Ситуационные задачи. Пз 1

• Название: Ситуационные задачи. Пз 1
• Дата: 05.04.2022
• Размер: 90.02 Kb.
• Имя файла: 3_Metodichka_khirurgia.docx
• Тип: Документы; #445644
• страница: 3 из 5

Ситуационные задачи. ПЗ №7.

1. На передней поверхности одиночно стоящего 27 зуба имеется большая кариозная полость с повязкой из водного дентина (после наложения мышьяковистой пасты). Перечислите зоны и укажите этапы раскрытия полости зуба.
Ответ: Зоны – 1) кариозная полость; 2) коронковая полость; 3) дно полости зуба и устья корневых каналов; 4) корневой канал;
Этапы – 1) препарирование кариозной полости с помощью шаровидного бора, выведение кариозной полости на жевательную поверхность с помощью фиссурного бора, удаление дентинных опилков экскаватором, антисептическая обработка канала 3% раствором перекиси водорода; 2) вскрытие полости зуба шаровидным бором (№1-2) - перфорация проводится в своде напротив рога пульпы, смена шировидного бора на фиссурный, введение в перфорационное отверстие и снятие свода полости зуба, удаление остатков коронковой пульпы экскаватором, антисептическая обработка 3% раствором перекиси водорода; 3) расширение устьев корневых каналов – использовать один из инструментов (Gates Glidden, Largo, Orifese opener), ввести рабочую часть инструмента в устье корневого канала на 1-2 мм. Работать желательно на первой скорости (100-120 об/мин.);

1. 
   В 17 зубе на вестибулярной поверхности в пришеечной области кариозная полость с повязкой из водного дентина. Два дня тому назад наложена мышьяковистая паста. Выберите правильный подход к раскрытию полости зуба. Укажите зоны работы, какими инструментами будете работать.
   Ответ: зоны - 1) кариозная полость; 2) коронковая полость; 3) дно полости зуба и устья корневых каналов; 4) корневой канал;
   проведу препарирование и вскрытие полости зуба шаровидным бором, расширение входа в полость – фиссурным бором, расширение устьев корневого канала - Gates Glidden, Largo, Orifice opener, прохождение корневых каналов - K-Reamer, K- Flexoreamer, K-Flexoreamer Golden Medium, K-Nitiflex, расширение каналов - K-File, K-Flexofile, K- Flexofile Golden Medium, Hedstroem File
   

2. 
   На медиальной поверхности 47 зуба кариозная полость с повязкой из водного дентина. Сутки назад наложена мышьяковистая паста. Какова техника инструментальной обработки корневых каналов?
   

Ответ: сначала пульпоэкстракторы для удаления пульпы, затем диагностические инструменты (корневные иглы, глубиномер) для определения длины канала, прохождение каналов – K-Reamer, расширение каналов – K-file, медикаментозная обработка + пины.

3. 
   На жевательной поверхности 17 зуба кариозная полость с повязкой из водного дентина. Была наложена мышьяковистая паста. Укажите зоны работы и манипуляции, которые необходимо выполнить в каждой зоне.
   

Ответ: 1 зона – кариозная полость – препарирование шаровидным бором, антисептическая обработка; 2 зона – коронковая полость – вскрытие полости зуба, удаление свода; 3 зона – дно полости и устья – расширение устьев корневого канала Gates Glidden; 4 зона – корневой канал – прохож дение корневых каналов (K-Reamer), расширение каналов (K-File), экстирпация пульпы, сглаживание стенок.

3. 
   Интактный 17 зуб (без кариозной полости и пломбы). С целью протезирования возникла необходимость депульпировать (удалить коронковую и корневую пульпу). Ваш вариант раскрытия полости зуба и удаления пульпы.
   Ответ: наложение мышьяковистой пасты.
   

3. 
   На щечной поверхности 26 зуба обширная и глубокая кариозная полость. Пульпа некротизирована. При рентгенологическом исследовании обнаружено значительное искривление передне-щечного корня. Предложите технику инструментальной обработки. Какими инструментами будете проводить расширение канала?
   Ответ: будем использовать следующие инструменты для расширения корневых каналов: K-Flexofile (гибкий каналорасширитель. Применяется для расширения тонких и искривленных каналов); K-File nitiflex (применяется для прохождения очень искривленных (до 90°) и узких каналов. Этот инструмент обладает повышенной гибкостью, так как изготовлен из никель-титанового сплава, оснащен неагрессивной (тупой) верхушкой, предотвращающей изменение анатомической формы ка­нала и появление уступов).
   

7. В пришеечной области 47 зуба глубокая кариозная полость. Была наложена мышьяковистая паста под повязку из водного дентина. На прицельном рентгеновском снимке – корневые каналы прямые, прослеживаются на всем протяжении. Укажите доступ к полости зуба. Какую из техник расширения корневых каналов вы могли бы предложить?
Ответ: так как техники «Crown down» и «Balanced force» используются при работе в искривленных каналах, то в данном случае будем использовать технику «Step Back» (предполагает создание апикального упора). Минимальное расширение канала в области верхушки снижает риск перфорации.
8. После препарирования кариозной полости 16 зуба при лечении пульпита полость зуба раскрыта, устья корневых каналов расширены. Определена рабочая длина корневых каналов К-файлом №10. Апикальная часть каналов расширена на четыре размера. Назовите технику препарирования каналов и оцените действия врача.
Ответ: используется техника «Step Back», так как было проведено препарирование кариозной полости, расширение устьев корневых каналов и определние их длины. Апикальная часть расширена на 4 размера (по методике «Step Back» это делается после прохождения в канале начальным апикальным файлом).
9. После препарирования кариозной полости 17 зуба, раскрытия полости зуба и расширения устьев щечные каналы при диагностическом зондировании – узкие, искривлены. Какая из техник расширения корневых каналов показана в данной клинической ситуации? Ответ обоснуйте.
Ответ: при обработке искривленных и узких корневых каналов используется методика «Crown Down» или «Balanced force» (при этой технике применяются инструменты с нережущей двойной конической верхушкой (Flex-R-файл; флексофайлы; нитифлексы).

10. 
    На жевательной поверхности 27 зуба отпрепарированная кариозная полость после мышьяковистой пасты. Полностью раскрыта полость зуба, стенки кариозной полости отвесно переходят в стенки полости зуба. Коронковая пульпа удалена, проведена медикаментозная обработка. Какова топография устьев корневых каналов? Назовите инструменты для их расширения.
    Ответ: Корневых каналов чаще всего три – небный, передний и задний щечные. Небный канал относительно широкий, проходим хорошо, на поперечном срезе имеет овальную форму. Щечные каналы (передний и задний) чрезвычайно узки и изогнуты, имеют тонкие ответвления от основного канала, открываются двумя-тремя верхушечными отверстиями. В 43% случаев в передне-щечном корне имеется два канала. Для расширения устьев корневых каналов используют боры типа Gates Glidden, которые имеют короткую рабочую часть каплеобразной формы на длинном тонком стержне. Можно использовать боры типа Peeso (Largo), оснащенные удлиненной рабочей частью на жестком стержне, а также Orifice opener – расширитель устья канала с равномерно сужающейся граненой рабочей частью.
    

Ситуационные задачи. ПЗ №8.

1. Рассчитайте фактическую длину канала, если длина инструмента составляет 14 мм, рентгенологическая длина канала 15 мм, а длина инструмента по снимку равна 15,5 мм?
Ответ: длина канала =  = 14 мм* 15 мм/ 15,5 мм = 13,5 мм

2. Пациенту В., обратившемуся с жалобами на боли в 4.4 зубе был поставлен диагноз: хронический периодонтит. Укажите зоны работы.
Ответ: первая зона – кариозная полость (препарирование кариозной полости с учетом локализации ее и правил препарирования с последующей медикаментозной обработкой растворами антисептиков);

вторая зона – коронковая полость зуба (вскрытие полости зуба, если отсутствует сообщение между кариозной полостью и полостью зуба, что встречается крайне редко при периодонтитах, чаще – раскрытие и расширение полости зуба и ее обработка с помощью антисептических растворов);

третья зона – дно полости зуба и устья корневых каналов (создание адекватного доступа к корневым каналам, расширение устьев корневых каналов);

четвертая зона – корневой канал (удаление распада пульпы из прямых, хорошо проходимых корневых каналов, прохождение, расширение и выпрямление узких, плохо проходимых и искривленных корневых каналов с использованием в строгой последовательности эндодонтических инструментов);

пятая зона – верхушечное отверстие корневого канала (раскрытие верхушечного отверстия при гранулирующем или гранулематозном периодонтите).
3. В области одного из корней 27 зуба на рентгенограмме определяется очаг разрежения костной ткани округлой формы, корневые каналы не допломбированы до верхушечных отверстий. Зуб ранее лечился по поводу пульпита. Поставьте предварительный диагноз, ваша тактика лечения.
Ответ: хронический гранулематозный периодонтит. Лечение складывается из ряда последовательно проводимых этапов:
1) препарирование кариозной полости или трепанирование интактной коронки зуба;
2) раскрытие полости зуба и создание адекватного доступа к корневым каналам путем удаления свода полости зуба и расширения устьев корневых каналов;
3) распломбирование некачественно запломбированных корневых каналов;
4) медикаментозная обработка канала растворами антисептиков, ферментов;
5) инструментальная обработка корневого канала и расширение верхушечного отверстия с целью создания условий для оттока экссудата (по показаниям);
6) воздействие на околоверхушечные ткани лекарственными препаратами; 7) пломбирование корневого канала зуба с последующим наложением постоянной пломбы.
4. Проводится лечение 1.1 зуба по поводу хронического периодонтита. Врачу необходимо определить длину корневого канала. Какие способы вы можете предложить?
Ответ: существует три основных метода измерения длины корневых каналов зубов:

1) по рентгеновскому снимку, используя специальные сетки или с помощью формулы;

2) с помощью диагностических игл и специально разработанных таблиц со средними величинами длины зубов и корней;

3) метод, основанный на измерении электрического сопротивления в канале зуба.

В данном случае предпочтительнее использовать метод рентген. снимка, так как он не только сможет определить длину канала, но и вид хронического периодонтита.
5. Пациенту А., обратившемуся с целью санации, был поставлен диагноз: хронический гранулематозный периодонтит 4.5 зуба. Какие инструменты понадобятся врачу для работы в пятой зоне?
Ответ: 5 зона – раскрытие и расширение верхушечного отверстия корневого канала. Для раскрытия и прохождения каналов используются римеры, для расширения - Н-файл.
6. Врач планирует провести лечение 1.6 зуба по поводу хронического периодонтита. Какие задачи ставятся перед ним в процессе проведения инструментальной обработки корневых каналов?
Ответ: В процессе проведения инструментальной обработки при периодонтите выполняются три основных задачи:

1) удаление инфицированных масс;

2) прохождение корневого канала;

3) расширение корневого канала;

3. 
   При инструментальной обработке корневого канала техникой «Step Back» врач нарушил последовательность применения инструментов.К какому осложнению это может привести?
   Ответ: это может привести к перфорации коронки зуба в области его шейки, перфорации боковой стенки полости зуба, перфорации дна полости зуба, отлому инструмента в канале, отлому вестибулярной или язычной стенки зуба.
   

3. 
   Врачу предстоит депульпировать 38 зуб. На рентгенограмме видно, что передний корень сильно изогнут. Какие инструменты следует выбрать для прохождения узких и искривленных каналов в данной ситуации.
   Ответ: при работе с узкими и сильно искривленными каналами используется техника «Balanced Force». При этой технике применяются инструменты с нережущей двойной конической верхушкой (Flex-R-файл; флексофайлы; нитифлексы).
   

3. 
   В процессе лечения 2.1 зуба по поводу хронического периодонтита перед врачом стоит задача определить длину корневого канала по таблицам. Какие эндодонтические инструменты он может использовать для этой цели?
   Ответ: диагностические иглы, глубиномер, тонкие дрильборы и буравы с последующим рентгенологическим исследованием.
   

10. После удаления распада пульпы из корневого канала 11 зуба произведена инструментальная и медикаментозная обработка, апикальное отверстие раскрыто. В канале оставлено лекарственное вещество под временную повязку. Правильна ли тактика врача?
Ответ: нет, не стоит расширять апикальное отверстие.
Ситуационные задачи. ПЗ №9.

1. При лечении пульпита 14 зуба методом витальной экстирпации после проведения анестезии вскрыли полость зуба и провели медикаментозную обработку каналов с последующим их пломбированием. Какие этапы пропущены?
Ответ: пропущено определение длины корневого канала, прохождение и расширение канала.

2. При лечении периодонтита 25 зуба стерильным пульпоэкстрактором удален распад пульпы. Что обязательно должно сопровождать извлечение распада пульпы из корневого канала?
Ответ: извлечение распада пульпы обязательно должно сопровождать наличие «влажного окружения», то есть после каждого этапа необходимо проводить медикаментозную обработку.
3. При прохождении корневого канала 31 зуба врач использовал гипохлорит натрия. Чем объясняется выбор данного медикамента?
Ответ: врач использовал гипохлорит натрия из-за его бактерицидного действия. Оно обусловлено медленным выделением газообразного хлора, который проникает в труднодоступные дентинные канальцы и обеззараживает их содержимое, способен растворять некротизированные остатки, тем самым улучшая расширение канала зуба.

4. 
   Приустьевую часть корневого канала 33 зуба обработали 0,5 % раствором перекиси водорода с целью отбеливания. Правильно ли сделан выбор медикамента?
   

Ответ: нет, неправильно. Перекись водорода используется не для отбеливания, а для медикаментозной обработки корневых каналов (применяется в виде 3% раствора, а не 0,5%).

4. 
   После удаления пульпы корневые каналы 46 зуба промыты из шприца. Правильно ли выбран инструмент для медикаментозной обработки?
   

Ответ: да, правильно. Растворы медикаментов вводят в канал при помощи эндодонтических шприцев.
6. Для облегчения удаления распада пульпы из 37 зуба применили раствор фурацилина. Оцените правильность выбора медикамента.
Ответ: Раствор фурацилина применяют для проведения медикаментозной обработки корневых каналов. Он активизирует фагоцитарную активность лейкоцитов, способствуя скорейшему купированию воспалительного процесса.
7. В корневом канале 15 зуба гнилостная инфекция. Какие препараты показаны для медикаментозной обработки в таких случаях?
Ответ: можно использвать декамин или нитрофураны, которые обладают сильным антиэкссудативным действием.
8. В процессе инструментальной обработки корневых каналов 16 зуба трижды провели их промывание. Как часто необходимо промывать корневые каналы при инструментальной обработке?
Ответ: после каждого этапа инструментальной обработки корневых каналов
9. При работе в канале пульпоэкстрактором использовали 1% раствор хлорамина. Правильно ли выбран антисептик? Каков механизм его действия.
Ответ: нет, неправильно. Для медикаментозной обработки корневых каналов используют 3% раствор перекиси водорода. Механизм действия: соприкасаясь с живой тканью в присутствии органических веществ, перекись водорода диссоциирует на воду и атомарный кислород. Активный атом кислорода в свободном состоянии обладает слабым бактерицидным действием. Процесс сопровождается выделением пузырьков газа (пенообразованием), при этом происходит механическая очистка канала от дентинных стружек и некротизированных тканей.

11. 
    Для лучшего прохождения корневых каналов был выбран Паркан. Что представляет собой данный медикамент, с какой целью он используется?
    Ответ: «Паркан» - раствор гипохлорита натрия. В эндодонтической практике рекомендуется поочерёдное применение гипохлорита натрия и перекиси водорода с целью усиления очищающего и бактерицидного действия данных препаратов. В результате химического взаимодействия этих антисептиков образуется бурная химическая реакция, конечными продуктами которой являются свободный хлор и кислород, уничтожающие и вымывающие микроорганизмы из корневых каналов.
    

Ситуационные задачи. ПЗ № 10.

1. Пациент жалуется на постоянные ноющие боли, боль усиливается при накусывании на 35 зуб, зуб под временной пломбой. Ваши действия.
Ответ: острый верхушечный периодонтит (на это указывают постоянные ноющие боли, которые усиливаются при накусывании). Проведу консервативное лечение (обезболивание, препарирование кариозной полости, раскрытие полости зуба, расширение устьев корневых каналов, поэтапная эвакуация распада пульпы, инструментальная и антисептическая обработка канала, временная обтурация корневого канала, временная пломба. Спустя некоторое время удаление временной пломбы, антисептическая обработка канала, постоянная обтурация корневого канала, рентгенконтроль, постоянная пломба.

2. Предложите метод лечения хронического гангренозного пульпита 23 зуба. Какие медикаменты целесообразно использовать для медикаментозной обработки корневого канала?
Ответ: витальная экстирпация пульпы (полное удаление коронковой пульпы и корневой без предварительной ее некротизации). Можно использовать декамин (при использовании он образует большое количество пены, способствуя механическому очищению поверхности стенок каналов), эвгенол (в своей структуре содержит фенольные соединения, в связи с чем обладает выраженным бактерицидным действием).
3. Пациент жалуется на боль под временной пломбой в 16 зубе. Ваша тактика.
Ответ: чтобы поставить точный диагноз необходимо провести основные и дополнительные методы обследования больного: опрос, осмотр (внешний, осмотр челюстно-лицевой области, преддверия и собственно полости рта, исследование причинного зуба), зондирование, температурные пробы, перкуссия, элекроодонтометрия, рентгенография. Но, мне кажется, здесь будет острый пульпит.

4. Поставлен диагноз: острый гнойный периодонтит 13 зуба. Наметьте план лечения. Какие медикаменты наиболее эффективны при наличии гнойного экссудата в корневом канале и периапикальной области?
Ответ: в первую очередь, нужно обеспечить отток гноя из периодонта, вычищать каналы и пульпу, удаляя экссудат и поврежденные ткани. Затем назначить терапевтический курс, направленный на предотвращение распространения воспаления, запломбировать каналы и восстановить целостность зуба. Можно использовать препараты нитрофуранового ряда, которые характеризуются широким спектром антибактериального действия, + обладают сильным антиэкссудативным действием.

5. Пациент жалуется на боль, иррадиирующую по ходу ветвей тройничного нерва. Боль усиливается вечером. Ваша тактика.
Ответ: острый верхушечный периодонтит, фаза выраженного экссудативного воспаления

6. Медикаментозная обработка при лечении обострения хронического периодонтита 16 зуба в стадии экссудации.
Ответ: нужно использовать препараты с антиэкссудативным действием (например, препараты нитрофуранового ряда - фурацилин, фурадонин).

7. Ваша тактика при лечении хронического периодонтита 13 зуба с наличием свищевого отверстия в проекции верхушки корня зуба.
Ответ: если свищевое отверстие – хронический гранулирующий периодонтит, обработать верхушку корневого канала

8. Каковы лечебные мероприятия при лечении обострения хронического периодонтита в стадии экссудации.
Ответ: нужно использовать препараты с антиэкссудативным действием (например, препараты нитрофуранового ряда - фурацилин, фурадонин).

9. У пациента гиперемия слизистой оболочки, отёк и флюктуация в проекции верхушки корня 17 зуба. Ваши действия по оказанию первой помощи пациенту.
Ответ: острый верхушечный периодонтит. Необходимо провести вскрытие и лечение, каналы полоскать содой, принимать антибиотики.

10. Что означает термин «зуб, не выдерживающий герметизма»? Врачебная тактика при лечении такого зуба.
Ответ: если зуб не выдерживает герметизма, значит, что он не может находиться закрытым, то есть зампломбировать его невозможно. Необходимо полоскать содой, принимать антибиотики.

1. 
   В 14 зубе развился острый верхушечный периодонтит после наложения мышьяковистой пасты. Подберите лекарственный препарат, укажите его концентрацию.
   

Гидроксид кальция в сочетании с 2 %-ным гелем хлоргексидина.

2. 
   В 31 зубе отлом инструмента. Диагноз: хронический гранулирующий периодонтит. Канал плохопроходим. Подберите лекарственный препарат.
   

Гидроксид кальция в сочетании с 2 %-ным гелем хлоргексидина, временно пломбируются пастой на основе гидроокиси кальция с йодоформом.

3. 
   В 26 зубе щёчные каналы проходимы на ⅔, нёбный канал запломбирован, отмечается слабая перкуторная реакция, лёгкая гиперемия переходной складки. Подберите лекарственный препарат.
   

Паста гидроокиси кальция с йодоформом

4. 
   В 22 зубе врач провёл постоянное пломбирование корневого канала зуба, несмотря на наличие разрежения костных структур в области апикального периодонта. Обоснуйте действия врача.
   

Постоянное пломбирование противопоказано при наличии хронических заболеваниях, необходимо лечение временными пломбировачными материалами (напр. паста гидроокиси кальция с йодоформом).

5. 
   17 зуб. Диагноз: хронический гранулирующий верхушечный периодонтит. Врач провёл инструментальную и медикаментозную обработку каналов. Какие возможны осложнения в результате постоянного пломбирования корневых каналов?
   

Выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие, обострение вополительного процесса.проталкивание пломбировочного материала в нижнечелюстной канал или в верхнечелюстную пазуху.

6. 
   При проведении эндодонтического лечения в 42 зубе врач изолировал зуб ватным валиком. Проанализируйте действия врача, к каким осложнениям может привести плохая изоляция рабочего поля.
   

При плохой герметизации возможно попадание ротовой жидкости в полость зуба, что может привести к занесению бактерий и возникновению воспаления.

7. У беременной женщины врач провёл постоянное пломбирование корневых каналов зуба без ренгеновского снимка. Проанализируйте действия врача.

Нельзя проводить любое эндодонтическое лечение без предварительного рентгеновского исследования

7. 
   После проведения времнного пломбирования, канал врач закрыл временной пломбой негерметично. На следующий день появились болевые ощущения. Какую ошибку допустил врач?
   

Необходимо герметично закрывать полость зуба после временного пломбирования, так как при плохой герметизации возможно попадание ротовой жидкости в полость зуба и возникновение воспаления.

8. 
   После медикаментозной обработки 15 зуба врач запломбировал канал корня за верхушечное отверстие корня зуба гидроокисью кальция и ввёл штифт в канал для восстановления анатомической формы коронки. Какие ошибки допустил врач?
   

Нельзя выводить материал за верхушечное отверстие, это может привести к различным осложениям (напр. Острый периодонтит). Постоянное пломбирование штифтами можно провдить только после временного пломбирования гидроокисью кальция.

10. Через 0,5 года после проведения постоянного пломбирования каналов в 36 зубе по поводу хронического гранулирующего периодонтита возник рецидив заболевания. Назовите возможные причины возникновения обострения процесса и меры профилактики.

Плохая гермитизация при пломбировании,некачественное лечение,повышенная нагрузка на зуб,снижение защитных реакций организма.
11.Корневой канал 43 зуба запломбирован фосфат-цементом. Через сутки у больного появились боли при накусывании. Объясните причину такого состояния.

Причиной боли может быть воздушная пробка,котоая появляется в результате некачественного притирания материала к стенкам канала.

12.После пломбирования корневого канала 35 зуба с использованием штифта на R-грамме обнаружено отсутствие пломбировочного материала в апикальной области. Допущена ли ошибка при пломбировании данного зуба?

Да, допущена, так как кончик штифта должден как бы заклинивать в области верхушки.

13.При лечении пульпита 23 зуба корневой канал запломбирован цинк-эвгеноловой пастой со штифтом. Правильно ли проведено пломбирование корневого канала?

Да, верно(наверно)

14.Для пломбирования корневого канала 15 зуба приготовили жидкий фосфат-цемент и ввели зондом. Правильно ли введен пломбировочный материал?

Нет, неправильно, необходимо вводить фосфат-цемент в полость зуба корневой иглой.

15.В 22 зубе кариозная полость на медиальной поверхности. Канал хорошопроходим. На гладкой поверхности стекла замешан фосфат-цемент жидкой консистенции. Каналонаполнителем запломбирован корневой канал до верхушки. Выключили бормашину и вывели каналонаполнитель. Какая допущена ошибка?

Выводить каналонаполнитель нужно при включенной бормашине.

16.В 25 зубе на жевательной поверхности кариозная полость. Канал хорошопроходим. Подобран серебряный штифт по длине корневого кана-ла. После медикаментозной обработки в канал введен штифт с небольшим давлением под пломбу. Правильно ли запломбирован корневой канал?

Нет, никакого давления быть не должно,это может привести к выпадению пламбы (можно сформировать ответ чуть по другому,но я не понимаю как именно).

17.При пломбировании корневого канала 24 зуба введен жидкий фосфат-цемент с ту¬рундой, поставлена пломба. Какая допущена ошибка? Объясните, почему?

18.При пломбировании корневых каналов верхнего моляра резор-цин-формалиновой пастой с помощью каналонаполнителя через два дня появились боли при накусывании. Объясните причины болей и обоснуйте тактику врача.

Резорцин-формалиновые пасты не рукомендуется использоваться для пломбирования корневых каналов, из-за компонентов пасты, которые оказывает сенсативное действие на ткани пародонта, в результате вызывая боли.

19.Передние каналы первого нижнего моляра плохопроходимы, зад-ний канал хорошопроходим. С помощью каких эндодонтических инстру-ментов и пломбировочных материалов возможно пломбирование корневых каналов данного зуба?

Передние каналы пломбируются пастами (напр. Цинк-эвгеноловой), с помощью корневой иглы или дрильбора вводят материал в канал, а при помощи штопфера проталкивают к верхушке корня. Задний канал можно запломбировать цементом ( напр. Унифас), с помощью корневой иглы или дрильбора.

Есть еще вариант что в передних каналах нужно провести импрегнацию резрцин-формалиновой смесью.

20.В корневой канал верхнего правого клыка введен металлический штифт без предварительной инструментальной обработки полости зуба и корневого канала. Поставлена пломба из галлодента. Какие ошибки допу-щены при пломбировании данного зуба?

При эндодентическом лечении обязательно нужна инструментальная обработка корневого канала, для его проходимости и расширения. Пломба из галлодента не рекомендуется для фронтальной группы зубов.

21.При пломбировании корневого канала 12 зуба методом одного штифта штифт подобран на размер меньше последнего эндодонтического инструмента, которым проводилась инструментальная обработка канала. Правильно ли подобран штифт? К каким осложнениям это может привести?

Нет, неправильно, штифт должен соответствовать размеру последного эндодонтического инструмента, которым проводилась инсртрументальная обработка. В данном случае это может привести к усадке пломбировочного материала и растворению пасты.

22.В процессе эндодонтического лечения 24 зуба по поводу пульпита корневые каналы запломбированы с использованием гуттаперчевых штифтов методом латеральной конденсации. Верна ли методика обтурации канала? Обоснуйте.

Да, верна, так как методиа латеральной конденсации применяется в корневых каналах с овальным сечением.

3. При пломбировании канала 13 зуба методом латеральной конденсации в качестве центрального штифта был подобран, припасован и введен в канал вместе с эндогерметиком конусный штифт XXF. Канал плотно обтурирован пятью дополнительными гуттаперчевыми штифтами. После пломбирования появились боли при накусывании. Были ли допущены ошибки в технике пломбирования канала? Объясните причину возникновения болей.

Да, были, так как размер основного штифта был подобран неправильно. При латеральной конденсации основной штифт не должен доходить до апекса 1 мм. Следовательно, причиной боли при накусывании является выход штифта за верхушечное отверстие.

4. После инструментальной и медикаментозной обработки корневых каналов в 36 зубе оба передних и задний каналы заполнены эвгедентом, с введением в каждый из каналов по гуттаперчевому штифту одного размера. Правильно ли проведена обтурация корневых каналов? Ответ обоснуйте.

Задний канал 36 зуба гораздо больше передних каналов, и размер штифтов для передних каналов здесь не подойдет. Размер каждого штифта необходимо подбирать индивидуально для каждого канала, он должен соответсвовать последнему инструменту.

5. В процессе пломбирования канала химически пластифицированной гуттаперчей основной штифт подобран на 2 мм короче рабочей длины канала, после чего был погружен на одну секунду в хлороформ. В канал введена твердеющая паста. Через 2 минуты был введен сам штифт. При конденсации спредером штифт согнулся. Какая допущена ошибка в технике пломбирования? Укажите время, в течение которого гуттаперча сохраняет пластичность.

Ошибка в том, что не учтено время конденсации гуттаперчи-15-30 сек.

6. Перед пломбированием корневого канала подобранный и припасованный гуттаперчевый штифт был помещен на 5 минут в 5% раствор гипохлорита натрия. Объясните, с какой целью была проведена манипуляция. Правильно ли выбраны раствор и время экспозиции?

Для дезинфекции, да, верно.

7. При пломбировании корневого канала с использованием гуттаперчевых штифтов методом бокового уплотнения основной штифт подобран так, что при припасовке его в канале штифт свободно проникает в корневой канал, не касаясь его стенок. Верно ли подобран штифт? Какая существует достоверная оценка правильного подбора основного штифта?

Нет, не правильно, штифт должен плотно прилегать к стенкам канала. Достоверной оценкой является рентгенологическая оценка.

8. В процессе пломбирования канала методом одного штифта после внесения в корневой канал твердеющей пасты медленно введен штифт с нанесенным на его поверхность пломбировочным материалом на рабочую длину. В канале совершено штифтом несколько возвратно-поступательных движений. Объясните технику введения штифта в канал. Какие осложнения могут возникнуть при ее несоблюдении?

Данная техника введения используется для предотвращения образовании воздушной пробки, осложением является возникновение болей при накусывании.

9. Проводится обтурация корневого канала методом латеральной конденсации гуттаперчи. Основной штифт подобран и припасован в канале под контролем рентгенограммы. Подобран такого же размера спредер. Одной порцией с помощью каналонаполнителя в просвет канала введен силер, после чего в канал помещен основной штифт, покрытый материалом. В течение минуты проводят боковую конденсацию основного штифта при помощи спредера, после чего его извлекают и сразу вводят дополнительный штифт. Конденсация дополнительного штифта спредером. Процедура повторяется до полной обтурации канала. Выступающие части штифтов срезают горячим инструментом. Верно ли проведена методика обтурации корневого канала?

Нет, не верно. После боковой конденсации, спредер после введения на всю длину оставить на одну минуту, для того чтобы штифт успел адаптироваться к принятому положению.

10. При обтурации корневого канала при помощи системы «Термафил» ручка эндообтуратора срезана на уровне устья канала сразу же после введения разогретого обтуратора в канал на всю его рабочую длину. Какие ошибки допущены на этапе обтурации канала?

Ручка эндобтуратора может быть срезана только после полного остывания остывания его в корневом канале(2-4 мин).

1. На заднежевательной поверхности 36 зуба кариозная полость с цементной пломбой с дефектом. На рентгенограмме каналы запломбированы на 1/2. Перкуссия положительная. Распломбировывая задний канал, врач сломал инструмент в канале. Назовите возможные причины. Ваша дальнейшая тактика лечения.

Причинами перелома инструмента может являться его плохое качество, отсутствие доступа к корневому каналу, неправильная последовательность использования эндоинструметов, поспешность в работе, заклинивание его в канале, вращение его только по часовой стрелке. При отломе инструмента необходимо в первую очередь удалить отломок клювовидными щипцами, если отломок глубоко в канале, то канал расширяют при помощи ЭДТА, вводят пульпоэкстратор и пытаются вытащить отломок. При неудаче назначают электорофорез или депофорез.

2. При распломбировывании переднещёчного канала 47 зуба у больного появилась болезненность и кровь из устья канала. Какие манипуляции необходимо провести для уточнения диагноза? Ваш план лечения.

Необходимо провести рентгенографию

3. У 14 зуба каналы запломбированы на ⅓, клиника обострившегося хронического периодонтита. При зондировании бифуркации появилась кровь. Поставьте диагноз, составьте план лечения.

Диагноз обострившийся хронический периодонтит, распломбировать каналы, провести электрофорез, затем лечение с помощью пасты гидроокиси кальция, после запломбировать цинкфосфатным цеметом с гуттаперчевыми штифтами, закрыть полость постоянной пломбой из композита.

5. При пломбировании 48 зуба машинным методом врач в каждый корневой канал вводил каналонаполнитель с силером более 4 раз и работал на высоких оборотах. Назовите ошибки. К какому осложнению это может привести?
6. Расширив корневые каналы после удаления пульпы в 26 зубе, врач для высушивания каналов применил струю воздуха из пистолета под большим давлением, после чего у больного появилась отёчность мягких тканей, болезненность и пергаментный хруст мягких тканей. Поставьте диагноз данного осложнения и укажите его причину.

Подкожная энфизема, возникает в результате высушивания полости с помощью воздушного пистолета, воздух вместе с микроорганизмами через открытое апикальное отверстие попадает в мягкие ткани лица. Высушивать полость можно только бумажными стиками или турундой.

7. При работе эндодонтическими инструментами в 37 зубе врач выпустил из рук Reamer, и больной аспирировал инструмент. Ваши неотложные действия. Укажите меры предосторожности данного осложнения.

Сразу обратиться к хирургу или отоларингологу, провести рентгенографию. Меры предосторожности- никто не оставлять ни один эндоинструмент незакрепленным в полости рта, не отвлекаться на разговоры, не выпускать инструмент из рук.

8. Во время пломбирования корневого канала после удаления пульпы 45 зуба у больного появилось онемение челюсти и боль. Поставьте диагноз, укажите возможные причины ошибки врача, меры профилактики данного осложнения.

Возможен выход пульпоэкстрактора за пределы апекса, в результате чего был зачет нижнечелюстной нерв. Правильное истользование инструментов.

9. После пломбирования корневых каналов 16 зуба по поводу хронического гранулематозного периодонтита пломбировочный материал, по данным контрольной рентгенограммы, оказался в гайморовой полости. Назовите причины данного осложнения, перечислите меры по профилактике и лечению.

Данное осложнение происходит в результате аномалии анатомического расположения зубов и пазухи, проталкивание пломбировочного материала по каналу через истончившуюся тенку пазухи. Измерение канала глубинометром, рентгенография перелечением, аккуратная работа.

10. При лечении 23 зуба по поводу пульпита произошел отлом эндодонтического инструмента с выведением отломка за апекс. Ваши неотложные действия?

При выведении обломка за апекс проводится разрез десны, трепанация челюсти над обломоком и извлечение его через трепанпционное отверстие или резекция верхушки корня зуба.

1. По поводу пульпита лечен 17 зуб резорцин-формалиновым методом. Больной обратился с жалобой на болезненность при нагрузке на зуб. На рентгенограмме оба щёчных канала запломбированы на ⅓, нёбный запломбирован до верхушечного отверстия. Распломбировывая щёчные каналы, врач применил дрильборы, буравы с диаметром от меньшего к большему. Для обеспечения введения эндодонтических инструментов применил соляную кислоту. Найдите ошибку в действии врача и назовите возможные осложнения. Какие жидкости вы знаете для удаления из канала резорцин-формалинового пломбировочного материала?

Для обеспечения введения эндоинструментов надо применять гель с ЭДТА, осложнения- поломка инструмента. Жидкость-Эндосальв R, Фенопласт.

2. Распломбировывая корневой канал 12 зуба, который был недопломбирован на 1/2 длины корня, врач обнаружил в канале гуттаперчевый штифт. Назовите жидкости, способствующие распломбированию корневого канала, запломбированного гуттаперчей, и способ их применения.

Хлороформ, вводят в каналы после их частичного расширения.

3. При распломбировании недопломбированного на 1/2 длины канала 35 зуба врач применил гипохлорид натрия. В чем ошибка врача? Какие химические вещества применяют для распломбирования каналов?

Необходимо применить Сольвадент, Эндогель (хелаты и комплексоны).

5. Пациент Н., 50 лет, обратился в поликлинику по поводу болей при накусывании на 25 зуб. Ранее зуб был лечен по поводу пульпита. На рентгенограмме: канал 25 зуба запломбирован на 1/3 его длины. Какой прогноз у данного зуба?

Его можно вылечить, рапломбировать.

6. Больной В., 35 лет, обратился в поликлинику по поводу дискомфорта и болей при накусывании в области 16 зуба. На рентгенограмме: небный канал запломбирован до верхушки, передний и задний щечные каналы запломбированы на 2/3 и сильно искривлены. В области верхушек корней – незначительное расширение периодонтальной щели. Какой метод лечения можно применить, если корневые каналы невозможно распломбировать?

Резекция верхушки корня, электрофорез или депофорез, при невозможности этого лечения- гемисекция или удаление зуба.

7. Большой Д., 43 года, обратился к врачу по поводу дискомфорта в области 45 зуба. На рентгенограмме: 45 зуб был ранее лечен по поводу пульпита, запломбирован фосфат-цементом на 3/4 длины канала. В области верхушки корня определяется деструкция костной ткани округлой формы, размером 0,3х0,5 мм. Каков прогноз у данного зуба?

Неблагоприятный, его необходимо удалять.

8. Врач собирается приступать к распломбированию труднопроходимого канала. Каким инструментам он отдаст предпочтение?

Никель-титановым GT-Rotary File, Profile,RC.

9. При распломбировании труднопроходимого канала врач применил машинный дрильбор, а затем ручные инструменты. Верны ли действия врача?

Нет, не верны, сначала надо использовать ручные инструменты, а потом только приступать к машинным.

10. После перфорации дна полости зуба врач остановил кровотечение из перфорационного отверстия и запломбировал перфорацию водным дентином. Назовите ошибки врача.

Перфорацию необходимо запломбировать стеклоиономерным цементом, композитом или амальгамой.

1. В клинику обратился пациент с жалобами на косметический дефект. При осмотре обнаружено темно-коричневое окрашивание вдоль пришеечной трети зубов с язычной поверхности. Определите группу и вид дисколорита.

Приобретенное постоянное окрашивание витальных зубов.

2. В клинику терапевтической стоматологии поступил ребенок четырех лет. При осмотре на поверхности зубов в пришеечной области обнаружен зеленый налет. Каково его происхождение? К какой группе дисколоритов он относится?

Активизация хромогенного грибка, временное внешнее окрашивание зубов.

3. Пациент в возрасте 39 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на изменение цвета 17 зуба. В результате осмотра обнаружено, что 17 под постоянной пломбой и розового цвета. Чем вызвано изменение цвета 17 зуба? Определите группу дисколорита, к которой он относится.

Изменение цвета зуба вызвано в рузельтате использования резорцин-формалиновых материалов. Приобретенное постоянное окрашивание витальных зубов.

4. Пациенту десять лет. При объективном осмотре стоматолог обнаружил, что 21 зуб имеет буро-коричневую окраску, интактен, перкуссия слабо болезненная, ЭОД = 80 мкА. Поставьте диагноз. Чем вызвано изменение цвета 21 зуба? Определите группу дисколорита.

Последствия травмы зуба, возможно некроз пульпы. Постоянное окрашивание витальных зубов.

5. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент с жалобами на косметический дефект, связанный с изменением цвета всех групп зубов верхней и нижней челюстей. При осмотре полости рта все зубы обеих челюстей имеют темно-желтый цвет, зубы интактны. Из анамнеза выяснено, что в детстве пациент длительно принимал антибиотики тетрациклинового ряда. Определите группу и вид дисколорита у данного пациента.

Постоянное внутренее окрашивание зубов.

6. В клинику обратился пациент с жалобами на эстетический дефект в виде потемнения 13 зуба после лечения. При объективном осмотре полости рта 13 зуб изменен в цвете в результате лечения хронического периодонтита (диагноз поставлен на основе анамнеза и рентгенологического исследования). Определите возможную причину дисколорита. К какой группе дисколоритов он относится ?

Относится к постоянному окрашиванию депульпированых зубов, возникло в результате нарушения правил эндодентического лечения (напр. Остатки пульпы в полости зуба)

7. К стоматологу обратился пациент с жалобами на эстетический дефект. Поставлен диагноз «флюороз» на основании данных объективного осмотра и анамнеза. К какой группе дисколоритов относится данный эстетический дефект ?

Постоянное внутренее окрашивание.

8. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент в возрасте 35 лет с жалобами на косметический дефект. При осмотре обнаружена тонкая линия оранжевого цвета в пришеечной трети всех зубов. Каково происхождение данного окрашивания? Определите группу и вид дисколорита.

Гипоплазия эмали, постоянное внутренее окрашивание.

9. В клинику обратился пациент с жалобами на почернение 46 зуба. В результате объективного осмотра обнаружено: 46 зуб изменен в цвете, на жевательной поверхности постоянная пломба из амальгамы, краевое прилегание которой нарушено, пломба занимает 2/3 объема коронки. Объясните механизм изменения цвета 46 зуба. К какой группе и к какому виду дисколоритов относится данное изменение цвета зуба ?

Зуб поменял цвет в результате окисление металла, постоянное приобренное окрашивание витального зуба.

10. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент в возрасте 40 лет с жалобами на наличие синеватой окраски всех зубов. С чем это может быть связано? Действие каких неблагоприятных факторов вызвало данный дисколорит ? К какой группе он относится ?

Это может быть связано повышеным содержанием в питьевой воде железа, постоянное окрашивание витальных зубов.

1. В клинику обратился пациент с жалобами на косметический дефект. При осмотре обнаружено темно-коричневое окрашивание вдоль пришеечной трети зубов с язычной поверхности. Тактика стоматолога в данной ситуации.

Назначение клинического отбеливания зубов.

2. В клинику терапевтической стоматологии поступил ребенок четырех лет. При осмотре на поверхности зубов в пришеечной области обнаружен зеленый налет. Какова тактика врача-стоматолога ?

Профессианальная гигиеническая чистка зубов

3. Пациент в возрасте 39 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на изменение цвета 17 зуба. В результате осмотра обнаружено, что 17 под постоянной пломбой и розового цвета. Тактика стоматолога в данной ситуации.

Удаление плобмы, отбеливание

4. Пациенту десять лет. При объективном осмотре стоматолог обнаружил, что 21 зуб имеет буро-коричневую окраску, интактен, перкуссия слабо болезненная. ЭОД = 80 мкА. Поставьте диагноз. Чем вызвано изменение цвета 21 зуба? Какова тактика стоматолога?

Диагноз см. выше, трепонация коронки, вышичение окрашенных тканей зуба, пломбирование композитными или стеклоиономерными материалами.

5. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент с жалобами на косметический дефект, связанный с изменением цвета всех групп зубов верхней и нижней челюстей. При осмотре полости рта все зубы обеих челюстей имеют темно-желтый цвет, зубы интактны. Из анамнеза выяснено, что в детстве пациент длительно принимал антибиотики тетрациклинового ряда. Какое отбеливание ему можно предложить? Каков ожидаемый результат?

Клиническое отбеливание, изменение цвета на 1-1,5 оттенка по шкале Вита после первого посещения.

6. В клинику обратился пациент с жалобами на эстетический дефект в виде потемнения 13 зуба после лечения. При объективном осмотре полости рта 13 зуб изменен в цвете в результате лечения хронического периодонтита (диагноз поставлен на основе анамнеза и рентгенологического исследования). Предложите адекватный метод отбеливания.

Лечение неправильного эндодонтического вмешательства, внутреенее и наружное отбеливание.

8. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент в возрасте 13 лет с просьбой отбелить ему зубы. Можно ли ему оказать эту услугу? Обоснуйте ответ.

Нет, отбеливание можно проводить от 18 лет, так как у группы зубов эмаль может быть не до конца сформирована и процедура может ей повредить.

9. В клинику обратился пациент с жалобами на почернение 46 зуба. В результате объективного осмотра обнаружено: 46 зуб изменен в цвете, на жевательной поверхности постоянная пломба из амальгамы, краевое прилегание которой нарушено, пломба занимает 2/3 объема коронки. Тактика стоматолога в данной ситуации.

Удаление пломбы из амальгамы, замена ее на стеклоиономерную или композитную пломбу, провести клиническое отбеливание.

10. В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент в возрасте 40 лет с просьбой осветлить ему весь зубной ряд. При объективном осмотре обнаружено, что в зубном ряду 22 зуб изменен в цвете и отличается от других. Какой план отбеливания зубов можно предложить в данной ситуации?

В первую очередь отбелить 22 зуб, после чего передйти к клиническому отбеливанию.

Клиническое практическое занятие 1