ора. Современные методы диагностики аллергических заболеваний
Скачать 2.35 Mb.
|
Современные методы диагностики аллергических заболеваний
Аллергия
1.Иммунные реакции чрезмерной интенсивности - неадекватные тому нарушению, которое может вызывать антиген.2.Иммунные реакции на безвредные в норме антигены, например, на питательные вещества.АллергеныЭто антигены, вызывающие аллергические реакции.Особые свойства:
Наиболее распространённые аллергеныБелки
ГаптеныПолисахариды (декстран, декстран-железо).Гиперчувствительность I типаКлинические проявления: астма, сенная лихорадка, крапивница, пищевая аллергия. Диагностика: определение IgE, реакций ТК. Нарушения Т-клеточной регуляцииГиперчувствительность II типа (цитотоксичекая)Клинические проявления: лекарственная аллергия, постранфузиологические реакции, системные заболевания соединительной ткани. Диагностика: определение АТ к эритроцитам, тромбоцитам и т.д. Гиперчувствительность III типа (иммунокомплексная)Клинические проявления: персистирующие инфекции, аутоиммунные заболевания, вдыхание антигенного материала. Диагностика: определение ИК в тканях! Гиперчувствительность IV типа (замедленная)Клинические проявления: контактная аллергия, хронические инфекции (внутриклеточный тип паразитирования) Диагностика: РБТЛ Следует запомнить:
Общие подходы к диагностике аллергии:Задачи:
Основные этапы:Кожные пробыКожные пробы проводят для выявления роли того или иного аллергена в генезе заболевания при условии отсутствия противопоказаний (острая фаза аллергии, обострение хронического заболевания, декомпенсированные состояния, судорожные синдромы, беременность и др.).Виды кожных проб:
Выбор теста зависит от предполагаемой этиологии и степени сенсибилизации больного.Провокационные тестыРазличают: (в зависимости способа введения) – назальный, коньюктивальный, ингаляционный, подъязычный, оральный.Применение: при расхождении данных анамнеза и результатов кожного тестирования.Преимущество: большая достоверность результатов.Недостаток: высокий риск осложнений.Используют чаще всего при пищевой аллергии.Пищевая аллергияРаспространённость:0,1-7%. Мужчины чаще.Наиболее аллергенны белки (яйца, коровье молоко, ракообразные, орехи и т.д.).Жиры, углеводы и микроэлементы чаще дают ложные аллергические реакции.Механизм развития – чаще I типа.Возможны перекрёстные аллергические реакции.Клинико-лабораторное обследование при пищевой аллергии.
Лечение пищевой аллергииЛечение начинают только после окончательного подтверждения диагноза.А. Основной метод лечения — исключение из рациона продуктов, вызывающих аллергию и перекрестные реакции.
N.B! При системных аллергических реакциях в анамнезе на какой-либо пищевой продукт вводить его в рацион нельзя.Пищевая аллергия, возникшая в старшем детском и зрелом возрасте, а также аллергия арахису, рыбе и ракообразным, как правило, не исчезает.Б. Медикаментозное лечение 1) при аллергии сразу к нескольким пищевым продуктам и неэффективности элиминационной диеты, 2) при невозможности избежать употребления аллергенных продуктов, 3) при невозможности определить причину пищевой аллергии.В. Десенсибилизация ?Классификация осложнений медикаментозного леченияУ стационарных больных осложнения лекарственной терапии наблюдаются в 15—30% случаев.Осложнения, обусловленные действием лекарственных средств1. Осложнения, не связанные с измененной чувствительностью к лекарственным средствама. Токсическое действие - при передозировке препарата, дозозависимо.б. Побочное действие – при применении препаратов в терапевтических дозах.в. Побочные действия вследствие взаимодействия лекарств.2. Осложнения, связанные с измененной чувствительностью к лекарственным средствама. Непереносимость — появление побочных эффектов при назначении лекарственных средств в низких дозах.б. Идиосинкразия — качественно измененная реакция на препарат. Обусловлена неиммунными механизмами, хотя клинически может быть сходна с аллергией.в. Лекарственная аллергия - обусловлена выработкой антител или появлением T-лимфоцитов, специфичных к препарату или его метаболитам.Основные признаки лекарственной аллергии1) Наблюдается у незначительной части больных и возникает даже при назначении препарата в низких дозах.2) Развивается только при повторном применении препарата. (помнить! больные могут не знать о том, что они уже принимали какой-либо препарат).3) Между первым применением препарата и появлением лекарственной аллергии обычно проходит несколько суток.4) Проявления лекарственной аллергии не схожи с терапевтическим и побочным действиями лекарственных средств или симптомами основного заболевания.5) Через 3—5 сут после отмены препарата все проявления исчезают или становятся менее выраженными.6) При повторном применении препарата аллергическая реакция развивается вновь.7) Наиболее часто возникает на пенициллины и препараты, содержащие сульфонамидную группу: сульфаниламиды, производные сульфанилмочевины, тиазидные диуретики, ингибиторы карбоангидразы.Механизмы лекарственной аллергииЛекарственная аллергия может развиваться по любому типу гиперчувствительности:Немедленного типа — крапивница, отек Квинке, бронхоспазм, анафилактические реакции. Развиваются в течение 30 мин после введения препарата. Наиболее частая причина – пенициллины. Анафилактоидные реакции сходны с анафилактическими, но развиваются без участия иммунных механизмов. Наиболее частая причина - рентгеноконтрастные средства, полимиксины, аспирин, местные анестетики.Цитотоксические аллергические реакции:а. Гематологические нарушения — аутоиммунные гемолитическая анемия, тромбоцитопения, агранулоцитоз.б. Поражение почек — интерстициальный нефрит (вызывают метициллин, фенитоин)Иммунокомплексные аллергические реакцииЧаще всего вызывают пенициллины. Проявления - крапивница, пятнисто-папулезная сыпь, лихорадка, артралгия (крупные суставы), реже увеличение лимфоузлов, гломерулонефрит, периферическая нейропатия, системный васкулит.Лекарственный волчаночный синдром чаще всего возникает при применении гидралазина и прокаинамида. Проявления сходны СКВ.Васкулиты кожи (и других органов) - обычно проявляются геморрагической сыпью на ногах, лихорадкой, артралгией. Часто при применении сульфаниламидов.Аллергические реакции замедленного типа:
Клинические признаки лекарственной аллергииСыпь, обычно пятнистая или пятнисто-папулезная, — самый частый признак лекарственной аллергии.Характерны:внезапное появление,симметричное расположение,преобладающее поражение туловища,яркий цвет, выраженный зуд.На фоне сыпи может развиться эритродермия, нередко сопровождающаяся вторичной инфекцией.Диагностика лекарственной аллергииА. Анамнез. Чрезвычайно важен. Лабораторные методы диагностики неспецифичны.При сборе анамнеза обратить внимание.
Быстрое улучшение состояния после отмены препарата подтверждает диагноз лекарственной аллергии.Необходимо Выявить сенсибилизацию к препарату или его метаболитам.Проблема! Большинство лекарственных средств сами по себе не вызывают иммунный ответ.При аллергических реакциях немедленного типаКожные пробы1) Учет – в ответ на внутрикожное введение антигена гиперемия и волдырь в месте инъекции.2) Возможны с небольшим количеством препаратов, имеющим не менее двух антигенных детерминант, например, пенициллин.3) Частые ложноположительные реакции.При аллергических реакциях замедленного типа1. Аппликационные пробы при подозрении на контактную аллергию.2. В остальных случаях неинформативны.Лабораторные исследования в диагностике лекарственной аллергии
Профилактика лекарственной аллергииОсновные принципы профилактики: 1) избегать применения лекарственных средств, которые часто вызывают аллергию, 2) тщательно собирать аллергологический анамнез, 3) помнить о перекрестных реакциях на лекарственные средства со сходными антигенными свойствами. Чаще всего перекрестные реакции наблюдаются между: 1) пенициллинами и цефалоспоринами, 2) разными аминогликозидами (стрептомицином, канамицином, неомицином и гентамицином), 3) производными парааминобензола (сульфаниламидами, производными сульфанилмочевины, тиазидными диуретиками, прокаином, прокаинамидом).Профилактика особенно важна у больных с лекарственной аллергией в анамнезе.Лечение лекарственной аллергии
|