Главная страница
Навигация по странице:

  • 2. Прием больного в лечебное учреждение. Оформление медицинской документации.

  • 3. Общий санитарный режим больницы.

  • 4. Транспортировка больных из приемного отделения в зависимости от тяжести состояния больного.

  • 5. Личная гигиена больного. Уход за полостью рта, волосами, ушами, глазами, носом. 6. Мероприятия по выявлению педикулеза.

  • 7. Антропометрия, ее виды и основные правила проведения (индекс массы тела).

  • 8. Приготовление дезинфицирующих растворов: 0,5-1% хлорной извести, 1% хлорамина. 9. Санитарно-гигиенические правила процедурного кабинета и личная гигиена процедурной медсестры.

  • 10. Смена нательного и постельного белья.

  • 11. Введение капель в глаза, уши, нос.

  • 12. Подмывание и спринцевание больных.

  • 13. Профилактика и лечение пролежней.

  • 14. Кормление тяжелобольных в терапевтическом отделении.

  • 15. Лечебное питание в отделении по диетическим столам. Характеристики стола 10а и 10б.

  • практика. Составление порционника


    Скачать 0.74 Mb.
    НазваниеСоставление порционника
    Дата14.06.2021
    Размер0.74 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлапрактика.docx
    ТипДокументы
    #217326
    страница2 из 4
    1   2   3   4

    28. Транспортировка трупа в морг.

    1. Регистрация больных в журнале, поступающих в стационар. Обязанности и задачи медицинской сестры приемного покоя.

    В приёмное отделение больные могут быть доставлены следующими способами.

    • Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний.

    • По направлению участкового врача в случае неэффективное лечения в амбулаторных

    условиях, перед проведением экспертизы медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК), а так

    же по направлению военкомата.

    • Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией).

    • «Самотёком»: при самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы.

    В зависимости от способа доставки больного в больницу и его состояния различают три вида госпитализации пациентов:

    1) плановая госпитализация;

    2) экстренная госпитализация;

    3) госпитализация «самотёком».

    Если больного доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать больному первую (врачебную) медицинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить все врачебные назначения.

    Врач приёмного отделения осматривает больного и решает вопрос о необходимости его госпитализации в данное лечебное учреждение. В случае госпитализации медицинская сестра осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в смотровой кабинет для осмотра врачом и выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур.

    Если больной доставлен в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без документов, то медицинская сестра после осмотра его врачом оказывает экстренную медицинскую помощь и заполняет необходимую документацию. После этого она обязана дать телефонограмму в отделение милиции и бюро несчастных случаев. В телефонограмме указывают приметы поступившее го (пол, приблизительно возраст, рост, телосложение), перечисляет, во что был одет больной. Во всех документах до выяснения; личности больной должен числиться как «неизвестный».

    Кроме того, в следующих случаях медсестра обязана дать телефонограмму родственникам и сделать соответствующую запись в «Журнале телефонограмм»:

    • больной доставлен в больницу по поводу внезапного заболевания, которое возникло у него вне дома;

    • больной умер в приёмном отделении

    2. Прием больного в лечебное учреждение. Оформление медицинской документации.

    • «Журнал учёта приёма больных и отказов в госпитализации» (форма № 001/у).

    - В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество больного, год рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он доставлен, характер госпитализации (плановый, экстренный, «самотёк»), диагноз направившего учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной.

    - При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний к госпитализации и пр.

    • «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни; форма № 003/у). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара» (форма № 066/у). «Журнал осмотра на педикулёз»: заполняется при выявлении у больного педикулёза; дополнительно в истории болезни делают пометку «Р» (pediculosis).

    • Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.

    • «Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята.

    • Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).

    3. Общий санитарный режим больницы.

    Санитарный режим больницы направлен на сохранение чистоты и поддержание температуры воздуха в основных и вспомогательных помещениях. С целью предупреждения распространения инфекций, передающихся воздушно-капельным путем, рекомендуется облучение палат кварцевыми лампами. Палаты убирают после утреннего туалета больных.

    4. Транспортировка больных из приемного отделения в зависимости от тяжести состояния больного.



    5. Личная гигиена больного. Уход за полостью рта, волосами, ушами, глазами, носом.

    6. Мероприятия по выявлению педикулеза.

    Осмотр кожных и волосяных покровов больного проводят с целью выявления педикулёза (вшивости). Педикулёз – поражение кожных и волосяных покровов человека в результате паразитирования на теле вшей. Могут быть обнаружены различные виды вшей, головная – поражает волосяной покров головы; платяная – поражает кожные покровы туловища; лобковая – поражает волосистую поверхность лобковой области, волосяной покров подмышечных впадин и лица – усы, бороду, брови, ресницы.

    Признаки педикулёза:

    • наличие гнид (яиц вшей, которые приклеиваются самкой к волосу или ворсинкам ткани; рис. 2-2) и самих насекомых;

    • зуд кожных покровов;

    • следы расчёсов и импетигинозные (гнойничковые) корки на коже.

    7. Антропометрия, ее виды и основные правила проведения (индекс массы тела).

    Если больной находится в удовлетворительном состоянии, проводят антропометрию. Антропометрия – оценка телосложения человека путём измерения ряда параметров, из которых основными (обязательными) выступают рост, масса тела и окружность грудной клетки. Медицинская сестра регистрирует необходимые антропометрические показатели на титульном листе медицинской карты стационарного больного; при проведении измерений палатной медицинской сестрой в отделении результаты измерений фиксируют в температурном листе.

    Измерение роста больного

    Необходимое оснащение.

    • Ростомер.

    • Салфетки одноразовые (желательно).

    Порядок выполнения процедуры.

    1. Подложить на площадку ростомера (под ноги пациента) сменную салфетку.

    2. Поднять планку ростомера и предложить больному встать (без обуви) на площадку ростомера.

    3. Поставить больного на площадку ростомера; к вертикальной планке ростомера должны плотно прилегать затылок, позвоночник в области лопаток, крестец и пятки пациента; голова должна быть в таком положении, чтобы козелок уха и наружный угол глазницы находились на одной горизонтальной линии.

    4. Опустить планку ростомера на темя больного и определить по шкале рост пациента по нижнему краю планки.

    5. Помочь больному сойти с площадки ростомера и убрать салфетку.

    Определение массы тела (веса) больного

    Необходимое оснащение.

    • Медицинские весы.

    • Салфетки одноразовые.

    Измерять массу тела (вес) больного следует утром, после посещения им туалета (после освобождения кишечника и опорожнения мочевого пузыря) и до завтрака.

    Порядок выполнения процедуры.

    1. Подложить на площадку весов (под ноги пациента) сменную салфетку.

    2. Открыть затвор весов и отрегулировать их: уровень коромысла весов, на котором все гири находятся в «нулевом положении», должен совпадать с контрольной отметкой – «носиком» весов в правой части весов.

    3. Закрыть затвор весов и предложить больному встать (без обуви) в центр площадки весов.

    4. Открыть затвор и определить массу больного, передвигая гири на двух планках коромысла до тех пор, пока коромысло не встанет вровень с контрольной отметкой медицинских весов.

    5. Закрыть затвор.

    6. Помочь больному сойти с весов и убрать салфетку.

    7. Записать данные измерения.

    Сегодня в клинической практике широко применяют расчёт так называемого индекса массы тела (ИМТ), или индекса Кетле, который в определённом смысле можно считать весоростовым показателем. ИМТ вычисляется по формуле:

    ИМТ = масса тела (кг) / рост (м) х рост (м). Идеальный ИМТ – 24 кг/м2. При таком ИМТ показатель смертности человека минимален. ИМТ более 30 кг/м2 свидетельствует об ожирении, менее 18 кг/м2 – о недостаточной массе тела.

    Определение окружности грудной клетки

    Необходимое оснащение.

    • Измерительная мягкая сантиметровая лента.

    • 70% раствор спирта. Порядок выполнения процедуры.

    1. Поставить больного в удобное для измерения положение (измерять по возможности стоя).

    2. Наложить измерительную ленту следующим образом: сзади туловища – на уровне нижних углов лопаток, спереди – у мужчин на уровне сосков, у женщин – на уровне IV ребра над молочными железами.

    3. Снять показания с сантиметровой ленты во время «покоя» и при необходимости допуская движение сантиметровой ленты – при максимальном вдохе и выдохе больного.

    4. Продезинфицировать спиртом измерительную ленту.

    8. Приготовление дезинфицирующих растворов: 0,5-1% хлорной извести, 1% хлорамина.

    9. Санитарно-гигиенические правила процедурного кабинета и личная гигиена процедурной медсестры.

    Процедурная медицинская сестра должна быть образцом чистоты и аккуратности. Аккуратная, подтянутая медицинская сестра вызывает доверие паци­ента и в ее присутствии он чувствует себя спокойнее и увереннее. Она должна

    • постоянно следить за чистотой тела, не реже одного раза в неделю, а при чрезмерной потливости — чаще прини­мать гигиеническую ванну,

    • тщательно следить за руками и мыть их перед едой и после посещения туалета, до и после каждой медицинс­кой манипуляции.

    • Ногти должны быть коротко острижены и не окра­шены.

    • Очень важна опрятность одеж­ды с учетом установленной формы.

    Для предупреждения внутрибольничной инфекции медицинская сестра обязана:

    • раздельно хранить верхнюю одежду и спецодежду,

    • не выходить в спецодежде за пределы территории больницы,

    • не носить спецодежду в неслужебное время.

    10. Смена нательного и постельного белья.

    1. Скатать грязную простыню в валик по направлению от головного и ножного концов кровати к поясничной области больного.

    2. Осторожно приподнять больного и удалить грязную простыню.

    3. Подложить под поясницу больного скатанную таким же образом чистую простыню и расправить её.

    Второй способ смены постельного белья

    1. Передвинуть больного к краю кровати.

    2. Скатать свободную часть грязной простыни валиком от края кровати по направлению к больному.

    3. Расстелить на освободившееся место чистую простыню, половина которой остаётся скатанной валиком.

    4. Передвинуть больного на расстеленную половину чистой простыни, убрать грязную простыню и расправить чистую.

    Смена нательного белья

    1. Подвести свою руку под спину больного, поднять край его рубашки до подмышечной области и затылка.

    2. Снять рубашку через голову больного (рис. 6-3, а), а затем с его рук (рис. 6-3, б).

    3. Надеть рубашку в обратном порядке: сначала надеть рукава, затем рубашку перекинуть через голову больного и расправить её под его спиной.

    4. На больного, находящегося на строгом постельном режиме, надеть рубашкураспашонку.

    11. Введение капель в глаза, уши, нос.

    Закапывание капель в глаза

    Необходимое оснащение: стерильная глазная пипетка, флакон с глазными каплями. Порядок выполнения процедуры (рис. 6-7):

    1. Проверить соответствие названия капель назначению врача.

    2. Набрать нужное количество капель (2- 3 капли для каждого глаза).

    3. В положении больного сидя или лёжа попросить его запрокинуть голову и посмотреть вверх.

    4. Оттянуть нижнее веко и, не касаясь ресниц (не подносить пипетку к глазу ближе, чем на 1,5 см), закапать капли в конъюнктивальную складку одного, а затем другого глаза

    Закапывание капель в ухо

    Необходимое оснащение: пипетка, флакон с ушными каплями, стерильная вата.

    Порядок выполнения процедуры (рис. 6-11):

    1. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому уху, в которое будут закапывать капли.

    2. Оттянуть ушную раковину больного левой рукой назад и вверх, а пипеткой в правой руке закапать капли в слуховой проход.

    3. Предложить больному оставаться в положении с наклонённой головой 15-20 мин (чтобы жидкость не вытекала из уха), после этого ухо протереть стерильной ватой.

    Закапывание капель в нос

    Необходимое оснащение: пипетка, флакон с каплями для носа. Порядок выполнения процедуры:

    1. Наклонить голову больного в сторону, противоположную тому носовому ходу, в который будут закапывать капли.

    2. Закапать капли в носовой ход.

    3. Через 1-2 мин закапать капли в другой носовой ход.

    12. Подмывание и спринцевание больных.

    Подмывание больных (женщин)

    Необходимое оснащение: кувшин с тёплым (30-35 °С) слабым раствором калия перманганата (антисептик) или водой, корнцанг, салфетка, клеёнка, судно, перчатки (рис. 6-5).

    Порядок проведения процедуры:

    1. Помочь больной лечь на спину; ноги должны быть слегка согнуты в коленях и разведены.

    2. Постелить клеёнку и поставить на неё судно, подложив под ягодицы больной.

    3. Встать справа от больной и, держа кувшин в левой руке, а корнцанг с салфеткой в правой, лить антисептический раствор на половые органы, а салфеткой протирать их, совершая движения по направлению от половых органов к заднепроходному отверстию, т.е. сверху вниз.

    4. Осушить сухой салфеткой кожу промежности в том же направлении.

    5. Убрать судно и клеёнку.

    13. Профилактика и лечение пролежней.

    При появлении локализованного участка покраснения кожи следует 2 раза в день протирать его 10% раствором камфоры, влажным полотенцем, облучать кварцевой лампой. Если образовались пролежни, необходимо смазать их 5% раствором калия перманганата, наложить повязку с мазью Вишневского, линиментом синтомицина и др.

    Меры по профилактике пролежней

    • Каждые 1,5-2 ч следует менять положение больного.

    • Необходимо расправлять складки на постели и белье.

    • Следует протирать кожу дезинфицирующим раствором.

    • Нужно немедленно менять мокрое или загрязнённое бельё.

    • Следует использовать подкладные резиновые круги, помещённые в чехол или покрытые пелёнкой. Круг подкладывают таким образом, чтобы место пролежня находилось над отверстием круга и не касалось постели; также используют специальные надувные матрасы с гофрированной поверхностью.

    • Необходимо своевременно умывать и подмывать больных.

    В настоящее время для профилактики пролежней разработана так называемая противопролежневая система, представляющая собой специально сконструированный матрас. Благодаря автоматическому компрессору ячейки матраса заполняются воздухом каждые 5-10 мин, вследствие чего изменяется степень сдавления тканей больного. Массаж тканей путём изменения давления на поверхность тела пациента поддерживает в них нормальную микроциркуляцию крови, обеспечивая снабжение кожи и подкожной клетчатки питательными веществами и кислородом.

    14. Кормление тяжелобольных в терапевтическом отделении.

    При строгом постельном режиме ослабленным и тяжелобольным, а в случае необходимости и пациентам в пожилом и старческом возрасте помощь в кормлении оказывает медицинская сестра. При пассивном кормлении следует одной рукой приподнять голову больного вместе с подушкой, другой – подносить к его рту поильник с жидкой пищей или ложку с едой. Кормить больного нужно малыми порциями, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание; поить его следует с помощью поильника или из стакана с применением специальной трубочки.

    Порядок выполнения процедуры

    1. Проветрить помещение.

    2. Обработать больному руки (вымыть или протереть влажным тёплым полотенцем).

    3. Положить на шею и грудь больного чистую салфетку.

    4. Установить на прикроватную тумбочку (столик) посуду с тёплой едой.

    5. Придать больному удобное положение (сидя или полусидя).

    6. Выбрать такое положение, чтобы было удобно и пациенту, и медицинской сестре (например, при наличии у больного перелома или острого нарушения мозгового кровообращения).

    7. Кормить малыми порциями пищи, обязательно оставляя пациенту время на пережёвывание и глотание.

    8. Поить больного с помощью поильника или из стакана с использованием специальной трубочки.

    9. Убрать посуду, салфетку (фартук), помочь больному прополоскать рот, вымыть (протереть) ему руки.

    10. Уложить пациента в исходное положение.

    15. Лечебное питание в отделении по диетическим столам. Характеристики стола 10а и 10б.

    Диета № 10а

    Показания: заболевания ССС с выраженными явлениями сердечной недостаточности.

    Цели назначения: улучшение нарушенного кровообращения, функций ССС, печени, почек, нормализация обмена веществ за счёт выведения из организма накопившихся продуктов обмена, обеспечение щажения ССС, почек, органов пищеварения.

    Общая характеристика: снижение энергетической ценности за счёт белков, углеводов и особенно жиров. Резко ограничено количество натрия хлорида и жидкости. Пищу готовят без соли, хлеб бессолевой. Резко ограничены продукты и вещества, которые возбуждают центральную нервную и сердечно-сосудистую системы, раздражают печень и почки, способствуют метеоризму (экстрактивные вещества мяса и рыбы, клетчатка, жирные изделия, холестерин, чай и кофе и др.).
    1   2   3   4


    написать администратору сайта