Главная страница
Навигация по странице:

  • Вертебро-базилярная недостаточность

  • Диагностика нарушений кровообращения головного мозга

  • Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга

  • Терапевтические мероприятия при сосудистых мозговых расстройствах

  • В условиях стационара

  • дисциркуляторной энцефалопатии

  • Сосудистые заболевания НС. 8. Сосудистые заболевания НС. Сосудистые заболевания нс


    Скачать 1.28 Mb.
    НазваниеСосудистые заболевания нс
    АнкорСосудистые заболевания НС
    Дата01.11.2020
    Размер1.28 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла8. Сосудистые заболевания НС .docx
    ТипДокументы
    #147183
    страница3 из 5
    1   2   3   4   5

    Этиология: шейный остеохондроз, лучевая терапия, интоксикации (например, мышьяком), героиновая наркомания, паранеопластический синдром.

    Прогрессирующая сосудистая миелопатия возникает исключительно редко, обычно на фоне тяжелого атеросклеротического поражения аорты и ее основных ветвей.

    Симптомы, течение.

    Чаще других поражается шейный отдел спинного мозга. Симптоматика определяется уровнем поражения и вовлеченными в процесс спинальными структурами. Для большинства миелопатий характерно прогредиентное течение – нарастает слабость в ногах, а при нарушении кровообращения в шейном утолщении — и в руках, беспокоят парестезии конечностей (мурашки, покалывание, онемение), неуверенность и неустойчивость при ходьбе.
    Вертебро-базилярная недостаточность

    Характеризуется острой или хронической недостаточностью кровообращения в бассейне позвоночных и базилярной артерий. Основная причина — шейный остеохондроз и деформирующий спондилез.

    Клинически проявляется головокружением, пошатыванием при ходьбе, шумом в ушах, расстройствами зрения, двоением в глазах, болями в затылке, шее, преходящими нарушениями сознания. Могут определяться: нистагм, атаксия, снижение слуха, дизартрия, преходящий тетрапарез.

    Лечение остеохондроза в сочетании с сосудорасширяющими, препараты для снятия головокружения.

    Диагностика нарушений кровообращения головного мозга

    Включают:

    1. Подробный анамнез заболевания.

    2. Соматическое обследование, включая ЭКГ.

    3. Неврологическое обследование, включая оценку состояния сознания.

    4. Люмбальную пункцию, КТ (компьютерную томографию) и МРТ (магнитно-резонансную томографию).

    5. Эхоэнцефалографию (ЭхоЭГ).

    6. Ангиографию.

    7. Транскраниальную ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование.

    8. Краниографию.

    9. Исследования крови (содержание сахара, остаточного азота, мочевины, холестерина, определение уровня свертываемости) и мочи.

    10. Исследование глазного дна.

    Схожие с инсультами симптомы имеются при закрытых черепно-мозговых травмах (в таких случаях в анамнезе обязательно наличие факта травмы) и при опухолях мозга, когда патология выявляется при дополнительных методах исследования.

    Профилактика сосудистых заболеваний головного мозга

    В связи с ростом цереброваскулярных болезней вопросам профилактики уделяется огромное внимание. Работники среднего звена должны в этом играть самую активную роль, так как они в амбулаторных и стационарных условиях находятся к пациенту ближе всех остальных. При этом значение придается не только первичной профилактике, но и предотвращению повторных транзиторных ишемических атак (ТИА) и инсультов.

    Важное значение имеет снижение или исключение основных факторов риска, прежде всего: курения; злоупотребления алкоголем, жирной пищей и солью; психоэмоциональных перенапряжений и малоподвижного образа жизни.

    С этой целью средние медработники (как фельдшера, так и медицинские сестры) должны помочь пациентам правильно организовать свой режим питания, труда и отдыха.

    Пища должна быть нежирной, прежде всего необходимо ограничить количество животных жиров. Рекомендуются продукты, способствующие снижению уровня атерогенных холестеринов в крови: чеснок, лук, баклажаны, кабачки, редис, свекла, капуста, зелень, цитрусовые, смородина, черника, гречневая и рисовая каши и оливковое масло. Необходимо исключить жирные сорта мяса, печень, яйца, ограничить количество соли (до 5 г в день).

    Противопоказана работа, связанная с психоэмоциональным перенапряжением, конфликты должны быть максимально исключены также и в быту. В этом помогает психотерапевтическая работа как с пациентом, так и с его семьей.

    Лица со склонностью к повышению артериального давления обязаны постоянно следить за цифрами АД и поддерживать их на стабильном уровне. Предпочтение в лечении отдается антагонистам кальция (коринфар, амлодипин, фелодипин) и мочегонным препаратам (например, гипотиазиду).

    В последнее время широко практикуется применение (причем рекомендуется после 40 лет) антиагрегантных средств (аспирин, тиклопидин, дипиридамола). Аспирин (ацетилсалициловая кислота) применяется в специальной оболочке, не растворяющейся в желудке.

    В основе выбора препарата должны лежать безопасность, стоимость и отсутствие побочных эффектов.

    Эффективным методом профилактики является подвижный образ жизни (прогулки, занятие спортом, плавание и лечебная физкультура).

    Целесообразно проводить лечение заболеваний, способствующих развитию инсультов, в санаторно-курортных условиях, желательно с умеренным климатом.

    Пациенты, перенесшие ТИА и малый инсульт, считаются лицами повышенного риска и должны находиться под диспансерным наблюдением, а в случае ухудшения состояния — госпитализироваться в стационар.


    Терапевтические мероприятия при сосудистых мозговых расстройствах

    Эффективность лечения и прогноз, т. е. благоприятный исход заболевания, зависят от

    - экстренности терапии, оказанной бригадой специализированной помощи,

    - ранней госпитализации - интенсивной комплексной терапии в стационаре.

    Наиболее результативным считается начало лечения в первые 3—6 часов. Постановка диагноза инсульта редко вызывает сложности. Важным при этом является тщательно собранный анамнез: внезапное острое развитие заболевания с двигательными, чувствительными и речевыми расстройствами, на фоне измененного АД (повышенного или пониженного), после стрессов или принятия горячей ванны. Необходимо выяснить наличие артериальной гипертензии, атеросклероза, патологии сердца и других инсультоопасных заболеваний.

    В условиях стационара в первые сутки интенсивно вводят препараты, регулирующие артериальное давление, сердечно-сосудистую деятельность.

    Необходимо постоянно контролировать состояние носоглотки, по мере необходимости удалять из верхних дыхательных путей слизь с помощью электроотсоса.

    При угрожающем отеке мозга необходимо подвешивать над головой пузырь со льдом; вводится маннитол, лазикс.

    Повышение температуры необходимо купировать введением анальгина или парацетамола, или димедрола. Рекомендуется региональная гипотермия крупных сосудов (пузыри со льдом на область сонных артерий на шее, в подмышечные и паховые области).

    При сопутствующем отеке легких пациентам нужно давать вдыхать кислород с парами спирта через кислородный ингалятор или аппарат Боброва, для уменьшения пенообразования в альвеолах. Также можно ввести внутривенно растворы коргликона или строфантина.

    Общий объем парентерально вводимой жидкости не должен превышать 2000—2500 мл в сутки.

    К недифференцированной помощи также относится профилактика пневмоний, пролежней, уросепсиса и контрактур.

    Дифференцированная терапия требует точного определения типа инсульта (ишемический или геморрагический), так как точная и быстрая диагностика определяет правильную тактику лечения пациента, в том числе хирургического. Диагноз ставится не только на основании клинического обследования, но и благодаря данным дополнительных методов исследования, прежде всего КТ и люмбальной пункции (они наиболее информативны при кровоизлияниях). На основании результатов решается вопрос о дальнейшем лечении пациента.


    Лечение ишемических инсультов направлено на восстановление кровотока в зоне ишемии и предотвращение гибели нервных клеток вокруг очага инфаркта.

    Для уменьшения вязкости крови и воспрепятствования склеиванию тромбоцитов назначаются антиагреганты (ацетилсалициловая кислота, дипиридамол).

    Также применяют реополиглюкин, пентоксифиллин (трентал).

    Для предотвращения повторных тромбоэмболий рекомендована антикоагулянтная терапия (гепарин). В последующем при необходимости назначаются фенилин, синкумар или пелентан.

    С целью удаления тромбов иногда проводят хирургическое лечение — эндартерэктомию.

    В первые часы от начала инфаркта эффективным является применение тромболитических препаратов: алтеплазы (актилизе).

    Для улучшения локального мозгового кровотока лечение проводится вазоактивными препаратами (кавинтон, стугерон, сермион, инстенон, ксантинола никотинат, винотропил).

    Восстановлению обменных процессов и кровообращения способствуют: пирацетам (ноотропил), церебролизин, глиатилин.

    Для обеспечения насыщения тканей кислородом эффективна гипербарическая оксигенация.

    Энергетический обмен улучшается введением цитохрома С или актовегина и милдроната.

    В результате тканевой ишемии возникает ацидоз, который способствует отеку мозга и замедляет процессы восстановления кровообращения, поэтому показано применение антиоксидандов: мексидола, милдроната.

    Доказано, что после проведения терапии в остром периоде целесообразно продолжать лечение с целью уменьшения вероятности повторного инфаркта. В качестве средств вторичной профилактики ишемических инсультов используются антигипертензивные, антиагрегантные (малые дозы аспирина), антиоксидантные и ноотропные препараты.

    Значительным ноотропным действием обладает глиатилин. В раннем восстановительном периоде эффективно назначение циннаризина, винпоцетина, пирацетама, инстенона и актовегина. Длительное время у пациентов сохраняется головокружение, которое хорошо поддается лечению бетасерком.

    Как осложнения инсульта часто возникают депрессии, которые выражаются в снижении работоспособности, активности и изменении поведения. В этих случаях применяют антидепрессанты (триттико, прозак и др.).

    Спастичность, т. е. напряжение мышц, которая развивается при ишемическом инсульте, также требует медикаментозной терапии такими препаратами, как тизанидин и баклофен.


    Дифференцированная помощь при геморрагигеских инсультах направлена на устранение отека мозга, внутричерепной гипертензии, снижение артериального давления, остановку кровотечении и восстановление жизненно важных функций организма: дыхательной и сердечной деятельности.

    При гематомах, угрожающих жизни пациента (более 50 мл излившейся крови), показано их хирургическое удаление, особенно когда кровоизлияние сочетается с постепенным углублением выключения сознания в первые два дня.

    При геморрагических инсультах необходимо приподнять головной конец кровати или подложить под голову несколько подушек.

    Для снижения высокой температуры, артериального и внутричерепного давления, снятия отека мозга применяются те же препараты, что и при инфаркте мозга. Артериальное давление необходимо измерять через каждые 30 мин.

    При кровотечении нужно повысить свертываемость крови и уменьшить сосудистую проницаемость введением следующих препаратов: викасола, дицинона, аминокапроновой кислоты.

    С целью снятия спазма сосудов при субарахноидальном кровоизлиянии показано назначение нимодипина.


    Лечение дисциркуляторной энцефалопатии направлено на терапию причинных факторов, т. е. атеросклероза, гипертонической болезни, заболеваний крови и т. д., а также метаболических, неврологических, сосудистых и психических расстройств. Данную категорию пациентов лечат терапевты, неврологи и психиатры.

    Больные с дисциркуляторной энцефалопатией — это, как правило, люди пожилого и старческого возраста, поэтому терапия должна быть адекватной и для каждого пациента индивидуальной.

    При сочетании артериальной гипертензии с сердечной недостаточностью и сахарным диабетом эффективными являются кап- топрил или эналаприл. Для снижения артериального давления также применяют лозартан (обладает пролонгированным действием), нимодипин, различные диуретики (гипотиазид, фуросемид, аквафор) и β-блокаторы (особенно при сочетании ДЭ с ИБС и перенесенным инфарктом миокарда) — обзидан, метопролол и атенолол.


    Последствия нарушений мозгового кровообращения восстанавливаются назначением вазоактивных препаратов: кавинтона, циннаризина, сермиона, трентала.

    Антиагреганты должны приниматься пациентами постоянно (аспирин).

    Для улучшения обменных процессов, нервно-рефлекторной регуляции и повышения жизненного тонуса назначают витаминные комплексы.

    Антикоагулянтную терапию (фенилин, синкумар, варфарин) рекомендуется проводить пожизненно. При этом необходимо контролировать уровень протромбина 1 раз в 2 недели.

    При снижении памяти и интеллекта эффективными являются ноотропные препараты (ноотропил, фенотропил, мексидол, танакан и др.).

    При депрессиях показано назначение антидепрессивных препаратов (леривон, прозак).

    При двигательных нарушениях рекомендуется лечебная гимнастика, физиотерапия и санаторно-курортное лечение.

    Пища должна быть легкоусвояемой и не должна содержать животных жиров.

    1   2   3   4   5


    написать администратору сайта