Офтальм - экз задачи + ответы. Содружественное сходящиеся монолатеральное косоглазие, неаккомодационное. Угол по Гиршбергу 15
 Скачать 477.44 Kb.
|
|
Герпетический кератит – забол. роговицы. постпервичные (возникают на фоне латентной вирусной инфекции) герпетические кератиты. По характеру клинических проявлений выделяют поверхностные и глубокие формы герпетического кератита. Поверхностные формы герпетического кератита включают пузырьковый (везикулезный) герпес роговицы, древовидный, ландкартообразный и краевой кератиты. При неосложненном течении после закрытия дефектов в роговице остаются нежные рубчики в виде облачка, влияние которых на функцию глаза зависит от места их локализации. Этиотропная терапия включает местное и системное применение противовирусных пре- паратов: антиметаболитов (3% ацикловировой мази), интерферона и интерфероногенов. 19. К Вам обратился пожилой мужчина 72 лет, которому в лесу ветка дерева царапнула по правому глазу. К врачу не обратился, так как сильной боли не чувствовал, зрение не ухудшалось. Однако, через два дня появилась светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, ухудшилось зрение. При объективном осмотре отмечается гиперемия вокруг лимба, по направлению к сводам она явно слабеет. Чувствительность роговицы сохранена. В центре роговицы видна глубокая язва, один край которой резко инфильтрирован и как бы "подрыт". Влага передней камеры мутная, гипопион. Радужка отечна, имеет зеленоватый оттенок. Слезные пути непроходимы. ВОПРОС: Ваш диагноз, тактика, неотложная помощь, возможные осложнения, их лечение и профилактика? Виды инъекции глазного яблока? Ползучая язва роговицы. Немедленная госпитализация. субконъюнктивалъная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для устранения болей назначают анальгетики. назначая средства, воздействующие на источник инфекции или токсико-аллергического влияния. В тяжелых случаях парацентезу передней камеры, диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом здоровой ткани, а при угрозе прободения – лечебная кератопластика. 20. К Вам обратился пациент 60 лет с жалобами на светобоязнь, слезотечение, болезненное ощущение инородного тела за веками, ухудшение зрения и покраснение левого глаза. Перечисленные симптомы появились спустя двое суток после случайной поверхностной травмы. В течение последних 2-х лет отмечал постоянное слезотечение слева, к врачу по поводу слезотечения не обращался. При осмотре: Visus OD=1.0, глазной статус без патологии. Visus OS=0.3 не корригируется, глазная щель сужена, выраженная смешанная инъекция глазного яблока. В оптической зоне роговицы определяется округлый инфильтрат 1*2 мм желто-зеленого цвета с углублением в центре и нечеткими границами, окрашивающийся флюоресцеином. Влага передней камеры мутная, на дне ее виден гипопион. Радужка имеет зеленоватый оттенок (на здоровом глазу радужка голубого цвета), зрачок сужен, фотореакции снижены. Пальпация глазного яблока резко болезненна. При надавливании на область слезного мешка слева из слезных точек появляется гнойное отделяемое. ВОПРОС: Диагноз? Этиология, патогенез, дифференциальная диагностика, возможные осложнения данного заболевания? Что явилось вероятной причиной развития заболевания у конкретного пациента? Лечение, профилактика осложнений? Ползучая язва роговицы. Немедленная госпитализация. субконъюнктивалъная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для устранения болей назначают анальгетики. назначая средства, воздействующие на источник инфекции или токсико-аллергического влияния. В тяжелых случаях парацентезу передней камеры, диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом здоровой ткани, а при угрозе прободения – лечебная кератопластика. 21. К Вам обратилась пожилая женщина с жалобами на боль в левом глазу, снижение зрения. При осмотре отмечаются явления раздражения обоих глаз: светобоязнь, слезотечение, блефароспазм, однако гиперемия выражена лишь на левом глазу, инъекция располагается вокруг лимба, по направлению к сводам она явно слабеет. Чувствительность роговицы сохранена. На фоне диффузного помутнения всей поверхности роговицы в ее оптическом центре заметно интенсивное желтоватое пятно. Один край этого инфильтрата приподнят, имеет полулунную форму. В передней камере имеется гипопион. Изменился цвет и рисунок радужки (по сравнению с другим глазом), зрачок приобрел неправильную форму. ВОПРОС: Предварительный диагноз? Осложнения? Раствор какого препарата необходимо закапать в конъюнктивальную полость для выявления дефекта эпителия роговицы? Какие диагностические мероприятия, кроме этого, Вы должны провести? Лечение? Прогноз? Ползучая язва роговицы. Немедленная госпитализация. субконъюнктивалъная инъекция стероидных препаратов (0,5 мл дексаметазона). При гнойном воспалении под конъюнктиву и внутримышечно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для устранения болей назначают анальгетики. назначая средства, воздействующие на источник инфекции или токсико-аллергического влияния. В тяжелых случаях парацентезу передней камеры, диатермокоагуляции прогрессирующего края язвы с захватом здоровой ткани, а при угрозе прободения – лечебная кератопластика. ГЛАУКОМА 22. При квартирном посещении Вы осматриваете больную 68 лет, которая жалуется на сильнейшую головную боль, отдающую в правый глаз. Глаз стал видеть значительно хуже. Была рвота, пульс замедлен, АД=190/100 мм. При наружном осмотре отмечено некоторое сужение правой глазной щели, покраснение правого глазного яблока, диффузное помутнение роговицы. Зрачок расширен, на свет не реагирует. Пальпация глазного яблока безболезненна, но отмечается большая его плотность в сравнении с левым глазом. ВОПРОС: Ваш предположительный диагноз, неотложная помощь, тактика, объем медицинской помощи в стационаре,возможные осложнения и их профилактика? Острый приступ закрытоугольной глаукомы. В течение первых 2 ч 1 каплю 1% раствора пилокарпина закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от снижения внутриглазного давления; 0,5% раствор тимолола закапывают по 1 капле 2 раза в день. Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно использовать 1% суспензию бринзоламида 2 раза в день местно капельно; Внутрь или парентерально применяют осмотические диуретики (наиболее часто внутрь дают 50% раствор глицерина из расчета 1-2 г на кг веса). При недостаточном снижении внутриглазного давления можно ввести внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуро-семид в дозе 20-40 мг). Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, то показано хирургическое лечение. 23. Больной 58 лет, после посещения сауны, жалуется на покраснение левого глаза, появление "тумана" и радужных кругов вокруг источника света перед левым глазом, снижение зрения, сильные боли в левой половине головы, тошноту, неоднократную рвоту. Острота зрения правого глаза 1.0, глазной статус без патологии. Visus левого глаза 0.2, не корригируется, при его осмотре отмечается выраженная застойная иньекция, отек роговицы, мелкая передняя камера, зрачок в форме вертикального овала с отсутствием его реакции на свет, значительное уплотнение глазного яблока. ВОПРОС: Диагноз? Этиопатогенез, дифференциальная диагностика, неотложная помощь, временные рамки для выбора оптимальной тактики лечения, прогноз, профилактические мероприятия? Острый приступ закрытоугольной глаукомы. Дифференциальную диагностикуследует проводить с острым ири-доциклитом, офтальмогипертензией, различными видами вторичных глауком, связанных со зрачковым блоком. Факторы риска: гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик, тонкий корень радужки, заднее положение шлеммова канала. Патогенез связан с развитием зрачкового блока при умеренном расширении зрачка, что приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде УПК. Иридэктомия купирует приступ, предупреждает развитие новых приступов и переход в хроническую форму. В течение первых 2 ч 1 каплю 1% раствора пилокарпина закапывают каждые 15 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают каждые 30 мин, в течение следующих 2 ч препарат закапывают 1 раз в час. Далее препарат используют 3-6 раз в день в зависимости от снижения внутриглазного давления; 0,5% раствор тимолола закапывают по 1 капле 2 раза в день. Внутрь назначают ацетазоламид по 0,25-0,5 г 2-3 раза в день. Кроме системных ингибиторов карбоангидразы, можно использовать 1% суспензию бринзоламида 2 раза в день местно капельно; Внутрь или парентерально применяют осмотические диуретики (наиболее часто внутрь дают 50% раствор глицерина из расчета 1-2 г на кг веса). При недостаточном снижении внутриглазного давления можно ввести внутримышечно или внутривенно петлевые диуретики (фуро-семид в дозе 20-40 мг). Для купирования приступа и предупреждения развития повторных приступов обязательно проводят лазерную иридэктомию на обоих глазах. Если приступ не удалось купировать в течение 12-24 ч, то показано хирургическое лечение. 24. К вам на прием обратилась женщина средних лет с жалобами на периодические: затуманивание зрения правым глазом, появление радужных кругов вокруг источников света, умеренные боли в глазу. При осмотре: функции в пределах нормы, изменений со стороны переднего отрезка глаза не обнаружено. Глазное дно без патологии. Однако при измерении внутриглазное давление равно 32 мм рт. ст. ВОПРОС: Предварительный диагноз? Какие методики исследования необходимо провести? Рекомендации? Первичная закрытоугольная глаукома. Факторы риска: гиперметропия, мелкая передняя камера, узкий угол передней камеры, крупный хрусталик, тонкий корень радужки, заднее положение шлеммова канала. Патогенез связан с развитием зрачкового блока при умеренном расширении зрачка, что приводит к выпячиванию корня радужки и блокаде УПК. Измерение ВГД, гониоскопия (исследование радужно-роговичного угла), офтальмоскопия, биомикроскопия, измерение диаметра роговицы. 25. Пожилая женщина обратилась на прием в поликлинику с жалобами на плохое видение правым глазом. Ухудшение зрения наступило постепенно, но больная длительно к врачу не обращалась, объясняя снижение зрения возрастными изменениями. При обследовании отмечено снижение остроты зрения до 0,3, поле зрения сужено с носовой стороны до 10 - 15 градусов. Со стороны переднего отрезка глаза отмечается атрофия радужной оболочки. На глазном дне видна экскавация диска зрительного нерва. ВГД равно 35 мм рт.ст. ВОПРОС: Ваш диагноз согласно классификационной схеме? Этиопатогенез, принципы консервативного и хирургического лечения, меры профилактики? Какова тактика назначения лечебных мероприятий, по Вашему мнению, для данной больной? Открытоугольная глаукома. 3 стадия (меньше 150), ВГД – С(больше 33). Этиопатогенез: Передний отрезок – дистрофические процессы дренажной системы глаза. Изменение гидродинамики глаза приводит к повышению внутриглазного давления выше толерантного уровня и развитию атрофии диска зрительного нерва по глаукомному типу. Консервативное лечение: 1-холиномиметики, 2-бета-адреномиметики (тимолол), 3-ингибиторы карбоонгидразы (азопт,трусопт), 4-аналоги простаглондинов (ксалотан, травотан) 1р/сутки, комбинированные препараты. CATARACTA 26. К Вам на прием обратилась пожилая женщина с жалобами на резкое снижение остроты зрения на правый глаз. Снижение зрения заметила 3 дня назад. При объективном обследовании выявлено, что острота зрения правого глаза равна светоощущению с правильной проекцией света, слева - 0,8. Поля зрения, ВГД в норме. При осмотре правого глаза боковым освещением область зрачка серого цвета. Тень от радужной оболочки не отмечается. Рефлекс с глазного дна получить не удается. Левый глаз: передний отрезок не изменен. В проходящем свете на периферии видны небольшие спицы темного цвета. Глазное дно в норме. ВОПРОС: Предварительный диагноз, диагностическая тактика, какое лечение для данной пациентки было бы, по-Вашему, оптимальным и почему? OD Катаракта зрелая. OS незрелая катаракта. Экстракция катаракты. интракапсулярную экстракцию, интроокулярная коррекция. Медикаментозное лечение катаракты направлено на профилактику ее прогрессирования в начальной стадии. Лекарственные средства для лечения катаракты можно разделить на: средства для рассасывания помутнений или отсрочки их развития; средства, улучшающие метаболизм в хрусталике. 27. Женщина привезла двухгодовалого сына из отдаленного села для осмотра к окулисту. Еще в трехмесячном возрасте мать отметила, что он не следит за игрушками, а зрачки у него не черного, как обычно, а серого цвета. На пятой неделе беременности мать перенесла грипп. Ребенок родился недоношенным с весом 1800 граммов. Физически развивался нормально. ВОПРОС: О каких заболеваниях здесь следует подумать? Какие исследования следует провести для дифференциальной диагностики? Какое лечение назначить? Врожденная катаракта. Экстракция катаракты. Экстракапсулярная, интроокулярная коррекция. Медикаментозное лечение катаракты направлено на профилактику ее прогрессирования в начальной стадии. Лекарственные средства для лечения катаракты можно разделить на: средства для рассасывания помутнений или отсрочки их развития; средства, улучшающие метаболизм в хрусталике. 28. Женщина привезла двухгодовалого сына из отдаленного села для осмотра к окулисту. Еще в трехмесячном возрасте мать отметила, что он не следит за игрушками, а зрачки у него не черного, как обычно, а серого цвета. На пятой неделе беременности мать перенесла грипп. Физически ребенок развивался нормально. При осмотре: острота зрения обоих глаз равна правильной светопроекции, выявлено тотальное помутнение хрусталиков молочно-белого цвета, глубжележащие отделы не видны. ВОПРОС: Предварительный диагноз? Какие исследования следует провести для исключения патологии стекловидного тела и сетчатки? Какое лечение и в какие сроки Вы бы назначили? Какую остроту зрения следует ожидать после проведенного лечения? Врожденная катаракта. Медикаментозное лечение катаракты направлено на профилактику ее прогрессирования в начальной стадии. Лекарственные средства для лечения катаракты можно разделить на: средства для рассасывания помутнений или отсрочки их развития; средства, улучшающие метаболизм в хрусталике. Факоэмульсификация НЕВРИТ 29. Молодой человек обратился в поликлинику с жалобами на резкое снижение зрения на правый глаз. Недавно перенес простудное заболевание с высокой температурой. При объективном обследовании определяется, что пациент видит больным глазом верхнюю строчку таблицы для определения остроты зрения с двух метров. В поле зрения правого глаза в центре имеется абсолютная скотома в пределах 10 - 15 градусов. Передний отдел глаза не изменен. Отмечается только умеренная болезненность при движении глазного яблока. На глазном дне - диск зрительного нерва отечен, увеличен в размерах, границы его стушеваны. Вены расширены, артерии нормального калибра. На ткани диска единичные полосчатые кровоизлияния. ВОПРОС: Какова острота зрения на больном глазу? Ваш диагноз, лечение, прогноз. Каких врачей-специалистов необходимо пригласить для консультации? Интрабульбарный неврит (папиллит) - воспаление внутриглазной части зрительного нерва, от уровня сетчатки до решетчатой пластины склеры. Зрение - 0,04. Лечение включает терапию основного заболевания и применение антимикробных и, при показаниях, противовирусных препаратов. С целью улучшения зрительных функций назначают витамины группы B, аскорбиновую кислоту и средства, улучшающие микроциркуляцию, осмотерапию. Прогноз зависит от масштаба поражения зрительного нерва. Острота зрения после выздоровления может восстановиться, но чаще развивается атрофия зрительного нерва с частичной или полной потерей зрения. Невролог. 30. К Вам обратился молодой человек с жалобами на резкое снижение зрения на оба глаза. Кроме этого беспокоит головная боль, была повторная рвота. Эти явления появились 3 дня назад, когда наш пациент выпил около 150,0 мл спирта неизвестного происхождения. В настоящее время больной видит верхнюю строку таблицы с расстояния 3 метра. В полях зрения обоих глаз имеется центральная скотома. Передний отрезок глаза не изменен. Глубокие оптические среды прозрачны. На глазном дне отмечается отек дисков зрительных нервов, их гиперемия, стушеванность границ. Вены расширены, артерии несколько сужены. ВОПРОС: Ваш диагноз, прогноз, лечение. Какова острота зрения пациента? Токсический неврит. промывание желудка, солевое слабительное. Показаны гемодиализ, инфузионная терапия (введение 4 % раствора натрия гидрокарбоната), диуретики. Зрение 0,06. 31. Пациент 25 лет жалуется на боль за правым глазом, появляющуюся при его движении, ухудшение зрения OD. Около 2 недель назад перенес грипп с высокой температурой. При осмотре острота зрения правого глаза 0.2, не корригируется, границы поля зрения концентрически сужены, а в его центральных отделах определяется отрицательная скотома, размеры слепого пятна 18*13 мм. ВОПРОС: При каком (каких) заболевании (заболеваниях) возможна описанная выше клиническая картина? Какие изменения Вы ожидаете увидеть на глазном дне? Какое лечение необходимо назначить? Какие виды скотом Вы знаете? Изменен ли размер слепого пятна? |