лекции по анатомии. Скелет туловища
 Скачать 0.89 Mb.
|
|
На стопе, как и на кисти, имеются тыльная и подошвенная фасция. Тыльная фасция стопы (fascia dorsalis pedis) делится на поверхностную и глубокую пластинки. Поверхностная пластинка расширяется на сухожилиях мышц-разгибателей, а глубокая (межкостная фасция) покрывает тыльные межкостные мышцы и плотно срастается с надкостницей плюсневых костей, ограничивая межкостные промежутки. Поверхностная пластинка подошвенной фасции сильно утолщена и образует подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), который располагается непосредственно под кожей и занимает среднюю часть подошвы. Сзади он прикрепляется к пяточному бугру, а спереди, на уровне плюсневых костей, расщепляется на 5 пучков, достигающих оснований пальцев и вплетающихся в стенки их фиброзных влагалищ. Подошвенный апоневроз играет большую роль в укреплении сводов стопы. Почти на всем протяжении подошвенный апоневроз плотно сращен с нижней поверхностью короткого сгибателя пальцев. От его верхней поверхности, обращенной к мышцам подошвы, отходят сагиттальные перегородки, которые отделяют среднюю группу мышц от боковых. Глубокая пластинка подошвенной фасции (межкостная подошвенная фасция) находится под сухожилиями мышц-сгибателей на плюсневых костях, замыкая вместе с глубокой пластинкой тыльной фасции межплюсневые промежутки, в которых лежат межкостные мышцы. Топография Мышцы, их сухожилия, фасции и кости на нижней конечности создают ее рельеф и ограничивают различные отверстия, каналы, ямки, борозды, знание которых имеет важное практические значение. В области большого седалищного отверстия имеются два отверстия, через которые из полости таза выходят крупные сосуды и нервы и направляются в ягодичную область и к свободной части нижней конечности. Эти отверстия образовались в результате того, что грушевидная мышца, проходя через большое седалищное отверстие, не занимает его полностью. Одно из указанных отверстий находится над мышцей и получило название надгрушевидного отверстия, а другое, расположенное под мышцей, - подгрушевидного отверстия. Запирательный канал располагается у верхнего края одноименного отверстия. Этот канал образован запирательной бороздой лобковой кости и верхним краем внутренней запирательной мышцы. Длина канала 2.0-2.5 см. Наружное отверстие канала скрыто под гребенчатой мышцей. Через канал выходят запирательные сосуды и нерв из полости таза к приводящим мышцам бедра. Позади паховой связки находятся мышечная и сосудистая лакуны, которые разделяются подвздошно-гребенчатой дугой. Дуга перекидывается от паховой связки к подвздошно-лобковому возвышению. Мышечная лакуна расположена латерально от этой дуги, ограничена спереди и сверху паховой связкой, сзади - подвздошной костью, с медиальной стороны - подвздошно-гребенчатой дугой. Через мышечную лакуну из полости большого таза в переднюю область бедра выходит подвздошно-поясничная мышца вместе с бедренным нервом. Сосудистая лакуна располагается медиально от подвздошно-гребенчатой дуги; спереди и сверху ее ограничивает паховая связка, сзади и снизу - гребенчатая связка, с латеральной стороны - подвздошно-гребенчатая дуга, а с медиальной - лакунарная связка. Через сосудистую лакуну проходят бедренные артерия и вена, лимфатические сосуды. На передней поверхности бедра выделяют бедренный треугольник (треугольник Скарпы), ограниченный вверху паховой связкой, с латеральной стороны - портняжной мышцей, медиально - длинной приводящей мышцей. В пределах бедренного треугольника, под поверхностным листком широкой фасции бедра, видна хорошо выраженная подвздошно-гребенчатая борозда (ямка), ограниченная с медиальной стороны гребенчатой, а с латеральной - подвздошно-поясничной мышцами, покрытыми подвздошно-гребенчатой фасцией (глубокая пластинка широкой фасции бедра). В дистальном направлении указанная борозда продолжается в так называемую бедренную борозду, с медиальной стороны ее ограничивают длинная и большая приводящие мышцы, а с латеральной стороны - медиальная широкая мышца бедра. Внизу, у вершины бедренного треугольника, бедренная борозда переходит в приводящий канал, входное отверстие которого скрыто под портняжной мышцей. Бедренный канал образуется в области бедренного треугольника при развитии бедренной грыжи. Это короткий участок медиально от бедренной вены, простирающийся от бедренного внутреннего кольца до подкожной щели, которая при наличии грыжи становится наружным отверстием канала. Внутреннее бедренное кольцо находится в медиальной части сосудистой лакуны. Стенками его являются спереди - паховая связка, сзади - гребенчатая связка, медиально - лакунарная связка, латерально - бедренная вена. Со стороны брюшной полости бедренное кольцо закрыто участком поперечной фасции живота. У бедренного канала выделяют 3 стенки: передняя - паховая связка и сращенный с ней верхний рог серповидного края широкой фасции бедра, латеральная - бедренная вена, задняя - глубокая пластинка широкой фасции, покрывающая гребенчатую мышцу. Приводящий канал (бедренно-подколенный, или Гунтеров канал), соединяет переднюю область бедра с подколенной ямкой. Медиальной стенкой этого канала является большая приводящая мышца, латеральной - медиальная широкая мышца бедра, передней - фиброзная пластинка, перекидывающаяся между указанными мышцами (lamina vasto-adductoria). Канал имеет три отверстия. Первое - входное, которое является как бы продолжением бедренной борозды. Второе, нижнее, - выходное отверстие приводящего канала, получившее название сухожильной щели. Выходное отверстие находится на задней поверхности бедра, в подколенной ямке, между пучками сухожилия большой приводящей мышцы, которые прикрепляются к нижнему отрезку внутренней губы шероховатой линии бедра и к медиальному надмыщелку. Третье (переднее) отверстие приводящего канала расположено в фиброзной пластинке. В приводящем канале проходят бедренные артерия и вена и подкожный нерв. Подколенная ямка занимает заднюю область колена, имеет форму ромба. Верхний угол подколенной ямки с латеральной стороны ограничен двуглавой мышцей бедра, с медиальной - полуперепончатой мышцей. Нижний угол находится между медиальной и латеральной головками икроножной мышцы. Дном подколенной ямки служат подколенная поверхность бедренной кости и задняя поверхность коленного сустава. В подколенной ямке, заполненной жировой тканью, проходят нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, залегают лимфатические узлы. Голеноподколенный канал (канал Грубера) располагается в задней области голени между поверхностными и глубокими мышцами. Простирается от нижней границы подколенной ямки до медиального края начала пяточного (ахиллова) сухожилия. Переднюю стенку канала в пределах верхних двух третей образует задняя большеберцовая мышца, ниже - длинный сгибатель большого пальца стопы. Задней стенкой канала является передняя поверхность камбаловидной мышцы. Голеноподколенный канал имеет три отверстия: верхнее (входное), переднее и нижнее (выходное). Верхнее отверстие ограничено спереди подколенной мышцей, сзади - сухожильной дугой камбаловидной мышцы. Переднее отверстие находится в проксимальной части межкостной перепонки голени. Нижнее отверстие располагается в дистальной трети голени, где камбаловидная мышца переходит в сухожилие. В этом канале залегают задние большеберцовые артерия, вены, большеберцовый нерв. В средней трети голени от голеноподколенного канала в латеральном направлении отделяется нижний мышечно-малоберцовый канал, стенками которого служат задняя поверхность малоберцовой кости спереди и длинный сгибатель большого пальца стопы сзади. В этом канале проходят малоберцовые артерия и вены. Верхний мышечно-малоберцовый канал является самостоятельным каналом на голени и находится в верхней ее трети, между латеральной поверхностью малоберцовой кости и начинающейся от нее и от большеберцовой кости длинной малоберцовой мышцей. В этом канале проходит поверхностный малоберцовый нерв. На подошве стопы соответственно ходу подошвенных сосудов и нервов выделяются латеральная и медиальная подошвенные борозды. Они располагаются по сторонам от короткого сгибателя пальцев. Медиальная подошвенная борозда проходит между медиальным краем короткого сгибателя пальцев и латеральным краем мышцы, отводящей большой палец стопы, а латеральная подошвенная борозда - между латеральным краем короткого сгибателя пальцев и мышцей, отводящей мизинец. Указанные борозды соответствуют месту расположения медиальной и латеральной межмышечных перегородок подошвы стопы. Литература 1. Анатомия человека: В 2 томах / Под ред. М.Р.Сапина. – М.: Медицина, 1997.- Т.1.- 544 с. 2. Жданов Д.А. Лекции по функциональной анатомии человека. - М.: Медицина, 1979. - 316 с. 3. Иванов Н.М. Нормальная анатомия: Курс лекций. - Саранск: Изд-во Мордовского ун-та, 1993. - 292 с. 4. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомией / Под ред. В.Н.Шевкуненко. - М.: Медгиз, 1947. - 568 с. 5. Привес М.Г., Лысенков Н.К., Бушкович В.И. Анатомия человека. - М.: Медицина, 1985. - 672 с. 6. Сперанский В.С. Избранные лекции по анатомии. – Саратов: Изд-во Саратовского ун-та, 1993.- 424 с. 7. (Kiss F.) Кишш Ф. Топографическая анатомия / Пер. с венг. - Будапешт: Изд-во АН Венгрии, 1962. - 260 с. Анатомия зубов [1] [2] Зубы - это твердые образования, которые располагаются в альвеолах челюстей. Зубы являются составной частью жевательно-речевого аппарата и принимают участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. Филогенетически зубы человека принадлежат к гетеродонтной (различные по форме), текодонтной (укреплены в ячейках челюстей) системам, и к дифиодонтному типу (одна смена зубов). Зубы человека характеризуются большой дифференцированностью. Каждый зуб имеет анатомические особенности, позволяющие отличать его от других зубов. Характерным для человека, по сравнению с обезьянами, является уменьшение размеров зубов, обусловленное ослаблением жевательного аппарата. У человека различают 4 группы зубов - резцы, клыки, премоляры и моляры. В стоматологии зубы подразделяются на переднюю (резцы, клыки) и боковую (премоляры, моляры) группы. Вначале функционируют временные зубы (20 зубов), которые полностью появляются к 2 годам. Начиная с 6-7 лет, они заменяются постоянными зубами (32 зуба). Последние большие коренные зубы обнаруживают у человека признаки редукции (отсутствие, неполное прорезывание, недоразвитие). Развитие зубов Зубы являются производными слизистой оболочки ротовой полости эмбриона. Эмалевый орган развивается из эпителия слизистой оболочки, дентин, пульпа, цемент и пародонт - из мезенхимы слизистой оболочки. Развитие зубов протекает в три стадии: в первой формируются закладки зубов и их зачатки, во второй - происходит дифференцировка зубных зачатков и в третьей - образование зубов. I стадия. На 6-й неделе развития на верхней и нижней поверхностях ротовой полости возникают утолщения эпителия - зубные пластинки, врастающие в подлежащую мезенхиму. На преддверной поверхности зубных пластинок появляется по 10 колбовидных выпячиваний, которые дают начало эмалевым органам молочных зубов. На 10-й неделе эмбрионального развития в эмалевые органы врастает мезенхима, которая является зачатком зубных сосочков. К концу 3-го месяца эмалевые органы отделяются от зубных пластинок посредством шейки, вокруг эмалевого органа формируется зубной мешочек. II стадия. Эмалевый орган делится на слои, внутри формируется пульпа, а по периферии - слой внутренних эмалевых клеток, дающих начало эмали. Зубной сосочек увеличивается, на его поверхности появляется несколько рядов одонтобластов (дентинобразующие клетки). Зубные зачатки обособляются от зубной пластинки, вокруг них образуются костные перекладины, формирующие стенки зубных альвеол. III стадия. На 4-м месяце возникают зубные ткани - дентин, эмаль и пульпа. Эмаль появляется на вершинах зубных сосочков в области жевательных бугорков, а затем распространяется на боковые поверхности зубов. Развитие корня зуба происходит в постэмбриональном периоде. После формирования коронки зуба верхний отдел эмалевого органа редуцируется, а нижний превращается в эпителиальное влагалище, которое врастает в мезенхиму и дает начало дентину корня зуба. Цемент корня и периодонт образуются за счет цементобластов и клеток зубного мешочка. Во второй половине внутриутробного периода начинается обызвествление коронок молочных зубов. После рождения завершается обызвествление коронок, и вслед за этим обызвествляются корни зубов. Постоянные зубы возникают также из зубных пластинок. На 5-м месяце развития позади зачатков молочных зубов образуются эмалевые органы резцов, клыков и малых коренных зубов. Одновременно зубные пластинки растут кзади, где по их краям закладываются эмалевые органы больших коренных зубов. Дальнейшие этапы формирования сходны с описанными для молочных зубов, причем зачатки постоянных зубов лежат вместе с молочным зубом в одной костной альвеоле. Зачатки постоянных зубов начинают обызвествляться в первые два месяца после рождения. Сначала это происходит у первых моляров, затем у остальных зубов. Развитие корней постоянных зубов заканчивается к 10-l5 годам, и только корни 3-х моляров обызвествляются позже. Строение зуба Анатомически зуб делится на коронку зуба, шейку зуба и корень. Последний заканчивается верхушкой корня зуба. Внутри зуба расположена полость зуба, cavitas dentis, которая подразделяется на полость коронки и канал корня зуба. Последний на верхушке корня заканчивается отверстием верхушки зуба, через которое в полость зуба входят сосуды и нервы. Поверхность полости, от которой начинаются корневые каналы, называется дном полости коронки. Стенка полости зуба, прилежащая к его жевательной поверхности, называется сводом. Коронка зуба имеет несколько поверхностей. 1. Поверхность зубов, обращенная в сторону преддверия полости рта, носит название вестибулярной поверхности. У группы резцов и клыков эта поверхность называется губной, а у премоляров и моляров - щечной. 2. Поверхность зубов, обращенную в сторону полости рта, называют язычной, или оральной. У зубов верхней челюсти ее принято называть небной, а у зубов нижней челюсти - язычной. 3. Поверхность зуба, обращенная к зубам противоположной челюсти, называется у премоляров и моляров поверхностью смыкания, facies occlusalis, или жевательной, facies masticatorica. У резцов верхней и нижней челюсти вестибулярная и язычная поверхности сходясь, образуют режущий край, margo incisalis, у клыков - режущий бугор, tuber incisalis. 4. Соприкасающиеся поверхности соседних зубов носят название контактных поверхностей. У группы передних зубов различают медиальную и дистальную поверхности, у премоляров и моляров - переднюю и заднюю поверхности. Нормой зуба называется положение зуба, установленное при исследовании. В связи с этим, при описании и исследовании зубов применяются термины: вестибулярная норма, жевательная норма, медиальная норма, язычная норма и т.д. Коронку и корень зуба принято разделять на трети. Коронка зуба горизонтально делится на окклюзальную, среднюю и шеечную трети, а корень - на шеечную, среднюю и верхушечную. Вертикально, в вестибулярной норме, коронка и корень зуба делятся на медиальную, среднюю и дистальную трети, а в медиальной норме - на вестибулярную, среднюю и язычную (оральную). Для определения принадлежности зуба к правой или левой половине челюсти выделяют три признака. 1. Признак кривизны эмали коронки. Зуб рассматривается в жевательной норме. При этом эмаль вестибулярной поверхности коронки более выпуклая у медиального края, чем у дистального. 2. Признак угла коронки состоит в том, что в вестибулярной норме угол, образованный жевательной и медиальной поверхностями острее, чем угол между жевательной и дистальной поверхностями. 3. Признак корня определяют в положении зуба в вестибулярной норме, который выражается в отклонении корней резцов и клыков в латерально-заднем направлении, а премоляров и моляров - в заднем от продольной оси зуба, проведенной от верхушки корня через середину коронки. Строение тканей зуба Дентин - основная опорная ткань зуба. По своему составу и прочности дентин близок к костной ткани. Содержит 72% неорганических, 28% органических веществ и воды. Дентин построен из основного вещества (коллагеновые волокна и склеивающее вещество), пронизанного системой дентинных канальцев. Различают два слоя дентина: наружный плащевой, и внутренний - околопульпарный. Коллагеновые волокна дентина идут в радиальном и тангенциальном направлениях. Такое взаимное пересечение волокон придает зубу особую прочность. Внутри дентинных канальцев залегают отростки одонтобластов, которые заканчиваются в периферическом слое дентина, и эмали. Часть дентина, обращенная к пульпе, носит название «предентин», или «дентиногенный слой», здесь идет образование и рост дентина (заместительный дентин). Дентин, образующий коронку, покрыт зубной эмалью, а дентин корня - зубным цементом. Эмаль коронки и цемент корня соединяются в области шейки зуба. Виды соединений эмали с цементом: 1) соединение встык; 2) перекрывают друг друга; 3) эмаль не доходит до края цемента и между ними остается открытый участок дентина. Эмаль - самая прочная ткань тела человека. Крепость эмали объясняется высоким (до 97%) содержанием в ней минеральных солей. Толщина эмалевого покрова в различных участках коронки зуба неодинакова (от 0,01 до 1,5 мм). Наибольшая толщина эмали наблюдается на жевательных буграх и режущих краях. Снаружи эмаль покрыта тонкой бесструктурной оболочкой - кутикулой, устойчивой к действию кислот. Эмаль построена из эмалевых призм и межпризменного вещества. Эмалевые призмы представляют собой пяти-шестиугольные цилиндрические образования, покрытые призменной оболочкой. Промежутки между призмами заняты межпризменным склеивающим веществом. Эмаль соединяется с дентином за счет реснитчатой каймы, образованной межпризменным веществом. Цемент - по своему составу напоминает кость. По строению делится на первичный, или бесклеточный, образующийся при развитии зуба, и вторичный, или клеточный, образующийся с момента функционирования зуба в виде ответной реакции на давление. Первичный цемент в виде узкой полоски покрывает всю поверхность корня до шейки зуба. В области верхушечной трети корня на него наслаивается вторичный цемент. Первичный цемент состоит из основного вещества (коллагеновых волокон) и аморфного склеивающего вещества. Коллагеновые волокна цемента располагаются в продольном и радиальном направлениях. Радиальные волокна проникают в периодонт и соединяются с надкостницей альвеолы, с внутренней стороны они соединяются с дентином. Вторичный цемент построен из основного вещества и содержит клетки цементобласты, имеет слоистое строение. Пульпа зуба - состоит из соединительной ткани (преколлагеновые и коллагеновые волокна), клеточных элементов (одонтобласты, фибробласты, гистиоциты и др.), сосудов и нервов. Пульпа располагается в полости зуба и делится на коронковую и корневую части. Коронковая пульпа повторяет форму коронки зуба и соответственно количеству бугров образует ряд выступов (рога пульпы). В области шейки зуба коронковая пульпа переходит в корневую, расщепляясь соответственно количеству корневых каналов. В пульпе выделяют 3 слоя: 1) периферический; 2) промежуточный, или камбиальный; 3) центральный. Периферический слой пульпы состоит из одонтобластов, расположенных в 2-3 ряда. Тела одонтобластов располагаются на периферии пульпы, а их отростки входят в дентинные канальцы и заканчиваются в эмалево-дентинной границе. Промежутки между одонтобластами заполнены клеточной эктоплазмой. Промежуточный слой пульпы содержит молодые клетки - преодонтобласты, которые пополняют клетками вышележащие слои. Центральный слой содержит фибробласты, гистиоциты, адвентициальные клетки, а также коллагеновые и преколлагеновые волокна. Промежутки между клетками заполнены прозрачным аморфным веществом. Пульпа корневых каналов несколько отличается от коронковой части пульпы; в ней преобладают пучки коллагеновых волокон над клеточными элементами. В области верхушечного отверстия ткань пульпы переходит в ткань периодонта. Функции пульпы: 1) питательная - кровеносные сосуды пульпы кровоснабжают твердые ткани зуба; 2) защитная - за счет нервных волокон; 3) пластическая - построение нового дентина за счет клеточных элементов; 4) барьерная - препятствует распространению болезненных процессов. Периодонт Периодонт - комплекс тканей, включающий коллагеновые волокна, собранные в пучки, между которыми находятся основное вещество соединительной ткани, клеточные элементы (фибробласты, гистиоциты, остеобласты, остеокласты и др.), нервные волокна, кровеносные и лимфатические сосуды, расположенный между стенкой альвеолы и цементом корня. Периодонт расположен в периодонтальной щели, ширина которой колеблется в пределах от 0,15 до 0,35 мм; она различна не только у отдельных зубов, но и на протяжении корня на разных его поверхностях. Неравномерность ширины периодонтальной щели с различных сторон и на разных уровнях каждого зуба физиологически обоснована и способствует более равномерному распределению давления на альвеолярную часть тела челюсти. Форма периодонтальной щели напоминает песочные часы, что позволяет зубу совершать движения. Связки периодонта, представленные пучками коллагеновых волокон, имеют разное направление. 1. Зубодесневые пучки - начинаются от цемента у дна десневого желобка и распространяются веерообразно кнаружи в соединительную ткань десны. Пучки хорошо выражены на преддверной, язычной и небной поверхностях и сравнительно слабо на контактных поверхностях зубов. 2. Зубо-альвеолярные пучки - более мощные, начинаются от цемента ниже отхождения предыдущей группы, идут к верхушкам стенок зубных луночек альвеолярных отростков и прикрепляются к ним; часть пучков перегибается через верхушки и входит в надкостницу. Зубо-альвеолярные пучки идут частично горизонтально, частично косо. На контактных поверхностях они развиты слабо. 3. Межзубные пучки - образуют мощную связку шириной 1-1.2 мм, идущую от цемента контактной поверхности одного зуба через межзубную перегородку к цементу соседнего зуба. Эта группа пучков выполняет особую роль, сохраняя непрерывность зубного ряда. Они участвуют в распределении жевательного давления в пределах зубной дуги. 4. Косые зубо-альвеолярные пучки - соединяют главную массу пучков периодонта. Они начинаются от альвеолы и идут косо к корню. Часть волокон проходит тангенциально к корню, то есть начинается и оканчивается на альвеоле, прикрепляясь своей серединою к корню зуба. В результате переплетения радиальных и тангенциальных пучков в периодонте образуется сложное сплетение пучков. 5. Верхушечная группа пучков - фиксирует верхушку корня к стенке лунки. Функции периодонта: 1) опорно-удерживающая - фиксация зуба в альвеоле челюсти; 2) амортизационная - равномерное распределение давления во время разжевывания пищи - за счет связочного аппарата периодонта; 3) пластическая - участвует в росте, прорезывании и смене зубов, за счет цементобластов и остеобластов идет построение цемента и кости; 4) трофическая - за счет периодонта осуществляется питание цемента и компактной пластинки альвеолы; 5) барьерная - препятствует распространению болезненных процессов. Совокупность структур, обеспечивающих прикрепление зуба к зубной альвеоле (цемент корня, периодонт, стенка зубной альвеолы, десна) составляет поддерживающий аппарат зуба, или пародонт. Зубной орган - это совокупность зуба и пародонта, то есть зуб, зафиксированный в зубной альвеоле. Зубной орган вместе с участком челюсти, прилежащим к зубу, образует зубочелюстной сегмент. Границей между сегментами является вертикальная плоскость, проведенная через середину межзубного промежутка. Основу каждого сегмента составляет альвеолярный отросток. Выступающие части (коронки) зубных органов, располагающихся в челюстях, образуют зубные ряды - верхний и нижний. Зубная дуга - это линия, проведенная через вестибулярные поверхности режущих краев коронок. Верхний ряд зубов образует верхнюю зубную дугу эллиптической формы, а нижний - нижнюю зубную дугу параболической формы. Кроме зубной дуги, выделяют альвеолярную дугу - линию, проведенную по гребню альвеолярного отростка, и базальную дугу - линию, проведенную через верхушки корней. Зубочелюстная система Зубочелюстная система - это сложная иерархическая функциональная система, в которую объединены функциональные подсистемы такие как зубы, пародонт, челюсти, мышцы, суставы, слюнные железы. Зубочелюстная система, ее отдельные подсистемы и органы находятся под влиянием жевательной функции. Зубы человека являются частью жевательно-речевого аппарата, который представляет собой комплекс органов, принимающих участие в жевании, дыхании, образовании голоса и речи. В него входят: 1) твердая опора - лицевой скелет и височно-нижнечелюстной сустав; 2) жевательные мышцы; 3) органы, предназначенные для захватывания, продвижения пищи и формирования пищевого комка для глотания, а также звуко-речевой аппарат - губы, щеки, небо, зубы, язык; 4) органы раздробления и размельчения пищи - зубы; 5) органы, служащие для смачивания пищи и ферментативной ее обработки - железы ротовой полости. Каждый зубной ряд у взрослого человека имеет по 16 зубов: 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных зуба, или премоляра, и 6 больших коренных зубов, или моляров. Зубы верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей находятся между собой в определенных соотношениях. Так, бугоркам моляров и премоляров одной челюсти соответствуют углубления на одноименных зубах другой челюсти. Соприкасающиеся один с другим зубы верхней и нижней челюстей называются зубами-антогонистами. Как правило, каждый зуб имеет по два антагониста - главный и добавочный. Исключение составляют медиальный нижний резец и III верхний моляр, имеющие обычно по одному антагонисту. Одноименные зубы правой и левой сторон именуются антимерами. Артикуляция - пространственное соотношение зубных рядов и челюстей при всех движениях нижней челюсти. Окклюзия - смыкание зубных рядов или группы зубов верхней и нижней челюстей при различных движениях нижней челюсти. Окклюзию рассматривают как частный вид артикуляции. В зависимости от положения нижней челюсти по отношению к верхней различают: 1. Передние окклюзии - относительного физиологического покоя (при минимальной активности жевательных мышц и полном расслаблении мимической мускулатуры). 2. Центральную окклюзию, или центральное соотношение челюстей. 3. Боковые правые окклюзии. 4. Боковые левые окклюзии. Характер движения нижней челюсти при окклюзионных контактах зависит от двух моментов: вида прикуса и строения височно-нижнечелюстного сустава. Прикусом, occlusio dentis, называют соотношение верхнего и нижнего зубных рядов при смыкании челюстей. У новорожденных и в грудном возрасте до прорезывания зубов различают 3 типа соотношений альвеолярных дуг: 1) альвеолярные дуги находятся на одном уровне (70%); 2) альвеолярный край нижней челюсти отодвинут назад (27%); 3) альвеолярный край нижней челюсти сильно смещен назад (3%). Молочный прикус имеется в возрасте 2.5-6 лет; он характеризуется тем, что дистальные поверхности верхних и нижних последних моляров расположены в одной фронтальной плоскости. У первых моляров поверхности смыкания соответствуют друг другу до тех пор, пока сохраняются молочные зубы. Постоянный прикус формируется к 12-14 годам. Для него характерно смещение первого нижнего моляра кпереди по отношению к верхнему; медиальный вестибулярный бугорок I нижнего моляра располагается впереди верхнего первого моляра и контактирует с верхним вторым премоляром. По первым молярам как бы равняются остальные зубы. Поэтому соотношение верхних и нижних первых моляров называют ключом зубной системы. Принято различать два вида прикусов - физиологические и аномальные. Физиологический прикус обеспечивает полноценную функцию жевания, речи и эстетический оптимум. При патологическом прикусе нарушаются функции жевания, речи или внешний вид человека. Физиологические виды прикуса 1. Ортогнатический прикус. Для ортогнатического прикуса характерны следующие признаки. Нижние передние зубы своими режущими краями контактируют с площадкой зубного бугорка верхних зубов. Верхние передние зубы перекрывают нижние на одну треть их вертикального размера. Щечные бугры верхних премоляров и моляров как бы накрывают одноименные зубы нижней челюсти, бугры которых находятся в продольных бороздах верхних. Передний щечный бугор первого верхнего моляра располагается в бороздке между щечными буграми одноименного зуба нижней челюсти. Антагонистами каждого зуба верхней челюсти являются одноименный зуб нижней челюсти и позади стоящий зуб (часть его окклюзионной поверхности). Каждый зуб нижней челюсти смыкается с одноименным и впереди стоящим зубом верхней челюсти. Бугры, контактирующие с окклюзионной поверхностью антагониста, при положении нижней челюсти в центральной окклюзии называются опорными (щечные бугры зубов нижней челюсти и небные бугры зубов верхней челюсти). Другие бугры - щечные у зубов верхней челюсти и язычные у зубов нижней челюсти - именуются направляющими. 2. Прямой прикус. Для прямого прикуса характерно краевое смыкание резцов и одноименных бугров верхних и нижних боковых зубов. 3. Физиологическая прогения - характерно умеренное выстояние зубного ряда нижней челюсти. 4. Физиологическая прогнатия - характерно умеренное выстояние, или переднее положение верхней челюсти. 5. Бипрогнатический прикус - характеризуется одновременным наклоном кпереди верхних и нижних зубов. При физиологических видах прикуса каждый зуб смыкается с двумя антагонистами, за исключением центральных резцов нижней челюсти и зуба мудрости верхней челюсти, которые имеют по одному антагонисту. Для всех видов физиологических прикусов характерно совпадение линий, проходящих между центральными резцами верхней и нижней челюстей. Аномальные виды прикуса 1. Прикус глубокий – отсутствует контакт между резцами верхней и нижней челюстей в результате зубо-альвеолярных или гнатических нарушений. При глубоком, травмирующем прикусе режущие края резцов упираются в слизистую оболочку десневого края или альвеолярного отростка. А) Прикус глубокий блокирующий – глубокий прикус, при котором передние верхние зубы наклонены назад, в результате чего затруднены движения нижней челюсти вперед. Б) Прикус глубокий крышеобразный – глубокий прикус, при котором верхние передние зубы перекрывают нижние и резко наклонены вперед. 2. Прикус открытый – характерно наличие вертикальной щели на передних или боковых участках зубных рядов при смыкании зубов в центральной окклюзии, контакты сохраняются только на дистальных боковых зубах. Различают одно- и двусторонний, симметричный и асимметричный открытый прикус. 3. Прикус перекрестный (син.: прикус латеральный) – прикус, при котором щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних или проскальзывают мимо них с язычной стороны, то есть нарушено смыкание зубных рядов в поперечном направлении. А) Прикус перекрестный двусторонний – перекрестный прикус с обеих сторон, наблюдающийся при несоответствии друг другу размеров верхнего и нижнего зубных рядов. Б) Прикус перекрестный односторонний – перекрестный прикус, при котором смыкание на одной стороне соответствует физиологическому, а на другой – патологическому прикусу, наблюдается при несоответствии ширины зубных рядов верхней и нижней челюстей. 4. Прогения патологическая – значительное выстояние зубов нижней челюсти. 5. Прогнатия патологическая – значительное выстояние зубов верхней челюсти. Анатомия зубов [1] [2] Зубная формула Порядок расположения зубов записывается в виде зубной формулы, в которой отдельные зубы или группы зубов обозначаются цифрами или буквами. В клинике полная формула временного прикуса записывается римскими цифрами, которые соответствуют порядковому номеру зуба каждой половины челюсти. V IV III II I I II III IV V V IV III II I I II III IV V Групповая зубная формула ребенка обозначает, что в каждой половине верхней и нижней челюстей имеется по 2 резца, 1 клыку, 0 премоляров и 2 моляра: 2 0 1 2 2 1 0 2 2 0 1 2 2 1 0 2 В клинике полная формула зубов постоянного прикуса отмечается также как и временного, но арабскими цифрами: 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 Групповая формула зубов взрослого человека показывает число зубов в каждой группе на половинах челюстей: 3 2 1 2 2 1 2 3 3 2 1 2 2 1 2 3 Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) предложена следующая запись формулы зубов: цифрами обозначается каждый зуб и каждая половина верхней и нижней челюсти, причем возрастание числового значения идет по часовой стрелке. Формула зубов постоянного прикуса (ВОЗ): 1 2 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 4 3 При записи формулы зуба этим способом, не ставится значок, отмечающий ту или иную половину челюсти, а ставится соответствующая той или иной половине челюсти цифра. Так, например, чтобы записать формулу второго моляра нижней челюсти слева, ставится обозначение 37 (3 - левая половина нижней челюсти, 7 - второй моляр). Формула зубов временного прикуса (ВОЗ): 5 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 8 7 Постоянные зубы Резцы Эта группа зубов имеет по 4 (центральные и боковые) резца на каждой челюсти. Размеры центральных резцов верхней челюсти больше боковых и, наоборот, размеры боковых резцов нижней челюсти больше центральных. Коронки резцов верхней челюсти отклонены в губном направлении, за счет небного отклонения их корней, а нижней челюсти - расположены вертикально. Форма коронки резцов различная: долотообразная, прямоугольная, в виде трапеции, овоидная. Каждый резец имеет один корень. Клыки Клыки - по два на каждой челюсти и располагаются на участках изгиба зубных дуг спереди назад, поэтому их называют угловыми зубами. Для клыков характерна клиновидная однобугорная коронка и крупный одиночный корень. Основной функцией клыков является отрыв твердых частей пищи от куска в первой фазе еды, а также раздавливание пищи (совместно с премолярами) во второй фазе. Все признаки стороны зуба отчетливо выражены. Премоляры Малые коренные зубы - по четыре на каждой челюсти, основной функцией которых является растирание пищи, а также совместно с клыками участвуют в ее раздавливании во второй фазе жевания. Единство функции клыков и премоляров обусловлено сходством в строении этих зубов. Характерно для премоляров присутствие на жевательной поверхности двух бугров - щечного и язычного, одиночного корня. Верхние премоляры чаще имеют по два корня, а нижние - по одному. Моляры Большие коренные зубы расположены по шести на каждой челюсти и уменьшаются в своем размере спереди назад: первый самый большой, третий самый малый. Расположены моляры в зубной дуге позади премоляров, поэтому их называют задними зубами. Форма коронки кубовидная, жевательная поверхность имеет три и более бугра. Такая форма коронки определяет функцию больших коренных зубов - растирать пищу. У верхних моляров жевательная поверхность имеет форму ромба, а борозда, разделяющая ее бугры, напоминает букву «Н». Нижние моляры имеют коронку слегка вытянутую в направлении всего зубного ряда, а борозды, разделяющие ее бугры, или крестообразны, или напоминают букву «Ж». Верхние большие коренные зубы имеют три корня, нижние - два корня. Корни третьего моляра могут сливаться в один конической формы корень. Для этой группы зубов характерны признаки стороны зуба. Временные (молочные зубы) Анатомическое строение временных зубов, в основном, идентично строению постоянных. Отличительными особенностями временных зубов являются: меньший размер зубов, преобладание ширины коронки над ее высотой, утолщение эмали в области шейки зуба, голубоватый оттенок эмали, короткие и широко расставленные корни. У временных зубов отсутствует группа премоляров. В альвеолярной дуге молочные зубы расположены более вертикально в результате того, что позади их корней находятся зачатки постоянных зубов. Коронки временных резцов верхней и нижней челюстей похожи на коронки одноименных постоянных зубов. Губная поверхность их выпукла, у центральных резцов верхней челюсти отсутствуют продольные бороздки, которые хорошо выражены у постоянных центральных резцов. У всех резцов в значительной степени закруглен латеральный угол. Корни зубов тонкие, округлой формы. У центральных резцов верхней челюсти слегка сдавлены с боков. На боковых поверхностях корней имеются продольные бороздки. Хорошо выражены все анатомические признаки зубов. Временные клыки, за исключением размера, напоминают строение клыков постоянного прикуса. Временные моляры верхней челюсти, также как и постоянные, имеют три корня - два щечных и один язычный. Однако корни временных моляров, по сравнению с корнями постоянных зубов, расходятся в стороны в большей степени, так как между ними расположены зачатки постоянных зубов (премоляры). Прорезывание зубов Прорезывание молочных зубов начинается на 5-6-м месяце с нижних медиальных резцов. Всего прорезывается 20 временных зубов - 8 резцов, 4 клыка, 8 моляров. Порядок прорезывания молочных зубов следующий: верхние - I1, I2, M1, M2, С; нижние - I1, I2, С, M1, М2. Прорезывание молочных зубов заканчивается в 20-24 месяца. Наблюдается прорезывание зубов в более ранние сроки, начиная с 3-4 месяцев, или, наоборот, запоздалое прорезывание после года. В последнем случае нужно думать о нарушении развития или заболевании ребенка. Прорезывание постоянных зубов начинается в конце первого детства. Раньше всего обычно появляется I нижний моляр, вслед за ним прорезывается I верхний моляр. Развивающиеся постоянные зубы перемещаются под корни молочных. Последние подвергаются резорбции и в конце концов разрушаются, после чего коронки молочных зубов выпадают, открывая путь постоянным. Молочные резцы и клыки сменяются одноименными постоянными зубами. На месте молочных моляров вырастают постоянные премоляры, а постоянные большие коренные зубы прорезываются позади молочных. Порядок прорезывания верхних и нижних постоянных зубов несколько различается. Верхние зубы: M1, I1, I2, P1, P2, С, M2, МЗ. Нижние зубы: M1, I1, I2, С, Р1, P2, M2, МЗ. Время прорезывания постоянных зубов индивидуально варьирует. Смена зубов происходит на протяжении всего второго детства и в подростковом периоде, а последние моляры (зубы мудрости) прорезываются после 17 лет. Примерно в 1/3 случаев зубы мудрости вообще не закладываются. Количество постоянных зубов характеризует зубной возраст, который является одним из показателей развития ребенка. По темпам прорезывания зубов девочки заметно опережают мальчиков. Среднее число постоянных зубов в 6-7 лет составляет у мальчиков 4.5, у девочек 6.38; в 11-12 лет мальчики имеют в среднем 18.38 постоянных зубов, а девочки - 21.25. Индивидуальные колебания числа зубов в 11-12 лет составляют 12-28. Эти различия связаны как с наследственностью, так и с внешними влияниями. Раннее удаление молочных зубов сказывается на прорезывании постоянных, и они могут отклоняться от правильного положения. В последние десятилетия во многих странах отмечается более раннее прорезывание постоянных зубов. Сроки прорезывания постоянных зубов Центральные резцы 7-8 лет Боковые резцы 8-9 лет Клыки 10-13 лет Первые премоляры 9-10 лет Вторые премоляры 12-13 лет Первые моляры 5-6 лет Вторые моляры 12-13 лет Третьи моляры 20-25 лет Развитие и прорезывание зубов оказывает большое влияние на полость рта и соседние органы. Уже на первом году жизни вследствие развития альвеолярных отростков увеличивается высота верхней и нижней челюстей, происходит рост верхнечелюстных пазух. Это приводит к возрастанию вертикального размера полости рта и всего лица. Развитие постоянных зубов способствует росту челюстей и лица в сагиттальном направлении, благодаря чему формируется лицевой профиль. После 15 лет, когда завершается в основном прорезывание постоянных зубов, рост лица в сагиттальном направлении и в высоту значительно уменьшается. Аномалии развития зубов 1. Аномалии величины и формы зубов: А) изменение числа корней зубов; Б) макродонтия (син.: макродентия, мегалодонтия) – чрезмерно большие размеры одного или нескольких зубов; В) микродонтия (син.: микродентизм) – малые размеры коронки зуба по сравнению со средним размером коронок той же группы зубов; Г) неправильная форма коронки или корня зуба: 1) зуб Гетчинсона – верхний центральный резец с отверткообразной формой коронки, полулунной выемкой на режущем крае и уменьшенными длиной и шириной по сравнению с другими зубами, наиболее широкий поперечный размер по середине коронки; 2) зуб Пфлюзера – моляр с наибольшей шириной у шейки, а наименьшей – у жевательной поверхности; 3) «зуб рыбий» – клык, похожий по форме на резец; 4) зуб Фурнье – первые большие коренные зубы с укороченными коронками и гипоплазией эмали на жевательной поверхности.; 5) зубы бугорчатые – корень конический, а коронка состоит из ряда бугорков и ямок; 6) зубы слившиеся – увеличенный горизонтальный размер коронки зуба, сочетающийся в некоторых случаях с наличием добавочного корня (корней), возникают в результате слияния двух или более зубных зачатков; 7) зубы шиповидные – коронки зубов имеют форму шипа или клина; 8) зубы штифтовые – имеющие конический корень и коническую коронку; 9) резцы центральные шиповидные – суженные в диаметре зубы на уровне режущего края; 10) цементоэкзостоз – деформация корня зуба в виде выступов на его поверхности, образовавшихся в результате чрезмерного отложения цемента. 2. Аномалии количества зубов: А) адентия врожденная – полное отсутствие зубов; Б) гипердентия врожденная (син.: полиодонтия, гиперодонтия, супрадентия, зубы сверхкомплектные) – избыточное количество зубов обусловленная развитием сверхкомплектных зубов; В) гиподонтия (син.: олигодентия) – уменьшенное по сравнению с нормой количество зубов, что связано с отсутствием их зачатков. 3. Аномалии положения (позиции) зубов: А) экзопозиция зубов (син.: пропозиция зубов) – смещение или наклон передних зубов кнаружи от зубного ряда; Б) эндопозиция зубов (син.: ретропозиция зубов) – смещение или наклон передних зубов кнутри от зубного ряда; В) дистопозиция зубов – наклон или корпусное смещение боковых зубов кзади по зубной дуге; Г) мезиопозиция зубов – наклон или корпусное смещение боковых зубов кпереди по зубной дуге; Д) супрапозиция зубов – окклюзионная поверхность зуба располагается выше окклюзионной плоскости зубного ряда; Е) инфрапозиция зубов – окклюзионная поверхность зуба располагается ниже окклюзионной плоскости зубного ряда; Ж) тортопозиция зубов (син.: тортоаномалия) – поворот зуба вокруг продольной оси; З) транспозиция зубов – неправильное расположение зуба в зубной дуге, связанное с перемещением на место, предназначенное для соседнего зуба; И) диастема – щель между центральными резцами (отклонение коронок при правильном расположении верхушек их корней или корпусное латеральное смещение зубов); К) краудинг (син.: скучивание зубов) – расположение зубов одной группы как бы в два ряда; Л) гетеротопия зубов – прорезывание зубов в необычном месте, например, в преддверии полости носа, связано с гетеротопией зубного зачатка. 4. Аномалии строения зубов: А) адамантома (син.: капли эмалевые, эмалоид, жемчужины эмалевые) – шарообразные образования эмали, прикрепленные к зубу, чаще в области его шейки, или свободно расположенные в прилежащей соединительной ткани; Б) аплазия дентина – проявляются в образовании многочисленных маленьких участков (межглобулярные пространства), в которых не откладывается кальций; В) аплазия эмали – проявляется образованием эрозий на поверхности коронки; Г) гипоплазия дентина – проявляются в образовании многочисленных маленьких участков (межглобулярные пространства), в которых не откладывается кальций; Д) гипоплазия эмали – проявляется образованием эрозий на поверхности коронки; Е) изменение цвета эмали. 5. Аномалии зубных рядов: А) Сужение зубных дуг – наблюдается при эндопозиции боковых зубов, ранней потере зубов. Характеризуется изменением формы зубных дуг, обусловленным уменьшением расстояния от сагиттальной плоскости до латерально расположенных зубов. Сужение может быть односторонним или двусторонним, симметричным или асимметричным, на одной или обеих челюстях, без нарушения смыкания зубных рядов или с нарушением. Различают несколько форм: 1) дуга зубная остроугольная – сужение локализуется в области клыков; 2) дуга зубная седловидная – сужение наиболее выражено в области моляров; 3) дуга зубная V-образная – зубной ряд сужен в боковых участках, а передний участок выступает в виде острого угла; 4) дуга зубная трапециевидная – сужен и уплощен передний участок зубного ряда; 5) дуга зубная общесуженная – все зубы (передние и боковые) располагаются ближе к срединной плоскости, чем в норме. Б) Расширение зубных дуг – приводит к появлению сагиттальной щели между резцами. 6. Нарушения сроков прорезывания и роста зубов: А) замедленные прорезывание или рост зубов; Б) ускоренные прорезывание или рост зубов; В) зубы врожденные – наличие у новорожденного ребенка сформированных зубов. 7. Тауродонтизм – значительное увеличение размеров полости зуба. Десна Десна - это слизистая оболочка, покрывающая альвеолярные отростки в области зубных ячеек с вестибулярной, язычной и небной поверхностей и охватывающие зубы в области шейки. В десне различают две части: 1) альвеолярная часть, pars alveolaris (или прикрепленная, pars fixa); 2) краевая часть, pars marginalis (или свободная, pars liber). Между двумя этими частями десны имеется неглубокая десневая борозда. Слизистая оболочка десны плотно срастается с надкостницей альвеолярных отростков, так как отсутствует подслизистый слой. |