Эндокринология. Комментарии к слайдам (1). Слайд 3 Тиреоидные гормоны
 Скачать 71.97 Kb.
|
Понятие о первичном и вторичном мужском гипогонадизме(по A.R.Glass)Мужским гипогонадизмом называется синдром, при котором регистрируется недостаточная функция яичек. В норме двумя основными функциями яичек является синтез и секреция клетками Лейдига тестостерона и сперматогенез. Развитие гипогонадизма в различных комбинациях нарушений выше указанных функции яичек (например, нарушение сперматогенеза при относительно нормальной продукции тестостерона, или в результате значительного угнетения обеих указанных функции яичек) является одной из основных причин мужского бесплодия. Первичный гипогонадизм возникает как следствие таких причин как перенесенный орхит, облучение нижней половины тела ионизирующей радиацией (чаще всего – рентгеновскими лучами), химиотерапевтического лечения онкологических заболеваний, в результате перенесенных некоторых инфекционных заболеваний, генетических нарушений (например, наличие синдрома Клайнфелтера). Как следствие нарушенных функций яичек изменяются и регулирующие обратные связи между продукцией тестостерона и ингибина (полипептидный гормон, тормозящий выработку фолликулостимулирующего гормона) и гипофизом. Вторичный гипогонадизм возникает в результате значительного снижения или полного прекращения выработки гипофизом лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов. Такая ситуация становится возможной в результате развития аденом гипофиза. Кроме того, гипоталамо-гипофизарные дисфункции, приводящие к развитию вторичного гипогонадизма, могут быть результатом травмы головного мозга, или неудачно проведенной операции. Отсутствие стимулирующего действия фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов на гормонопродуцирующие клетки яичек, а также на сперматогенез приводит к большему или меньшему снижению основных функций этого органа, что, как уже было сказано выше, может являться причиной мужского бесплодия. СЛАЙД 35 Некоторые этиологические факторы развития импотенцииКак следует из схемы, представленной на слайде 70, причины импотенции весьма многочисленны и многообразны. В данном примечании мы остановимся лишь на двух этиологических факторах этого страдания (фармакологическая и хирургическая импотенция), поскольку они становятся всё более и более распространёнными и в то же время недостаточно изученными. Медикаментозная импотенция. Известно, что многие лекарственные препараты, в основном гипотензивные средства, могут вызывать импотенцию. Механизм импотенции, связанной с приемом лекарств, мало изучен, но, по всей вероятности, он включает в себя как центральные, так и периферические эффекты. К возможным периферическим эффектам относятся перфузия кавернозных тел кровью, непосредственно блокирование действия нейромедиатора во время стимуляции тазовых нервов, а также генерализованное снижение системного артериального давления. Даже при незначительном стенозе в сосудистом русле адекватное поступление крови в пещеристые тела становится возможным лишь при повышенном системном давлении. Поэтому у некоторых больных нормальные эрекции возникают только при прекращении приема гипотензивных препаратов, на фоне же контролируемой гипертензии эрекции неполноценны. Однако чаще наблюдается более серьезная окклюзия сосудов, когда, несмотря на отмену гипотензивной терапии, эрекция полностью не восстанавливается. Импотенцию могут также обусловить мочегонные средства, транквилизаторы, симпатолитики, антидепрессанты. В ряде случаев развивается импотенция вследствие интоксикаций, вызванных этилированным бензином, свинцом, разнообразными кислотами, нитросоединениями и другими факторами, связанными с профессиональной деятельностью человека (например, вибрационная болезнь), а также после длительных и тяжелых инфекционных заболеваний. (По материалам Медицинской энциклопедии Профессора Ивана Ивановича Маврова, "Половые болезни", 2002 г.). Хирургическая импотенция. Хирургические причины импотенции обусловлены оперативными вмешательствами в различных областях, так или иначе имеющих отношение к механизмам эрекции. Большинство этих причин связано с операциями на органах малого таза и забрюшинного пространства. С вмешательствами на вегетативной нервной системе (поясничная симпатэктомия, как метод лечения облитерирующих заболеваний нижних конечностей), а также на центральной нервной системе (удаление височной доли) может быть связана эректильная дисфункция. В целом список оперативных вмешательств, закономерным следствием которых является эректильная дисфункция можно представить следующим образом: брюшно-анальная резекция (удаление прямой кишки по поводу рака прямой кишки или рака анального канала); аневризмэктомия (удаление аневризмы – расширения крупных кровеносных сосудов); аорто-подвздошная реконструкция (восстановление кровотока в кровеносных сосудах брюшной полости, малого таза и нижних конечностей); наружная сфинктеротомия (рассечение сфинктера прямой кишки); простатэктомия (удаление предстательной железы); радикальные резекции прямой и сигмовидной кишки; цистэктомия (удаление мочевого пузыря); забрюшинная лимфаденэктомия (удаление забрюшинной клетчатки, как правило, по поводу её метастатического поражения, лимфосарком, липосарком и др. опухолей); поясничная симпатэктомия (пересечение симпатических стволов с целью улучшение кровотока в сосудах нижних конечностей); удаление височной доли головного мозга в связи с опухолевым или травматическим поражением; В большинстве случаев воздействия "хирургических причин" импотенция развивается как результат нарушения иннервации или пересечения нервных сплетений или волокон СЛАЙД 36 Искусственное оплодотворение (по B.L.Chapin, R.E.Jones) В настоящее время данные статистики говорят о том, что в мире 10 – 15% женатых пар не способны иметь детей. Доли в этой статистике мужского и женского бесплодия приблизительно одинаковы. В ряде случаев, помимо терапевтических или хирургических методик лечения, проблема бесплодия может быть решена за счет искусственного оплодотворения. Два приведенных на слайде способа подразумевают оплодотворение in vitro. В первом случае выделенная у женщины яйцеклетка оплодотворяется выделенной у мужчины спермой. Далее, после начала клеточного деления на стадии морулы или на более поздних стадиях развития эмбрион имплантируется в матку. Во втором случае оплодотворение яйцеклетки осуществляется за счет интрацитоплазматического внедрения в яйцеклетку сперматозоида. В дальнейшем эмбрион так же имплантируется в матку. И в первом, и во втором случае эмбрион может имплантироваться в матку как женщины, у которой была взята яйцеклетка, так и в матку так называемой «суррогатной» матери. Перенос оплодотворённой гаметы непосредственно в матку производится накануне овуляции. |