Тесты СНМП. СНМП с отв. Скорая и неотложная медицинская помощь 1
 Скачать 262.97 Kb.
|
|
1712. У женщины 50 лет, страдающей ожирением, внезапно возник приступ интен-сивных болей в правом подреберье с иррадиацией в правую надключичную область. Больная беспокойна, мечется в постели. При осмотре: кожа обычного цвета, болезненность при пальпации в точке желчного пузыря, положитель-ный симптом Ортнера, температура тела нормальная. Наиболее вероятно, что у больной Ответ: желчнокаменная болезнь, желчно-пузырная колика 1713. Молодой мужчина получил тупую травму (удар) в левое подреберье. При ос-мотре: бледен, отмечается тахикардия и гипотония, перкуторно - увеличение селезенки, пальпаторно - болезненность левой половины живота, без призна-ков раздражения брюшины. Наиболее вероятно, что у больного Ответ: подкапсульный разрыв селезенки 1714. Больному 30 лет произвели резекцию 2/3 желудка по поводу прободной язвы, по Бильрот I. Впоследствии у больного через 30-40 мин после обильной еды возникло сердцебиение, головокружение, профузный пот, ортостатическая гипотония. Наиболее вероятно, что у больного Ответ: демпинг-синдром 1715. У больного после полового акта появились сильные боли в области полового члена. При осмотре: головка полового члена отечная, синюшного цвета, об-нажена, крайняя плоть не сдвигается на головку полового члена. Ваш диагноз Ответ: парафимоз 1716. При поступлении у пострадавшего с черепно-мозговой травмой имело место полное отсутствие реакций на обращенную речь, открывание глаз на болевые раздражения, хранение координированных защитных движений, непроиз-вольное мочеиспускание. Оцените состояние сознания Ответ: сопор 1717. Больная 58 лет. Жалобы на головную боль головокружение, шум в голове, резкая слабость в правых конечностях. Из анамнеза: более 15лет болеет арте-риальной гипертензией, при повышении АД принимает гипотензивные препа-раты. Ухудшение состояния отмечает в течение 2 дней - головная боль сла-бость в правых конечностях. Сегодня с утра появилось нарушение речи. Объ-ективно: сознание ясное, кожные покровы бледные, сглаженность левой носо-губной складки, выраженная дизартрия, правосторонний гемипарез. В легких везикулярное дыхание. ЧДД 15 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 150/90 мм рт.ст. Ваш диагноз? Ответ: Ишемический инсульт 1718. Больному 26 лет. Жалобы на сильные головные боли, головокружение, тошноту, рвоту, слезотечение, повышение температуры до 39-40°С, выраженную раздражительность. Из анамнеза: в течение 3 дней находится на амбулаторном лечении с диагнозом: гнойный мезатимпанит. Объективно: больной вялый, заторможенный, кожные покровы горячие на ощупь, чистые, температура тела - 38,8°С. Выраженная фотофобия, ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. В легких везикулярное дыхание, хрипы не прослушиваются. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, АД 10070 мм.рт.ст. Ваш диагноз? Ответ: Менингит вторичный 1719. Больному 52 года. Внезапно потерял сознание. Со слов близких, страдает са-харным диабетом, по поводу чего принимает инсулин подкожно. Состояние тяжелое, кожные покровы бледные, обильный пот. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 90 в мин, АД 100/60 мм рт ст. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги. Ваш диагноз: Ответ: гипогликемическая кома 1720. Молодой человек без сознания на улице в крайне тяжелом состоянии. При осмотре телесных повреждений нет. Кожные покровы с выраженным цианозом, по ходу вен на руках следы от инъекций. Дыхание редкое, поверхностное. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 70 в мин, АД 90/60 мм рт ст. Ваш предварительный диагноз: Ответ: наркотическая кома 1721. Вызов бригады скорой медицинской помощи на дом к больному, у которого впервые в жизни развился судорожный припадок. Со слов родственников из-вестно, что в течение трех последних дней у больного температура тела по-вышена до 39-40°С, имеется упорная головная боль, светобоязнь. Каков наи-более вероятный диагноз? Ответ: менингоэнцефалит 1722. Больной употребил в пищу консервированные грибы домашнего приготовле-ния. Через 5 часов у него появились схваткообразные боли в животе, затруд-нение глотания, сухость во рту, осиплость голоса, гнусавость, двоение, туман перед глазами. Ваш диагноз: Ответ: ботулизм 1723. Больной 24 лет. С утра появились боли в животе, однократная рвота, трех-кратный жидкий стул с примесью зелени. При пальпации живота болезнен-ность около пупка. Температура тела субфебрильная. Ваш предварительный диагноз: Ответ: острый гастроэнтерит 1724. Больной 30 лет. Жалобы на слабость, схваткообразные боли в животе. Болен второй день. Дефекация до 10-12 раз в сутки. Стул с примесью слизи и крови. Температура тела 38,7°С. При пальпации живота болезненность в левой под-вздошной области. Ваш предварительный диагноз. Ответ: острая дизентерия 1725. Больной 40 лет. Жалобы на резкую слабость, боли в животе, двоение в глазах, однократную рвоту. Из анамнеза известно, что больной ужинал вечером в гостях. Аналогичные жалобы отмечаются еще у нескольких людей. Утром появились схваткообразные боли в животе, затруднение глотания, сухость во рту, осиплость голоса, туман перед глазами. Состояние больного тяжелое, заторможен. АД 110/70 мм рт.ст., пульс 90 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз: Ответ: ботулизм 1726. При купировании приступа бронхиальной астмы у больного 63 лет были применены ингаляции сальбутамола, после чего у больного наступило незначительное улучшение, однако одышка и свистящие хрипы сохранились. Какой препарат необходимо ввести больному: Ответ: преднизолон 1727. У больного 69 лет накануне внезапно во время физической нагрузки появилась одышка. При осмотре: диффузный цианоз. Над легкими справа на уровне лопатки крепитация. ЧДД 24 в мин. Сердечные тоны приглушены, ритм правильный, ЧСС 82 в мин. АД 110/80 мм рт ст. Живот мягкий, безболезнен. В анамнезе декомпенсированный тромбофлебит правой нижней конечности. Изменения на ЭКГ P-pulmonale в II, III, avF, блокада правой ножки пучка Гиса. Ваш диагноз? Ответ: ТЭЛА. 1728. Больная 64 года. В течение 5 дней стала беспокоить внезапно появившаяся одышка в покое, сердцебиение, перебои в сердце, слабость. При осмотре: состояние тяжелое, диффузный цианоз. Над легкими - единичные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах с обеих сторон, ЧДД 24 в мин. Тоны сердца аритмичные, глухие, частые экстрасистолы. ЧСС 110-120 в мин. АД 100/60 мм рт ст. Варикоз вен на левой нижней конечности. На ЭКГ - признаки перегрузки правого предсердия, полная блокада правой ножки пучка Гиса, правожелудочковые экстрасистолы. Ваш предварительный диагноз: Ответ: тромбоэмболия ветвей легочной артерии 1729. Больной Р., 44 лет. С детства страдает хроническим бронхитом. Последние 4 года мокрота отходит в большом количестве (до 300 мг в сутки), преимущественно по утрам, полным ртом и имеет неприятный запах, иногда в мокроте замечал прожилки крови. Сегодня утром стал беспокоить сильный надсадный кашель, отделилась мокрота зеленого цвета, внезапно стал кашлять алой кровью. Кожные покровы цианотичные. Ногти в виде часовых стекол, грудная клетка эмфизематозна. Перкуторно коробочный звук. При аускультации в легких сухие и влажные звучные среднепузырчатые хрипы, больше справа в подключичной области. Ваш предварительный диагноз? Ответ: бронхоэктатическая болезнь 1730. Больная К., 23 лет. Жалобы на кашель с выделением скудной слизистой мок-роты, одышку, озноб, повышение температуры тела до 38,7°С, боль в грудной клетке. Заболела остро. Сухой кашель, лихорадка появились позавчера, после длительного переохлаждения. Принимала аспирин в таблетках, после чего температура тела нормализовалась. Сегодня утром появился кашель с выде-лением небольшого количества слизистой мокроты, одышка, боль в грудной клетке. ЧДД - 22 в мин. При аускультации легких: влажные средне- и мелко-пузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого. Ваш предварительный диагноз? Ответ: правосторонняя нижнедолевая внебольничная пневмония 1731. Больной Д., 55 лет, по профессии водитель. Жалобы на кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость. Вышеуказанные жалобы поя-вились накануне днем, после длительного переохлаждения - ремонтировал ав-томобиль на холоде. Не обследовался, лечения не получал. Ранее длительное время беспокоил периодический сухой кашель по утрам в течение 12-15 лет. Курит в течение 30 лет. При осмотре - цианоз носогубного треугольника. Температура тела 37,5°С. ЧДД - 23 в мин. При аускультации легких: жесткое дыхание, сухие и влажные крупнопузырчатые хрипы. При перкуссии легких - коробочный оттенок звука. Ваш предварительный диагноз? Ответ: обострение хронического обструктивного бронхита 1732. Женщина 25 лет. Жалобы на сухой кашель, чувство саднения за грудиной. Температура тела 37,5°С. Больна в течение 3-х дней после простуды. При аускультации везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, сухие хрипы. Ваш предварительный диагноз: Ответ: острый бронхит 1733. У больного 42 лет кашель с выделением 3-х слойной мокроты "полным ртом", больше по утрам. В анамнезе хронический бронхит. В легких в нижних отделах притупление. При аускультации легких - крупно- и среднепузырчатые хрипы. Ваш предварительный диагноз: Ответ: бронхоэктатическая болезнь 1734. Больной 45 лет. Жалобы на боли в грудной клетке, затрудненное дыхание. Час назад получил ножевое ранение грудной клетки около подъезда дома. При объективном осмотре: имеется ножевое проникающее ранение в области грудной клетки справа в VII межреберье по передней подмышечной линии, размером 1х4 см. При аускультации легких дыхание резко ослаблено справа, ЧДД 22 в мин. АД 110/70 мм рт ст. Пульс нитевидный, ЧСС 120 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Неотложная помощь на догоспитальном этапе включает: Ответ: ввести дицинон, асептическая повязка 1735. Больной после повешения. Больной без сознание. Спонтанное дыхание, судо-роги. АД 100/70 мм. рт. сб. Пульс 130 в мин. ЧДД 20 в мин. Наиболее целесо-образной тактикой врача скорой помощи является: Ответ: введение воздуховода, при возникновении судорог - введение противосу-дорожных препаратов, транспортировка в стационар 1736. Больной 58 лет. Жалобы на головные боли, головокружение, шум в голове, резкую слабость в левых конечностях. Ухудшение в течение недели: усили-лись головные боли, периодически появлялась слабость в левых конечностях, которая прогрессировала. Сегодня утром больной встал с постели, упал. Объективно: сознание ясное. Кожные покровы обычные. Сглаженность правой носогубной складки, птоз правого верхнего века. Сила мышц левых конечностей резко снижена. Тоны сердца ясные, громкие, акцент 2 тона над аортой. АД 190/100 мм рт ст (рабочее 150/90). В легких жесткое дыхание, хрипов нет, ЧДД 22 в мин. Живот мягкий, безболезненный. Ваш диагноз: Ответ: Артериальная гипертензия. Ишемический инсульт 1737. У больного 42 лет, после употребления алкогольных напитков отмечается кратковременное внезапно начинающееся и внезапно оканчивающееся со-стояние помрачения сознания, сопровождающееся разрушительными дейст-виями и амнезией на этот период. Как называется подобное состояние: Ответ: патологическое опьянение 1738. У больного 19 лет после приема нейролептиков возникли острые дискинети-ческие расстройства. Какой препарат необходимо использовать: Ответ: реланиум внутривенно 1739. У молодого мужчины 25 лет на протяжении около месяца отмечается утрата интереса к работе, к общественной деятельности, к личной внешности, к ги-гиеническим привычкам. В течение двух дней стали беспокоить слуховые, вербальные галлюцинации комментирующего характера, бред контакта с ино-планетянами. Стал агрессивным, раздражительным. Ранее подобного состоя-ния не было. Из анамнеза: брат болен психическим заболеванием. Поставьте предварительный диагноз. Ваша тактика на догоспитальном этапе. Ответ: первый острый эпизод шизофрении. Необходимо вызвать психиатриче-скую бригаду и дождавшись ее передать больного. 1740. Молодой человек в драке получил удар кулаком в нос. Обратился за помощью спустя 3ч. При внешнем осмотре носа отмечаются его утолщение и деформа-ция, носовое кровотечение. Пальпация спинки носа болезненна, ощущается подвижность костных отломков. Какой вероятный диагноз? Ответ: Закрытый перелом костей носа со смещением 1741. Электросварщик работал без защитных очков. Спустя 5 часов после облуче-ния обратился с жалобами на ощущение инородного тела, боль, жжение, рез-кую светобоязнь, слезотечение, блефароспазм. Объективно: конъюнктива обоих глаз гиперемирована. Роговица прозрачная, блестящая. Какой наибо-лее вероятный диагноз? Ответ: Ожог обоих глаз ультрафиолетовыми лучами 1742. Мужчина нечаянно уронил доску на теменную область головы во время раз-грузочных работ. Сознание не терял. За помощью не обращался. Через 5 ч по-сле травмы, состояние резко ухудшилось. Появились тошнота, рвота, нарас-тающая головная боль. Объективно: беспокоен, мечется, стонет из-за мучи-тельной, распирающей головной боли. Отмечается озноб, судороги, хриплое прерывистое дыхание, замедленный пульс. Нарушены рефлексы. Какой наи-более вероятный диагноз? Ответ: ЗЧМТ. Внутричерепное кровотечение. Сдавление головного мозга 1743. Больная А. 45 лет, жалобы на головную боль, головокружение, сердцебиение, дрожь во всем теле, чувство беспокойства, слабость. Из анамнеза: плохо себя чувствует около 2-3 часов. Заболевание связывает с психоэмоциональным стрессом. До прибытия бригады скорой помощи приняла 1 таблетку валидола, 30 капель корвалдина, ? таблетки адельфана. Отмечает незначительное улуч-шение.В течение 6 лет состоит на диспансерном учете по поводу артериаль-ной гипертензии, принимает арифон, капотен, при высоких цифрах артери-ального давления - адельфан. Общее состояние средней тяжести. Больная эмоционально лабильна, плаксива, возбуждена. Кожные покровы гипереми-рованы, сухие. Отмечается тремор конечностей. Инъекция сосудов склер глаз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца яс-ные, акцент II тона на аорте, ритм правильный, ЧСС 110 в 1 мин, пульс на-пряженный. АД 220/120 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Очаговой неврологической симптоматики нет. Выберите правильный диагноз: Ответ: Артериальная гипертензия IIст., с преимущественным поражением сосудов головного мозга. Гипертензивный криз I типа (от …..). 1744. Больной К. 54 года. Жалобы на чувство нехватки воздуха, одышку в покое, кашель с выделением большого количества пенистой мокроты с розовым от-тенком. Из анамнеза: страдает артериальной гипертензией в течение 7 лет, регулярного гипотензивного лечения не получает. Ухудшение состояния в те-чение 3-х часов. Общее состояние тяжелое, сознание ясное, больной возбуж-ден. Лицо гиперемировано. В легких: перкуторно легочный звук, аускульта-тивно - по всем легочным полям масса влажных крупно - и мелкопузырчатых хрипов. ЧДД 30 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 100 в 1 мин. АД 210/100 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный, печень не увеличе-на. Выберите правильный диагноз: Ответ: Артериальная гипертензия II степени. Гипертензивный криз ІІ типа. Ост-рая левожелудочковая недостаточность, отек легких. 1745. Больной К., 54 лет, обратился за скорой медицинской помощью с жалобами на жгучие боли в эпигастрии с иррадиацией в левую половину грудной клет-ки, тошноту, рвоту без облегчения, слабость. Из анамнеза: появление жгучих болей за грудиной отмечает при ходьбе на расстояние 500 метров в течение года. Нерегулярно принимал аспирин. В течение последних двух суток боли участились и стали появляться в покое, купирующие нитроглицерином. Арте-риальной гипертензией страдает в течение 10 лет, хроническим панкреатитом и холециститом 15 лет, не лечился. Работает в частной фирме, злоупотребля-ет алкоголем, курит по 1 пачке. Состояние тяжелое, кожные покровы блед-ные, влажные, умеренный цианоз губ. В легких везикулярное дыхание. ЧДД-18 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС-64 в 1 мин. PS-64 в 1 мин., аритмичный. АД-140/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболез-ненный, пузырные симптомы отрицательные. На ЭКГ: ритм синусовый 64 в мин., частые желудочковые экстрасистолы. Гипертрофия левого желудоч-ка.QRS в виде QR II, III, avF, дугообразный подъем ST, сливающийся с зуб-цом Т. В V1-V3 - ST смещен книзу от изолинии. Выберите правильный диаг-ноз Ответ: ИБС. Крупноочаговый инфаркт миокарда острая стадия, задне-диафрагмальной стенки левого желудочка (от ……). Нарушение ритма по ти-пу желудочковой экстрасистолии. НКII. Артериальная гипертензия III. 1746. Больной Г., 53 лет. Жалоб не предъявляет, вызвал скорую медицинскую по-мощь с целью проведения дезинтоксикационной терапии из-за участившегося приема крепких спиртных напитков в последнее время. Anamnesis morbi: в течение 3 лет отмечается повышение АД до 180/110 мм рт. ст. В прошлом об-следовался, болезни почек и вазоренальная гипертензия исключены. Больной игнорирует рекомендации врачей, не лечится, не ограничивает соль, часто употребляет алкоголь, не щадит себя в профессиональных нагрузках. Anamnesis vitae: Наследственность не отягощена. Курит в течение 30 лет по 2 пачки в день. Употребление алкоголя регулярное, со слов больного в умерен-ных дозах. Status prаesens: Общее состояние больного средней тяжести, нор-мостенического телосложения, умеренного питания. Кожные покровы обычной окраски, чистые, сухие, отмечается покраснение лица, носа, выраженность сосудистого рисунка на носу, щеках. Периферических отеков нет. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево до среднеключичной линии. Аускультативно: тоны сердца приглушенные, ритм правильный, акцент II тона над аортой. АД 170/100 мм рт. ст. ЧСС 90 в 1 мин. Пульс скорый, напряженный. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, край закруглен, гладкий. Симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон. Дизурических расстройств нет. На ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 92 в 1 мин. Отклонение ЭОС влево. Увеличение амплитуды комплекса QRS, высокий R в V5-V6, глубокий S в V1-V2. Ваш предварительный диагноз? Ответ: Артериальная гипертензия II степени, криз, риск 3. Н1. |