Состояние и перспектива развития медицинской помощи рабочим промышленных предприятий, транспорта и сельскому населению. Мсч, функции, задачи
 Скачать 232.5 Kb.
|
1 2 Лекция 8 Состояние и перспектива развития медицинской помощи рабочим промышленных предприятий, транспорта и сельскому населению. МСЧ, функции, задачи. В настоящее время в России число работающих составляет около 50 % от общей численности населения. Одним из факторов, оказывающих влияние на состояние здоровья рабочих, являются условия труда, которые на многих предприятиях далеко не всегда соответствуют санитарно-гигиеническим требованиям. В результате воздействия вредных и опасных условий труда происходит рост числа заболеваний и травматизма среди промышленных рабочих. Вместе с тем заболеваемость вообще и с временной утратой трудоспособности в частности наносит значительный экономический ущерб производству. Снижение заболеваемости промышленных рабочих, с одной стороны, свидетельствуют об укреплении их здоровья, а с другой – позволяет сохранить денежные ресурсы. Влияние неблагоприятных факторов производственной среды может проявляться в острых и хронических заболеваниях, отравлениях профессионального характера и т.д. При этом профессиональные заболевания чаще всего выявляются в возрасте максимальной трудоспособности – 40-50 лет, а при некоторых заболеваниях и раньше. Современная технология производственных процессов на промышленных предприятиях и система техники безопасности таковы, что развитие профессиональных заболеваний в их выраженной форме становится маловероятным. Ухудшение состояния здоровья работающих частично связано и с изменением организационно-правовых форм собственности ряда предприятий и организаций, что, в свою очередь привело к изменению условий труда на производстве, часто не в лучшую сторону, ухудшению социально-экономических условий жизни сотрудников и т.д. Продолжающийся процесс перехода на новые формы собственности и хозяйствования, а также реорганизация ряда промышленных предприятий, по прогнозам специалистов, в дальнейшем еще более обострят проблемы состояния здоровья рабочих промышленных предприятий, окажут негативное влияние на производственные условия и характер труда рабочих. История организации медицинской помощи рабочим промышленных предприятий начинается в нашей стране с конца 19 века. Первоначально на предприятиях возникли пункты первой медицинской помощи, которые выполняли функции заводских амбулаторий. Затем появились здравпункты, выполнявшие мероприятия по снижению заболеваемости рабочих. «Декрет о бесплатной передаче лечебных учреждений лечебным кассам…», принятый в 1917 г., законодательно утвердил выделение необходимых средств для медицинской помощи рабочим. В период индустриализации страны постановлением ЦК ВКП(б) от 18.12.1920г. среди прочих принципов здравоохранения был провозглашен принцип дополнительного обслуживания рабочих на промышленных предприятиях, в соответствии с которым на предприятиях появились комплексные медицинские учреждения, куда входили поликлиники, стационары, санатории (медицинские цеха). Сегодня промышленные рабочие могут получать медицинскую помощь во всех ЛПУ общей лечебной сети, кроме того, они дополнительно получают медицинскую помощь в специальных медицинских учреждениях по месту работы. В настоящее время медицинскую помощь рабочим промышленных предприятий оказывают 757 МСЧ, 791 врачебных и около 17 тыс. фельдшерских здравпунктов. Всего в промышленном здравоохранении занято около 70 тыс. врачей, из них около 9.5 тыс. участковых врачей-терапевтов цеховых врачебных участков. В последние годы количество МСЧ значительно уменьшилось, чаще всего они трансформировались в ЛПУ общей сети вследствие реорганизации промышленных предприятий. Более чем на 3000 сократилось количество цеховых врачебных участков. Наметились тенденции к резкому сокращению врачебных и фельдшерских здравпунктов (за последние 2 года их число сократилось более чем на 7 тыс.) Несмотря на произошедшие изменения, в настоящее время медико-социальное обслуживание рабочих промышленных предприятий осуществляется по производственному и производственно-территориальному принципу. Основным лечебно-профилактическим учреждением является медико-санитарная часть (МСЧ) – больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар, здравпункты и другие лечебно-оздоровительные структурные элементы (профилактории, диетсюловые). Цеховые (рабочие) поликлиники создаются при промышленных предприятиях, которые являются самостоятельными или филиалами МСЧ. Цеховые терапевтические отделения в структуре территориальных амбулаторно-профилактических учреждений. Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий, строительных и транспортных организаций оказывается по принципу цеховой участковости, который заключается в том, для обслуживания цехов с общей численностью рабочих до 2000 человек создается цеховой врачебный участок, на котором работает цеховый терапевт. На промышленных предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности должность цехового терапевта устанавливается на 1500 рабочих. При формировании цеховых участков учитывают как производственный (однородные условия труда, набор профессий), так и территориальный (близость расположения) принцип подбора цехов. МСЧ создаются на крупных предприятиях или группе предприятий с численностью рабочих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности – 2000 и более. МСЧ закрытого типа обслуживают только работающих на данном предприятии, а открытого - также членов их семей и население близлежащих микрорайонов. СТРУКТУРА МСЧ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ 1. Лечебно-вспомогательные отделения (кабинеты): лаборатория, рентгеновский, физиотерапевтический, прочие. 2. Профилактические отделения (кабинеты): подростковый, комната гигиены женщины, ночной и дневной профилакторий, диетстоловая, комната психологической разгрузки, прочие. ЗАДАЧИ МСЧ
Сейчас МСЧ может быть самостоятельным государственным учреждением (федерального, ведомственного или муниципального уровня) с правом юридического лица либо структурным подразделением предприятия негосударственной организационно-правовой формы собственности; в последнем случае юридический статус и реквизиты МСЧ определяются Уставом предприятия. Независимо от форм собственности деятельность МСЧ регламентируется законодательными и нормативными документами по вопросам охраны здоровья населения, уставом предприятия и действующим Положением о медико-санитарной части. Вся деятельность осуществляется в соответствии с выданной лицензией и полученным сертификатом. Для осуществления своих задач медсанчасть организует и проводит деятельность по следующим направлениям:
предварительных – при поступлении на работу; периодических – для рабочих тяжелых и вредных профессий и целевых.
1) организационно-методические мероприятия: (решение вопросов по охране здоровья работающих; выступления медицинских работников на различных производственных совещаниях и собраниях); 2) санитарно-технические мероприятия, связанные с автоматизацией производственных процессов, механизацией трудоемких работ, внедрением новых производственных технологий и др.; 3) санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на снижение степени воздействия профессиональных вредностей (запыленности и загазованности рабочей зоны, шума, вибрации), утепление и освещение производственных помещений, совершенствование системы водоснабжения, канализации и др.; 4) лечебно-профилактические мероприятия (диспансеризация, профосмотры, вакцинация работающих при угрозе распространения инфекционных заболеваний и др).
Вся работа по этим и другим направлениям проводится медсанчастью в тесном контакте с администрацией предприятия, профсоюзными организациями, отделом техники безопасности, а также с организациями и учреждениями вне предприятия: Территориальным Управлением федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителя и благополучия человека, органами и учреждениями здравоохранения, противопожарной службой, отделениями МЧС (чрезвычайных ситуаций). Деятельность МСЧ строится на основе договоров об оказании медицинской помощи с учредителем, территориальным фондом обязательного медицинского страхования или страховыми медицинскими организациями, органами управления здравоохранением. В своей деятельности МСЧ использует принципы хозяйственного расчета, т.е. осуществляет самостоятельную хозяйственную деятельность в пределах, установленных Уставом, в котором определяются имущественные и иные права и обязанности предприятия. Все взаиморасчеты за оказание медицинской помощи осуществляются в утвержденном законом порядке. Финансирование деятельности МСЧ производится: 1) из средств предприятия-учредителя на капитальное строительство, содержание помещений, включая оплату коммунальных услуг, ремонт, оснащение и эксплуатацию медицинского оборудования и транспорта, содержание медицинского персонала цеховых врачебных участков, врачебных и фельдшерских здравпунктов, сверхштатных нормативов, определенных в индивидуальном порядке; 2) из средств государственного бюджета (федерального, отраслевого или местного) – при реализации целевых территориальных и федеральных  программ, на содержание здравпунктов, организованных в пределах рекомендованных штатных нормативов;3) из средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ОМС) или страховых медицинских организаций в соответствии с программой ОМС; 4) из средств, полученных от реализации договоров по добровольному медицинскому страхованию (ДМС); 5) из средств, полученных при оказании платных медицинских услуг населению; 6) из иных источников, не запрещенных законодательством РФ, в том числе подсобных прибольничных хозяйств, трудовых мастерских, благотворительных взносов и пр. Контроль за работой медсанчасти и ее руководителя в области медицинской и финансово-хозяйственной деятельности осуществляют в пределах своей компетенции, определенной Уставом и другими нормативными документами, Учредитель, органы управления здравоохранением, лицензи-онно-аккредитационные комиссии, территориальный фонд ОМС, налоговая инспекция и другие органы. Более распространенной и приближенной к рабочим организационной формой оказания медицинской помощи на производстве являются здравпункты. Они организуются на предприятиях и учебных заведениях для оказания первичной медико-санитарной помощи, а также для проведения мероприятий по предупреждению и снижению заболеваемости и улучшению санитарно-гигиенических условий на производстве. В здравпунктах оказывается доврачебная и первая врачебная помощь при травмах, внезапных заболеваниях, отравлениях (в том числе профессиональных), острой сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности. При необходимости здравпункт организует транспортировку больных и пострадавших в лечебно-профилактические учреждения. Кроме того, здравпункт проводит мероприятия по борьбе с общей и профессиональной заболеваемостью, производственным травматизмом, по оздоровлению условий труда и быта. Персонал здравпунктов осуществляет плановые лечебно-оздоровительные, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия: организует медицинские осмотры работающих и их диспансеризацию; контролирует выполнение администрацией санитарных правил на производстве и перевод рабочих и служащих на работу в соответствии с состоянием их здоровья; проводит профилактические прививки; наблюдает за лицами, бывшими в контакте с инфекционными больными; обучает приемам само- и взаимопомощи при травмах; осуществляет работу с санитарным активом: участвует в разработке и анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности; проводит гигиеническое воспитание и пропаганду здорового образа жизни. Здравпункты подразделяют на врачебные и фельдшерские. Они, как правило, входят в состав медсанчастей или городских (районных) больниц, поликлиник. При численности работников (учащихся) 1200 чел. и более организуется врачебный здравпункт. Фельдшерский здравпункт создается, как правило, при численности работников 500 чел. и более; в некоторых случаях (на шахтах, в геологоразведочных партиях и экспедициях, на удаленных участках) и при меньшей численности работников. В составе медико-санитарной части на крупном промышленном предприятии в отдельных цехах создаются цеховые фельдшерские здравпункты. Центральное место в системе промышленного здравоохранения занимает цеховой врач – терапевт, обслуживающий рабочих закрепленного за ним цехового врачебного участка. Участок организуется при определенной численности работающих; средний норматив для обычных отраслей машиностроительной и легкой промышленности составляет 2000 чел. на один участок, а в тяжелых отраслях промышленности (угольной, горнорудной, металлургической, химической) – 1500 чел. При формировании участка необходимо учитывать три особенности. Во-первых, учитывается однородность технологического процесса, чтобы врачу было легче добиваться оздоровления условий труда. Во-вторых, учитывается тяжесть условий труда и вредность профессиональных факторов на отдельных производственных участках, т.е. цеха и подразделения распределяются по участкам так, чтобы нагрузка на цеховых врачей была равномерной. И, наконец, рационально формировать участки из близко расположенных цехов, чтобы они были компактными и не растянутыми по территории предприятия. В настоящее время состав участка и численность рабочих на нем определяются условиями контракта. Цеховой врач осуществляет свою работу в соответствие условиями контракта, заключенного с администрацией промышленного предприятия и территориальными органами здравоохранения. Главной задачей его является оказание медицинской помощи в условиях лечебно-профилактического учреждения совместно со специалистами этого учреждения, а также на месте работы пациентов. По согласованию с органами управления здравоохранением и по договору с территориальным фондом ОМС врач может оказывать первичную медико-санитарную помощь и на дому, т.е. работать по территориально-цеховому принципу. В своей работе врач подчиняется руководителю (главному  врачу) лечебно-профилактического учреждения, в котором он работает, и администрации предприятия. В подчинении у него находится средний и младший медицинский персонал, закрепленный за участком и кабинетом для амбулаторного приема.Исходя из задач и в соответствии с полученным сертификатом цеховой врач должен выполнять следующие функции:
Врач составляет комплексный план работы на год и поквартально на основе действующих текущих и перспективных планов работы медсанчасти. Рабочий день врача планируется следующим образом: 5 часов ежедневно отводится на амбулаторный прием и 2,5 часа – на организационно-профилактические мероприятия. ЗАДАЧИ ЗДРАВПУНКТОВ
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ РАБОЧИХ ПРОМЫШЛЕННЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ (МСЧ). Рабочие и служащие промышленных предприятий, строительства и транспорта, пользуясь правом преимущественного оказания лечебно-профилактической помощи, могут получить квалифицированную медицинскую помощь как в учреждениях по месту работы (производственный принцип), так и по месту жительства в медицинских учреждениях общей территориальной сети (территориальный принцип). Основным лечебно-профилактическим учреждением является медико-санитарная часть (МСЧ) – больнично-поликлинический комплекс, в котором функционируют поликлиника, стационар, здравпункты и другие лечебно-оздоровительные структурные элементы (профилактории, диетстоловые). Цеховые (рабочие) поликлиники создаются при промышленных предприятиях, которые являются самостоятельными или филиалами МСЧ. Цеховые терапевтические отделения в структуре территориальных амбулаторно-профилактических учреждений. Лечебно-профилактическая помощь рабочим промышленных предприятий, строительных и транспортных организаций оказывается по принципу цеховой участковости, который заключается в том, для обслуживания цехов с общей численностью рабочих до 2000 человек создается цеховой врачебный участок, на котором работает цеховый терапевт. На промышленных предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности должность цехового терапевта устанавливается на 1500 рабочих. При формировании цеховых участков учитывают как производственный (однородные условия труда, набор профессий), так и территориальный (близость расположения) принцип подбора цехов. МСЧ создаются на крупных предприятиях или группе предприятий с численностью рабочих 4000 и более, а на предприятиях химической, угольной, горнорудной и нефтеперерабатывающей промышленности – 2000 и более. МСЧ закрытого типа обслуживают только работающих на данном предприятии, а открытого – также членов их семей и население близлежащих микрорайонов. СТРУКТУРА МСЧ.
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЕ ОТДЕЛЕНИЯ.
ЗАДАЧИ МСЧ.
ЗДРАВПУНКТ – это первичное лечебно-профилактическое учреждение на промышленных предприятиях, в строительных и транспортных организациях, учебных заведениях. Существуют 2 типа здравпунктов:
Здравпункты врачебные организуются на промышленных предприятиях с числом работающих не более 1200, а фельдшерские – с числом работающих не менее 500. При здравпункте может функционировать зубоврачебный кабинет. Врачебный здравпункт и фельдшерский здравпункт входят в состав МСЧ или поликлиники. ЗАДАЧИ ЗДРАВПУНКТОВ.
На сегодняшний день рабочим остается ПРИКАЗ №846 от 24 июня 1985 года «Об утверждении Положений о медсанчасти и терапевтическом отделении поликлиники по оказанию медицинской помощи трудящимся», который утверждает:
Приложение 1. 1 2 |
