Офтальм - экз задачи + ответы. Содружественное сходящиеся монолатеральное косоглазие, неаккомодационное. Угол по Гиршбергу 15
 Скачать 477.44 Kb.
|
|
Синдром «верхней глазничной щели». 47. Пациент 19 лет поступил в клинику после перенесенной тупой травмы области левой орбиты с жалобами на боли в левом глазу, снижение зрения. При осмотре правый глаз здоров, Visus OD=1.0. Слева определяется сужение глазной щели за счет небольшого отека век, умеренный экзофтальм, хемоз, некоторое ограничение подвижности глаза во всех направлениях, преломляющие среды прозрачны, на глазном дне отмечается расширение и легкая извитость вен. Visus OS=0.8. ВОПРОС: Чем, по Вашему мнению, это состояние может быть обусловлено? Предварительный диагноз? Какие диагностические и лечебные мероприятия следует провести? Обширное субконъюнктивальное кровоизлияние. Лечения- кровоостанавливающая, дегидратационная, антибактериальная и противовоспалительная терапия, при необходимости - рассасывающая ферментативная терапия. При подозрении на субконъюнктивальный разрыв склеры показаны ревизия склеры и первичная хирургическая обработка разрыва. 48. После перенесенной тупой травмы области левой орбиты у пациента 19 лет появилась диплопия при взгляде вверх и умеренный энофтальм, ограничение подвижности левого глаза по вертикали. Отмечалось умеренное носовое кровотечение. Острота зрения обоих глаз 1.0. ВОПРОС: Чем, по Вашему мнению, это может быть обусловлено? Предварительный диагноз? Какие диагностические и лечебные мероприятия следует провести? Контузия левого глаза. Бинокулярная повязка. Рентген, МРТ, УЗИ. Лечения- кровоостанавливающая, дегидратационная, антибактериальная и противовоспалительная терапия, при необходимости - рассасывающая ферментативная терапия. При подозрении на субконъюнктивальный разрыв склеры показаны ревизия склеры и первичная хирургическая обработка разрыва. Осложнения - вторичная глаукома, вывихи и подвывихи хрусталика, частичный и полный гемофтальм, отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глазного яблока. 49. К Вам на прием обратился школьник старшего класса, которому на улице во время игры снежок попал по правому глазу. Предъявляет жалобы на небольшие боли в области правой орбиты, резкое снижение зрения на правый глаз. При объективном обследовании отмечаются ссадины лица, обширное субконъюнктивальное кровоизлияние. Передняя камера полностью заполнена кровью. Острота зрения снижена до светоощущения с правильной проекцией света. Поле зрения в пределах нормы при определении со свечой. ВГД равно 20 мм рт. ст. ВОПРОС: Предварительный диагноз? Тактика лечебных и диагностических мероприятий? Что является наиболее частой причиной развития кровоизлияний в переднюю камеру? Прогноз? Вывих, подвывих хрусталика. Бинокулярная повязка. Или субконъюнктивальный разрыв склеры. Лечения- кровоостанавливающая, дегидратационная, антибактериальная и противовоспалительная терапия, при необходимости - рассасывающая ферментативная терапия. При подозрении на субконъюнктивальный разрыв склеры показаны ревизия склеры и первичная хирургическая обработка разрыва. Осложнения - вторичная глаукома, вывихи и подвывихи хрусталика, частичный и полный гемофтальм, отслойка сетчатки, субатрофия и атрофия глазного яблока. 50. В здравпункт завода обратился молодой рабочий, которому при обработке металла отскочивший кусочек ударил по глазу. Почувствовал боль, было умеренное кровотечение, зрение резко снизилось. При объективном обследовании отмечена корнеосклеральная рана, в которой ущемлена радужка. Зрачок смещен. Рефлекс с глазного дна резко ослаблен. ВОПРОС: Диагноз, первая помощь, дальнейшее лечение, возможные осложнения, прогноз? Открытая травма глаза. Внутриглазное инородное тело ?. Ущемление радужки – проникающее ранение. Неотложная помощь: 1-убрать поверхностно лежащие инородные тела, 2-закапать дезинфицирующие капли, 3-наложить бинокулярную повязку, 4-антибиотики широкого спектра действия, 5- анатоксин, противостолбнячная сыворотка. Курс противовоспалительной терапии. Обследование рентген в 2-х проекциях. Ренгенолокализация с протезом Комбергу Болтину. Удаление инородного тела. Осложнение: присоединение вторичной инфекции, катаракта, метаноз, калькоз, сидероз. 51. В травмпункт обратилась молодая женщина, которой ребенок случайно ударил игрушкой по глазу. Больная жалуется на ощущение инородного тела, светобоязнь, слезотечение. При объективном обследовании отмечается легкая смешанная инъекция глазного яблока. На роговой оболочке парацентрально имеется участок, окрашивающийся флюоресцеином в ярко-зеленый цвет. ВОПРОС: Ваш диагноз, возможные осложнения, какое лечение необходимо назначить, прогноз? Эрозия роговицы. Местно применяют антибактериальные и кератопластические препараты. Для уменьшения болевого синдрома закапывают 0,5% раствора дикаина, 0,4; раствор инокаина; Для профилактики воспаления антибактериальную терапию: 0,25% раствор левомицетина, 20% сульфацил-натрия, 0,3% раствор ципромеда (ципрофлоксацин) по 2 капли 3-4 раза в день. Для стимуляции репаративных процессов применяют: эмоксипин 4% по 2 капли 3-4 раза в день, корнерегель, 20% глазной гель солкосе-рил, 20% глазной гель актовегин. 52. В здравпункт предприятия обратилась работница, которой во время работы в правый глаз попал концентрированный щелочной раствор. Глаз был тотчас же промыт водой из-под крана. В настоящее время жалобы на сильные боли в глазу, резкое снижение зрения. При объективном обследовании на конъюнктиве на фоне гиперемии видны ишемические белесоватые участки. Роговая оболочка диффузно-мутная, роговица имеет вид фарфорового стекла. Острота зрения снижена до светоощущения. ВОПРОС: Ваш диагноз, первая помощь, тактика оказания медицинской помощи в офтальмологическом отделении, возможные осложнения и меры их профилактики, прогноз? Химический ожог (щелочи), 4 стадия – фарфоровое стекло. При неосложненном ожоге проводят рассасывающую терапию, десенсибилизацию организма, местно применяют кортикостероиды под контролем состояния эпителия роговицы. 53. К Вам, дежурному врачу, обратилась женщина 66 лет с жалобой на резкую боль в левом глазу. Она вместо глазных витаминных капель случайно закапала "какую-то жидкость". С момента закапывания до обращения к Вам прошло 15 минут. Вы приложили к конъюнктиве обожженного глаза полоску лакмусовой бумажки и определили, что она стала синей. При осмотре выявлено диффузное помутнение роговицы, сквозь которое не очень отчетливо виден контур зрачка, конъюнктива отечна, местами ишемизирована. ВОПРОС: Диагноз? Чем вызван ожог? Неотложная помощь? Прогноз? Осложнения? Химический ожог (щелочи). Первая помощь при ожогах. Первая помощь при ожогах состоит в первую очередь в обильном промывании глаз водой. В конъюнктивальный мешок необходимо закапать 20% раствор сульфата натрия и заложить антибактериальную мазь за веко. II стадия - стадия острого воспаления. Лечение направлено на стимуляцию метаболизма в тканях, восполнение дефицита питательных веществ, витаминов, улучшение микроциркуляции. Проводят дезинтоксикационную терапию, применяют ингибиторы протеаз, антиоксиданты, противоотечные средства, десинсибилизирущие нестероидные препараты, гипотензивную терапию при тенденции к нарушению регуляции внутриглазного давления; 54. В приемный покой больницы доставили девочку девяти лет со свежими ожогами глаз и лица пламенем вспыхнувшего бензина. Ресницы и брови обгорели, кожа лица гиперемирована, с отдельными пузырями и некротическими участками на щеках и веках. Роговица правого глаза выглядит умеренно помутневшей, сквозь нее контур зрачка виден достаточно ясно. Роговица левого глаза интенсивно мутная, напоминает "матовое стекло", Глубже лежащие отделы глазного яблока практически не просматриваются. ВОПРОС: Диагноз? Принципы лечения? Осложнения? Прогноз? Ожог. 3 стадия – матовое стекло. стадия выраженных трофических расстройств и последующей васкуляризации. После восстановления сосудистой сети отпадает необходимость в применении активных вазодилатато-ров. Продолжают антигипоксическую, десенсибилизирующую терапию, мероприятия по эпителизации роговицы. При закончившейся эпителизации для снижения воспалительной реакции и предотвращения избыточной васкуляризации роговицы в комплексную терапию включают кортикостероиды. 55. К Вам с жалобами на снижение зрения обратился сорокалетний пациент, которому при обработке металла на станке два дня назад отскочивший кусочек ударил по левому глазу. Острота зрения правого глаза 1.0, патологических изменений не определяется. Visus OS = 0.6, не корригируется. При биомикроскопии левого глаза Вы обнаружили точечную ранку роговицы на 5 часах у лимба с адаптированными краями, а тотчас позади нее - отверстие в радужке. Кроме того, Вы отметили секторальное помутнение хрусталика. При офтальмоскопии в условиях мидриаза изменений со стороны глазного дна Вы не нашли. ВОПРОС: Назовите вероятные и достоверные клинические признаки проникающего ранения, наличия инородных тел в полости глаза. Можно ли на основании приведенных данных дать заключение о наличии внутриглазного инородного тела? Необходимо ли провести дополнительные методики исследования? Принципы оказания неотложной помощи. Открытая травма глаза. Внутриглазное инородное тело ?. Ущемление радужки – проникающее ранение. Существуют абсолютные и относительные признаки проникающих ранений. К первым относятся: раневой канал, выпадение оболочек и инородное тело. Ко вторым относятся гипотония и изменение глубины передней камеры (мелкая при роговичных ранениях и глубокая при склеральных) Неотложная помощь: 1-убрать поверхностно лежащие инородные тела, 2-закапать дезинфицирующие капли, 3-наложить бинокулярную повязку, 4-антибиотики широкого спектра действия, 5- анатоксин, противостолбнячная сыворотка. Курс противовоспалительной терапии. Обследование рентген в 2-х проекциях. Ренгенолокализация с протезом Комбергу Болтину. Удаление инородного тела. Осложнение: присоединение вторичной инфекции, катаракта, метаноз, калькоз, сидероз. 11. Как меняется рефракция глаза при напряжении аккомодации? Меняется ли величина зрачка при напряжении аккомодации? Что является активным и пассивным компонентом в механизме аккомодации? Как меняется натяжение волокон цинновой связки при сокращении цилиарной мышцы? Меняется ли форма хрусталика при напряжении аккомодации? А при ее расслаблении? За счет каких нервов осуществляется усиление и ослабление аккомодации? Что такое абсолютная и относительная аккомодация? 12. Как меняется рефракция глаза при напряжении аккомодации? Меняется ли величина зрачка при напряжении аккомодации? Что является активным и пассивным компонентом в механизме аккомодации? Как меняется натяжение волокон цинновой связки при сокращении цилиарной мышцы? В чем причина пресбиопии? В каком возрасте, обычно, начинается пресбиопия? Меняется ли положение дальнейшей и ближайшей точек ясного зрения при пресбиопии? Меняется ли рефракция глаза при пресбиопии? 13. Причины аккомодативной астенопии, спазма аккомодации, ее пареза или паралича? Что происходит с ближайшей и дальнейшей точками ясного зрения при параличе аккомодации и при ее спазме? Какими симптомами может проявляться аккомодативная астенопия? Что такое ложная миопия и как отличить ее от истинной? Как изменяется клиническая рефракция глаза при спазме аккомодации на высоте циклоплегии? |