практика. Составление порционника
 Скачать 0.74 Mb.
|
|
33. Сбор мокроты для исследования на: общий анализ, микобактерии туберкулеза и атипические клетки. Чтобы собрать мокроту, больной должен в 8 ч утра натощак почистить зубы и тщательно прополоскать рот кипячёной водой. Затем он должен сделать несколько глубоких вдохов или дождаться позыва на кашель, после чего откашлять мокроту (в объёме 3-5 мл) в заранее выданную ему чистую сухую градуированную банку и закрыть её крышкой. Для сбора мокроты с целью бактериологического исследования выдают стерильную ёмкость; в этом случае нужно предупредить больного, чтобы он не касался краёв посуды руками или ртом. После сбора мокроты пациенту следует оставить ёмкость с мокротой в санитарной комнате в специальном ящике. При сборе мок- роты на атипичные клетки медицинская сестра должна немедленно доставить материал в лабораторию, так как опухолевые клетки быстро разрушаются. ? 34. Уход за больными с легочно-сердечной патологией. 35. Оксигенотерапия. При выраженной степени дыхательной недостаточности следует провести оксигенотерапию (лат. oxygenium -кислород; греч. therapeia - лечение) - применение кислорода в лечебных целях. Использование кислорода оказывает ощутимую помощь больным с тяжёлой одышкой, особенно - с одышкой в покое. Перед применением кислорода необходимо убедиться в проходимости дыхательных путей! Показания: острая или хроническая дыхательная недостаточность, сопровождающаяся цианозом (синюшным оттенком кожи и слизистых оболочек), тахикардией (сердцебиением), снижением парциального давления кислорода в крови. Для лечения применяют кислородную смесь, содержащую от 40 до 80% кислорода. При отравлении угарным газом применяют карбоген (смесь, содержащую 95% кислорода и 5% углекислого газа); при отёке лёгких кислородную смесь барботируют через пеногасители (50-96% раствор этилового спирта или 10% спиртовой раствор кремнийорганического соединения антифомсилана). Подача кислорода из кислородной подушки. Подача кислорода через носовые катетеры Подача кислорода через маску Подача кислорода через аппарат искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ) 36. Оказание первой доврачебной помощи больному во время удушья при бронхиальной астме. 1. Создать вокруг больного обстановку покоя, успокоить его и окружающих. 2. Помочь больному принять возвышенное (полусидящее) положение, приподняв головной конец кровати или подложив под голову и спину подушки. 3. Освободить от стесняющей одежды и тяжёлых одеял. 4. Обеспечить доступ свежего воздуха в помещение (открыть форточку). 5. При наличии соответствующего назначения врача дать больному карманный ингалятор и объяснить, как им пользоваться. 37. Подготовка к проведению плевральной пункции. В день процедуры пациенту следует воздержаться от приема пищи и жидкости Пациенту следует обеспечить максимально удобное положение — обычно сидя, несколько наклонившись вперед, опершись руками на стол, или спинку стула 38. Измерение артериального давления и запись в истории болезни. Измерение АД можно проводить прямым и непрямым методами. Прямой метод предполагает введение датчика манометра непосредственно в кровяное русло. Этот метод применяют при катетеризации с целью определения давления в крупных сосудах или полостях сердца. В повседневной практике АД измеряют непрямым аускультативным методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Николаем Сергеевичем Коротковым, с использованием сфигмоманометра (аппарата Рива-Роччи, также называемого тонометром). 39. Оказание первой доврачебной помощи больному во время удушья при острой сердечной недостаточности. вызвать скорую медицинскую помощь; придать больному сидячее положение, лучше в кресле с подлокотниками, на которые он может опираться и включать межреберные мышцы в акт дыхания; обеспечить физический и психоэмоциональный покой и свежий воздух, путем проветривания помещения; ноги опустить в большую емкость (бак, ведро и др.) с горячей водой; в крайне тяжелых случаях на ноги в области паха накладываются жгуты, перидавливающие поверхностные вены, но не глубокие артерии, что уменьшает приток крови к сердцу и тем самым облегчает его работу; 40. Определение пульса. 1. Пальцами своих рук одновременно охватить запястья больного (в области лучезапястных суставов) таким образом, чтобы подушечки указательных и средних пальцев находились на передней (внутренней) поверхности предплечий в проекции лучевой артерии (см. рис. 13-1). Лучевая артерия пальпируется между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. 2. Внимательно ощупать область лучевой артерии, прижимая её к подлежащей кости с различной силой; при этом пульсовая волна ощущается как расширение и спадение артерии. 3. Сравнить колебания стенок артерий на правой и левой руках больного. При отсутствии какой-либо асимметрии (неодинаковости) дальнейшее исследование пульса проводят на одной руке. 4. Для определения частоты пульса (если пульс ритмичен) подсчитать количество пульсовых волн за 15 с и умножить полученный результат на 4; в случае аритмии подсчёт проводят в течение 1 мин. 5. Занести данные исследования пульса в температурный лист (отметить точками красного цвета соответственно шкале пульса). 41. Учет суточного водного баланса и его регистрация. Суточный водный баланс — это соотношение между количеством введенной в организм жидкости и количеством выделенной жидкости из организма в течение суток. Учитывается жидкость, содержащаяся во фруктах, супах, овощах и т. д., а также объем парентерально вводимых растворов. Объяснить, что в 6.00 часов необходимо помочиться в унитаз. Собирать мочу после каждого мочеиспускания в градуированную емкость, измерять диурез. Фиксировать количество выделенной жидкости в листе учета. Фиксировать количество поступившей в организм жидкости в листе учета. В 6.00 следующего дня сдать лист учета медицинской сестре. 42. Взятие мазка из зева и носа. 1. Усадить больного (голова должна быть слегка запрокинута). 2. Взять пробирку в левую руку, правой рукой извлечь из пробирки помазок. 3. Левой рукой приподнять кончик носа больного, правой - ввести помазок лёгкими вращательными движениями в нижний носовой ход с одной стороны, затем - с другой стороны. 4. Осторожно, не касаясь наружной поверхности пробирки, ввести помазок с материалом для посева в пробирку. 5. Заполнить направление (фамилия, имя, отчество больного, «Мазок из носа», дата и цель исследования, наименование лечебного учреждения). 6. Отправить пробирку с направлением в лабораторию. 43. Неотложная помощь при обмороке. См. выше 44. Наложение жгутов при отеке легкого. См. выше 45. Оказание первой доврачебной помощи при болях в сердце. См. выше 46. Оказание первой доврачебной помощи при коллапсе. См. выше 47. Оказание первой доврачебной помощи при гипертоническом кризе. См. выше 48. Проведение лекарственной клизмы. 1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки. 2. Набрать в грушу (или шприц Жане) подготовленное вещество, удалить из ёмкости с раствором остатки воздуха. 3. Предложить больному лечь на край кровати на левый бок, согнув колени и приведя их к животу для расслабления брюшного пресса. 4. Подложить под больного клеёнку с пелёнкой. 5. Узкий конец груши смазать вазелином, пользуясь шпателем. 6. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие грушу на глубину 10-12 см. 7. Медленно сдавливая резиновую грушу, ввести её содержимое. 8. Придерживая грушу левой рукой, правой сдавить её в направлении «сверху вниз», выдавливая остатки раствора в прямую кишку. 9. Придерживая у анального отверстия салфетку, осторожно вывести грушу из прямой кишки, вытереть салфеткой кожу в направлении спереди назад (от промежности к анальному отверстию). 10. Плотно сомкнуть ягодицы больного, убрать клеёнку и пелёнку. И Поместить грушевидный баллон (шприц Жане) в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 12. Снять маску, перчатки, вымыть руки. 49. Введение газоотводной трубки. 1. Подготовиться к процедуре: тщательно вымыть руки с мылом тёплой проточной водой, надеть маску, перчатки. 2. Попросить пациента лечь на левый бок ближе к краю кровати и подтянуть ноги к животу. 3. Подложить под ягодицы больного клеёнку, сверху клеёнки постелить пелёнку. 4. Поставить на стул рядом с больным судно, заполненное на треть водой. 5. Смазать вазелином закруглённый конец трубки на протяжении 20-30 см, пользуясь шпателем. 6. Перегнуть трубку посередине, зажав свободный конец безымянным пальцем и мизинцем правой руки и захватив закруглённый конец как пишущую ручку. 7. Большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой лёгкими вращательными движениями осторожно ввести в анальное отверстие газоотводную трубку на глубину 20-30 см. 8. Опустить свободный конец трубки в судно, накрыть больного одеялом. 9. Через час осторожно извлечь газоотводную трубку из анального отверстия. 10. Поместить газоотводную трубку в ёмкость с дезинфицирующим раствором. 11. Провести туалет анального отверстия (протереть влажной салфеткой). 12. Снять перчатки, маску, вымыть руки. 5 0. Сбор кала на общий анализ и скрытую кровь, на дизентерию (методика). 51. Введение ректальных свечей. 52. Уход за больными с недержанием мочи, кала. При острой задержке мочи. 53. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желчного пузыря. 54. Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек. 55. Подготовка больного к ирригографии. 56. Оказание первой доврачебной помощи при рвоте. 57. Обработка желудочных и кишечных зондов. 58. Подготовка больного к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта. 59. Подготовка больного к колоноскопии. 60. Постановка сифонной клизмы. 61. Измерение суточного диуреза и его регистрация в температурном листе. 62. Взятие мочи больного для посева на стерильность. 63. Проведение пробы по Зимницкому. 64. Проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катетером. 65. Сбор мочи для общего анализа и по Нечипоренко. 66. Транспортировка трупа в морг. |