Современная психология и психотерапия
 Скачать 2.31 Mb.
|
|
171 Психолог: Вы говорили, что иногда ощущаете безысходность. Могли бы Вы подробнее рассказать об этом? Клиент: Я не могу пошевелить рукой, не могу заниматься делами, у меня совсем нет энергии. Иногда я плачу от собственного бессилия. Психолог: Значит, безысходность для Вас — это скованность, бездействие, слезы... Вы, кажется, так говорили? Таким образом, психолог связывает расплывчатое чувство страха клиента с более конкретными действиями — операциями. Целью операционализации поведения является перевод неясных слов в объективные действия, которые можно наблюдать — операции. Ключом к операционализации служит следующий вопрос: «Могу ли я видеть, чувствовать, осязать понятия, которые употребляет мой клиент?» 3.Понимание всего контекста проблемы через функцио нальный анализ. Второй задачей психолога-бихевиориста являет ся установление понимания того, как клиент ведет себя в «естес твенном окружении». В рамках бихевиоризма анализ проводится по трехступенчатой модели: предыстория; результирующий поступок; последствия такого поведения. Устанавливая причинно-следственные связи, психолог приходит к пониманию последовательности событий, лежащих в основе поведения клиента, т.е. к пониманию функциональной картины, исходя из которой он разрабатывает программу изменения картины событий. Цель любого функционального анализа — разобраться в системе поощрений клиента, таких как внимание, одобрение, деньги, еда, материальные ценности, привязанность, признание. Нельзя забывать о наказаниях, одним из которых является игнорирование человека. 4.Установление социально важных целей для клиента. На этой стадии психолог вместе с клиентом вырабатывают конкрет ные и достижимые цели. Нужно строить конкретные планы на бу дущее, ставить определенные задачи: научиться плавать, изучить иностранный язык, найти работу. Психолог-бихевиорист не будет использовать в своей работе такое широкое понятие, как страх, а разобьет его на наблюдаемые, конкретные единицы поведения и будет учить клиента поступать так, чтобы его жизнь стала более успешной и счастливой. 172 Психолог акцентирует внимание на конкретных действиях и поступках. Клиент должен делать что-то конкретное: видимое, слышимое, ощущаемое. 8.2.2. Техники бихевиоральной терапии и консультирования Для проведения бихевиоральной терапии и консультирования необходимы следующие умения: 1) разбивать поведение на фрагменты, т.е. операционализировать его; 2) проводить функциональный анализ для уточнения предыстории проблемы, результирующего поведения и последствий; 3) определять совместно с клиентом цели, являющиеся общественно приемлемыми; 4) использовать специальные процедуры изменения поведения. Наиболее часто используются нижеперечисленные техники. /. Релаксация. Психологи бихевиорального направления считают более эффективным не поиск причин физической скованности, которая может проявляться в форме бессонницы, высокого давления, а обучение клиента механизму релаксации. Программы релаксации обычно основаны на следующих техниках: а) контраст напряжения и расслабления. На первой стадии клиент закрывает глаза и делает несколько глубоких вдохов и выдохов. На второй ему предлагается попеременно напрягать или расслаблять разные группы мышц, пока он не ощутит различий в этих состояниях. На третьей он пробует запомнить разницу между напряженным и расслабленным состоянием с целью понимания того, что такое мышечное напряжение. Четвертый этап посвящен процедуре контрастного сжатия и расслабления групп мышц в определенном порядке для достижения релаксации. Пятый этап связан с завершением упражнения; б) прямой релаксации, когда клиент просто расслабляет группы мышц одну за другой. При данной технике особенно важны отношения между психологом и клиентом. 2. Систематическая десенситизация (или уменьшение тревожности). Данная техника, разработанная Дж. Вольпе, направлена на решение проблем, связанных с тревожностью и напряжением. Она включает в себя несколько этапов: а) обучение клиента технике глубокой мышечной релаксации по технологии Джейкобсона; б) составление иерархии ситуаций, вызывающих страх. При установлении начальной и конечной точек самой страшной ситуации им присваивается 100 баллов, состоянию абсолютного покоя — 0 баллов; в) прохождение шкалы страхов от нижней точки до верхней в состоянии глубокой мышечной релаксации. 173 При этом клиент учится визуализировать свои страхи в состоянии расслабления. Имплозия (наводнение). Данная техника сходна с систематической десенситизацией, однако проводится без мышечной релаксации. После составления иерархии страхов переходят к имплозии — представлению ситуаций страха. По поведению клиента (двигательной активности, напряжению мышц, мимике) психолог оценивает интенсивность испытываемого страха и степень включенности клиента. Задача психолога — поддерживать высокий уровень страха в течение примерно 40—45 мин. Парадоксальная интенция (стремление). Согласно этой методике, предложенной В. Франклом, клиенту предлагается прекратить борьбу с симптомом или, наоборот, пытаться умышленно вызвать его и усилить. Данный метод заключается не только в «перевертывании» своего страха, но и в юмористическом к нему отношении. Моделирование. Использование данной техники предполагает демонстрацию желаемого поведения. Психолог может сам показать клиенту, как спокойно вести себя в пугающих ситуациях (например, как убивать пауков), либо использовать видеозапись. Позитивное подкрепление (поощрение). Таковым со стороны психолога могут служить улыбки, внимательное выслушивание, кивки головой. Широко распространена жетонная (талонная) система поощрения за желательное поведение. Техника вызывания отвращения (аверсивное обусловливание). В основе данного метода лежит выработка условного рефлекса. Нежелательное поведение клиента пресекается неприятным стимулом: резкими, громкими звуками, ударами электрическим током (при невротическом заикании, энурезе, дрожании рук), веществами, вызывающими рвоту (при алкоголизме) и др. Наказание. В этой технике наказание следует после нежелательного поведения. 9.Самоконтроль. Данная техника предполагает активную роль клиента в определении целей консультирования и выполне нии программы позитивных изменений. Самоконтроль — основа успешной саморегуляции поведения. Психолог помогает клиенту определять краткие, ясные, четкие цели, успешное достижение ко торых ведет к самоутверждению. 10.Предотвращение рецидивов. Данная стратегия помогает клиенту поддерживать нужное поведение после завершения кон сультирования. Задача психолога — помочь клиенту построить программу, которая помогла бы ему справиться с рецидивами, 174 чтобы не растерялись новоприобретенные навыками (пятая стадия интервью). Эту стратегию можно разделить на следующие категории: а) предвидение трудных ситуаций; б) регуляция мыслей и чувств; в) определение необходимых дополнительных навыков (тренировка настойчивости, четкое временное расписание и т.д.); г) выстраивание системы значимых поощрений за желательные поступки и правильное поведение. Техника предотвращения рецидивов позволяет клиенту самостоятельно использовать стратегию достижения желательного поведения в условиях, когда окружение противостоит этим намерениям (например, клиент хочет бросить курить, в то время как мир вокруг — друзья, телевидение и т.д.— формируют образ «крутого» курильщика). Эта техника важна для психологии в целом, так как в любом терапевтическом подходе возникают проблемы рецидивов. Поведенческое консультирование является краткосрочным. Типичный случай — заключение контракта с клиентом на 8—12 встреч. При завершении консультирования психолог избегает его резкого прекращения, а постепенно сокращает занятия, уменьшая их длительность и снижая собственную активность. 8.2.3. Консультативный процесс Цели психологической помощи: sобеспечение условий для научения, т.е. помощь в овладении новым поведением; Sформирование новых социальных умений; Sпреодоление вредных привычек; Sовладение навыками саморегуляции и др. Роли и функции консультанта: Sвыполнение четко фиксированной роли учителя (наставника); Sпринятие на себя роли модели, образца для подражания. Ожидания от клиента: Sжелание сотрудничать с психологом; Sактивность; */ готовность ставить цели и добиваться их, экспериментируя с новым поведением; •/ желание применять новые формы поведения в повседневной жизни. Причины для изучения психологом-консультантом основ психоанализа: Sвозможность осознанного отбора и использования бихевио-ральных методов для модификации поведения клиента; 175 Sвозможность прерывания условно-рефлекторных связей между стимулами, когда они создают болезненный эффект для клиента (например, посттравматические фобии, тревожные реакции); Sвозможность сознательно не использовать бихевиоральные методы при отсутствии показаний к работе в данной модели. Вопросы для самоконтроля Каковы основные теоретические положения поведенческого подхода? Какие техники используются в бихевиоральном подходе? Охарактеризуйте особенности консультативного процесса в поведенческом подходе. Литература Александров А. А. Современная психотерапия: Курс лекций. СПб., 1997. Нельсон-Джоунс Р. Теория и практика консультирования. СПб., 2000. Фэйдимен Дж., Фрейгер Р. Теория и практика личностно-ориенти-рованной психологии. М., 1996. 8.3. Рационально-эмотивный подход Рационально-эмотивная терапия (РЭТ) .— метод, разработанный в 50-х годах XX в. клиническим психологом Альбертом Эллисом. В качестве отправной точки РЭТ А. Эллис выбрал цитату Эпиктета: «На людей влияют не сами события, а то, как люди их воспринимают». 8.3.1. Основные теоретические положения Личность в РЭТ рассматривается на трех уровнях: когнитивном, эмоциональном и поведенческом. Сущность концепции РЭТ выражается моделью А — В — С, где А — возбуждающее событие (activatingevent), В — система убеждений (beliefsystem), С — эмоциональное последствие (emotionalconsequence). Обычно сильное эмоциональное последствие (С), следующее за возбуждающим событием (А), расценивается человеком с позиций причинно-следственной связи (А вызвало С). На самом же деле С возникает не под влиянием А, а под влиянием В, т.е. системы убеждений человека. Корни появляющихся эмоций (страха, гнева, тревоги) нахо- 176 дятся в системе иррациональных убеждений человека. В качестве средства избавления от сильных эмоциональных последствий используются активное опровержение, приведение рациональных доводов, демонстрация несостоятельности иррациональных убеждений на поведенческом уровне. РЭТ базируется на двух основных принципах. Мысли — это главный фактор, определяющий эмоциональное состояние человека (как мы думаем, так и чувствуем). В основе патологии эмоций и многих психопатологических состояний лежат нарушения мыслительных процессов, к которым относятся: Sпреувеличение; sупрощение; sчрезмерное обобщение; Sалогичные предположения; Sошибочные выводы; S абсолютизация.  Эти нарушения А. Эллис называет «иррациональными суждениями», большинство из которых можно отнести к одной из нижеперечисленных основных категорий: 1. Катастрофические установки, направленные на преувеличение масштабов негативных последствий событий. Такие установки проявляются в высказываниях клиентов в виде крайних оценок типа «ужасно», «невыносимо» и т.п. 177  Установки долженствования, отражающие неадекватные требования к людям и ситуациям. Проявляются в словах типа «должен», «обязан», «следует», «необходимо» и т.п.Оценочные установки, направленные на определение своей ценности и ценности других исходя из отдельных личностных черт, поступков, качеств, аспектов. Они предполагают, что одни люди имеют меньшую ценность, чем другие. Установки на обязательную реализацию своих потребностей, которые рассматриваются как необходимые условия для счастья и выживания. Разрастаются до неадекватных требований, которые становятся источником эмоциональных нарушений. Например: «Я должен стать очень хорошим психологом, иначе я ничего не стою». Согласно точке зрения А. Эллиса, иррациональные установки — это жесткие эмоционально-когнитивные связи. Они носят абсолютистский характер: приказывают, предписывают, требуют поступить тем или иным образом. Данные установки не соответствуют реальности, и невозможность их приводит к длительным (неадекватным ситуации) эмоциям. У нормального человека имеется рациональная система установок, т.е. гибких эмоционально-когнитивных связей, выражающая, скорее, предпочтительный, вероятностный характер событий. Ей соответствуют либо эмоции умеренной силы, либо интенсивные эмоции, не захватывающие человека надолго и не блокирующие его деятельность. Принимая во внимание влияние социокультурных и наследственных факторов на формирование иррациональных установок, РЭТ, тем не менее, акцентируется на тех механизмах, которые подкрепляют и позволяют сохранять эти установки в настоящем. Иррациональные установки можно изменять путем активного и настойчивого наблюдения за своим мышлением, самоанализа. 8.3.2. Техники рационально-эмотивной терапии Основную цель РЭТ можно сформулировать как «отказ от требований». Рациональный терапевт побуждает своих клиентов сводить к минимуму их требования. По большому счету, РЭТ стремится к снижению, редуцированию долженствования, пер-фекционизма (стремления к совершенству), грандиозности и нетерпимости у клиентов. На начальных этапах работы над системой убеждений клиента психолог стремится, прежде всего, к выявлению иррациональных 178 установок. Выявлению последних помогает употребление клиентом таких слов, как «надо», «должен», «необходимо». Психолог часто «провоцирует» клиента к использованию в беседе этих слов, высказывая гипотетические предположения, содержащие данные слова, чтобы клиент признал их власть над собой. Клиент: Я хочу написать хорошую дипломную работу, поэтому я все время нервничаю. Психолог: Мне кажется, что Вы говорите: «Я должна написать хорошую дипломную работу», не так ли? Для выявления иррациональных установок используется также известная техника А. Бека: декатастрофизация, или техника «а что, если*. Она предназначена для исследования действительных, фактических событий и тех последствий, которые существуют только в воображении клиента, нанося ему психологический ущербу вызывая чувство тревоги, помогает клиенту подготовиться к последствиям, сопряженным со страхом, а также полезна для уменьшения избегания. После выявления иррациональных установок психолог приступает к реконструкции системы убеждений клиента. Воздействие осуществляется на трех уровнях: когнитивном, эмоциональном и поведенческом. Воздействие на когнитивном уровне. РЭТ применяет сократовский тип диалога между клиентом и психологом, а также когнитивный диспут. Задачи психолога заключаются в прояснении смысла, демонстрации логической несостоятельности. В процессе, такого спора может выявиться вторичная выгода, которую дает сохранение иррациональной установки. РЭТ учит клиентов семантической точности: если клиента не любят, это не значит, что его всегда не будут любить; если клиент потерпел неудачу, это не значит, Что он никогда не сможет добиться успеха и т.п. Воздействие на эмоциональном уровне. Психолог использует различные способы драматизации предпочтений и долженствований, чтобы клиенты могли четко различать эти два феномена (отличие «было бы лучше» от «должно»). Терапевт может использовать: S ролевую игру, чтобы клиент увидел свои ложные идеи и их влияние на отношения с другими людьми; S моделирование, чтобы показать клиенту, как принимать различные идеи; S юмор, чтобы довести до абсурда иррациональные мысли клиента; |