Анатомия, Соединения костей. Соединения костей
 Скачать 1.28 Mb.
|
|
1.2. Синхондроз (synchondrosis) –соединение костей при помощи гиалинового или фиброзного хряща. Гиалиновый хрящ отличается большей упругостью, но меньшей прочностью. С помощью гиалинового хряща соединяются метафизы и эпифизы трубчатых костей и отдельные части тазовой кости. Фиброзный хрящ в основном состоит из коллагеновых волокон, и отличается большей прочностью и меньшей упругостью. Таким хрящом соединяются тела позвонков. Прочность хрящевых соединений повышается также за счет того, что надкостница с одной кости переходит на другую, не прерываясь. В области 13 хряща она превращается в надхрящницу, которая в свою очередь прочно срастается с хрящом и подкрепляется связками. Виды синхондрозов: - по длительности существования: постоянный синхондроз; временный синхондроз; симфиз. 1.2.1. Постоянный синхондроз – сохраняется в течение всей жизни, представлен фиброзным хрящом. Примеры: межпозвоночные диски, хрящи рёбер, клиновидно- каменистый и каменисто-затылочный синхондрозы. Межпозвоночный диск (discus intervertebralis) – напоминает двояковыпуклую линзу. Состоит из 2 частей: фиброзное кольцо (anulus fibrosus) – располагается по периферии, состоит из концентрических слоев соединительной ткани. С помощью волокон кольца тела соседних позвонков соединяются друг с другом (а также с передней и задней продольными связками позвоночного столба); студенистое ядро (nucleus pulposus) – располагается в центре, состоит из аморфного вещества хряща, рудимент хорды. 1.2.2. Временный синхондроз – соединение костей при помощи гиалинового хряща. Существует только до определённого возраста, затем переходит в синостоз. Примеры: метаэпифизарные хрящи, клиновидно-затылочный синхондроз, соединения костей таза и крестцовых позвонков. Функции: 14 смягчение толчков и напряжений при сильных нагрузках на кость (амортизация); прочная фиксация костей между собой; о о б б е е с с п п е е ч ч и и в в а а е е т т р р о о с с т т к к о о с с т т е е й й в в д д л л и и н н у у 1.2.3. Симфиз (symphysis) — это разновидность синхондрозов. В отличие от постоянных и временных синхондрозов в толще фиброзного хряща симфиза формируется щель, поэтому данный вид соединения рассматривают как полупрерывное/полуподвижное соединение.В тоже время в симфизе отсутствует капсула, как в суставах, поэтому симфизы считаются переходной формой между синхондрозом и суставом. Наличие щели обеспечивает небольшую подвижность, например, подвижность тазовых костей в лобковом симфизе во время родов. Примеры: лобковый симфиз, межпозвоночный симфиз. 1.3. Синостоз (synostosis) -костное соединение, является результатом замещения хрящевой ткани временного синхондроза на костную (см. временный синхондроз). Функция: прочная фиксация костей между собой. При некоторых заболеваниях (болезни Бехтерева, остеохондрозе и т. д.) окостенение может происходить не только во всех синхондрозах, но и во всех синдесмозах. 15 2. ПРЕРЫВНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (синовиальные соединения, диартрозы, суставы) 2.1. Три ОБЯЗАТЕЛЬНЫХ элемента сустава, чтобы соединение назвать суставом: суставные поверхности, покрытые гиалиновым хрящом (два исключения - височно-нижнечелюстной и грудино-ключичный суставы – суставные поверхности покрыты волокнистым хрящом); полость сустава, заполнена синовиальной жидкостью, в полости сустава давление отрицательное; суставная капсула (capsula articularis), срастается по краям суставных поверхностей с костью и образует герметичную замкнутую суставную полость, имеет два слоя: o - фиброзная мембрана(membrana fibrosa), наружный слой, образован волокнистой соединительной тканью, местами образует утолщения, укрепляющие суставную капсулу в местах наибольшей нагрузки - капсульную связку (ligamenta capsularia); o - синовиальная мембрана (membrana synovialis), внутренний слой, выделяет синовиальную жидкость (synovia), которая: устраняет трение суставных хрящей, увеличивает скольжение; питает суставной хрящ; сцепляет суставные поверхности, удерживает их относительно друг друга; смягчает нагрузку; участвует в обмене веществ. 16 2.2. ВСПОМОГАТЕЛЬНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ СУСТАВА 1) Связки: внутрисуставные - фиброзные связки внутри полости сустава, покрыты синовиальной мембраной, связывают суставные поверхности (например, связка головки бедренной кости в тазобедренном суставе); внесуставные - фиброзные связки вне полости сустава, удерживают кости (например, подвздошно-бедренная связка тазобедренного сустава); капсульные - утолщения мембраны суставной капсулы (например, верхняя, средняя и нижняя суставно-плечевые связки плечевого сустава). 2) Внутрисуставной хрящ – фиброзный, расположен между суставными поверхностями. суставной диск (discus articularis), хрящ в виде пластинки, полностью разделяет сустав на две полости; мениск (meniscus), имеет вид полулуния и разделяет суставную полость частично. Функция внутрисуставного хряща: обеспечивает конгруэнтность суставных поверхностей; Конгруэнтность - взаимное соответствие формы сочленяющихся суставных поверхностей костей. способствует смягчению толчков, уменьшению давления на суставные поверхности. 3) Суставная губа (labrum articulare) – фиброзный хрящ кольцевидной формы, дополняет по краям суставную поверхность для большего соответствия суставных поверхностей друг другу. 17 4) Синовиальная складка (plica synovialis) – образование синовиальной мембраны («впячивание»), заполняет свободное пространство полости сустава. Если в складке есть жировая ткань, то складка жировая (plica adiposa). 5) Синовиальная сумка (bursa synovialis) – полость, образованная «выпячиванием» синовиальной мембраны. Может сообщаться с полостью сустава. Жидкость в сумках уменьшает трение сухожилий мышц, которые расположены рядом с суставом. 6) Сесамовидные кости (ossa sesamoidea) – это вставочные кости, тесно связанные с капсулой сустава и окружающими сустав сухожилиями мышц. Одна из поверхностей у них покрыта гиалиновым хрящом и обращена в полость сустава. Функции: являются блоками для сухожилий мышц, действующих на сустав; косвенно увеличивают объём движений в суставе. Самая большая сесамовидная кость – это надколенник. Мелкие сесамовидные кости часто встречаются в суставах кисти, стопы (например, в межфаланговых, запястно-пястном суставе I пальца и др.). СЕСАМОВИДНАЯ КОСТЬ. Почему так называется? Гален этим термином обозначал мелкие (непостоянные) косточки, находимые им в суставах пальцев животных по сходству их с семенами растения, которое греки называли «sesamos» (кунжут). Кости эти, величиной с горошину или мелкий боб и, но форме несколько сходные с ними или с трёхгранной пирамидой. 2.3. Принципы классификации суставов Классификация суставов человеческого организма производится с учётом их соответствующих характеристик: 18 2.3.1.Классификация суставов по осям вращения и форме суставных поверхностей. 2.3.2. Классификация суставов по количеству суставных поверхностей. 2.3.3. Классификация суставов по одномоментной совместной функции. 2.3.1.Классификация суставов по осям вращения и форме суставных поверхностей Выделяют следующие оси и виды движения в суставах: Ось фронтальная - движения сгибания (flexio) и разгибания(extensio). Ось сагиттальная – движения отведения (abductio) и приведения (adductio). Ось вертикальная - возможно только вращение (rotatio). Круговое движение (circumductio) – поочередное движение по всем осям. В зависимости от количества осей суставы классифицируют на одно-, дву- и многоосные суставы. 2.3.1.1.Одноосные суставы – это суставы, в которых совершаются движения вокруг одной оси (либо фронтальная, либо вертикальная ось). Одноосные суставы по форме суставных поверхностей: цилиндрический (articulatio trochoidea), осуществляет движение вокруг вертикальной оси(вращательный), т. е. вращение. Пример: срединный атлантоосевой сустав, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы. блоковидный (ginglymus), улитковый (articulatio cochlearis) похож на цилиндрический, но располагается не вертикально, а горизонтально, работает вокруг фронтальной оси (сгибание, разгибание). На суставной головке имеет гребешок, а на суставной ямке – выемку. Гребешок и выемка не позволяют смещаться суставным поверхностям в стороны. 19 Капсула у таких суставов свободна спереди и сзади и всегда укреплена боковыми связками, не препятствующими движениям. Примеры: o межфаланговый сустав - блоковидный, o плечелоктевой сустав - улитковый или винтообразный, т.к. выемка и гребешок скошены, имеют винтовой ход. 2.3.1.2. Двухосные суставы имеют две оси вращения. В отличие от одноосного сустава в двухосных суставах больше разность площадей суставных поверхностей, и, следовательно, объём движений увеличивается: А) Мыщелковый сустав (articulatio bicondylaris) – это переходная форма между одноосным и двухосным суставом. Оси движения: 1) фронтальная (основная) ось – движения сгибания и разгибания; 2) вертикальная ось – вращение. Пример: коленный сустав (вращение кнутри и кнаружи возможны только при согнутом положении коленного сустава). Б) Эллипсовидный или седловидный (articulatio ellipsoidea et articulatio sellaris). Оси движения: 1) фронтальная ось – движения сгибания и разгибания; 2) сагиттальная ось – движения отведения и приведения; Дополнительный 5-ый вид движения – круговое движение (circumductio). Пример: o эллипсовидный сустав: атлантозатылочный и лучезапястный суставы; o седловидный сустав: запястно-пястный сустав I пальца. 20 2.3.1.3.Многоосные суставы – это суставы, движения в которых осуществляются вокруг трех осей вращения, совершающие максимально возможное количество движений – 6 видов (сгибание, разгибание, отведение, приведение, вращение и круговое движение). шаровидный сустав (articulatio spheroidea). Пример: плечевой сустав. чашеобразный (articulatio cotylica), ореховидный (articulatio enarthrosis). Пример: тазобедренный сустав. Для него характерны глубокая суставная ямка, прочная капсула, укрепленная связками, поэтому объём движений в нём меньше, чем в шаровидном. плоский (articulatio plana), имеет небольшую разность площадей суставных поверхностей, крепкие связки, движения резко ограничены или вообще отсутствуют (малоподвижный сустав, амфиартроз). Пример: крестцово-подвздошный сустав. Амфиартроз (amphyarthrósis, от др.-греч. «амфи» – двоякий и «артрос» – сустав) – малоподвижное соединение костей, в котором их поверхности отделяются друг от друга хрящом, в котором имеется небольшая щель (симфиз), или гиалиновым хрящом (синхондроз), а также суставы с короткой, туго натянутой суставной капсулой и очень крепким не растягивающимся вспомогательным связочным аппаратом (например, крестцово-подвздошный сустав). 2.3.2. Классификация суставов по количеству суставных поверхностей Внимание! Внутрисуставной диск, срастаясь с капсулой сустава, полностью разделяет суставную полость и фактически из одного сустава формирует два. Необходимо учитывать суставные поверхности не только основных костей, 21 но и суставные поверхности вспомогательных хрящевых элементов сустава (дисков и менисков) и сесамовидных костей. 2.3.2.1.Простой сустав (articulatio simplex) – это сустав, имеющий только две суставные поверхности, каждая из которых может быть образована одной или несколькими костями. Пример: o межфаланговые суставы, две суставные поверхности, образованы только двумя костями (между проксимальной и средней фалангами пальцев); 2.3.2.2.Сложный сустав (articulatio composita) – это сустав, под одной капсулой которого находится более двух суставных поверхностей (в том числе суставных поверхностей вспомогательных элементов сустава в виде дисков, менисков и сесамовидных костей), или несколько простых суставов, способных функционировать как вместе, так и отдельно. Пример: o локтевой сустав (имеет 6 отдельных суставных поверхностей, образующих 3 простых сустава: плечелучевой, плечелоктевой, проксимальный лучелоктевой); o коленный сустав (образован суставными поверхностями бедренной, большеберцовой костей и надколенником, образующих согласно международной анатомической номенклатуре 2 простых сустава: большеберцово-бедренный и надколенниково-бедренный). Коленный сустав простой или сложный? Одни авторы относят к сложным суставам, учитывая суставные поверхности на менисках и надколеннике. Они выделяют в коленном суставе 3 простых сустава: бедренно-менисковый, мениско-большеберцовый и 22 бедренно-надколенниковый. Другие авторы, в том числе Гайворонский И.В., коленный сустав рассматривают как простой, поскольку мениски и надколенник являются вспомогательными элементами и при наличии диска или мениска вводят термин комплексный. В международной анатомической номенклатуре термина комплексный сустав нет. Наше мнение: кроме суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей в коленном суставе есть собственные суставные поверхности менисков, а также суставная поверхность сесамовидной кости надколенника. Коленный сустав является сложным суставом. 2.3.3. Классификация суставов по одномоментной совместной функции o комбинированные суставы (articulatio combinatoria) – это суставы анатомически разобщенные, т. е. находящиеся в различных суставных капсулах, но функционирующие одновременно. Пример: правый и левый височно-нижнечелюстные суставы, проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы. 2.4. Факторы, определяющие объём движений в суставах Объём движений в каждом суставе зависит от целого ряда факторов. 1. Конгруэнтность - главный фактор: площадь головки плечевой кости в 6 раз больше площади суставной впадины на лопатке, поэтому в плечевом суставе самый большой объём движений; в крестцово-подвздошном сочленении суставные поверхности по площади равны, поэтому движения в нём незначительные. 23 Правило: чем больше конгруэнтность суставных поверхностей, тем меньше объём движений в суставе. 2. Наличие вспомогательных элементов. Например: мениски повышают конгруэнтность суставных поверхностей, стабилизируют движения по определённой оси (например, коленный сустав); диски разобщают полость на два изолированных сустава и обеспечивают дополнительные движения в каждом из суставов (например, височно- нижнечелюстной сустав); суставные губы, увеличивая площадь суставной поверхности, способствуют ограничению движений (например, тазобедренный сустав); внутрисуставные связки ограничивают движения только в определённом направлении (крестообразные связки коленного сустава не препятствуют сгибанию, но противодействуют чрезмерному разгибанию и скольжению суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей друг относительно друга при сгибании и разгибании). 3. Комбинация суставов. У комбинированных суставов движения определяются по суставу, имеющему меньшее число осей вращения. по форме суставных поверхностей латеральные атлантоосевые суставы – плоские, но в результате комбинации со срединным атлантоосевым суставом они работают как вращательные. Это же относится и к суставам ребер, суставу кисти, суставу стопы и др. 4. Состояние капсулы сустава. При тонкой эластичной капсуле движения совершаются в большем объёме. Даже неравномерная толщина капсулы в одном и том же суставе сказывается на его работе. 24 в височно-нижнечелюстном суставе капсула тоньше спереди, чем сзади и сбоку, поэтому наибольшая подвижность в нём именно кпереди. 5. Укрепление капсулы сустава связками. Связки оказывают тормозящее и направляющее действие, так как коллагеновые волокна обладают не только большой прочностью, но и малой растяжимостью. в тазобедренном суставе подвздошно-бедренная связка препятствует разгибанию и повороту конечности кнутри, лобково-бедренная связка – отведению и вращению наружу; самые мощные связки находятся в крестцово-подвздошном суставе, поэтому движения в нём незначительные. 6. Мышцы, окружающие сустав. Обладая постоянным тонусом, они скрепляют, сближают и фиксируют сочленяющиеся кости («активный фиксирующий аппарат суставов»). Сила мышечной тяги составляет до 10 кг на 1 см поперечника мышцы. Если удалить мышцы, оставить связки и капсулу («пассивный фиксирующий аппарат суставов»), то объём движений резко возрастает. Кроме непосредственного тормозящего действия на движения в суставах, мышцы оказывают и косвенное – через связки, от которых они начинаются. 7. |