней челюсти. Ситуационные задачи Учебные 1. В хирургический кабинет направлен больной с целью удаления корней 26 зуба. Какой вид обезболивания целесообразно применить у пациента? Ответ: Туберальная анестезия. 2. В области 16 и 17 зубов определяется гнойный инфильтрат. Планируется вскрытие и дренирование очага воспаления. Какой способ обезболивания целесообразно применить? Ответ: Туберальная анестезия. 3. В хирургический кабинет для обезболивания перед лечением пульпита 12 зуба направлен больной после безуспешной инфильтрационной анестезии в проекции корня 12 зуба с вестибулярной стороны. Какое обезболивание следует выполнить дополнительно? Ответ: Проводниковая анестезия ( резцовая анестезия) 4. С целью обезболивания при удалении корня 11 зуба больному планируется эндоневральная инъекция анестетитка. Какое осложнение возможно при этом? Ответ: Осложнения в виде повреждения нервных волокон иглой. 5. При проведении палатинальной анестезии введено 2 мл обезболивающего раствора. Правильно ли это? Ответ пояснить. Ответ: Не правильно, так как при палатинальной анестезии вводят 0,5 мл анестетиков. 6. Во время проведения стволовой анестезии введено 1,5 мл анестетика. Достаточно ли это количество? Куда может распространяться раствор препарата? Ответ: При стволовой анестезии необходимо вводить 2-4 мл анестетика. Раствор может распространиться в область крылонебной ямки. 7. При обезболивании носо-небного нерва вкол иглы провели в резцовый сосочек. Какие негативные моменты возникают при этом? В какое место следует вводить иглу? Ответ: Так как укол в резцовый сосочек болезненно воспринимается больным (связано с богатой иннервацией этого участка), прибегают к обезболиванию носо-небного нерва с помощью впрыскивания 0,25 мл обезболивающего раствора в мягкие ткани неба между боковым и центральным резцом на расстоянии приблизительно 10 мм от альвеолярного края. 8. При проведении туберальной анестезии иглу ввели достаточно глубоко за бугор верхней челюсти. Какое осложнение возможно? Какие меры профилактики? Ответ: При продвижении иглы надо иметь в виду, что позади бугра верхней челюсти находится густая венозная сеть крыловидного сплетения, которая может быть легко повреждена при отклонении иглы от кости. Поэтому при этом виде обезболивания наблюдаются гематомы, которые могут возникнуть также при повреждении верхней задней альвеолярной артерии, расположенной на бугре верхней челюсти. Это осложнение нетрудно предупредить путем продвигания иглы непосредственно за током жидкости, не теряя при этом контакта с костью. 9. Для выполнения внутриносового способа обезболивания носо-небного нерва применили инъекционный способ введения анестетика. Есть ли иной способ выключения чувсвительности указанного нерва? Ответ: Второй способ выключения чувствительности этого нерва- внутриротовой. 10. Планируется обширная операция на кости верхней челюсти. Какой вид обезболивания следует предпочесть? Ответ: Проводниковая анестезия-внеротовой способ. Клиническое практическое занятие 7 Тема. Обезболивание при оперативных вмешательствах на нижней челюсти. Ситуационные задачи Учебные 1. В хирургический кабинет направлен больной с целью удаления корней 36 зуба. Какой вид обезболивания целесообразно применить у пациента? Ответ: Интралигаментарная анестезия. 2. В области 46 и 47 зубов определяется гнойный инфильтрат. Планируется вскрытие и дренирование очага воспаления. Какой способ обезболивания целесообразно применить? Ответ: Проводниковая анестезия 3. В хирургический кабинет для обезболивания перед лечением пульпита 31 зуба направлен больной после безуспешной инфильтрационной анестезии в проекции корня 12 зуба с вестибулярной стороны. Какое обезболивание следует выполнить дополнительно? Ответ: Проводниковая анестезия. 4. С целью обезболивания при удалении корня 45 зуба больному планируется эндоневральная инъекция анестетика. Какое осложнение возможно при этом? Ответ: При этом возможна травма нерва. 5. При проведении ментальной анестезии введено 0,5 мл обезболивающего раствора. Правильно ли это? Ответ пояснить. Ответ: Нет, так как при обезболивании подбородочного нерва вводят 2-3 мл р-ра анестетика. 6. Во время проведения стволовой анестезии введено 1,5 мл ан-естетика. Достаточно ли это количество? Куда может распространяться раствор препарата? Ответ: Для проведения стволовой анестезии вводят 6-8 мл анестетика, раствор может распространиться в области овального отверстия. 7. При обезболивании 42 и 43 зубов провели ментальную анестезию с соответствующей стороны. Будет ли достаточно эффективным такое обезболивание? Ответ: Нет, так как в этом случае нужно провести двустороннюю анестезию. 8. При проведении торусальной анестезии в иглу ввели анестетик без проведения аспирационной пробы. Какое осложнение возможно? Какие меры профилактики? Ответ: Осложнение - внутрисосудистое введение анестетика. Профилактика- проведение аспирационной пробы (вне зависимости проводится ли проводниковая или инфильтрационная анестезия) 9. Для обезболивания 36 зуба провели инфильтационное обезболивание в проекции корней этого зуба. Почему эффективность анестезии оказалась низкой? Ответ: Инфильтрационная анестезия имеет большую эффективность при удалении резцов. При отсутствии эффекта следует проводить проводниковое обезболивание. 10. Планируется обширная операция на кости нижней челюсти. Какой вид обезболивания следует предпочесть? Ответ: Проводниковая анестезия. Клиническое практическое занятие 8 Тема. Общее обезболивание при операциях на лице и в полости рта. Осложнения при местном и общем обезболивании. Ситуационные задачи Учебные 1. В поликлинику обратился больной с целью санации полости рта. При осмотре обнаружен множественный кариес, разрушенные корни зубов, не подлежащие консервативному лечению. При сборе анамнеза выяснено, что у пациента непереносимость местных анестетиков. Какой вид обезболивания следует выбрать? Ответ: Общее обезболивание. Непереносимость местных анестетиков - абсолютное показание к общему обезболиванию. 2. При подготовке больного к плановой операции на теле верхней челюсти решается вопрос о выборе способа общего обезболивания. В анамнезе у больного хроническое заболевание бронхов. Какой вид общего обезболивания следует выбрать? Ответ: При такиз заболеваниях рекомендуется проведение наркоза через трахеостому, а также применение неингаляционных способов общего обезболивания. 3. Пациенту планируется оперативное вмешательство на челюстно-лицевой области с применением общего обезболивания. Первоначально решался вопрос о применении эндотрахеального наркоза. При обследовании выявлены воспалительные изменения респираторного тракта. Возможно ли применение выбранного типа наркоза? Ответ пояснить. Ответ: Нет, так как воспалительные изменения респираторного тракта являются противопоказанием к проведению эндотрахеального наркоза. 4. Больному планируется проведение обширной операции на челюстно-лицевой области. Какой вид обезболивания целесообразно применить? Ответ: Общее обезболивание. 5. При опросе выявлено, что у пациента выраженное чувство страха перед стоматологическим вмешательством. Какой вид обезболивания можно применить? Ответ: Общее обезболивание. Страх перед стоматологическим вмешательством является относительным показанием. 6. В поликлинику обратился пациент с острой болью в области нижнего шестого зуба справа. Накануне больной плохо спал, чувствует сильную усталость. Во время анестезии самочувствие резко ухудшилось, появилась слабость, холодный пот, побледнение кожных покровов. Инъекция прекращена. Через некоторое время самочувствие стало улучшаться. Поставьте диагноз. Какова дальнейшая тактика работы с пациентом? Ответ: Диагноз - анафилактический шок. Лечение: больному необходимо ввести под кожу 1 мл 0,1% р-ра адреналина, а в вену – р-р кофеина или кордиамина (2–3 мл). При отсутствии эффекта в/в вводят 1 мл 0,1% р-ра адреналина с 20 мл 40% р-ра глюкозы, в/м 2-3 мл 2,5% р-ра пипольфена или 1% р-ра димедрола, или 2% р-ра супрастина.После выведения больного из тяжелого состояния он должен быть госпитализирован в терапевтическое или аллергологическое отделение. 7. Больному необходимо удалить верхний третий моляр справа. Сделана анестезия, после которой больной почувствовал зуд, на кожных покровах появились резко очерченные красные пятна. Ваш диагноз, тактика лечения. Ответ: Диагноз - крапивница. Для лечения крапивницы применяются различные антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин и др. 8. По поводу удаления корня верхнего второго премоляра справа сделана анестезия. Через некоторое время больной почувствовал затруднение дыхания, появилась охриплость голоса. Ваш диагноз, тактика лечения. Ответ: Диагноз - отек Квинке. Для лечения отека Квинке применяются различные антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин и др. 9. При проведении анестезии у бугра верхней челюсти у больного появились сильные стреляющие, колющие боли в месте инъекции с иррадиацией на нижнюю челюсть. Поставьте диагноз. Ответ: Диагноз - невралгия/неврит, возникающий при ранении иглой нерва. 10. При проведении анестезии у инфраорбитального отверстия у больного появилась диплопия, слезотечение. Корень второго верхнего резца справа не удален. Каков ваш диагноз? Следует ли удалить корень? Ответ: Диагноз - диплопия, возникшая при попадании анестетика в орбиту. Диплопия лечения не требует и через несколько часов самостоятельно исчезает. |