COVID-19_кардио_3. Сovid19 кардиологические
 Скачать 2.08 Mb.
|
|
СOVID-19: кардиологические аспекты Д.м.н., профессор Екатерина Иосифовна Тарловская Заведующий кафедрой терапии и кардиологии Приволжского исследовательского медицинского университета Член правления Российского кардиологического общества Член правления Евразийской Ассоциации терапевтов Coronavirus disease 2019 • 30 января 2020 г. ВОЗ объявила о вспышке SARS-CoV-2 как чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, имеющей международное значение • 11 февраля 2020 г. ВОЗ присвоила официальное название инфекции, вызванной новым коронавирусом, – «Coronavirus disease 2019»: COVID-19 Поражение сердца при инфекции SARS-CoV • Вирусная РНК SARS-CoV была обнаружена в 35% (7/20) образцов человеческих сердец , полученных от пациентов, умерших во время вспышки SARS в Торонто • Макрофаг-специфическое окрашивание показало увеличение инфильтрации макрофагами с признаками повреждения миокарда у пациентов с SARS-CoV в сердцах • Присутствие SARS-CoV в сердце было связано с заметным снижением экспрессии белка AПФ2 • SARS-CoV-2 может иметь тот же механизм, что и SARS-COV, поскольку два вируса очень гомологичны по геному Guo T, Fan Y, Chen M, et al. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1017 Eur J Clin Invest. 2009 Jul;39(7):618-25. doi: 10.1111/j.1365-2362.2009.02153.x. Epub 2009 May 6. SARS-coronavirus modulation of myocardial ACE2 expression and inflammation in patients with SARS. Oudit GY 1 , Kassiri Z , Jiang C , Liu PP , Poutanen SM , Penninger JM , Butany J Анализ выживаемости пациентов с SARS-CoV в зависимости от сопутствующих заболеваний J W M Chan et al. Thorax 2003;58:686-689 Copyright © BMJ Publishing Group Ltd & British Thoracic Society. All rights reserved. СД и / или ССЗ - независимые ФР смертности и других неблагоприятных исходов ( ОР- 7,3 , 95% ДИ 3,1 17,4; р <0,001) СД и\или ССЗ Нет сопутствующих заболеваний другие заболевания СOVID-19: летальность в зависимости от возраста (анализ 72314 пациентов, КНР) 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00% Общая летальность 70- 79 лет 80 лет и старше Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020. Doi: 10.1001 / jama.2020.2648 2,3% 8,0% 14,8% СOVID-19: летальность в зависимости от сопутствующих заболеваний (анализ 72314 пациентов, КНР) Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China: Summary of a Report of 72314 Cases From the Chinese Center for Disease Control and Prevention. JAMA 2020. Doi: 10.1001 / jama.2020.2648 2,3% 8,0% 14,8% 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% Онкология АГ ХОБЛ СД 2 ССЗ 5,6% 6,0% 6,3% 7,3% 10,5% Characteristics of COVID-19 patients dying in Italy Report based on available data on March 20th, 2020 https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Report-COVID-2019_20_marzo_eng.pdf 2,3% 8,0% 14,8% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% Без заболеваний 1 заболевание 2 заболевания 3 и больше Ряд 1 СOVID-19: характеристика умерших пациентов в зависимости от полиморбидности (анализ 3200 смертельных исходов, Италия) 1,2% 23% 26% 48,6% средний возраст умерших больных 80 лет Characteristics of COVID-19 patients dying in Italy Report based on available data on March 20th, 2020 https://www.epicentro.iss.it/coronavirus/bollettino/Report-COVID-2019_20_marzo_eng.pdf 2,3% 8,0% 14,8% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% Инсульт в анамнезе Деменция ХОБЛ Онкология ХБП ФП ИБС СД 2 АГ 11,2% 11,9% 13,7% 19,5% 20% 22% 30% 33% 73,8% СOVID-19: характеристика умерших пациентов в зависимости от сопутствующих заболеваний (анализ 3200 смертельных исходов, Италия) Факторы риска тяжелого течения коронавирусной инфекции (анализ 46248 пациентов, КНР) • Отношение шансов для тяжелой формы заболевания • АГ - 2,36 95% ДИ: 1,46-3,83 • ХОБЛ - 2,46 95% ДИ: 1,76-3,44 • ССЗ - 3,42 95% ДИ: 1,88-6,22 Int J Infect Dis. 2020 Mar 12. pii: S1201-9712(20)30136-3. doi: 10.1016/j.ijid.2020.03.017. [Epub ahead of print] Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis. Yang J 1 , Zheng Y 2 , Gou X 3 , Pu K 2 , Chen Z 3 , Guo Q 4 , Ji R 4 , Wang H 5 , Wang Y 6 , Zhou Y 7 Факторы риска тяжелого течения коронавирусной инфекции (анализ 1278 пациентов, КНР) 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% АГ ССЗ СД Легкое, среднетяжелое течение Тяжелое течение Clin Res Cardiol. 2020 Mar 11. doi: 10.1007/s00392-020-01626-9. [Epub ahead of print] Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Li B 1 , Yang J 2,3 , Zhao F 4 , Zhi L 5 , Wang X 2 , Liu L 2 , Bi Z 2 , Zhao Y 6 14,1% 28,8% 6,2% 16,7% 4,0% 11,7% ОР=2,03 P <0,00001 ОР=3,3 P <0,00001 ОР=2,21 P <0,09 Coronaviruses and the cardiovascular system: acute and long-term implications Tian-Yuan Xiong, Simon Redwood, Bernard Prendergast, Mao Chen European Heart Journal, ehaa231, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa231 Published: 18 March 2020 COVID- 19: сердечно-сосудистые последствия респираторной вирусной инфекции Острое повреждение сердца Дестабилизация существующих ССЗ Хроническое повреждение сердечно- сосудистой системы Кардиотоксичность противовирусных препаратов • 8,0% (95% ДИ 4,1–12,0%) (критерии миокардита) • 11,5% (95% ДИ 7,8–15,2%) (резкое повышение КФК) Clin Res Cardiol. 2020 Mar 11. doi: 10.1007/s00392-020-01626-9. [Epub ahead of print] Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Li B 1 , Yang J 2,3 , Zhao F 4 , Zhi L 5 , Wang X 2 , Liu L 2 , Bi Z 2 , Zhao Y 6 COVID-19 : частота острого поражения сердца (анализ 1278 пациентов, КНР) • Пациенты с тяжелым течением значительно чаще имеют острое поражение сердца с ОР = 13,48 , 95% ДИ (3,60, 50,47), Z = 3,86, P = 0,0001 Clin Res Cardiol. 2020 Mar 11. doi: 10.1007/s00392-020-01626-9. [Epub ahead of print] Prevalence and impact of cardiovascular metabolic diseases on COVID-19 in China. Li B 1 , Yang J 2,3 , Zhao F 4 , Zhi L 5 , Wang X 2 , Liu L 2 , Bi Z 2 , Zhao Y 6 COVID-19 : частота острого поражения сердца в зависимости от степени тяжести (анализ 1278 пациентов, КНР) COVID-19 : острое повреждение сердца (анализ 138 госпитализированных, КНР) 0,00% 2,00% 4,00% 6,00% 8,00% 10,00% 12,00% 14,00% 16,00% 18,00% Миокардит Шок Тяжелые НРС • Wang D, Hu B, Hu C et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan, China, JAMA . 2020; doi:10.1001/jama.2020.1585. 7,2% 8,7% 16,7% Фактор риска терминального состояния - уровень TnI (ОР=26.909, 95%ДИ 4.086-177.226, P=0.001) • Chen C, Chen C, Yan JT et al. Analysis of myocardial injury in patients with COVID-19 and association between concomitant cardiovascular diseases and severity of COVID-19. Zhonghua Xin Xue Guan Bing Za Zhi. 2020 Mar 6;48(0): E008. doi: 10.3760/cma.j.cn112148-20200225-00123. Cardiovascular Implications of Fatal Outcomes of Patients With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1017 Летальность пациентов с COVID-19 в зависимости от наличия ССЗ и от повышения уровня тропонина Т C СЗ + ↑TnT Летальность 69,44% Нет CСЗ ↑TnT Летальность 37,50% C СЗ + нормальный TnT Летальность 13,33% Нет CСЗ + нормальный TnT Летальность 7,62% JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1017 Характеристики пациентов с COVID-19 в зависимости от уровня TnT Уровень TnT АГ ИБС Кардиомиопатия Диабет ХОБЛ Нормальный TnT Повышенный TnT JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1017 Характеристики пациентов с COVID-19 в зависимости от уровня TnT Уровень TnT Нормальный TnT Повышенный TnT ХБП ИАПФ \ БРА ОРДС ЖТ \ ФЖ Коагулопатия ОПП JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1017 Характеристики пациентов с COVID-19 в зависимости от уровня TnT Уровень TnT Нормальный TnT Повышенный TnT ИВЛ Смерть Характеристики пациентов с COVID-19 в зависимости от уровня TnT Уровень TnT Нормальный TnT Повышенный TnT JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1017 Лейкоциты Нейтрофилы Лимфоциты ПТВ сек АПТВ сек D – димер мкг\мл Характеристики пациентов с COVID-19 в зависимости от уровня TnT Уровень TnT Нормальный TnT Повышенный TnT JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1017 вчСРП мг\дл Прокальцитонин нг\мл Глобулин г\л КФК МВ нг\мл Миоглобин мг\л NT-proBNP пг\мл PaO2 мм рт.ст. PaO2\FiO2 мм рт.ст. Характеристики пациентов с COVID-19 в зависимости от уровня TnT Уровень TnT Нормальный TnT Повышенный TnT JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1017 АЛТ АСТ Креатинин мг\дл Клинический пример 1 • Мужчина 37 лет поступил 14 января 2020 г. в больницу • Жалобы: боль в груди и одышка в течение 3 дней, диарея • АД 80/50 мм рт. ст. • R-грамма грудной клетки: значительное увеличение сердца ( панель А : КТИ 0,70) • МСКТ органов грудной клетки: легочная инфекцию, увеличенное сердце и плевральный выпот ( панели В и С ) • ЭКГ подъем сегмента ST III, AVF ( панели D и E) Coronavirus fulminant myocarditis saved with glucocorticoid and human immunoglobulin Hongde Hu, Fenglian Ma, Xin Wei, Yuan Fang European Heart Journal, ehaa190, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa190 Published: 16 March 2020 European Heart Journal, ehaa190, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa190 The content of this slide may be subject to copyright: please see the slide notes for details. Клинический пример 1 • экстренная КТ КАГ не выявила коронарного стеноза • Маркеры повреждения миокарда значительно повышены: • Тропонин Т > 10 000 нг / л. • КФК MB 112,9 нг / л. • Na-уретический пептид BNP до 21 025 нг / л Coronavirus fulminant myocarditis saved with glucocorticoid and human immunoglobulin Hongde Hu, Fenglian Ma, Xin Wei, Yuan Fang European Heart Journal, ehaa190, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa190 Published: 16 March 2020 Клинический пример 1 • ЭХОкг • Увеличение камер сердца: КДРлж 58 мм, ЛП 39 мм, КДРпж 25 мм, ПП 48 мм • Снижение систолической функции ЛЖ : ФВ - 27% • Выпот в перикарде 2 мм Coronavirus fulminant myocarditis saved with glucocorticoid and human immunoglobulin Hongde Hu, Fenglian Ma, Xin Wei, Yuan Fang European Heart Journal, ehaa190, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa190 Published: 16 March 2020 Клинический пример 1 • В мокроте исследовали 13 вирусных нуклеиновых кислот • Тест нуклеиновой кислоты коронавируса был положительным • 12 тестов - отрицательные, вирус гриппа А, аденовирус, бокавирус, риновирус, грипп A (H1N1) 2009, парагрипп, хламидиоз, частичный легочный вирус, вирус гриппа B, микоплазма пневмония, вирус гриппа A H3N2 и респираторно- синцитиальный вирус • Диагноз: молниеносный миокардит на фоне коронавируса с кардиогенным шоком и легочной инфекцией Coronavirus fulminant myocarditis saved with glucocorticoid and human immunoglobulin Hongde Hu, Fenglian Ma, Xin Wei, Yuan Fang European Heart Journal, ehaa190, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa190 Published: 16 March 2020 Клинический пример 1: лечение • Метилпреднизолон 200 мг / день, 4 дня • Иммуноглобулин 20 г / день, 4 дня • Норэпинефрин • Торасемид и фуросемид • Милринон • Пиперациллин \ сульбактам • Пантопразол Coronavirus fulminant myocarditis saved with glucocorticoid and human immunoglobulin Hongde Hu, Fenglian Ma, Xin Wei, Yuan Fang European Heart Journal, ehaa190, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa190 Published: 16 March 2020 Клинический пример 1: лечение • После лечения – положительная динамика • Спустя 1 нед R- грамма - нормальный размер сердца ( Панель F КТИ - 0,49) • Маркеры повреждения миокарда значительно снизились после 1 недели лечения и пришли к норме через 3 недели Coronavirus fulminant myocarditis saved with glucocorticoid and human immunoglobulin Hongde Hu, Fenglian Ma, Xin Wei, Yuan Fang European Heart Journal, ehaa190, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaa190 Published: 16 March 2020 Клинический пример 2 • Относительно здоровая 53-летняя женщина без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на сильную слабость в течение 2 предыдущих дней • Она отрицала боль в груди, одышку и другие симптомы • Она сообщила о лихорадке и кашле неделю назад Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1096 Клинический пример 2 • АД 90/50 мм рт.ст. ЧСС 100 уд\мин • Насыщение кислородом 98% при дыхании окружающим воздухом • Температуру тела 36,6 ° C. • Она оставалась афебрильной в течение всего времени госпитализации • рН 7,46 • PaO2 82 мм рт.ст. • PaCO2 32 мм рт.ст. • Уровень лактата 17,1 мг / дл Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1096 Клинический пример 2 • ЭКГ - низкий вольтаж • Небольшой подъем сегмента ST (более выраженный в нижних и боковых отведениях) • Депрессия сегмента ST с инверсией зубца Т в отведении V1 и aVR • Рентгенография грудной клетки - вариант нормы Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1096 Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1096 Клинический пример 2: ЭКГ и R- графия грудной клетки Клинический пример 2 • Повышение вчTnT 0,24 нг / мл • Повышение МВ КФК 20,3 нг / мл • Повышение NT-proBNP 5647 пг / мл • Повышение СРБ 1,3 мг / дл • Анализ крови также выявил гипер-К-емию, гипо-Na-емию и гипо-Cl-емию. Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1096 Inciardi RM, Lupi L, Zaccone G, et al. Cardiac Involvement in a Patient With Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). JAMA Cardiol. Published online March 27, 2020. doi:10.1001/jamacardio.2020.1096 |