дифтери. Дифтерия 1. Слайд 2 с информацией о кадрах
 Скачать 1.71 Mb.
|
Слайд 1 с информацией о кадрахДифтерия: прошлое, настоящее, будущее ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВО «РОСТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Кафедра детских инфекционных болезней Куракина Алина Андреевна Факультет общей клинической практики 3 курс Группа 1А Г.Ростов-на-Дону 2021 Научно-исследовательская работа на тему: Слайд 2 с информацией о кадрахДифтерия это острое инфекционное заболевание Характеризуется: особым воспалением оболочек рото- и носоглотки, гортани с образованием плотных налетов в виде пленок явлениями общей интоксикации отравления организма поражением сердечно-сосудистой, нервной и выделительной систем Повреждающее действие дифтерии на органы и ткани обусловлено токсином, выделяемым возбудителем заболевания в месте его внедрения (греч. diphtherion— кожа), устар. дифтерит Слайд 9 с информацией о кадрахАктуальность проблемы Состояние здоровья подрастающего поколения - актуальная проблема, что определяется комплексом социальных, экономических, эколого-гигиенических факторов. Долгое время благодаря массовой вакцинации дифтерию считали полностью побежденной, однако ее вспышки до сих пор фиксируются в разных странах. Подъем заболеваемости сопровождается увеличением тяжести течения болезни, высокой летальностью, изменением возрастного состава заболевших. Также наблюдается постоянная трансформация циркулирующих штаммов с изменением степени их патогенности. Слайд 9 с информацией о кадрахЦель сообщения Проанализировать историю дифтерии, вспышки болезни. Выявить периодичность дифтерийных эпидемий и ее зависимость от природных и человеческих факторов Выявить принципы лечения и способы профилактики заболевания Изучить принципы диагностики дифтерии и особенности течения заболевания в современном обществе Слайд 2 с информацией о кадрахЭтиология Возбудитель- грамположительная бактерия Corynebacterium diphtheriae Гибнет при кипячении и при воздействии дезинфицирующих средств Заболевание вызывают только токсигенные штаммы, которые выделяют сильнодействующий экзотоксин Возбудитель устойчив к факторам окружающей среды. Переносит высушивание и низкие температуры Для культивирования используют среды, содержащие животный белок- кровь, сыворотка, асцитическая жидкость Слайд 2 с информацией о кадрахЭпидемиология Источник - человек - больной или бактерионоситель токсигенной коринебактерии дифтерии Индекс контагиозности - 10-15%. Грудные дети относительно невосприимчивы. Наиболее восприимчивы дети от 3 до 7 лет. Путь передачи - воздушно-капельный: при непосредственном контакте, реже контактно-бытовой: через инфицированные предметы обихода Инкубационный период - от 2 до 10 дней Виды носительства: транзиторное - до 7 дней Кратковременное - до 15 дней Средней продолжительности - до 30 дней Затяжное - более 1 мес Слайд 9 с информацией о кадрахОсобенности заболевания в условиях пандемии COVID-19 С начала пандемии COVID-19 многие программы иммунизации по всему миру были либо прекращены, либо временно приостановлены. Даже там, где есть возможность сделать прививки, люди порой не могут добраться до клиник из-за введенных ограничений, из страха заразиться вирусом или из-за материальных проблем. Значительно сократилось количество детей, получивших комбинированную вакцину от дифтерии, столбняка и коклюша. Слайд 9 с информацией о кадрахПатогенез Входные ворота - слизистые оболочки ротоглотки, носа, гортани Реже - слизистая оболочка глаз и половых органов, а также поврежденная кожа Экзотоксин фиксируется на клеточных мембранах и проникает внутрь клетки Коринебактерия размножается и выделяет экзотоксин Замедляется синтез белка, возникают коагуляционный некроз эпителия слизистой оболочки, расширение кровеносных сосудов, повышение их проницаемости, замедление тока крови Происходят выпотевание экссудата и превращение его в фибрин Образуется фибринозная пленка - характерный признак дифтерии Слайд 9 с информацией о кадрахКлассификация По локализации: Локализованная Распространённая Дифтерия ротоглотки: 1. Локализованная — с катаральным и плёночным воспалением. 2. Распространённая — с налётами за пределами ротоглотки. 3. Субтоксическая, токсическая (I, II и III степени), гипертоксическая. Дифтерийный круп: 1. локализованный — дифтерия гортани. 2. распространённый — дифтерия гортани и трахеи. 3. нисходящий — дифтерия гортани, трахеи, бронхов. Дифтерия других локализаций: носа, глаз, кожи, половых органов. Комбинированные формы - с одновременным поражением нескольких органов. По формам и вариантам течения: Слайд 2 с информацией о кадрахПатоморфология Общие изменения: - Токсический миокардит: Альтеративный и Интерстициальный - Расширение полостей сердца в поперечнике - Тусклый, дряблый, пестрый на разрезе, часто с пристеночными тромбами миокард - Отек, полнокровие, клеточная инфильтрация интерстиция Дифтерия зева и миндалин – местные и общие изменения - Увеличены миндалины - Полнокровная слизистая, покрыта беловато-желтыми плотными пленками - Отечность мягких тканей шеи, иногда отек вплоть до передней поверхности грудной клетки - Дифтеритическое воспаление - Увеличенные полнокровные, с очагами желтовато-белых некрозов и кровоизлияний. Дифтерия верхних дыхательных путей - характерны только местные изменения - Крупозное воспаление гортани, трахеи, бронхов с легко отходящими фибринозными пленками, выделяющимися в виде слепков при кашле - Обильное выделение слизи. Слайд 9 с информацией о кадрахКлиническая картина Дифтерия ротоглотки локализованная: налёты только на миндалинах. Интоксикация слабо выражена, температура до 38—39°С, головная боль, недомогание, незначительные боли при глотании. Токсическая: с первых часов температура повышается до 40°С, выражены вялость, сонливость, сильная слабость, головная боль и боль в горле, иногда боль в шее и в животе. Появляются гиперемия и отечность зева, налёты. Дыхание через нос затруднено, сукровичные выделения из носа, иногда плёнки на его слизистой; голос становится сдавленным с гнусавым оттенком. Распространённая: налёты распространяются за пределы миндалин на нёбные дужки и язычок. Интоксикация более выражена: отмечаются вялость, боль в горле. Регионарные лимфатические узлы увеличены, чувствительны. Слайд 9 с информацией о кадрахКлиническая картина Наиболее тяжёлыми являются гипертоксические и геморрагические формы дифтерии. При гипертоксической форме резко выражены симптомы интоксикации. Наблюдаются гипертермия, бессознательное состояние, коллапс, судороги. В зеве обширные налёты и отёк. Течение болезни стремительное. Летальный исход наступает на 2—3-й день болезни при нарастании сердечно-сосудистой недостаточности. Геморрагическая форма дифтерии отличается множественной геморрагической сыпью с обширными кровоизлияниями, кровотечением из носа, дёсен, желудочно-кишечного тракта. В ротоглотке дифтерические налёты пропитаны кровью. Дифтерия других локализаций: отёк и некроз слизистых, поражается миокард, периферические нервы (особенно часто — языкоглоточный и блуждающий с развитием паралича мягкого нёба), почки. Слайд 9 с информацией о кадрахОсобенности течения заболевания у детей различного возраста Восприимчивость к возбудителю дифтерии определяется антитоксическим иммунитетом. Грудные дети считаются относительно невосприимчивыми. Наиболее восприимчивы дети от 3 до 7 лет, в более старших возрастных группах число восприимчивых снижается. Дифтерия носа чаще встречается у детей раннего возраста и возможна даже у новорожденных. У новорожденных возможна дифтерия пупочной ранки. Комбинированная дифтерия встречается главным образом у непривитых детей. Симптомы дифтерии у детей такие же, как и у взрослых. Характерное отличие – повышение температуры до критических показателей. Слайд 2 с информацией о кадрахОсложнения Самым ранним осложнением является нефротический синдром, который возникает в остром периоде болезни на высоте интоксикации. В этом случае обнаруживают высокую протеинурию, цилиндрурию при небольшом числе эритроцитов и лейкоцитов. Осложнения возникают обычно при токсических формах дифтерии ротоглотки, при этом чем тяжелее клиническая форма, тем осложнения чаще и тяжелее. Наиболее характерны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, периферической нервной системы и почек. Миокардит появляется по окончании острого периода. Состояние ребенка снова ухудшается, усиливается бледность кожных покровов, развиваются адинамия, анорексия. Границы относительной сердечной тупости увеличиваются, больше влево, тоны сердца приглушены. Ранние и поздние периферические параличи возникают в следствие поражения черепных нервов. Ранние параличи возникают на 2-й нед болезни. Поздние параличи возникают на 4-й -7-й нед болезни. Слайд 9 с информацией о кадрахПринципы диагностики Диагноз устанавливают по плотной беловато-сероватой фибринозной пленке на слизистой оболочке. При фибринозном воспалении боль и гиперемия слизистой оболочки выражены слабо. Лимфатические узлы увеличены. Выраженность отека шейной клетчатки и ротоглотки соответствует величине налетов и степени общей интоксикации. Из методов лабораторной диагностики наибольшее значение имеет бактериологическое исследование. После этого в течение 24 ч проводят бактериоскопическое исследование. В случае обнаружения коринебактерий дифтерии дают предварительный ответ. Окончательный результат лабораторного исследования известен через 48-72 ч после изучения биохимических и токсигенных свойств выделенной культуры. Токсигенность коринебактерий дифтерии определяется на плотных питательных средах методом преципитации в геле по Оухтерлони. Специфические антитела в сыворотке крови можно выявить с помощью РА, РПГА, ИФА и др. Слайд 2 с информацией о кадрахДифференциальная диагностика Локализованную форму дифтерии ротоглотки приходится дифференцировать от лакунарной или фоликулярной ангин стрептококковой и стафилококковой этиологии. Токсическая дифтерия ротоглотки ошибочно диагностируется как паратонзиллит, инфекционный мононуклеоз или эпидемический паротит. Слайд 2 с информацией о кадрахДифференциальная диагностика Локализованную пленчатую дифтерию ротоглотки дифференцируют с ложнопленчатой ангиной и с ангиной Симановского-Венсана. Распространенную форму дифтерии ротоглотки дифференцируют от некротической ангины при скарлатине и грибковых поражениях полости рта. Слайд 9 с информацией о кадрахЭпидемиологическая диагностика Учет эпидемиологической обстановки на наличие в окружении больного ребенка лиц с подобным заболеванием, или с подтвержденным диагнозом дифтерия, или носителя C. diphtheriae. Анализ степени контакта с лицами с подобными заболеваниями с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции. Срок контакта до 14 дней. Слайд 9 с информацией о кадрахЛабораторная диагностика Общий анализ крови - Лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ указывают на бактериальную этиологию инфекции. Молекулярно-генетический метод (ПЦР) с целью выделения токсигенной C. diphtheriae путем обнаружения гена токсигенности в ДНК выделенной культуры при клинически подозрительных поражениях слизистых оболочек ротоглотки, носоглотки, носа и гортани, глаз, гениталий, а также кожи (рана, корочки и др.). Бактериологический метод Серологические методы (РНГА, РПГА, ИФА, РЛА) используются для уточнения напряженности противодифтерийного иммунитета, определения дифтерийного токсина. более Диагноз может быть подтвержден в некоторых случаях четырехкратным и увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 недели, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью, а его исходный уровень был низким. Слайд 2 с информацией о кадрахПринципы лечения При локализованных формах дифтерии ротоглотки, носа и гортани сыворотку вводят однократно в дозе 10 000-30 000 АЕ. При распространенной и субтоксической форме дифтерии ротоглотки, при распространенном крупе лечение ПДС продолжают 2 дня. Вводят по 30 000-40 000 АЕ 1 раз в день. При токсической форме дифтерии ротоглотки I и II доза на курс лечения составляет 200 000-250 000 АЕ. В первые двое суток больной должен получить 3/4 курсовой дозы. В 1-й день сыворотку вводят 2 раза в сутки с интервалом 12 ч. При токсической III степени и гипертоксической, а также при комбинированной форме курсовая доза может быть увеличена до 450 000 АЕ. Успех лечения дифтерии зависит главным образом от своевременного введения антитоксической противодифтерийной сыворотки (ПДС). Раннее введение и достаточные дозы сыворотки обеспечивают благоприятный исход даже при тяжелых токсических формах. Используется сыворотка противодифтеритическая, лошадиная, очищенная, концентрированная, жидкая «Диаферм 3». Дозы ПДС зависят от формы, тяжести, дня болезни и в некоторой степени от возраста больного. Детям 1-го и 2-го года жизни дозу уменьшают в 1,5-2 раза. Слайд 2 с информацией о кадрахПринципы лечения При тяжелом течении дифтерии в комплекс терапии может быть включен с иммуномодулирующей и детоксицирующей целью полиоксидоний: он вводится внутривенно или внутримышечно, детям с 12 лет ректально, в дозе 0,25 мг/кг 1 раз в день, 10-15 введений. При дифтерийном крупе, помимо сыворотки, применяют антибиотики и парокислородомедикаментозные ингаляции в дыхательные пути аэрозолей гипосенсибилизурующих средств (тавегил, дипразин и др.), а также препаратов, расширяющих бронхи (эуфиллин, эфедрин и др.). Лечение бактерионосителей. В первую очередь следует проводить общеукрепляющую терапию и санацию хронических очагов носоглотки. Назначают витамины, обеспечивают полноценное питание, прогулки. При длительном носительстве дают эритромицин или другие макролиды внутрь в течение 7 дней. Более 2 курсов антибактериальной терапии проводить не следует. Введение сыворотки прекращают после исчезновения фибринозных налетов. Одновременно с сывороткой назначают антибиотики в течение 5-7 дней. Слайд 9 с информацией о кадрахИсходы заболевания Исходы при дифтерии зависят в основном от тяжести первичной интоксикации и сроков начала лечения. При токсических формах осложнения развиваются тем чаще и бывают тем тяжелее, чем тяжелее форма и чем позже начато лечение противодифтерийной сывороткой. Смерть наступает от тяжелого миокардита или параличей дыхательной мускулатуры. При локализованных формах дифтерии ротоглотки и носа исход благоприятный. Дети с гипертоксической формой дифтерии ротоглотки умирают в первые 2-3 дня болезни при явлениях тяжелейшей интоксикации. Прогноз при дифтерийном крупе зависит исключительно от своевременности и правильности лечения. Причиной смерти в неблагоприятных случаях становится присоединившаяся пневмония. Слайд 9 с информацией о кадрахСпецифическая профилактика Основное значение в профилактике дифтерии имеет активная иммунизация. С этой целью применяют дифтерийный анатоксин, представляющий собой дифтерийный токсин, лишенный токсических свойств, адсорбированный на гидроксиде алюминия (АД-анатоксин). В России разрешено использовать для профилактики дифтерии ряд зарубежных вакцин:
• Вакцина АКДС состоит из смеси корпускулярной коклюшной вакцины, дифтерийного и столбнячного анатоксинов. • АДС-анатоксин представляет собой очищенные и адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины. • АДС-М-анатоксин отличается от предыдущей уменьшенным содержанием антигенов. • АДМ-анатоксин содержит в одной прививочной дозе 5 ЛФ дифтерийного анатоксина. Слайд 9 с информацией о кадрахСпецифическая профилактика Первичную вакцинацию проводят с 3-месячного возраста вакциной АКДС троекратно с интервалом 45 дней. Первая ревакцинация проводится вакциной АКДС через 18 мес после 3-й вакцинации, вторая - с 7 лет АДС-М-анатоксином, третья в 14 лет и далее через 10 лет АДС-М-анатоксином. Если первичную вакцинацию делают в возрасте от 4 до 6 лет, вводят АДС-анатоксин двукратно с интервалом 45 дней с ревакцинацией через 9-12 мес. Первичная вакцинация детей старше 6 лет и взрослых проводится АДС-М-анатоксином также двукратно с интервалом 45 дней и с ревакцинацией через 6-9 мес после введения 2-й дозы. Противопоказания к вакцинации против дифтерии практически отсутствуют. У детей с легкими проявлениями ОРВИ вакцинацию можно начинать сразу после нормализации температуры, а при среднетяжелых и тяжелых острых инфекционных болезнях - через 2 нед после выздоровления. Всем остальным больным (с хроническими заболеваниями печени, почек, легких и т. д.; гемобластозами; иммунодефицитами) вакцинацию проводят в периоде ремиссии под контролем врача кабинета иммунопрофилактики по индивидуальным схемам. Слайд 9 с информацией о кадрахНеспецифическая профилактика Неспецифическая профилактика заключается в раннем выявлении и изоляции заболевшего, исключении контактов с заболевшими, а также в соблюдении правил личной гигиены. Важное значение имеют также противоэпидемические мероприятия -госпитализация больных и санация бактерионосителей, карантинные мероприятия и дезинфекция в очаге. Эпидемиологический надзор включает контроль за состоянием специфического иммунитета у населения, а также за источниками заражения, выявление бактерионосителей и др. Слайд 9 с информацией о кадрахЗаключение Провели анализ развития дифтерии. Выявили ее зависимость от природных и человеческих факторов, определили индекс контагиозности заболевания. Выявили принципы лечения и способы специфической и неспецифической профилактики заболевания. Изучили принципы диагностики дифтерии и особенности течения заболевания в современном обществе, в условия пандемии COVID-19 и у детей различного возраста. В ходе научно-исследовательской работы мы: Слайд 2 с информацией о кадрахСписок основной используемой литературы Атлас детских инфекционных заболеваний / под ред. Кэрол Дж. Бэйкер ; пер. с англ. В.Ф. Учайкина. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009, 496 с. Инфекционные болезни у детей : учеб. пособие для мед. вузов / под ред. Э.Н. Симованьян. - Ростов н/Д : Феникс, 2007, 766 с. Электронная библиотека РостГМУ. – URL: http://109.195.230.156:9080/opacg/ Учайкин В.Ф. Инфекционные болезни у детей : учебник : [рек. УМО] для студентов вузов / В.Ф. Учайкин, Н.И. Нисевич, О.В. Шамшева. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2013, 687 с. Атлас инфекционных болезней : учеб. пособие : [рек. УМО] для студентов вузов / под ред. В.И. Лучшева, С.Н. Жарова, В.В. Никифорова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014, 221 с Атлас инфекционных болезней : учеб. пособие : [рек. УМО] для студентов вузов / под ред. В.И. Лучшева, С.Н. Жарова, В.В. Никифорова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014, 221 с Консультант студента : ЭБС. – Москва : ООО «ИПУЗ». - URL: http://www.studmedlib.ru |