При первичном инфицировании микобактериями туберкулёза (до формирования специфического клеточно-опосредованного иммунитета) преобладающим видом фагоцитоза является:
|
|
а) Завершённый фагоцитоз
|
|
б) Незавершённый фагоцитоз
|
|
в) Оба вида фагоцитоза
|
|
г) Фагоцитоз микобактерий эпителиоидными клетками
|
|
д) Все три вида фагоцитоза
|
Больной А., 40 лет. Ранее туберкулёзом не болел. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затенение очагово-фокусной структуры с участками разрежений. В нижних долях правого и левого лёгкого определяются немногочисленные малоинтенсивные очаги с нечёткими наружными контурами. Корни лёгких структурны, синусы свободны. При томографическом исследовании верхней доли правого лёгкого, в ней на срезе 7 см определяется замкнутая кольцевидная тень, размером 3 х 4 (см), в окружающей лёгочной ткани - множественные очаги сливного характера.
Установите клинический диагноз, определите терапевтическую категорию и назначьте лечение.
|
|
а) Инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения. БК+. 1 категория. 2 (4) HRZE/4 (7) HR.
|
|
б) Очаговый туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения. БК+. 1категория. 2 (4) HRZE/4 (7) HR.
|
|
в) Инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза рассасывания и уплотнения БК+. 2 категория. 2 (3) HRZE или S/ 5 HRЕ.
|
|
г) Кавернозный туберкулез в/д правого легкого. БК+. 1 категория.
2 (3) HRZE или S/ 5 HRЕ.
|
|
д) Инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения. БК+ 3 категория. 2 (4) HRZE/4 (7) HR.
|
Больной Б., 20 лет. Ранее туберкулёзом не болел, на учёте по поводу туберкулёза не состоял и не лечился. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам, слабость, потливость. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затенение очагово-фокусной структуры с участками разрежений. В S1 левого лёгкого - единичные мелкие кальцинированные очаги (очаги Симона). Корни лёгких структурны, в левом корне - включения кальцинатов. Синусы свободны. При томографическом исследовании верхней доли правого лёгкого, в ней на срезе 7см определяется замкнутая кольцевидная тень, размером 3 х 4 (см), в окружающей лёгочной ткани - очаги сливного характера.
Установите клинический диагноз, определите терапевтическую категорию и назначьте лечение.
|
|
а) Инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада, БК+. 1 категория. 2 (4) HRZE/4 (7) HR.
|
|
б) Очаговый туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения. БК+. 1 категория. 2 (4) HRZE/4 (7) HR.
|
|
в) Кавернозный туберкулез в/д правого легкого. Фаза рассасывания и уплотнения БК+. 2 категория. 2 (3) HRZE или S/ 5 HRЕ.
|
|
г) Инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза рассасывания и уплотнения БК+. 1 категория. 2 (3) HRZE или S/ 5 HRЕ.
|
|
д) Инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения. БК+ 3 категория. 2 HRZ/4 HR.
|
Больной В., 30 лет. Обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, субфебрильную температуру по вечерам. В детстве, в возрасте 5 лет перенёс туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов, лечился в детском туберкулёзном санатории, принимал противотуберкулёзные препараты. При исследовании мокроты в двух порциях обнаружены кислотоустойчивые бактерии. На обзорной рентгенограмме грудной клетки в верхней доле правого лёгкого на уровне I-III ребер определяется негомогенное затенение очагово-фокусной структуры с участками разрежений. В нижней доле левого лёгкого определяются немногочисленные малоинтенсивные очаги с нечёткими наружными контурами. Корни лёгких структурны, синусы свободны. При томографическом исследовании верхней доли правого лёгкого, в ней, на срезе 7см определяется замкнутая кольцевидная тень, размером 3 х 4(см), в окружающей лёгочной ткани - малоинтенсивные очаги сливного характера.
Установите клинический диагноз, определите терапевтическую категорию и назначьте лечение.
|
|
а) Инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения. БК+ 1 категория. 2 (4) HRZE/4 (7) HR.
|
|
б) Очаговый туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения. БК+. 1 категория. 2 (4) HRZE/4 (7) HR.
|
|
в) Инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения. БК+. БК+. 2 категория. 2 HRZES, 1HRZE / 5 HRЕ.
|
|
г) Инфильтративный туберкулез в/д правого легкого. Фаза распада и обсеменения. БК+. 2 категория. 2 (3) HRZE или S/ 5 HRЕ.
|
|
д) Кавернозный туберкулез в/д правого легкого. Фаза инфильтрации и обсеменения . БК+. 2 категория. 2 HRZES, 1HRZE / 5 HRЕ.
|
Определите исход лечения больного в соответствии с дефинициями ВОЗ и дайте рекомендации по диспансерному наблюдению.
Больной Ж., 23 года. Взят на учёт противотуберкулёзным диспансером 11 месяцев назад с диагнозом: Диссеминированный туберкулёз лёгких, осложнённый правосторонним экссудативным плевритом. БК (-). Интенсивная фаза лечения проводилась изониазидом, рифампицином, пиразинамидом и этамбутолом в течение 4 месяцев, поддерживающая фаза - изониазидом и рифампицином в течение 7 месяцев. На протяжении всего периода наблюдения КУБ в мокроте не определялись, результаты посевов мокроты на МТ отрицательны. В настоящее время пациент завершил поддерживающую фазу терапии, жалоб не предъявляет, на обзорной рентгенограмме грудной клетки лёгочные поля прозрачны, правый косто - диафрагмальный синус запаян.
|
|
а) Вылечен. 1А группа. Наблюдение в течение 1/2 года.
|
|
б) Вылечен. 1 Б группа. Наблюдение в течение 1 года.
|
|
в) Переведен. 1 Б группа. Наблюдение в течение 1 года.
|
|
г) Лечение завершено. 2 группа. Наблюдение в течение 1 года.
|
|
д) Лечение завершено. 1Б группа. Наблюдение в течение 1 года.
|
Больная Б., 23 года. В течение 2 лет наблюдается по поводу ВИЧ - инфекции.
В прошлом году перенесла опоясывающий лишай.
DS: ВИЧ, II клиническая стадия. Себорейный дерматит. Беременность, 18 недель.
Получает АРТ: (AZT+ 3TC+ NVP) в течение 4 месяцев. Переносимость препаратов хорошая. В течение последних 2 недель отмечает повышение температуры до 37,5 градусов по вечерам, незначительный сухой кашель. К врачу не обращалась. 3 дня назад появилось необильное кровохарканье. Вчера кровохарканье повторилось. Обратилась в женскую консультацию. Больная направлена на консультацию к терапевту.
Дайте рекомендации по обследованию больной.
|
|
а) БСМ. Флюорография органов грудной клетки.
|
|
б) БСМ. Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки.
|
|
в) БСМ. Фибробронхоскопия.
|
|
г) Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки. Фибробронхоскопия. БСМ
|
|
д) СМ. Флюорография органов грудной клетки. Биохимический анализ крови.
|
Больной И., 32 года. Клинический диагноз: Инфильтративный туберкулёз верхней доли левого лёгкого в фазе распада, БК(+). Больной ещё не госпитализирован. В квартире с ним проживают:
1. Отец больного, возраст - 60 лет;
2. Жена больного, возраст - 30 лет. Беременность 20 недель.
3. Двое детей больного: 6 лет и 10 лет.
Составьте план мероприятий в очаге туберкулёзной инфекции.
|
|
а) Госпитализировать больного. Проводить заключительную дезинфекцию. Обследовать контактных. Детям провести специфическую профилактику.
|
|
б) Госпитализировать больного. Обследовать контактных.
|
|
в) Провести заключительную дезинфекцию. Провести химиотерапию детям. Госпитализировать больного.
|
|
г) Провести заключительную дезинфекцию. Провести химиопрофилактику детям. Госпитализировать больного.
|
|
д) Госпитализировать больного. Обследовать контактных. Проводить текущую дезинфекцию. Провести химиопрофилактику детям.
|
Больной Н, 37 лет. Находился на стационарном лечении в туберкулёзной больнице с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких в фазе распада справа, БК (+). Новый случай с положительным мазком мокроты. Получал лечение по первой категории. К концу второго месяца интенсивной фазы, почувствовав значительное улучшение, ушёл из стационара самовольно до проведения контрольных исследований мокроты и рентгенографии. В течение последующих 2 месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с лёгочным кровотечением.
Объективно: Больной бледен, акроцианоз, ЧД 30 в 1 минуту, температура 37,50С. С кашлевыми толчками изо рта выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 100 мл крови. А/Д 80/50 мм. Hв 100. Окажите неотложную помощь больному Н.
|
|
а) Очистить дыхательные пути, наложить жгуты, успокоить больного. Е - аминокапроновая кислота 100,0 в/в кап; викасол 1таб. Х 3 р/ день; дицинон 1таб х 3 р/день; аскорбиновая кислота 6,0 в/ в кап на 100,0 мл физиологического раствора; эритроцитарная масса 200,0 в/в кап. Наложить искусственный пневмоторакс.
|
|
б) Наложить жгуты, очистить дыхательные пути, успокоить больного. Е - аминокапроновая кислота 100,0 в/в кап; викасол 3,0 в/в.; дицинон 2,0 в/в х 2 р/день; цефтриаксон 2,0 в/в, либексин 1 таб. Х 3 р/день. Наложить искусственный пневмоторакс.
|
|
в) Очистить дыхательные пути, наложить жгуты, успокоить больного. Е - аминокапроновая кислота 100,0 в/в кап; викасол 3,0 в/в.; дицинон 2,0 в/в х 2 р/день; эритроцитарная масса 200,0 в/в кап.; цефтриаксон 2,0 в/в. Наложить пневмоперитонеум.
|
|
г) Успокоить больного, очистить дыхательные пути, наложить жгуты,. Е - аминокапроновая кислота 100,0 в/в кап; викасол 3,0 в/в.; дицинон 2,0 в/в х 2 раза/день; аскорбиновая кислота 6,0 в/в кап на 100,0 мл физиологического раствора; 10, 0% р-р хлористого кальция 10,0 в/в; цефтриаксон 2,0 в/в.; амбробене 1таб. Х 3 р/д.
|
|
д) Успокоить больного, наложить жгуты, очистить дыхательные пути.
Е - аминокапроновая кислота 100,0 в/в кап; викасол 3,0 в/в.; дицинон 2,0 в/в
х 2 р/день; 10, 0% р-р хлористого кальция 10,0 в/в;
|
Больной Е, 35 лет. Находился на стационарном лечении в туберкулёзной больнице с диагнозом: Инфильтративный туберкулёз верхних долей лёгких в фазе распада справа, БК (+). Новый случай с положительным мазком мокроты. Получал лечение по первой категории. К концу второго месяца интенсивной фазы, почувствовав значительное улучшение, ушёл из стационара самовольно до проведения контрольных исследований мокроты и рентгенографии. В течение последующих 2 месяцев лечение не получал. Доставлен бригадой скорой помощи с лёгочным кровотечением.
Объективно: Больной бледен, акроцианоз, ЧД 30 в 1 минуту, температура 37,50С. С кашлевыми толчками изо рта выделяется алая кровь. Кровотечение началось около часа назад, за это время потерял около 200 мл крови. А/Д 80/50 мм. Hg 100.
Окажите неотложную помощь и определите дальнейшую тактику лечения больному Н.
|
|
а) Гемостатики, антибиотики. Искусственный пневмоторакс. Продолжить лечение в режиме 1 категории.
|
|
б) Гемостатики, антибиотики, муколитики. Начать лечение в режиме 2 категории.
|
|
в) Гемостатики, витамины, противокашлевые препараты. Начать лечение в режиме 2 категории.
|
Скачать 358.48 Kb.