лекции социология. лекции_Социология 22. Социология в понимании социального мира
 Скачать 333.88 Kb.
|
|
Здоровье и медицина 1.Социологический подход к изучению здоровья и медицины. 2.Здоровье и общество (в исторической перспективе). 3.Здравоохранение в международной перспективе. 4.Социально значимые заболевания. 5.Социальная изоляция. 6.Экономические и социальные аспекты здравоохранения. 7.Доступность системы здравоохранения. 8.Научная медицина. Старение населения. Проблемы народонаселения тесно связаны с проблемами здоровья и болезни. В свою очередь, социальные факторы также влияют на здоровье и болезнь. Они определяют не просто ожидаемую продолжительность жизни, но и шансы индивида столкнуться с серьезным заболеванием, а также виды получаемой им медицинской помощи. Согласно Всемирной Организации Здравоохранения «здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Это определение приводится в Преамбуле к Уставу Всемирной организации здравоохранения, принятому Международной конференцией здравоохранения, Нью-Йорк, 19-22 июня 1946 г. и вступившему в силу 7 апреля 1948 г. И с 1948 г. это определение не менялось. Понятия физического здоровья и болезни имеются во всех культурах, однако то, что мы сейчас называем медициной, связано с развитием западных обществ. До этого семья являлась основным институтом, где происходила борьба с болезнями. Во все времена были люди, которые специализировались в «целительстве». Так, более 2000 лет в Индии практикуется аюрведическая медицина, основанная на теории равновесия психической и физической природы человека, дисбаланс которой лечится лекарственными травами и диетой. Китайская народная медицина также исходит из концепции гармонии человеческой личности, используя травы и другие средства, а также иглоукалывание. В традиционных культурах болезнь обычно рассматривалась как часть общего психологического и социального состояния человека, подобные взгляды существовали до XVIII века и в Европе. Большинство школ европейской медицины берет свое начало в системах лечения античной Греции, где болезнь объяснялась общим психическим и физическим состоянием человека). Врачевание в это время не считалось особой «профессией», врачей обычно нанимали для лечения аристократии и дворян. Больницы в их современном смысле и в достаточном количестве появились лишь в XIX веке. До того времени, а в некоторых местах и гораздо позже, лечение проводилось с помощью народных средств, магии и молитвы. Современная медицина предложила новый взгляд на болезнь. Научный подход при определении диагноза и выборе метода лечения является важнейшей особенностью современного здравоохранения. Другой важной чертой можно назвать возникновение больниц — специальных учреждений, в стенах которых проводится анализ и лечение серьезных заболеваний, а также превращение медицины в профессию, объединяющую людей, ей занимающихся, в группу, придерживающуюся определенного этического кодекса и обладающую существенным социальным влиянием. Эти три аспекта медицины тесно связаны друг с другом. В эпоху средневековья самыми опасными были заболевания инфекционного характера: туберкулез, холера, малярия и чума. Так, в 1348 году, во время эпидемии чумы, разносимой блохами, паразитирующими на черных крысах, погибла четверть населения Англии, опустели многие области континентальной Европы. Сегодня в развитых странах инфекционные болезни редко являются причиной смерти, а некоторые из них практически побеждены и в других регионах мира. Наиболее частыми причинами смерти в индустриальном мире являются сердечнососудистые заболевания и рак. Снижение уровня смертности в ХIХ веке также стало возможным благодаря улучшению санитарных условий, гигиены, изменение питания, совершенствование системы канализации. Их воздействие сказалось на снижении уровня младенческой и детской смертности. Новые лекарства, антибиотики, прогресс хирургии в целом не отражались на показателях смертности почти до середины нынешнего века. Антибиотики стали использоваться для лечения инфекций лишь в 1930-40-х годах, а прививки от болезней, например, от полиомиелита, появились еще позднее. В колониальную эпоху вслед за экспансией Запада по миру распространялись и его болезни, прежде в других частях света неизвестные. Оспа, корь и сыпной тиф не были известны коренному населению Центральной и Южной Америки до испанского нашествия. В Северную Америку их принесли английские и французские колонисты. В Африке и субтропических частях Азии инфекционные заболевания были распространены издавна. Однако до прихода европейцев инфекционные заболевания были, по всей видимости, не столь опасны. Угроза эпидемий, засухи и других стихийных бедствий существовала всегда, однако колониализм вызвал существенные изменения во взаимоотношениях человека со средой его обитания, что пагубно сказалось на здоровье населения. Так, громадные пространства Восточной Африки стали непригодны для скотоводства из-за распространения мухи цеце. До прихода европейцев африканцы весьма успешно пасли там громадные стада. Самым ощутимым следствием колониальной системы было ее влияние на структуру питания. После того, как производство экспортных культур возобладало, качество рациона в некоторых районах Африки понизилось. Также следует отметить, что с развитием колониализма резко изменилась и западная диета. С одной стороны, западные диеты улучшились, поскольку к ним добавились ранее неизвестные продукты, такие, как бананы, ананасы, грейпфруты и др. С другой стороны, ввоз табака, кофе и сахара-сырца привел к серьезным последствиям. Известно, что высокое содержание сахара в рационе, а также распространение курения способствуют предрасположенности к раку и сердечно-сосудистым заболеваниям. В индустриальных странах наблюдаются поразительные различия в распределении основных заболеваний. Около 70% случаев смерти в западном мире связано с четырьмя болезнями. Это - рак, сердечно-сосудистые заболевания, инсульты и легочные заболевания. Достигнут определенный прогресс в понимании причин этих болезней, в отдельных случаях на болезнь удается влиять, но до сих пор ни одно из этих заболеваний не поддается эффективному лечению. Поскольку эти заболевания по-разному распространены в зависимости от страны, региона и класса, то, по-видимому, это связано с особенностями питания и образа жизни. Люди, занимающие высокое социально-экономическое положение, в среднем здоровее, выше ростом, сильнее и дольше живут, чем те, кто находится ниже на социальной шкале. Более всего эта разница проявляется в показателях детской и младенческой смертности, однако, представители низшего сословия в любом возрасте подвержены большему риску умереть, чем состоятельные люди. Люди из богатых слоев общества, как правило, лучше питаются, им доступно лучшее медицинское обслуживание, и они пользуются им более регулярно. Условия труда также оказывают прямое влияние на предрасположенность к заболеваниям и вероятность смерти. Тем, кто работает в офисах или дома, удается избежать различных потенциально опасных воздействий. Что касается распространения профессиональных заболеваний, сложно оценить точно их масштабы, поскольку не всегда можно определить, вызвана ли болезнь условиями труда или другими причинами. Общепризнанно, что предрасположенность к сердечным болезням повышается при высоком содержании животных жиров в рационе, недостатке физических упражнений и курении. Наше здоровье самым тесным образом связано с окружающей средой как локального, так и глобального уровня. Исследователи подтверждают, что экологические изменения негативно отражаются на развитии человечества. Исследователи прогнозируют, что к 2030 году количество погодных катаклизмов в мире будет в несколько раз больше, чем за период с 1975 г. по 2008 г. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) структура заболеваемости в определенной мере зависит от природных, в первую очередь климатических условий, а также от вида экономической деятельности, концентрации вредных веществ в атмосферном воздухе, качества питьевой воды, уровня загрязненности почв, наличия вредных веществ в продуктах питания. Одной из актуальных проблем, ставшей злободневной особенно в европейских странах, является воздействие шума на здоровье, которое вызывает все большую обеспокоенность как у населения, так и медицинских работников. По данным ВОЗ в странах Западной Европы ежегодно насчитывается не менее 1 миллиона утраченных лет здоровой жизни от воздействия шума, связанного с транспортом. Одним из факторов окружающей среды, оказывающим влияние на состояние здоровья населения, является качество атмосферного воздуха. Движение автомобильного транспорта загрязняет воздух, и появляются новые данные о прямой связи между заболеваниями дыхательных путей и места жительства возле оживленных дорог и у дорог с большим оживленным движением грузовых транспортных средств. Данные ВОЗ показывают, что более 25 тысяч новых случаев хронического бронхита у взрослых, более 290 тысяч эпизодов бронхита у детей, более 500 тысяч приступов астмы и более 16 млн. человеко-дней ограниченной активности связаны с транспортным движением. Медицинская статистика показывает, что в Польше увеличивается распространение ринитов, бронхитов. В общей сложности 13 миллионов поляков страдают от аллергии. В Нидерландах зарегистрировано более одного миллиона пациентов с легочными заболеваниями и примерно 23 тысяч человек ежегодно умирают от причин, связанных с заболеваниями легких. Около 21 тысяч преждевременных смертей в год в 25 странах европейского региона связаны с затруднениями дыхания, симптомами астмы, легочными и сердечными заболеваниями. В настоящее время ученые пришли к выводу, что изменения климатических условий влияют на здоровье людей как непосредственно в результате неблагоприятных погодных условий, так и косвенно в результате ухудшения состояния воды, воздуха, качества и количества пищевых продуктов, экосистем, сельского хозяйства, образа жизни, инфраструктуры. Согласно данным ВОЗ от экологического фактора зависит распространение следующих заболеваний: диарейных и инфекционных заболеваний нижних дыхательных путей. Чаще всего пожилой возраст – это время утраты, если рассматривать его с позиции социальных отношений. Отставка – потеря не только работы, но и контактов с сослуживцами. Дети, как правило, имеют свои семьи, а отношения с друзьями или родственниками прерывает либо смерть, либо расстояние, так как пожилым людям менее свойственно путешествовать. В обществе, ценящем молодость, подвижность и физическую привлекательность, старики превращаются в тех. кого никто не замечает. Однако в последние годы в отношении к ним наметились некоторые перемены. Социальная изоляция – это социальное явление, при котором происходит отторжение индивида или социальной группы от других индивидов или социальных групп в результате прекращения или резкого сокращения социальных контактов и взаимоотношений. В общем случае, к изоляции прибегает та сторона, которая в процессе общения несёт больше потерь (затрат), чем получает выгоды (в своём понимании). Изоляция отдельного человека может быть: от конкретного человека (приятного или неприятного), от конкретной группы лиц (имеющей для него значение), от общества в целом (или от большей части). Приводимые ниже типы изоляции применимы для каждого из этих случаев. Полная изоляция – полностью отсутствуют как личные контакты с другими людьми, так и опосредованные способы общения (телефон, письмо). Она может переживаться человеком как тяжелейшее испытание или величайшее блаженство. Примеры: необитаемый остров, одиночное заключение. Физическая изоляция – не имеющий возможности (желания) личной встречи, индивид свободно общается через технические средства связи – телефон, почту, Интернет. Примеры: монахи, болезнь, карантин, разные города/страны. Формальное (деловое, бытовое) общение – индивид является полноправным членом группы, однако (у него в этой группе) минимум неформального общения, то есть – социальных контактов. Является нормой для функциональных групп (работа, учёба, организации) и незнакомых людей. Такой тип изоляции от всех окружающих людей происходит при попадании в полностью другую среду (переезд в другой город, тюрьма, армия) – временно, до вхождения в одну из групп, или надолго – в случае отторжения индивида в закрытой группе («изгои» в тюрьме, армии, школе). Здравоохранение во многих странах мира является одним из приоритетных сфер развития. В последние годы мировой рынок здравоохранения и все развитые страны мира увеличивают затраты на медицину. Так, за последние двадцать лет медицинские расходы в Южной Корее выросли более чем в 5 раз. В Польше, Ирландии, Норвегии – более чем в 4 раза; в Нидерландах, Великобритании и Испании – более чем в 3 раза, а в США и Германии более чем в 2,5 раза. По прогнозам экспертов, в будущем ожидается дальнейший рост расходов. Специалисты отмечают, что затраты на здравоохранение во многих развитых странах опережают темпы их экономического роста. Одним из ключевых его факторов является старение населения. Увеличение доли пожилого населения в стране напрямую влияет на расходы на медицину, обеспечивая постоянный спрос на дорогостоящее лечение хронических заболеваний у этой категории людей. Другим важным вектором глобального тренда является постепенный переход к превентивной медицине. Общеизвестно, что профилактика требует значительно меньших средств, чем лечение заболевания. Снижение затратной нагрузки на медицину связаны с совершенствованием методов ранней диагностики, а также с распространением правильного активного образа жизни, рационального питания и т.д. С точки зрения социально-политической структуры общества условно выделяют пять типов систем здравоохранения: 1) классическая (неупорядоченная), 2) плюралистическая, 3) страховая, 4) национальная, 5) социалистическая. Эксперты ВОЗ предложили классификацию, по которой различается три первичных типа систем здравоохранения: государственная (или система Бевериджа); система, основанная на всеобъемлющем страховании здоровья (или система Бисмарка); негосударственная, рыночная (или частная система здравоохранения). В настоящее время все существующие системы здравоохранения сводят к трем основным экономическим моделям. Для первой модели характерно предоставление медицинской помощи преимущественно на платной основе, за счет самого потребителя медицинских услуг, отсутствие единой системы государственного медицинского страхования. Она представлена здравоохранением США, где основа организации здравоохранения – это частный рынок медицинских услуг, дополняемый государственными программами медицинского обслуживания бедных и пенсионеров. Вторую модель определяют как государственную, бюджетную. Она характеризуется значительной (исключительной) ролью государства. Финансирование здравоохранения осуществляется главным образом из госбюджета, за счет налогов с предприятий и населения. Население страны получает медицинскую помощь бесплатно (за исключением небольшого набора медицинских услуг). Таким образом, государство является главным покупателем и поставщиком медицинской помощи, обеспечивая удовлетворение большей части общественной потребности в услугах здравоохранения. Эта модель существует в Великобритании, Ирландии, Дании, Португалии, Италии и др. Третью модель определяют как социально-страховую или систему регулируемого страхования здоровья. Она характеризуется в первую очередь наличием обязательного медицинского страхования почти всего населения страны при определенном участии государства в финансировании страховых фондов. Роль рынка медицинских услуг сводится к удовлетворению потребностей населения сверх гарантированного уровня, обеспечивая свободу выбора для потребителей. Эта модель представлена в ФРГ, Франции, Нидерландах, Австрии, Бельгии, Голландии, Швейцарии, Канаде и Японии. Больше всего средств в абсолютном значении на душу населения тратят в США ($10243), Швейцарии ($9903), Норвегии ($ 8102), на Бермудах ($ 7027) и в Гренландии ($6559). В среднем по миру эта сумма составляет $ 1048. При этом в ряде африканских стран подобные затраты не превышают $ 25. К ним относятся Эритрея ($24), Мадагаскар ($22), Центральноафриканская Республика ($21) и Демократическая Республика Конго ($19), а наименьшие затраты на здравоохранение отмечены в Сомали ($6, и эта сумма практически не меняется с 1995 года). Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 23 сентября 2020 года № ҚР ДСМ-108/2020 утвержден перечень социально значимых заболеваний. В него вошли: Туберкулез Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени Злокачественные новообразования Сахарный диабет Психические, поведенческие расстройства (заболевания) Детский церебральный паралич Острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев) Ревматизм Системные поражения соединительной ткани Дегенеративные болезни нервной системы Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы Орфанные заболевания В современном понятии доступность медицинской помощи означает беспрепятственный доступ ко всем службам в системе охраны здоровья независимо от географических, экономических, социальных, культурных, организационных или языковых барьеров, который должен быть обеспечен и обусловлен сбалансированностью возможностей государства и медицинскими ресурсами страны, в том числе наличием и уровнем квалификации медицинских кадров; адекватным финансированием отрасли; транспортной доступностью, возможностью свободного выбора врача и медицинской организации, а также качеством медицинской помощи. Общими критериями качества медицинской помощи являются правильность выполнения медицинских технологий, снижение риска для состояния пациентов, оптимальность использования ресурсов и удовлетворенность потребителей медицинской помощи. Под доступностью медицинских услуг понимается не просто возможность попасть в медицинское учреждение, включая такие параметры как информированность о медучреждении, его территориальное расположение, временные затраты и т.п. Главным считается своевременное получение медицинской помощи, соответствующей текущей потребности и дающей наиболее эффективный результат для здоровья. При этом важно выполнения условия, которое заключается в том, что личные расходы на медицинские услуги не должны серьезно отразиться на личном бюджете пациента и тем более не стать причиной отказа от лечения. Оценка населением качества медицинских услуг является одним из наиболее информативных показателей эффективности деятельности медицинских учреждений и при этом четко отражает сложившуюся ситуацию в системе здравоохранения и проблемные аспекты, требующие внимания и вмешательства. Демографические процессы являются важным фактором формирования здоровья населения и его потребности в услугах здравоохранения. Среди глобальных демографических проблем современности особую важность имеет старение населения. Демографические показатели во многих странах мира свидетельствуют об устойчивых тенденциях старения населения. В Германии в 1993 г. доля лиц 80 лет и старше составляла 3,9%, в 2025 г. будет составлять 6,8%, во Франции – 4,1% и 6,3%, Италии – 3,6% и 7,5%, Голландии – 3,0% и 5,0%, Швеции – 4,5% и 7,5%, Швейцарии – 3,9% и 5,6% соответственно. Значительный рост контингента лиц старше 80 лет ожидается в Японии, где в 2025 г. прогнозируется их доля на уровне 9,3% всего населения. Доля лиц старше 60 лет в общей структуре населения составляла в 2007 г. в Италии 25,3%, Швеции – 23,4%, Болгарии – 22,9%, Латвии – 22,4%, Эстонии – 21,6%, Великобритании – 21,2%. По среднему сценарию прогноза к 2050 г. удельный вес лиц старше 60 лет в Болгарии достигнет 40,2%, Польше – 39,6%, Чехии – 38,6%, Италии – 38,6%, Латвии – 37,3%, Украине – 36,6%, Литве – 36,2%. В целом по данным ВОЗ в период с 2000 г. до 2050 г. численность населения в мире в возрасте 60 лет и старше увеличится более чем в три раза с 600 млн. до 2 млрд. Большая часть этого увеличения происходит в менее развитых странах, где к 2050 г. число пожилых людей увеличится с 400 млн. до 1,7 млрд. человек. К 2050 г. численность пожилых людей в мире впервые превысит численность молодых. Известно, что ведущими причинами старения населения являются увеличение продолжительности жизни и снижение рождаемости. Рост доли лиц старших возрастных групп с присущим им значительным распространением хронических болезней, требующих длительного лечения и ухода, ставит перед системами здравоохранения новые задачи |