Главная страница
Навигация по странице:

  • психотерапии

  • Физиотерапия

  • лечебная физкультура

  • Трудотерапия

  • логопеда

  • Сестринский процесс при сосудистых мозговых расстройствах.

  • Сосудистые заболевания НС. 8. Сосудистые заболевания НС. Сосудистые заболевания нс


    Скачать 1.28 Mb.
    НазваниеСосудистые заболевания нс
    АнкорСосудистые заболевания НС
    Дата01.11.2020
    Размер1.28 Mb.
    Формат файлаdocx
    Имя файла8. Сосудистые заболевания НС .docx
    ТипДокументы
    #147183
    страница4 из 5
    1   2   3   4   5
    Реабилитация пациентов с ЦВЗ

    Реабилитация — это процесс, продолжающийся всю жизнь и вовлекающий в работу пациента, семью, профессионалов в реабилитации (врачей, медсестер).

    По мнению ВОЗ, целью лечения больного является сохранение не только его жизни, но и способности к независимому существованию.

    Реабилитация прежде всего направлена на

    - скорейшее восстановление нарушенных или утраченных функций,

    - на профилактику осложнений,

    - снижение процента инвалидности и

    - нормализацию трудовой и социальной деятельности.

    По мнению специалистов, правильно организованная реабилитация позволяет вернуть к прежней жизни более половины пациентов, перенесших инсульт.

    Принципами реабилитации являются:

    1. Раннее начало.

    2. Длительность и непрерывность.

    3. Поэтапное восстановление функций.

    4. Комплексность.

    5. Индивидуализация воздействий.

    6. Активное участие самого пациента в реабилитационных мс роприятиях.


    Реабилитационные мероприятия начинаются в условиях стационара, как только пациент приходит в сознание и начинает адекватно воспринимать внешний мир (основным принципом современной реабилитации является ранняя активизация пациента) и продолжаются до тех пор, пока максимально возможно не устраняются имеющиеся нарушения.
    Основные цели реабилитации:

    1. Предотвращение осложнений, в том числе повторных инсультов.

    2. Обучение пациента самообслуживанию, а родственников приемам ухода за ним.

    3. Восстановление утраченных навыков и функций.

    4. Достижение максимальной независимости пациента в физической, умственной, социальной и личной сфере жизни, т. е. возвращение в социальную и трудовую жизнь.

    5. Достижение приемлемого качества жизни, т. е. поддержание достоинства, уважения, самовосприятия и т. д.
    Эффективная реабилитация достигается участием многих специалистов (невролога, психолога, логопеда, трудотерапевта, методиста по ЛФК, массажиста, медсестер) и родственников. Пациент должен быть активным участником в этой программе и, прежде всего, сам должен дать себе установку на скорейшее выздоровление. Обучение пациента самообслуживанию и родственников элементам ухода ложится на медицинскую сестру.

    Необходимый комплекс реабилитационных мероприятий включает:

    - медикаментозную терапию (она рассмотрена выше),

    - психотерапию,

    - физиотерапию,

    - лечебную физкультуру,

    - занятия с логопедом,

    - трудотерапевтом,

    - а при необходимости — с ортопедом.


    Основными задачами психотерапии являются:

    1. Выработка у пациента адекватного, спокойного отношения к своему заболеванию и социально-профессиональному ограничению.

    2. Устранение депрессивных и астенических состояний (апатии, тревожности, чувства одиночества).

    3. Выработка у пациента установки на максимальное физическое восстановление.

    4. Адаптирование к окружающей среде с учетом неврологического и психического дефекта.


    Физиотерапия включает:

    - электрофорез лекарственных средств,

    - электростимуляцию ослабленных мышц,

    - бальнеотерапию,

    - электросон,

    - оксигенотерапию,

    - магнитотерапию,

    - криотерапию,

    - теплолечение,

    - рефлексотерапию (иглоукалывание, воздействие лазерным излучением).

    При сосудистых поражениях головного мозга вводятся гипотензивные, сосудорасширяющие препараты по воротниковой и трансорбитальной методикам. Для уменьшения спастичности мышц при гемипарезах применяется интраназальный электрофорез фенибута.

    При колебаниях АД используется лечение электросном с использованием прямоугольных импульсов низкой частоты.

    Электростимуляция ослабленных мышечных групп при церебральных параличах с небольшим и умеренным повышением мышечного тонуса проводится синусоидальными модулированными токами (СМТ), а при речевых расстройствах (афазиях и дизартриях) стимулируют двигательные точки нижней ветви лицевого нерва и иннервируемых ею мимических мышц, участвующих в артикуляции.

    При остаточных явлениях инсультов, преходящих нарушениях мозгового кровообращения (для улучшения микроциркуляции, снижения свертываемости крови) хорошим эффектом обладает магнитотерапия: через 1—2 месяца после инсульта или спустя 2—3 недели после ПНМК на зону проекции патологического очага воздействуют электромагнитными полями дециметрового диапазона.

    Теплолечение парафином и озокеритом ослабляет тонус мышц при спастических параличах и используется перед проведением массажа.

    Повышение мышечного тонуса мешает реабилитационным мероприятиям, поэтому целесообразно пациентам назначать миорелаксанты: баклофен или сирдалуд по 1 таблетке 3 раза в сутки. Мышечный тонус эффективно снижается при использовании криотерапии (воздействие холодом): целлофановые пакеты с раздробленным льдом прикладываются локально на ногу и руку на время от 5 до 10 мин (15—20 процедур); или применяются специальные аппараты для местного охлаждения — криостаты.

    Ранняя активизация является психологически важным моментом для пациентов, поэтому, в зависимости от тяжести состояния, их начинают активизировать на 5—6-й день после начала заболевания. С этой целью используют ортостатический стол и переводят больного в вертикальное положение постепенно, начиная с угла наклона 30° и доводят до его 90°. В постели сажают сначала при угле наклона 40—50° 2—3 раза в день в течение 3 мин и на следующий день разрешают сидеть со спущенными ногами.


    Для восстановления двигательных функций используется лечебная физкультура, основными целями которой являются:

    1. Профилактика осложнений (пневмонии и т. д.).

    2. Нормализация мышечного тонуса.

    3. Предупреждение контрактур.

    4. Восстановление двигательных навыков.

    5. Увеличение объема самообслуживания.


    Для достижения этих целей проводится

    - лечение «положением»,

    - пассивные и активные движения,

    - массаж и дыхательные упражнения.

    Лечение «положением» и пассивные упражнения начинают проводить на 2—3-й день, а активные движения — к концу недели после начала инсульта. Пассивные движения следует проводить медленно, плавно и без рывков, причем как на больной, так и на здоровой стороне. Пациент при этом должен активно расслаблять мышцы.

    Лечебная физкультура выполняется в облегченных условиях и с применением различных снарядов и предметов (ручные эспандеры, теннисные мячи и т. д.), причем она включает: идеомоторные упражнения — мысленные импульсы для стимуляции отсутствующих движений и гидрокинезотерапию, т. е. упражнения в воде.

    Обучение ходьбе необходимо проводить постепенно: сначала с помощью инструктора, затем с опорой и самостоятельно. При этом уделяется внимание правильной постановке стопы, осанке и автоматизму движений конечностей. Тренировка ходьбы происходит в несколько этапов, т. е. проводится имитация ходьбы лежа, сидя, а затем ходьба на месте, на ровной местности, в том числе с преодолением препятствий и по лестнице. В начальной фазе обучения ходьбе используются колено-держатели, фиксаторы лодыжки или легкие стабилизирующие ортезы: голеностопные или коленно-голеностопно-стопные.

    Массаж назначается на 5—7-й день после развития инсульта: используется точечный в сочетании с ЛФК. Классический массаж при спастических параличах нельзя применять, так как это ведет к еще большему повышению мышечного тонуса.


    Трудотерапия должна начинаться на ранних этапах восстановительного лечения, она должна быть строго дозированной и индивидуальной для каждого пациента. При этом необходимо учитывать прежний опыт и функциональные возможности парализованной конечности.

    Для трудотерапии используются специальные стенды (набор бытовых приборов или их частей) для обучения пациентов элементарным бытовым навыкам: застегивание и расстегивание пуговиц, молний: открывание и закрывание кранов, пользование выключателем, замками, телефоном, телевизором и другими приборами.

    Пациентов также обучают держать ложку, стакан, причесываться, одеваться и умываться. Желательно иметь специально оборудованные бытовые комнаты с плитами, холодильниками, разделочными столами, стиральными машинами и т. д.

    Для улучшения мелкой моторики пальцев рук используют различные пирамидки, игры типа «Лего», кубики и специальные кольца.

    Для предупреждения застойной пневмонии проводятся дыхательные упражнения на протяжении всего курса лечения. Дыхание должно быть медленным, плавным и ритмичным, с вовлечением в акт дыхания диафрагмы (это обеспечивает эффективную вентиляцию нижних отделов легких). Не рекомендуется производить глубокие форсированные вдохи. Также назначают профилактический стимулирующий массаж точек на задней поверхности туловища.


    Работа логопеда заключается в восстановлении утраченной или нарушенной речи. При моторной афазии на начальных этапах для облегчения понимания пациента используются пиктограммы, т. е. специальные картинки, на которых изображены основные потребности человека. В дальнейшем пациенты постепенно учатся говорить (вспоминая знакомые поговорки, стихи и песни) по специальным методикам.



    Сестринский процесс при сосудистых мозговых расстройствах.

    Сбор информации у данной категории пациентов часто затрудняется из-за наличия расстройств речи (афазии и дизартрии), тяжести состояния пациентов и из-за психических нарушений, имеющихся у них. Все эти проблемы в значительной мере осложняют контакт с больными, поэтому для сбора информации необходимо использовать вторичные источники информации, т. е. родственников, ухаживающий персонал и имеющуюся медицинскую документацию.

    Медицинской сестре необходимо

    - проявлять особое терпение и тактичность по отношению к пациентам,

    - избегать их физического и психического переутомления;

    - проводить краткие беседы;

    - вопросы при этом должны быть предельно ясными и конкретными, а если пациент их не понял, то повторить их несколько раз, перефразируя предложение.

    При проведении беседы нужно постараться выяснить психическое состояние пациента, готов ли он в данный момент общаться или он тревожен и апатичен, поэтому не расположен к беседе. Так как у инсультных больных часто возникает чувство одиночества, нужно провести беседы с родственниками о необходимости постоянных посещений и общения с пациентом. Значение семьи в процессах выживания, выздоровления и реабилитации пациентов с расстройствами мозгового кровообращения чрезвычайно важно, поскольку эти заболевания часто протекают весьма тяжело, представляют реальную угрозу жизни, приводят к нарушению физического (инвалидизации) и психического (чувство потери, одиночество, депрессия, страх перед повторным инсультом) состоянии пациента.

    В процессе сбора информации медсестра должна использовать методы наблюдения и опроса.

    Основные моменты, которые необходимо прежде всего выявить, следующие:

    1. «Привычные» цифры артериального давления, как часто наблюдаются колебания и до каких цифр поднимается АД?

    2. Как часто пациент подвергается стрессам?

    3. Не страдает ли сахарным диабетом, атеросклерозом, гипертонической болезнью, заболеваниями сердца и сосудов и остеохондрозом шейного отдела позвоночника?

    4. Какие имеются особенности питания, много ли потребляет соли и животных жиров?

    5. Имеются ли нарушения памяти, внимания и другие психические расстройства? Насколько критичен к своему состоянию?

    6. Какое настроение и верит ли в возможность выздоровления?

    7. Нет ли двигательных, чувствительных и речевых расстройств, нарушений функций тазовых органов, пролежней?

    8. Нет ли нарушений письма, счета, чтения, узнавания людей и предметов?

    9. Сохранены ли бытовые навыки (одевание, прием пищи, умывание и т. д.) и какую помощь пациент может оказать себе сам?

    10. Нет ли чувства одиночества и есть ли кому ухаживать за пациентом в стационаре и в домашних условиях?

    11. Какие медикаменты получает и наличие при их применении побочных эффектов?


    При сборе информации выявляют
    1   2   3   4   5


    написать администратору сайта