Колоквиум. Скелетная мышца как активная часть опорно двигательного аппарата Моторная единица (МЕ)
 Скачать 2.27 Mb.
|
|
Миоклония – внезапные непроизвольные сокращения одной или нескольких групп мышц, возникающие как при движениях, так и в состоянии покоя. гиперкинезы Нервные тики Симптомы поражения бледного шара Боле́знь Паркинсо́на — медленно прогресси- рующее хроническое неврологическое заболевание, характерное для лиц старшей возрастной группы. Относится к дегенеративным заболеваниям экстрапирамидной моторной системы. Вызвано прогрессирующим разрушением и гибелью нейронов, вырабаты- вающих нейромедиатор дофамин, — прежде всего в чёрной субстанции, а также и в других отделах центральной нервной системы. Недостаточная выработка дофамина ведет к активирующему влиянию базальных ганглиев на кору головного мозга Ведущими симптомами (иначе: основные или кардинальные симптомы) являются: мышечная ригидность; гипокинезия; Тремор; постуральная неустойчивость Синдро́м Туре́тта (болезнь Туретта, синдром Жиля де ла Туретта) — генетически обусловленное расстройство центральной нервной системы, которое проявляется в детском возрасте и характеризуется множественными моторными ти- ками и как минимум одним вокальным или механическим тиком. Ранее синдром Туретта считался редким и странным синдромом, ассоциируемым с выкрикиванием нецензурных слов или социально неуместных и оскорбительных высказываний (копролалия). Билли Айлиш Значение базальных ядер ---участвуют в интеграции тонических рефлексов; ---являются одним из уровней системы регуляции движений, передают в основном тормозные влияния к моторной коре и в ствол мозга; ---являются важнейшим связующим звеном между ассоциативными и моторными областями коры больших полушарий ---участвуют в создании программ целенаправленных движений. Их роль важна в переходе от замысла движений (фаза подготовки) к выбранной программе действия (фаза выполнения), а также в формировании необходимой для выполнения движения позы. 44 Надсегментарный уровень регуляции движения. Функции мозжечковой и пирамидной системы. 1Функциональная и нейрональная организация мозжечка. Мозжечок располагается у человека позади больших полушарий над продолговатым мозгом и мостом мозга. В эволюционном плане мозжечок представляет собой очень древнюю Анатомия мозжечка средний отдел (червь); примыкающие области (дольки старой коры или клочки) связанные с вестибулярными ядрами продолговатого мозга – вестибулоцеребеллум ; полушария мозжечка, которые функционально принято разделять на две области: расположенную ближе к червю – спиноцеребеллум и латеральную –цереброцеребеллум. В полушариях мозжечка выделяют –трехслой- ную кору мозжечка и скопления нервных клеток – четыре пары ядер: зубчатого, пробковидного, шаровидного и кровельного. Нейронная организация коры мозжечка В ней выделяют три слоя: – поверхностный, или молекулярный слой (дендритные разветвления грушевидных нейронов - клеток Пуркинье; корзинчатые клетки, звездчатые клетки); – ганглиозный слой (клетки Пуркинье); – гранулярный слой (клетки-зерна, или гранулярные клетки; клетки Гольджи ). структуру Нейронная организация коры мозжечка межклеточные связи в коре мозжечка 2. афферентные и эфферентные связи мозжечка с другими отделами мозга 3. Роль мозжечка в регуляции и координации движений. Вестибулоцеребеллум : его основная задача состоит в сохранении равновесия при стоянии и ходьбе, а также в управлении движениями глаз. Спиноцеребеллум контролирует правильность начинающихся движений ног и рук. Цереброцеребеллум участвует в планировании движений. ---участвует в регуляции позы, мышечного тонуса и равновесия; ---осуществляет координацию целенаправленных движений с рефлексами поддержания позы; ---производит координацию быстрых целенаправленных движений, осуществляемых по команде из коры больших полушарий, таких как бег, прыжки, игра на фортепьяно и даже речь ; ---является хранилищем центральных двигательных программ. В нем хранятся программы сложных и автоматически выполняемых двигательных актов. Он также корректирует выполнение двигательных программ. 4. сновные проявления поражений мозжечка. триада Лючиани: а) атония, б) астазия, в) астения, триада Шарко: нистагм, интенционный тремор и скандированная речь. 13 Поражение мозжечка приводит к дистонии - неадекватному перераспределению тонуса мышц. При этом сразу же после повреждения мозжечка наблюдается гипертонус мышц разгибателей, который через некоторое время сменяет- ся гипотонией - снижением тонуса мышц или атонией – полным отсутствием мышечного тонуса. Астазия - нарушение равновесия, качательные движения при стоянии; Дизартрия - расстройство артикуляции. Речь становится медленной, невыразительной, монотонной. Асинергия - нарушение содружественных движений. Целостное движение состоит не из одновременных содружественных актов, а из последовательного ряда простых движений. Так, например, касание кончика носа мозжечковый больной осуществляет в три приема (сначала опускает руку, затем сгибает ее в локте и только после этого подносит палец к носу); Деэквилибрация - нарушение равновесия (выявляется проведением пробы Ромберга, с помощью которой проверяется способность удерживать равновесие при закрытых глазах, когда ноги поставлены пятками вместе, а руки вытянуты впередь) Атаксия - нарушение точности и координации движений Дисметрия - утрата соразмерности движений, что особенно наглядно проявляются при совершении целенаправленных движений, когда конечность либо не достигает цели, либо проносится мимо нее; Адиадохокинез - неспособность быстро и равномерно выполнять противоположные движения, например, быстро поворачивать руку то ладонью вверх, то ладонью вниз; 5. Функциональная и нейрональная организация моторной коры. Кора головного мозга - высший отдел центральной нервной системы, обеспечивающий функционирование организма как единого целого при его взаимодействии с окружающей средой. По функциональному признаку в коре выделяют сенсорные, ассоциативные и двигательные области. Сенсорные (чувствительные, проекционные) области коры Они состоят из зон, содержащих нейроны, активация которых афферентными импульсами от сенсорных рецепторов или прямым воздействием раздражителей вызывает появление специфических ощущений (эти зоны имеются в зрительной, слуховой, вестибулярной, обонятельной, вкусовой, соматосенсорной областях коры Ассоциативные области коры У человека ассоциативные области коры занимают около 50% площади всей коры большого мозга. Они располагаются в участках между сенсорными и двигательными областями коры. Ассоциативные области не имеют четких границ со вторичными сенсорными областями как по морфологическим, так и по функциональным признакам. Выделяют теменную, лобную и височную ассоциативные области коры больших полушарий. Теменная ассоциативная область коры. Область граничит впереди с соматосенсорной корой, сзади — со зрительной и слуховой корой. К нейронам теменной ассоциативной области могут поступать и активировать их зрительные, звуковые, тактильные, проприоцептивные, болевые, сигналы из аппарата памяти и другие сигналы. Нейроны теменной ассоциативной коры связаны эфферентными связями с нейронами префронтальной, премоторной, моторной областей Лобная ассоциативная область коры. Афферентные сигналы - от нейронов коры затылочной, теменной, височной долей мозга и от нейронов поясной извилины, от ядер таламуса, лимбической и других структур мозга. Эфферентные сигналы посылает обратно, в структуры мозга, от которых они были получены, в моторные области лобной коры, хвостатое ядро базальных ганглиев и гипоталамус. Значение: формирование высших психических функций человека, целевых установок и программ осознанных поведенческих реакций, узнавание и смысловую оценку предметов и явлений, понимание речи , Височная ассоциативная область коры. Афферентные сигналы - от нейронов слуховой, зрительной и префронтальной коры, гиппокампа и миндалины. На границе височной, зрительной и теменной областей коры в нижней теменной и задней части височной доли располагается ассоциативный участок коры, получивший название сенсорного центра речи, или центра Вернике. После его повреждения развивается нарушение функции понимания речи при сохранности речедвигательной функции. логическое мышление лобной доли и поясной извилины. Двигательные области коры Первичная моторная кора располагается в передней центральной извилине. Височная ассоциативная область коры. Афферентные сигналы от нейронов соматосенсорной коры , премоторной коры и таламуса, от мозжечка. Эфферентные сигналы – часть следует к моторным нейронам ядер черепных нервов ствола мозга (кортикобульбарный тракт), часть — к нейронам стволовых моторных ядер (красное ядро, ядра ретикулярной формации, стволовые ядра, связанные с мозжечком) и часть — к интер- и моторным нейронам спинного мозга (кортикоспинальный тракт). В первичной двигательной коре большую площадь занимают нейронные группы, которые управляют мышцами, осуществляющими разнообразные, точные, мелкие, тонко регулируемые движения. Нейроны, контролирующие мышцы ног и туловища, расположены в верхних участках извилины и занимают малую площадь Вторичная моторная кора Включает области премоторной и дополнительной моторной коры. Премоторная кора получает афферентные сигналы из затылочной, соматосенсорной, теменной ассоциативной, префронтальной областей коры и мозжечка. Эфферентные сигналы идут в первичную моторную кору , небольшое число — в спинной мозг и большее — в красные ядра, ядра ретикулярной формации, базальные ганглии и мозжечок. Премоторная кора играет основную роль в программировании и организации движений, находящихся под контролем зрения. Кора участвует в организации позы и вспомогательных движений для действий, осуществляемых дистальными мышцами конечностей. Повреждение премоторной коры часто вызывает тенденцию повторного выполнения начатого движения (персеверация), даже если осуществленное движение достигло цели. В нижней части премоторной коры левой лобной доли располагается моторный центр речи Брока Дополнительная моторная кора афферентные сигналы из соматосенсорной, теменной и префронтальной областей коры головного мозга. Эфферентные сигналы - в первичную моторную кору , спинной мозг, стволовые моторные ядра. Дополнительная моторная кора принимает участие в формировании программы предстоящих сложных движений и в организации моторных реакций на специфичность сенсорных стимулов. Префронтальная кора Ее нейроны получают основные афферентные сигналы из затылочной зрительной, теменной ассоциативной коры, верхних холмиков четверохолмия. Обработанные сигналы передаются по эфферентным волокнам в премоторную кору, верхние холмики четверохолмия, стволовые моторные центры. Кора играет определяющую роль в организации движений, находящихся под контролем зрения и принимает непосредственное участие в инициации и контроле движений глаз и головы. Нейрональная организация коры головного мозга Кора большого мозга имеет шестислойное строение молекулярный слой Наружный зернистый слой Наружный пирамидальный слой Внутренний зернистый слой Внутренний пирамидный слой Слой полиморфных клеток Нейроны 2-го и 4-го слоев коры участвуют в восприятии, переработке поступающих к ним сигналов от нейронов ассоциативных областей коры. Сенсорные сигналы из переключающих ядер таламуса поступают преимущественно к нейронам 4-го слоя, выраженность которого наибольшая в первичных сенсорных областях коры. К нейронам 1-го и других слоев коры поступают сигналы из других ядер таламуса, базальных ганглиев, ствола мозга. Нейроны 3-го, 5-го и 6-го слоев формируют эфферентные сигналы, посылаемые в другие области коры и по нисходящим путям в Поля Бродманна Белое вещество полушарий головного мозга образовано нервными волокнами. Выделяют: ассоциативные волокна (передают сигналы между нейронами рядом лежащих извилин, и к нейронам более удаленных участков одноименного полушария). Комиссуральные волокна (передают сигналы между нейронами левого и правого полушарий). Проекционные волокна - проводят сигналы между нейронами коры и других отделов мозга. 6. Основные проявления поражений моторной коры и кортикоспинальных трактов. Первичная моторная кора содержит гигантские пирамидные клетки Беца, их аксоны формируют кортикоспинальный и кортикобульбарный тракты. Кортико-спинальный путь (пирамидный) представляет собой единственную прямую связь головного мозга со спинным. При повреждении пирамидного тракта: Исчезают или резко ограничиваются произвольные движения со снижением мышечной силы; Спастическая гемиплегия (параличи); Усиливаются глубокие миотатические рефлексы, исчезают кожные, появляются патологические рефлексы; Синкинезия – центральный паралич; Сопротивление пассивным движениям по типу складного ножа (сопротивление только в начале движения); Поза Вернике-Мана – повышен тонус сгибателей рук и разгибателей ног («рука просит, нога косит») Своеобразные нарушения движений возникают при повреждениях премоторной коры, дополнительных двигательных областей коры и задних отделов теменной коры — тех областей коры, которые играют решающую роль в планировании всего комплекса движений, необходимых для достижения определенной цели в той или иной конкретной обстановке. Человек утрачивает способность воспроизводить (повторять) предъявляемые ему движения. Утрачивает ранее приобретенные двигательные навыки (навыки игры на музыкальных инструментах, шитья, вязания, пользования ножом При разрушении двигательной зоны центральной извилины и лобной зоны впереди нее (4, 6, 8, 9 поля Бродмана) - нарушения двигательных функций: адинамия, парез, паралич (соответственно ослабление, резкое снижение, исчезновение движений). При разрушении зрительной зоны: 17 поля - возникает выпадение зрительных ощущений (корковая слепота); 18 поля Бродмана - страдают функции, связанные с распознаванием зрительного образа, нарушается восприятие письма; 19 поля Бродмана - возникают различные зрительные галлюцинации, страдает зрительная память и другие зрительные функции При поражении слуховой зоны (височная область коры головного мозга): 42 поля - нарушается функция распознавания звуков. 22 поля - возникают слуховые галлюцинации, нарушение слуховых ориентировочных реакций, музыкальная глухота. 41 поля - корковая глухота. При поражении речедвигательного центра Брока мышцы речедвигательного аппарата интактны, но человек не способен говорить, как ребенок первых месяцев жизни. Это состояние называется моторной афазией; При поражении центра Вернике возникает сенсорная афазия - человек не понимает устную речь (как чужую, так и свою). Из-за непонимания собственной речевой продукции речь больного приобретает характер «словесного салата», т.е. набора не связанных между собой слов и звуков. Агнозии - это расстройства узнавания и познавания, отражающие нарушения различных видов восприятия (формы предмета, символов, пространственных отношений, звуков речи и т.д.), возникающие при поражении корыбольших полушарий головного мозга. Апраксии - расстройства праксиса, которые характеризуются утратой навыков, выработанных в процессе индивидуального опыта, сложных целенаправленных действий (бытовых, производственных, символической жестикуляции) без выраженных признаков центрального пареза Вывод: Двигательная кора за счет согласованной деятельности пирамидной, экстрапирамидной и мозжечковой систем обеспечивает целенаправленные произвольные движения, двигательные навыки, координацию и программирование движения. или нарушений координации движений. |