Биохимия слюны. Слюна. Слюна ее значение и роль в развитии заболеваний полости рта

• Название: Слюна ее значение и роль в развитии заболеваний полости рта
• Анкор: Биохимия слюны
• Дата: 14.02.2022
• Размер: 5.73 Mb.
• Имя файла: Слюна.docx
• Тип: Документы; #361425
• страница: 6 из 7

15. Экспресс-диагностика курения в практике врача-стоматолога

Врач-стоматолог одним из первых может выявить негативные влияния курения табака на организм пациента. Это может предотвратить развитие серьезных заболеваний органов и тканей полости рта, распространенность которых неуклонно увеличива­ется по ряду причин. Одна из основных – наличие факторов риска. Центральное место в этой группе занимают вредные привычки и прежде всего – курение. Прогнозирование, оценка и устранение (снижение воздействия) факторов риска, способствующих возникновению заболеваний органов и тканей полости рта – центральная задача сегодня. Проблема курения затрагивает не только социальные, медицинские, но и стоматологические аспекты. Профилактика заболеваний полости рта курящих людей имеет свои особенности в связи с изменениями в зубном налете и ротовой жидкости, возникающими при курении. Врач должен дать характеристику негативного влияния курения на весь организм, в первую очередь на органы полости рта, в частности предупреждает о нарушениях регенерации тканей, невозможности отбеливания зубов, сложностях проведения профессиональной гигиены. Неадекватность нагрузки на ткани пародонта, проблемы с ортодонтическими и ортопедическими конструк­циями,  возникновение гнилостного запаха, галитоза и нарушение функций слюны – распространенные проблемы курильщиков. Восстановление стоматологического здоровья пациента включает программу профилактики, обязательное условие которой – комплексный профессиональный под­ход и мотивация пациента к отказу от курения.

Изменения, происходящие в организме под влиянием курения, не могут не отразиться на состоянии смешанной слюны, играющей исключительную роль в поддержании гомеостаза. Установлено, что структурные изменения закристаллизованной ротовой жидкости могут служить диагностическими признаками различных заболеваний, связанных с нарушением защитных функций организма (Еловикова Т.М., Ронь Г.И., Волошина В.С., 2011).

Нами предложен специальный тест для курильщиков и для стоматологов, позволяющий определять негативное влияние курения на ротовую жидкость по деструктивным изменениям в высушенной капле слюны (Еловикова Т.М., Замараева Е.В., Кощеев А.С., 2005). Далее по структуре рисунка высушенной капли слюны определяется уровень нарушений: чем менее четкая структура рисунка, тем больший вред здоровью наносит курильщик. Тест занимает не более 3-х минут (после высушивания, на которое требуется 15-20 минут). Обоснование методики: В исследовании участвовали 100 добровольцев (44 женщины и 56 мужчин) в возрасте от 18 до 42 лет. Сформировано 2 группы участников: основная группа (55 человек) - курильщики;  группа сравнения (45 человек) – некурящие добровольцы. Клиническое обследование включало: анализ анамнестических данных, осмотр стоматологом, определение индексов гигиены по Грину-Вермильону, интенсивности кариеса зубов (КПУ), гингивита (в модификации Parma), исследование типов микрокристаллизации (МКС) смешанной слюны; заполнение карты стоматологического обследования. Забор РЖ производился дважды: у курильщиков – до и через 10 минут после курения, у некурящих – для достоверности исследования – первоначально и через 10 минут – по методике МГМСУ (Барер Г.М., Денисов А. Б., Стурова Т. М., 2003). У женщин слюну собирали в лютеиновую фазу менструального цикла. Исследование структуры образцов смешанной слюны выполняли с помощью оптического микро­скопа в отраженном свете при увеличении 10х10. Всего исследовано 200 препаратов. Результаты обработаны с помощью статистической программы «Statistica for Windows, ver. 6.1», методов математической статистики. Для количественных признаков рассчитывались средние величины и их стандартные ошибки (х±mx). Диагностика влияния курения определена по степени кристаллизации смешанной слюны (типы микрокристаллизации). Сущность ее заключается в изменении формы, размеров и количества кристаллов, обусловленном химическим составом смешанной слюны, что позволяет проводить контроль за состоянием организма.

Первый тип МКС смешанной слюны характеризуется четким рисунком крупных удлиненных кристаллопризматических структур, имеющих древовидную форму, при этом оценка МКС смешанной слюны – нормальная, степень деструктуризации РЖ равна нулю (защитный потенциал 100%, рис. 28).

Второй тип МКС смешанной слюны – наличие дендритных кристаллопризматических структуры меньших размеров, чем при первом типе; оценка МКС смешанной слюны – начальное  нарушение, степень деструктуризации  смешанной слюны – первая.

Третий тип МКС смешанной слюны –  в поле зрения кристаллы различной формы, расположенные равномерно в виде сеточки по всему полю, в поле зрения много органического вещества; оценка МКС смешанной слюны – умеренное нарушение, степень деструктуризации  смешанной слюны – третья.

Четвертый тип МКС смешанной слюны – большое количество изометрически расположенных структур неправильной формы по всей площади капли; оценка МКС смешанной слюны – выраженное нарушение, степень деструктуризации  смешанной слюны – четвертая.

Пятый тип МКС смешанной слюны – полное  отсутствие кристаллов в поле зрения; оценка МКС смешанной слюны – отрицательная, степень деструктуризации  смешанной слюны – пятая (рис. 29).

 



 

Рис. 28. Первый тип МКС смешанной слюны.

 



 

Рис. 29. Пятый тип МКС смешанной слюны.

 

Анализ результатов микрокристаллизации образцов смешанной слюны показал, что у курильщиков защитный потенциал смешанной слюны в среднем составляет: до курения 58,18%±6,9%, после – 30,9%±6,1%. В 26% случаев у курильщиков защитный потенциал смешанной слюны составил 0%. Морфологически это характеризуется полным отсутствием кристаллов в поле зрения (деструктуризация смешанной слюны в 100% случаев). У некурящих защитный потенциал смешанной слюны – 83,9%±6,12%. Применение недорогого и информативного метода МКС смешанной слюны целесообразно в качестве вспомогательного объективного теста для ранней диагностики воспалительного процесса в десне и всех участках слизистой оболочки полости рта. Появление патологических морфотипов МКС смешанной слюны, не характерных для нормы, свидетельствует о негативном влиянии курения табака на ротовую жидкость – формирование неблагоприятных условий для процессов репарации воспаленной десны и развития возможных клинических осложнений. Это объясняется тем, что усиленная десквамация эпителия, вследствие курения табака, повышает содержание в ротовой жидкости роговых чешуек, которые нарушают нормальную структуру смешанной слюны, становясь дополнительными центрами МКС смешанной слюны.

Таким образом, структурные изменения закристаллизованной смешанной слюны могут служить диагностическими признаками различных нарушений, возникающих при курении табака. Трансформация типов микрокристаллической структуры смешанной слюны может быть использована в диагностике и профилактике заболеваний органов полости рта и, прежде всего, тканей пародонта при курении.
18. Вместо заключения

Главная цель учебного пособия «Слюна как биологическая жидкость и ее роль в здоровье полости рта» - сделать доступными актуальные основные знания – современные данные о составе слюны, ее функциях, о роли ее компонентов и биологически активных веществ в жизнедеятельности организма, необходимые для осуществления современной стоматологической концепции диагностики и подходов
к лечению, в центре внимания которой находится пациент. Изучение слюны вызывает у врачей-стоматологов особый профессиональный интерес, так как она представляет собой среду, которая является естественным фактором поддержания гомеостаза в ней и в которой на протяжении всей жизни находятся органы полости рта.

Данное учебное пособие ставило своей целью представить обработанный материал в сжатой исчерпывающей форме. Авторы вынуждены были отказаться от глубокого и обстоятельного анализа постоянно возрастающего потока публикаций по данному направлению. Учебное пособие не может и не должно заменять классических учебников. Материал иллюстрирован рисунками, фотографиями, таблицами. Тестовые задания (вопросы) направлены на самопроверку знаний, составлены в соответствии с требованиями, несомненно помогут обучающимся проверить усвоенные знания.


16. Тесты

1) В норме у человека в сутки выделяется слюны:

1. 
   2200–2600 мл
   
2. 
   1000–1500 мл
   
3. 
   1500–2000 мл
   
4. 
   1000–1500 мг
   

2) В норме pHслюны:

1. 
   6.6-7.5
   
2. 
   6,8-7,0
   
3. 
   5,6-6,6
   
4. 
   6,8-7,8
   

3) pH слюны в норме:

1. 
   4,7–5,7
   
2. 
   5,6–6,6
   
3. 
   1,1–2,1
   
4. 
   2,6–4,6
   
5. 
   6,5–7,5
   

4) Какие иммуноглобулины содержатся в слюне?

1. 
   Ig A
   
2. 
   Ig G
   
3. 
   Ig D
   
4. 
   Ig M
   
5. 
   Все перечисленные
   

5) Буферная емкость слюны увеличивается при употреблении:

1. 
   Жиров
   
2. 
   Углеводов
   
3. 
   Белков и овощей
   
4. 
   Жиров и овощей
   
5. 
   Углеводов и овощей
   

6) Проницаемость эмали происходит в направлениях:

1. 
   От эмали к дентину
   
2. 
   От дентина к эмали
   
3. 
   В пределах эмали
   
4. 
   От эмали к дентину и наоборот
   
5. 
   В пределах дентина
   

7) Какая величина соответствует физиологической вязкости слюны?

1. 
   1–3
   
2. 
   22–23
   
3. 
   5–7
   
4. 
   7–11
   
5. 
   30–35
   

8) Определите интервалы физиологических значений относительной плотности слюны (г/мл):

1. 
   1,01–1,17
   
2. 
   1,001–1,017
   
3. 
   1,017–1,030
   
4. 
   0,965–1,00
   
5. 
   0,500–0,750
   

9) Определите вклад околоушной слюнной железы в общий объем слюны в %:

1. 
   40
   
2. 
   20
   
3. 
   60
   
4. 
   80
   
5. 
   50
   

10) Как называются активные кинины, которые вырабатываются под влиянием активных сериновых протеаз слюнных желез?

1. 
   Калликреин, саливаин
   
2. 
   Брадикинин, гландулин
   
3. 
   Брадикинин, саливаин
   
4. 
   Брадикинин, саливаин, гландулин
   
5. 
   Брадикинин
   

11) Какие слюнные железы являются основным  источником слюнных калликреинов?

1. 
   поднижнечелюстные
   
2. 
   подъязычные
   
3. 
   околоушные
   
4. 
   мелкие
   
5. 
   все
   

12) Определите вклад малых слюнных желез в общий объем слюны (%):

1. 
   20
   
2. 
   8
   
3. 
   40
   
4. 
   80
   
5. 
   50
   

13) Сравните содержание лактоферрина в биологических жидкостях:  слюна, кровь, грудное молоко:

1. 
   слюна>кровь>грудное молоко
   
2. 
   кровь>слюна>грудное молоко
   
3. 
   слюна>грудное молоко>кровь
   
4. 
   грудное молоко>слюна>кровь
   
5. 
   грудное молоко>кровь>слюна
   

14) Какие клетки продуцируют лактоферрин в состав ротовой жидкости?

1. 
   ацинарные клетки слюнных желез, миоэпителиальные клетки
   
2. 
   ацинарные клетки слюнных желез, железистый эпителий
   
3. 
   железистый эпителий, миоэпителиальные клетки
   
4. 
   ороговевающий эпителий, миоэпителиальные клетки
   
5. 
   все указанные типы клеток
   

15) От каких факторов зависит скорость секреции слюны?

1. 
   возраст
   
2. 
   пол
   
3. 
   нервное возбуждение
   
4. 
   пищевой раздражитель
   
5. 
   верно все
   

16)  Первичная слюна по электролитному составу близка к:

1. 
   сыворотке периферической крови
   
2. 
   смешанной слюне
   
3. 
   лимфе
   
4. 
   ультрацентрифугату плазмы крови
   
5. 
   ротовой жидкости
   

17)  При множественном кариесе в смешанной слюне:

1. 
   повышено значение рН
   
2. 
   понижено значение рН
   
3. 
   понижено содержание лактата и других органических кислот
   
4. 
   повышена активность кислой фосфатазы
   
5. 
   понижена активность кислой фосфатазы
   

18) Выберите верное утверждение, относящееся к составу слюны:

1. 
   99% воды, 1% растворенных в ней органических и минеральных веществ
   
2. 
   80% воды,20% растворенных в ней органических и минеральных веществ
   
3. 
   90% воды, 10% растворенных в ней органических и минеральных веществ
   
4. 
   95% воды, 5% растворенных в ней органических и минеральных веществ
   
5. 
   96% воды, 4% растворенных в ней органических и минеральных веществ
   

19) Свертывающая и фибринолитическая способность слюны поддерживается за счет содержания в ней:

1. 
   тромбопластина
   
2. 
   лизоцима
   
3. 
   IgG
   
4. 
   муцина
   
5. 
   IgB
   

20)  Околоушная слюнная железа выделяет:
         a) серозно-слизистый секрет
         b) серозный секрет
         c) слизистый секрет

         d) ионы кальция

         е) фториды

21)  В каком состоянии находится кальций в слюне:
   a) в ионном
   b) в связанном
   c) в ионном, связанном и свободном

   d) в ионизированном

   e) в жидком

 

22)  Минерализующая функция смешанной слюны осуществляется благодаря ионам:

1. 
   Ca2+.
   
2. 
   OH–.
   
3. 
   Cl–.
   
4. 
   Н–.
   
5. 
   Н+.
   

23) Для синтеза протеогликанов используется энергия:

а) УТФ

b) ГТФ

c) АМФ

d) цАМФ

e) ЩУК

24) К растворимым белкам слюны относят:

1. 
   гликопротеины
   
2. 
   протеогликаны
   
3. 
   ферменты
   
4. 
   альбумины
   
5. 
   все верно
   

25) Повышение аминокислот в слюне является показателем активации:

1. 
   Защитных механизмов при воспалительных заболеваниях СОПР
   
2. 
   Распада лейкоцитов при иммунодефицитных состояниях
   
3. 
   Протеолиза при пародонтите
   
4. 
   Системы пищеварения
   
5. 
    Все верно
   

26) Какие из перечисленных ингибиторов протеиназ присутствуют в смешанной слюне (2 правильных ответа)?

1. 
   Местносинтезируемые термокислотостабильные ингибиторы протеиназ (КСИ)
   
2. 
   a1-ингибитор протеиназ (трипсина)
   
3. 
   Ингибиторы протеиновых протеиназ (цистатины, SA, SN)
   
4. 
   d1- антипротеиназа слюны
   
5. 
   f3 - антипротеиназа слюны
   

27) При поражении надпочечников и при использовании заместительной терапии кортизола в слюне увеличивается содержание:

1. 
   21 а - гидрокситестостерона
   
2. 
   тестосстерона
   
3. 
   17 а гидрокситестостерона
   
4. 
   11 дезоксикортикостерона
   
5. 
   11 а гидрокситестостерона
   

28) Проточная слюна имеет осмотическое давление, равное:

1. 
   осмотическому давлению плазмы крови
   
2. 
   осмотическому давлению ацинарной слюны
   
3. 
   1/4 осмотического давления ацинарной слюны
   
4. 
   1/5 осмотического давления ацинарной слюны
   
5. 
   1/6 осмотического давления ацинарной слюны
   

29) При синдроме Кона минеральный состав слюны меняется следующим образом:

1. 
   усиливается реабсорбция калия, замедляется секреция хлора
   
2. 
   усиливается реабсорбция натрия, замедляется секреция калия
   
3. 
   усиливается реабсорбция натрия, усиливается секреция калия
   
4. 
   уменьшается реабсорбция натрия и хлора, увеличивается секреция калия
   
5. 
   уменьшается реабсорбция магния и фтора, увеличивается секреция калия
   

30) Охарактеризуйте путь поступления веществ в эмаль:

1. 
   Вещества поступают в эмаль только через слюну
   
2. 
   Вещества поступают в эмаль только со стороны пульпы
   
3. 
   Вещества поступают в эмаль одинаково хорошо как со стороны пульпы, так и через слюну
   
4. 
   Вещества поступают в эмаль и со стороны пульпы, и через слюну, но основной путь поступления – через слюну
   
5. 
   Вещества поступают в эмаль и со стороны пульпы, и через слюну, но основной путь поступления – со стороны пульпы
   

 

31) Выберите правильное определение понятия «ротовая жидкость»:

1. 
   Секрет слюнных желёз, выделяющийся в полость рта
   
2. 
   Биологическая жидкость, которая включает микрофлору и продукты её жизнедеятельности, содержимое пародонтальных карманов, десневую жидкость, десквамированный эпителий, распавшиеся мигрирующие в полость рта лейкоциты, остатки пищевых продуктов и т.д.
   
3. 
   Биологическая жидкость, которая, кроме секрета слюнных желёз, включает микрофлору и продукты её жизнедеятельности, содержимое пародонтальных карманов, десневую жидкость, десквамированный эпителий, распавшиеся мигрирующие в полость рта лейкоциты, остатки пищевых продуктов и т.д. +
   
4. 
   Сывороточный экссудат из сосудистого сплетения, расположенного под соединительным эпителием, который, диффундируя, проникает на дно десневой борозды
   
5. 
   Биологическая жидкость, которая, кроме секрета слюнных желёз, включает микрофлору и продукты ее жизнедеятельности, содержимое пародонтальных карманов, десквамированный эпителий, распавшиеся мигрирующие в полость рта лейкоциты, остатки пищевых продуктов и т.д.