Тесты СНМП. СНМП с отв. Скорая и неотложная медицинская помощь 1
 Скачать 262.97 Kb.
|
|
1747. Больной К., 52 года. Жалобы на боли за грудиной жгучего характера, интен-сивные продолжительностью более 1 часа, отдающие в левую лопатку, левую половину шеи, сердцебиение, сильную слабость, обильный пот, чувство стра-ха смерти. Из анамнеза: заболел остро, 2 часа назад, когда появились выше-перечисленные жалобы. Заболевание связывает с сильным нервным стрессом. Дважды принимал нитроглицерин с незначительным временным улучшени-ем. В течение 7 лет повышение АД. При повышении АД принимал энам, мо-чегонные, при болях в сердце - нитроглицерин. Объективно: Состояние сред-ней тяжести, сознание ясное. Кожные покровы бледные, покрыты профузным холодным потом. Больной стонет от болей. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 20 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный, ЧСС 108 в 1мин, пульс 106 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Периферических оте-ков нет. На ЭКГ: Синусовая тахикардия 105 в 1 мин, прерывается, частыми суправентрикулярными экстрасистолами, QS в отведениях V1- V5, сегмент ST выше изоэлектрической линии на 6 мм в отведениях V1- V5, сливается с зубцом Т. Ваш предварительный диагноз: Ответ: ИБС. Трансмуральный распространенный инфаркт миокарда острая ста-дия,(от…..) передней стенки с захватом боковой стенки левого желудочка. 1748. Больной С. 68 лет. Жалобы на чувство нехватки воздуха, боли за грудиной сжимающего, давящего характера, умеренной интенсивности, сердцебиение. Приступ продолжается около 2 часов. Беспокоит сильная слабость, потли-вость, чувство страха смерти. Из анамнеза: ухудшение состояния в течение суток, когда появились приступы одышки, связанные с физической нагрузкой, которые купировались приемом нитроглицерина. В течение последних 2-х ча-сов нитроглицерин не эффективен. Вызвана бригада скорой медицинской по-мощи. Перенес ОИМ в 1993 году. В течение 15 лет отмечает повышение АД. Принимает моносан, энам, мочегонные, при болях в сердце - изокет (спрей). Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Положение вынуж-денное полусидящее. Кожные покровы бледные, акроцианоз, покрыты холод-ным потом. В легких дыхание жесткое, рассеянные сухие хрипы по всем по-лям, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. ЧДД 28 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный, ЧСС 114 в 1 мин, пульс 110 в 1 мин, аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 170/90 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Периферических отеков нет. На ЭКГ: Синусовая тахикардия 114 в 1 мин. Зубец Q в отведениях III, AVF широкий, глубокий, сегмент ST в отведениях III, AVF выше изоэлектрической линии на 4 мм, в отведениях III, AVF сливается с зубцом Т. Ваш предварительный диагноз: Ответ: ИБС. Крупноочаговый инфаркт миокарда острая стадия, (от…..) задней стенки левого желудочка. 1749. Больная М. 42 г. Жалобы на удушье, нестерпимый кожный зуд, резко выра-женную общую слабость, головокружение, сердцебиение. Из анамнеза: стра-дает поливалентной лекарственной аллергией. Полчаса тому назад была уку-шена осой в верхнюю губу. Объективно: Состояние крайне тяжелое, сознание спутанное. Выраженное двигательное беспокойство. Кожные покровы гипе-ремированы, покрыты липким потом. Отек век, губ. При аускультации над легкими везикулярное дыхание, масса сухих свистящих хрипов. ЧД 30 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. ЧСС 140 в 1 мин. АД 40/0 мм рт. ст. Живот без особенностей. Ваш предварительный диагноз: Ответ: Инсектная аллергия. Анафилактический шок 1750. Больная М. 24 г. Жалобы на сильный кожный зуд, головные боли, чувство не-хватки воздуха, сухой кашель, заложенность носа. Из анамнеза: страдает ва-зомоторным ринитом много лет. Резкое ухудшение самочувствия, после того как была сделана инъекция тималина. Объективно: Состояние крайне тяже-лое. Больная возбуждена. Лицо отечное. Кожные покровы влажные, бледные, по всему телу имеется сливная эритематозно-папулезная сыпь. Дыхание шумное. Аускультативно: над легкими везикулярное дыхание, по всем ле-гочным полям масса сухих свистящих хрипов. ЧДД 34 в 1 мин. Тоны сердца глухие, ритм правильный. АД 60/0 мм рт. столба. ЧСС 120 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Ваш предварительный диаг-ноз Ответ: Медикаментозная аллергия, анафилактический шок 1751. Больной Г. 54 лет. Жалобы на затрудненное дыхание. Страдает бронхиальной астмой в течение 9 лет. Принимает эуфиллин, ингаляции беротека. Приступы повторяются 2-3 раза в месяц. Данное ухудшение состояния наступило 1 час назад, принимала ингаляции беротека - без эффекта. Объективно: общее со-стояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы циано-тичные. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При аускульта-ции в легких жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы. ЧДД - 21 в мин. То-ны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 92 в мин. АД 130/90 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. Ваш предварительный диагноз: Ответ: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма. Приступ средней степени тяжести. ДН I 1752. Больная А. 63 лет. Жалобы на затрудненное дыхание, ощущение удушья. Из анамнеза: страдает бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы повторяются 1-3 раза в неделю. Вышеуказанная симптоматика появилась накануне вечером (12 часов назад). Принимала эуфиллин, сальбутамол ингаляционно - без эффекта. Объективно: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Положение вынужденное - ортопноэ. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В дыхании участвует вспомогательная мускулатура. При аускультации в легких жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов. ЧДД - 30 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичны. ЧСС - 112 в мин. АД 140/90 мм.рт.ст. Живот обычной формы, мягкий, безболезненный. Стул, мочеиспускание в норме. На ЭКГ: Синусовая тахикардия 112 в 1 мин. Гипертрофия правого желудочка. Перегрузка правых отделов сердца. Ваш предварительный диагноз: Ответ: Бронхиальная астма, инфекционно-аллергическая форма. Астматический статус I ст. ДН III. 1753. У больной звучит клиника судорожной формы гипертензивного криза. Удалите лекарство, применение которого для купирования гипертонической энцефалопатии не имеет основания. Ответ: нифедипин 1754. Какого количества крови достаточно, чтобы испражнения приобрели черный цвет? Ответ: 100 мл 1755. Применение норадреналина ограничивается некоторыми противопоказаниями. В нижеприведенном списке подчеркните ситуацию, которая не считается противопоказанием к использованию норадреналина. Ответ: отек легких при инфаркте миокарда с высоким центральным венозным давлением 1756. У больной на фоне высокого АД развился кардиогенный отек легких, ЧСС составляет 168 ударов в 1 минуту. Чего не следует делать? Ответ: электрокардиостимуляция 1757. В каком отведении нет смысла искать проявления обширного инфаркта задней стенки миокарда? Ответ: aVR 1758. К вам поступил пациент с явными признаками электромеханической диссоциации. В каких случаях вы будете вводить раствор натрия гидрокарбоната? Ответ: все указанные состояния 1759. Укажите препараты, которые нельзя вводить при астматическом статусе до начала ИВЛ. Ответ: все вышеуказанное 1760. Параметр артериального давления, которое служит показателем ожогового шока III степени. Ответ: уровень АД у обожженных не может служить критерием тяжести шока 1761. Что не является противопоказанием к использованию верапамила? Ответ: бронхиальная астма 1762. Препарат, являющийся реактиватором холинэстеразы Ответ: дипироксим 1763. "Излюбленные" зоны локализация внутримозговой гематомы при геморрагическом инсульте. А) таламус Б) семиовальный центр В) подкорковые узлы Г) гипоталамус Д) внутренняя капсула Ответ: В, Д 1764. У больного отмечается парадоксальный пульс - на вдохе систолическое давление снижается более чем на 20 мм рт. ст. Какая патология, скорее всего, имеет место? Ответ: тампонада перикарда 1765. В какое время суток чаще всего возникает стенокардия Prinzmetal? Ответ: 3-6 часов 1766. ЭКГ-признаки кардиогенного отека легких. А) зубец Q в отведениях II, III, aVF Б) уплощение и инверсия зубца Т В) депрессия ST Г) высокий и уширенный зубец Т Д) значительное снижение зубца R во всех отведениях Ответ: Б, В 1767. Какой препарат является предпочтительным при кардиогенном шоке, сопровождающем инфаркт миокарда правого желудочка? Ответ: добутамин 1768. Препараты, которые категорически противопоказаны при синдроме длительного сдавления. А) осмодиуретики Б) гидрокарбонат натрия В) калий Г) хлористый кальций Д) канальцевые диуретики Ответ: В, Д 1769. Непозволительные методы при наличии инородного тела в верхних дыхательных путях. А) поколачивание в межлопаточной области Б) введение воздуховода В) коникотомия Г) трахеостомия Д) интубация трахеи Ответ: Б, Д 1770. У пострадавшего от взрыва обожжена вся задняя поверхность туловища. Вероятная площадь ожога в процентах. Ответ: 18% 1771. Какое действие исключается при укусе змей? Ответ: наложение жгута 1772. Пострадавший после падения с высоты получил перелом диафиза бедра. В каком случае не следует применять вытяжения при наложении шины Дитерихса? Ответ: при подозрении на вколоченный перелом. 1773. Спустя какое время после прободения язвы двенадцатиперстной кишки обычно наступает стадия мнимого благополучия? Ответ: через 2-3 часа 1774. У мужчины после автодорожного происшествия налицо признаки нарастающей эмфиземы средостения. Подозревается повреждение трахеи или крупных бронхов. Как обеспечить спасательные мероприятия? Ответ: наложить поперечный разрез в яремной ямке, ввести палец за грудину, отслоить мягкие ткани, после чего установить трубку диаметром 1,0-1,5 см с боковыми отверстиями 1775. В каком положении транспортируется больной с ранением сердца? Ответ: в положении, избранном самим пострадавшим 1776. Препарат, назначение которого противопоказано при ишемическом инсульте на фоне высокого артериального давления. Ответ: нитроглицерин 1777. ЭКГ-признак, не имеющий отношения к тромбоэмболии легочной артерии Ответ: элевация сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V5-V6 1778. У беременной женщины на фоне синдрома WPW развилась суправентрикулярная тахикардия. Выберите предпочтительный метод помощи Ответ: электроимпульсная терапия 1779. Нехарактерный признак острой дыхательной недостаточности второй степени Ответ: пятнистый цианоз кожи 1780. Препарат выбора для купирования эпилептического статуса Ответ: диазепам 1781. Особенность, позволяющая выставлять диагноз преходящего нарушения мозгового кровообращения. Ответ: самопроизвольная ликвидация неврологической симптоматики по истечении 24 часов 1782. Лекарственное вещество, используемое при отравлении синильной кислотой Ответ: амилнитрит 1783. Терапия, которая при черепно-мозговой травме скорее наносит вред, чем приносит пользу. Ответ: дегидратационная 1784. При какой локализации очага поражения особенно часто отмечается рефлекторная рвота в острой стадии инфаркта миокарда? Ответ: задняя стенка 1785. Лекарства, не используемые при гипертоническом кризе на фоне эклампсии. А) гидралазин Б) триметафан В) нитропруссид натрия Г) сульфат магния Д) фуросемид Ответ: Б, Д 1786. Найдите неверное утверждение. Ответ: катехоламины применяются именно при лактацидемической коме 1787. Для какого повреждения характерен симптом "клавиши"? Ответ: вывих акромиального конца ключицы 1788. Цвет струпа на слизистой оболочке зева и полости рта при ожоге серной кислотой Ответ: бурый 1789. Заболевание, которое имитирует отравление стрихнином Ответ: столбняк 1790. Укажите препарат, обладающий реальной купирующей силой при гипертоническом кризе на фоне феохромацитоме. Ответ: фентоламин 1791. Патология, развивающаяся при отравлении медным купоросом Ответ: гемолиз 1792. У ребенка с признаками удушья на расстоянии слышен хлопающий шум при дыхании. Чем обусловлен данный звуковой феномен? Ответ: баллотирующим движением инородного тела в трахее 1793. Использование ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента не показано при+ Ответ: эклампсии беременных 1794. Какой признак обычно отсутствует при апоплексии яичника в отличие от разрыва беременной трубы? Ответ: кровянистые выделения из матки 1795. Гипотермия может стать причиной комы, если температура опустится ниже + Ответ: 31 С 1796. Что противопоказано проводить при алкогольной коме, если не удалась интубация трахеи? Ответ: промывание желудка 1797. Какие лекарственные средства не используют при гипертензивной энцефалопатии? Ответ: пропранолол 1798. Вид аритмии, не относящийся к предвестникам фибрилляции желудочков. Ответ: мерцательная аритмия 1799. Лекарство, которое нельзя вводить при утоплении в соленой воде Ответ: лазикс 1800. Симптом, указывающий на наличие кишечной непроходимости Ответ: Склярова 1801. С какой скоростью внутривенно вводятся холодные растворы при перегревании? Ответ: 10-12 капель в 1 минуту 1802. У пожилого больного на фоне интоксикации сердечными гликозидами развилась желудочковая аритмия. Какой препарат вероятнее всего окажет эффект? Ответ: дифенин 1803. Вид стенокардии, который не может быть отнесен к нестабильной стенокардии Ответ: возникновение приступа стенокардии на фоне аритмии 1804. Какой препарат не следует применять для устранения катехоламинового криза? Ответ: клофелин 1805. Развитию пневмонии в постасфиксическом периоде способствует все нижеуказанное, кроме + Ответ: геморрагического некроза альвеол 1806. Цвет рвотных масс при отравлении мышьяком Ответ: зеленый 1807. Для какой локализации внутричерепной гематомы характерен развернутый "светлый промежуток"? Ответ: эпидуральная 1808. Признак, который практически всегда свидетельствует о наличии перфорации полого органа брюшной полости. Ответ: исчезновение печеночной тупости 1809. Пространственное вынужденное положение тела больных с острым инфарктом миокарда. Ответ: постоянная перемена положения тела 1810. Лекарственное средство, которое не вводится на догоспитальном этапе при диабетической коме. Ответ: инсулин 1811. Почему при отравлении сердечными гликозидами не следует вызывать рвоту у пострадавшего? Ответ: опасность возникновения брадиаритмии 1812. Укажите клинический признак, отсутствующий в агональном периоде при утоплении в соленой воде. Ответ: набухание вен шеи 1813. Нарушение зрения, не характерное для отравления метанолом Ответ: офтальмоплегия 1814. При каких локализациях очага поражения чаще наблюдается гастралгический вариант начала острого инфаркта миокарда? Ответ: нижнезадняя 1815. Главный медиатор, образующийся при анафилактической альтерации тканей Ответ: гистамин 1816. Чрезвычайно высок риск назначения адреналина пациентам, страдающим артериальной гипертензией и выраженным атеросклерозом. Перечислите болезни или состояния, когда адреналин противопоказан Ответ: все указанное 1817. Препараты, не применяющиеся в лечении лактацидемической комы Ответ: катехоламины 1818. Основной эффект сердечных гликозидов на кровообращение при декомпенсации сердца. Ответ: уменьшает венозный застой 1819. Что нехарактерно в клинической картине при отравлении эфедрином? Ответ: миоз 1820. Основной электрокардиографический признак атриовентрикулярной блокады первой степени. Ответ: увеличение продолжительности интервала P-Q(R) более 0,20 секунды 1821. Для купирования судорог и мышечного возбуждения у пострадавших, перенесших странгуляционную асфиксию, используют+ Ответ: антидеполяризующие миорелаксанты 1822. При каком нарушении ритма чаще встречается идиовентрикулярный ритм? Ответ: полная атриовентрикулярная блокада 1823. У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем су-хой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется пато-логическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раз-двоение его над легочной артерией. Какую патологию можно предположить? Ответ: тромбоэмболия легочной артерии 1824. На месте происшествия вы обнаружили пострадавшего в тяжелом состоя-нии. Отмечается одышка, выраженный цианоз, тахикардия. При перкуссии выявляется тимпанит справа, смещение средостения влево. Аускультативно определяется резкое ослабление дыхания справа. Поставьте вероятный диагноз. Ответ: пневмоторакс 1825. У работника сталеплавильного цеха проявилась симптоматика перегревания организма: температура тела повысилась до 41 С, возник судорожный син-дром, отмечается угнетение сознания. Препарат, который необходимо ввести до начала применения физических методов охлаждения. Ответ: антипиретик 1826. У больного с инфарктом миокарда через некоторое время на ЭКГ исчез от-рицательный зубец Т и патологический зубец Q. Как интерпретировать подобные показатели? Ответ: наступил повторный инфаркт миокарда 1827. У женщины после вдыхания концентрированных паров хлора развились тя-желая одышка, цианоз слизистых оболочек, боли в груди. Больной оказана медицинская помощь, которая, вопреки ожиданию, ухудшила состояние. Виновник, дискредитировавший лечебную программу. Ответ: ингаляция кислорода 1828. Туриста укусил тарантул. На месте укуса возникла интенсивная боль, гипе-ремия кожи, выраженный отек и парестезии. Первая помощь, необходимая в данном случае. Ответ: охлаждение места укуса 1829. По прибытии на место: мужчина 48 лет лежит на диване. В сознании. Со слов жены, 4 часа тому назад пожаловался на сильную головную боль в области затылка слева, слабость и онемение в правых конечностях, особенно в руке. Был уложен в постель. При вставании с постели около 0,5 часа назад резко возросла слабость в конечностях, с трудом выговаривал слова, плохо понимал речь жены. В анамнезе гипертоническая болезнь в течение 8 лет с цифрами АД=140-150/80-85 mm Hg и периодическим повышением до 170/90 mm Hg, лечился амбулаторно, не систематически. Объективно: Состояние тяжелое. Органы дыхания без особенностей. ЧДД = 18, дыхание везикулярное с жестким оттенком, хрипов нет. Пульс=66/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=170/100 mm Hg. Тоны сердца приглушены, акцент II тона над аортой. Неврологический статус: ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига слева. Девиация языка вправо. Правосторонний гемипарез с преобладанием в руке, движения в плечевом суставе отсутствуют, в тазо-бедренном и коленном суставах движения в полном объеме, в голеностопном и пальцах стопы - ограничен. Сухожильные рефлексы преобладают справа, рефлекс Бабинского с обеих сторон, моторная и сенсорная афазия. Ваш диагноз. Ответ: геморрагический инсульт с локализацией в левой гемисфере 1830. Повод к вызову: Ранение шеи. При осмотре: На асфальте лежит мужчина. На вопросы отвечает с трудом. Очевидцы рассказали, что при ссоре с неизвестным, последний выстрелил в него. Бледен. Ps=116 уд. в 1 мин., ритмичный. АД=95/60 мм рт. ст. ЧДД - 26 дыхательных циклов в 1 мин., дыхание везикулярное проводится во все от-делы Локально: шея ассиметрична, справа над ключицей, выше на 2 см- рана диаметром 3мм, расположена в проекции "кивательной" мышцы. Здесь же определяется инфильтрат размером 15х10 см, при пальпации плотно-эластической консистенции, болезнен. Кожа над ним не изменена. При ау-скультации - выслушивается жужжащий шум, ритмично усиливающийся. Выходное отверстие не обнаружено. Правильный диагноз. Ответ: огнестрельное пулевое слепое ранение правой подключичной артерии, внут-риплевральное кровотечение, геморрагический шок II степени |