Современные методы диагностики сахарного диабета
 Скачать 127 Kb.
|
|
Современные методы диагностики сахарного диабета. ОглавлениеОглавление 2 Введение 3 Глава 1. Клиническое описание сахарного диабета 5 1.1. Общие сведения о сахарном диабете и его классификация 5 1.2. Патогенез сахарного диабета 7 1.3. Этиология болезни 9 Глава 2. Диагностика сахарного диабета 14 2.1. Алгоритм диагностики сахарного диабета 14 2.2. Методы лабораторных исследований 18 2.3. Дифференциальная диагностика сахарного диабета 21 Заключение 24 Список литературы 25 ВведениеАктуальность темы исследования обусловлена тем, что на сегодняшний день сахарный диабет является самым распространенным нарушением эндокринной системы. По определению Всемирной Организации Здравоохранения, сахарный диабет - это эпидемия инфекционного характера, так как с каждым годом все больше и больше детей и взрослых заболевают этим недугом. Проблеме борьбы с сахарным диабетом должное внимание уделяется Министерствами здравоохранения всех стран. Во многих странах мира, включая Россию, разработаны соответствующие программы, предусматривающие раннее выявление сахарного диабета, лечение и профилактику сосудистых осложнений, которые и являются причиной ранней инвалидизации и высокой летальности, наблюдаемой при этом заболевании. Борьба с сахарным диабетом и его осложнениями зависит не только от согласованной работы всех звеньев специализированной медицинской службы, но и от самих больных, без участия которых не могут быть достигнуты целевые задачи по компенсации углеводного обмена при сахарном диабете, а его нарушение и вызывает развитие сосудистых осложнений. Хорошо известно, что проблема успешно может быть решена только тогда, когда все известно о причинах, стадиях и механизмах ее появления и развития. Прогресс клинической медицины во второй половине XX века позволил значительно лучше понять причины развития сахарного диабета и его осложнений, а также существенно облегчить страдания больных, чего еще четверть века назад невозможно было даже вообразить. Начало многим нововведениям было положено в исследовательских центрах Великобритании. Четверть века назад трудно было даже представить, насколько высокой эффективности лечения сахарного диабета удастся достичь в настоящее время. Благодаря внедрению в повседневную практику неинвазивных методов амбулаторного определения уровня гликемии удалось достичь ее тщательного контроля; в то же время прогресс в изучении гипогликемии и обучение пациентов позволили снизить риск ее развития. Объект исследования - методы диагностики сахарного диабета. Предмет исследования - исследование биохимических показателей. Цель курсовой работы – рассмотреть современные методы диагностики сахарного диабета. Задачи: - исследовать общие сведения о сахарном диабете и его классификацию. - рассмотреть патогенез сахарного диабета. - определить этиологию болезни. - проанализировать алгоритм диагностики сахарного диабета. - выявить методы лабораторных исследований. - исследовать дифференциальную диагностику сахарного диабета. Методологические основы исследования составляют труды отечественных и зарубежных авторов, посвященных вопросам развития теории и методологии в сфере медицины. Структура работы обусловлена целями и задачами исследования. Курсовая работа состоит из введения, двух глав, заключения и списка литературы. Глава 1. Клиническое описание сахарного диабетаОбщие сведения о сахарном диабете и его классификацияПод сахарным диабетом, специалисты подразумевают ряд болезней эндокринного типа, которые развиваются на фоне недостаточности в организме человека, гормона пептидной группы, образующегося в клетках поджелудочной железы. Зачастую хроническая проблема характеризуется увеличением содержаниям глюкозы в крови, множественными системными нарушениями всех основных видов обмена веществ[4, c 79]. Внешние проявления сахарного диабета (СД), в частности постоянная сильная жажда и потеря жидкости, были известны еще до нашей эры. На протяжении веков представления о болезни кардинально изменялись вплоть до начала двадцатого века, когда на теоретическом и экспериментальном уровне была выяснены истинные причины и механизмы патологии, а также созданы поддерживающие лекарства на основе очищенного гормона пептидной природы, взятого у крупного рогатого скота. Медицинская статистика последних лет показывает, что количество людей с сахарным диабетом стремительно растёт, увеличиваясь в арифметической прогрессии. Более 250 миллионов официально зарегистрированных случаев по всему миру дополняются втрое большим количеством населения планеты с учетом недиагностический форм болезни. Неофициально, СД еще с начала 2000 года стал всеобщей медико - социальной проблемой[1, c 22]. Классификация сахарного диабета по ВОЗ была разработана и утверждена представителями Всемирной организации здравоохранения. По мкб 10 (международная классификация болезней) современная классификация выглядит так: 1 типа – инсулинозависимый, код Е10 (является обязательным применение инсулина); 2 типа – инсулинонезависимый, код Е11 (провоцирует лишний вес и нарушение кровоснабжения); код Е12 – вызванный нарушением питания (возникает на фоне голодания или нарушения функции печени и почек); код Е13 – смешанный; код Е14 – неопределенный вид патологии[7, c 108]. Инсулинозависимый 1 типа сахарный диабет – болезнь, которая формируется в результате клеточного разрушения поджелудочной железы, вследствие чего происходит накопление в организме избыточного содержания сахара. Такая патология развивается при недостатке инсулина, необходимого для правильного углеводного обмена. Пораженная железа не может справляться с производством достаточного количества гормона. В связи с этим всасывание глюкозы в клетки затрудняется, и показатель сахара в крови возрастает. Основным способом возмещения недостатка гормона является регулярное введение в организм инсулина при помощи инъекций. Больным с таким типом патологии приходится всю жизнь соблюдать график инсулиновых инъекций для поддержания жизнеспособности. Поэтому и называется такой тип инсулинозависимым. Данный тип патологии чаще является врожденной и обнаруживается в детском или юношеском возрасте. 2 тип - это заболевание, вызванное недостаточной деятельностью гормона инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой в достатке, но не может эффективно взаимодействовать с клетками и способствовать расщеплению глюкозы. В чем и заключается отличие между двумя типами болезней. Патологическое изменение обмена углеводов при 1 типе связано с нарушением работы поджелудочной железы, а при 2 – с потерей восприимчивости клеточных рецепторов к инсулину. При 2 типе диабета не требуется постоянной компенсации гормона, и он называется инсулинонезависимым. Эта патология развивается у людей в течение жизни и проявляется обычно уже в среднем возрасте. Согласно последним предоставленным статистическим данным ВОЗ, подавляющее большинство заболевших людей имеют болезнь 2 типа (92%), недуг 1 типа составляет около 7% от диагностированных случаев заболевания. На другие виды приходится около 1% случаев. Гестационным диабетом страдают 3-4% всех беременных женщин. Эксперты ВОЗ также часто упоминают термин преддиабет. Он предполагает состояние, когда измеренные значения сахара в крови уже превышает норматив, но пока не достигают значений, характерных для классической формы заболевания. Преддиабет во многих случаях предшествует непосредственному развитию недуга[6, c 39]. Итак, сахарный диабет – это патологическое состояние, которое характеризуется нарушением процессов метаболизма (обмена веществ). Подобное происходит из-за недостаточной выработки собственного гормонального вещества инсулина, как в случае сахарного диабета 1 типа или нарушения его действия на клетки и ткани организма (2 тип патологии). 1.2. Патогенез сахарного диабетаПатогенез сахарного диабета связан с воздействием провоцирующих факторов при условии наличия наследственной предрасположенности. Наличие генов, при неблагоприятных условиях запускающих механизмы аутоагрессии, в результате которых повреждаются и гибнут клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин необходимо как для развития сахарного диабета I типа (инсулинзависимый), так и II типа (инсулиннезависимый). Однако эти разновидности сахарного диабета наследуются различно. Аутоагрессия на начальном этапе развития инсулинзависимого сахарного диабета вызвана образованием антител как к поверхностным антигенам инсулинпродуцирующих клеток, так и к антигенам ядер и цитоплазмы этих клеток. Могут образовываться антитела и против самого инсулина. Так, в результате этих иммунологических сдвигов погибают бета-клетки островков Лангерганса, а инсулин, находящийся в их мембране, становится предметом аутоиммунной атаки, являясь поверхностным антигеном[8, c 102]. Проинсулин поврежденных клеток вызывает новую иммунную атаку, так образуется порочный замкнутый круг, приводящий к непрерывному разрушению бета-клеток и прогрессирующему падению секреции инсулина. Патогенез сахарного диабета с относительной недостаточностью инсулина иной. Он состоит из инсулинорезистентности, нарушения эндогенного образования глюкозы печенью и нарушения продукции и выхода инсулина из бета-клеток островков поджелудочной железы. Действие инсулина определяется числом и состоянием инсулиновых рецепторов. Секреция инсулина резко повышается при ожирении (это связано с избыточной секрецией желудочного ингибирующего полипептида при этом состоянии). Избыток инсулина приводит к снижению чувствительности к нему клеточных рецепторов, что приводит к развитию тканевой инсулинорезистентности, исчезает ритмическая секреция инсулина (в норме он выделяется каждые 12-15 минут) [15, c 46]. Кроме того, при гипергликемии в крови повышается уровень гормона амилина (продуцируется бета-клетками и регулирует секрецию и освобождение инсулина). Амилин является предшественником белка амилоида. Избыток амилоида вытесняет функционирующую ткань островков Лангерганса с развитием дисфункции бета-клеток и гипергликемии. Недостаточный эффект инсулина приводит к практически одинаковому типу нарушений обмена веществ как при первой, так и второй форме сахарного диабета. Итак, механизм зарождения и развития СД обусловлен двумя основными направлениями: 1. Недостаточная производительность инсулина поджелудочной железой. Это может происходить из-за массового разрушения эндокринных клеток данного органа вследствие панкреатита, вирусных инфекций, стрессовых ситуаций, онкологических и аутоиммунных недугов. 2. Несогласованность общих процессов между клетками тканей и инсулином. Данное состояние может наступить в результате патологических изменений в структуре инсулина или же нарушения клеточных рецепторов. 1.3. Этиология болезниПринято считать, что СД является наследственным заболеванием, осложнённым другими провоцирующими факторами. Если говорить о сахарном диабете первого типа, то причиной заболевания могут являться вирусные инфекции, поражающие клетки поджелудочной железы (краснуха, паротит, ветрянка). В случае с СД 2-го типа провокатором заболевания может быть ожирение[14, c 98]. Немаловажным фактором проявления клиники сахарного диабета следует считать и стрессовые ситуации, способные оказать негативное влияние на работу эндокринной системы и выработку инсулина, а также вредные привычки и малоподвижный образ жизни. Основные признаки инсулинозависимого сахарного диабета 1 типа проявляются следующим образом: участившиеся позывы к мочеиспусканию и выделение большого объема мочи; повышенный аппетит; неутолимая жажда; ощущение сухости во рту; зудящая кожа; необъяснимое снижение веса; слабость, сонливость. По результатам анализа крови наблюдается повышенный коэффициент сахара, в моче обнаруживаются жировые клетки. В дальнейшем к симптомам присоединяется выраженный болевой синдром в области живота, что в сочетании с приступами тошноты снижает аппетит. Под влиянием неблагоприятных факторов, возможно значительное повышение глюкозы, что без своевременной коррекции приводит к возникновению гипергликемии. Спровоцировать рост сахара в крови может: -нервное перенапряжение; -инфекционное или воспалительное заболевание; -нарушение диетического питания; -беременность; -травмы; -злоупотребление алкоголем и курением; -голодание или переедание; -оперативное вмешательство; -пропуск инъекции инсулина или неправильная дозировка[18, c 24]. Из-за нестабильного содержания глюкозы в крови, диабет 1 типа опасен своими осложнениями: диабетическая нефропатия и почечная недостаточность; поражение нервной системы (нейропатия); гипертония; заболевания сердца и сосудов; кетоацидоз - осложнение, вызванное расщеплением жировых клеток организма, что приводит к повышенному образованию кетоновых тел; гипергликемия. Кетоацидоз и гипергликемия способны вызвать развитие коматозного состояния и привести к смертельному исходу. Диабет 1 типа является неизлечимым заболеванием и больные, страдающие такой патологией должны регулярно измерять количество в крови сахара, соблюдать строгую диету и придерживаться графика уколов инсулина. При 2 типе диабета не требуется постоянной компенсации гормона, и он называется инсулинонезависимым. Эта патология развивается у людей в течение жизни и проявляется обычно уже в среднем возрасте. К основным факторам, влияющим на возникновение данного вида заболевания, можно отнести: -генетическую предрасположенность; -избыточная масса тела; -злоупотребление продуктами с высоким содержанием быстрых углеводов и сахара; -низкая физическая активность; -гипертония; -алкогольная и никотиновая зависимость[12, c 106]. Симптоматика 2 типа патологии мало выражена и часто патология обнаруживается во время прохождения медицинского обследования по поводу другого заболевания. Больные могут заметить у себя нарушение зрительной функции, повышенный аппетит и возникновение зуда. Диагностика болезни осуществляется по результатам исследования образца крови, взятого после 8 часового голодания. Патология подтверждается при показателях сахара, превышающих допустимую норму. Инсулинонезависимый диабет, как и 1 тип болезни, не поддается лечению и является пожизненным заболеванием. Поддерживающая терапия заключается в соблюдении строгого диетического питания с преобладанием нежирных продуктов и овощных блюд и исключением из меню жира, сладостей и крахмала. Дополнительными мерами лечения являются прием сахаропонижающих и улучшающих чувствительность клеточных рецепторов препаратов, а также введением умеренных физических нагрузок. К причинам, способствующим развитию несахарного диабета можно отнести: -наследственность; -новообразования в головном мозге; -травмы головы; -инфекционные воспаления мозговых оболочек; -сосудистые патологии, нарушающие кровообращение; -болезни почек[2, c 16]. Вследствие избытка жидкости, поступающей в организм, происходит растяжение желудка и его смещение, поражаются кишечник и желчевыводящие протоки. Изменения происходят и в мочевыделительной системе, что выражается в растяжении мочеточников, лоханок почек и мочевого пузыря. Состояние преддиабета характеризуется незначительным ростом в крови коэффициента глюкозы, но в то же время превышающим допустимые показатели. Опасность такого вида патологии заключается в возможном риске возникновения заболеваний сердца и сосудов, а также сахарного диабета. Угрожающее состояние требует выяснения причины сбоя процесса углеводного обмена и проведения соответствующего лечения. Факторами, способными привести к такому состоянию могут быть: -ожирение; -пожилой возраст; -эндокринные заболевания; -наследственность; -гипертония; -патологии печени, почек, сердечнососудистой и иммунной системы; -период вынашивания ребенка; -злоупотребление продуктами с большим содержанием сахара; -лечение гормональными препаратами; -нервное перенапряжение; -высокий уровень холестерина. Патология имеет мало выраженные симптомы, которые чаще всего остаются незамеченными: жажда; упадок сил; вялое состояние; подверженность вирусным и простудным заболеваниям. Вывод по первой главе. Сахарный диабет – распространенное заболевание, связанное с нарушением обмена углеводов и сопровождающееся ростом коэффициента глюкозы в крови. По определению ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), существует разделение СД по классам. Согласно классификации, следует отличать: сахарный диабет; преддиабет; гестационный у беременных. Заболевание сопровождается сложным расстройством метаболизма углеводов, жиров и белков. На основе этого расстройства постепенно развиваются долгосрочные осложнения. Заболевание проявляется, в основном, высоким гликемическим уровнем (высокая концентрация глюкозы/сахара в крови). Характерными симптомами являются: жажда, повышенное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, потеря веса при нормальном аппетите и питании, усталость, временная потеря остроты зрения, нарушение сознания и кома. Глава 2. Диагностика сахарного диабета2.1. Алгоритм диагностики сахарного диабетаДиагностика сахарного диабета проводится для того, чтобы установить тип заболевания, оценить состояние организма и выявить осложнения, возникшие на фоне диабета. Без этих данных невозможно назначить грамотное и эффективное лечение, безопасное для конкретного пациента. Более информативным методом диагностирования диабета считается глюкозотолерантный тест. С его помощью выявляются скрытые (латентные) патологии углеводного обмена (нарушения чувствительности клеток к глюкозе). Анализ проводят утром натощак (желательно не есть до теста 10-14 часов) [3, c 22]. За день до проведения теста больному рекомендовано не курить, не употреблять спиртосодержащие напитки, не увлекаться спортивными упражнениями, отказаться от кофе и чая, а также от лекарств, влияющих на уровень глюкозы (глюкокортикостероиды, адреналинсодержащие препараты, контрацептивы и т.п.). Подготовка к глюкозотолерантному тесту включает в себя сокращение употребляемых углеводов (не более 125 г/день) за 3 дня до анализа. После недавно перенесённой операции или травмы, а также острого заболевания, глюкозотолерантный тест, как и другие исследования крови на уровень сахара, не проводятся. Для проведения теста пациент выпивает глюкозный сироп, в котором содержится 75 г глюкозы. Забор крови осуществляют после 1 час ожидания, а затем ещё через час. Концентрация глюкозы в норме 7.8 ммоль/л по последнему замеру (через 2 часа). Если показатели находятся в пределах 7.8-11 ммоль/л, то у пациента нарушена толерантность к глюкозе. Это состояние называют предиабет. Если уровень глюкозы крови выше 11 ммоль/л спустя 2 часа после начала исследования, больному ставят диагноз диабет[10, c 79]. Эти методы исследования позволяют оценить состояние пациента в момент проведения анализа. Для исследования показателей во времени (около 3 мес.) назначают анализ для определения концентрации гликолизированного гемоглобина. Это соединение связано с уровнем глюкозы крови. Норма HbA1c находится в пределах 5.9% от всего гемоглобина крови. Если количество HbA1c среди всего гемоглобина возрастает, значит, уровень глюкозы крови превышает норму последние 3 мес. Как диагностика диабета этот метод используется редко. Обычно его применяют для контроля успешности терапевтического действия препаратов при диабете. Анализ на содержание глюкозы в суточной моче проводят дополнительно, для окончательного утверждения диагноза. В норме этот показатель равен нулю. Но при диабете уровень глюкозы возрастает настолько, что глюкоза становится способна проходить через барьер почек и попадать в мочу. В моче определяют наличие ацетона (ацетоурия), если сахарный диабет осложняется кетоацидозом. При таком состоянии в крови накапливаются органические кислоты, которые образуются на этапах жирового обмена. Наличие кетоновых тел в моче позволяет судить о том, насколько тяжёлое состояние у больного, имеющего кетоацидоз. Иногда для точного выяснения причины появления диабета определяют фракции инсулина с продуктами распада в крови этого гормона. Если больной имеет диабет 1 типа, то у него обнаружится отсутствие или сниженное содержание свободного инсулина (пептида С). Если концентрация С-пептида в норме или немного повышена, у больного диабет 2 типа. При опухоли, продуцирующей инсулин (инсулиноме), уровень С-пептида во много раз превышает норму. Этот же анализ проводят для подбора дозировки препарата инсулина при диабете 1 типа. Для дифференциальной диагностики диабета от других заболеваний, схожих по симптоматике, определяют концентрацию в крови инсулина. Если при превышении нормы по количеству инсулина концентрация глюкозы в норме или выше нормы, ставится диагноз «диабет». Если при повышенной концентрации инсулина уровень глюкозы низкий, больному ставится «гиперинсулинемия». При отсутствии лечения гиперинсулинемия перейдёт в диабет [11, c 64]. Чтобы отделить сахарный диабет от несахарного и почечного, а также от ренальной и алиментарной глюкозурии, больному необходимо отказаться от приёма препаратов, замещающих инсулин. Приём препаратов-заместителей инсулина смажет диагностическую и клиническую картину болезни. В качестве диагностики осложнений, возникающих при диабете, а также для прогнозирования успехов лечения и качества жизни больного назначаются дополнительное диагностирование органов, которые наиболее часто поражаются при диабете. Больного направляют на: -ЭКГ – позволяет выявить аритмию и ИБС (ишемическая болезнь сердца); -Обследование глазного дна и роговицы – позволяет определить наличие диабетической ретинопатии, глаукомы, катаракты; -Экскреторная урография – покажет наличие почечной недостаточности и диабетической нефропатии. Если заболевание протекает в скрытой форме, офтальмолог может стать первым специалистом, который заподозрит развитие диабета 1 или 2 типа у пациента. Недостаток инсулина в организме приводит к изменениям глазного дна. Они происходят в три стадии: 1. Венозные сосуды сетчатки расширяются, становятся неоднородными по форме и размеру. 2. Происходят изменения в структуре сетчатой оболочки. Наблюдаются точечные кровоизлияния. На сетчатке имеются бледно-желтые помутнения. 3. Перечисленные выше изменения усиливаются. Отмечаются обширные и множественные кровоизлияния. Возможны отслойка и разрыв сетчатки. Клиническая картина ухудшается со временем. Скорость зависит от места и глубины расположения патологических изменений глазного яблока, вызванных сахарным диабетом. На последней стадии велик риск почти полностью потерять зрение. Обследование происходит при помощи офтальмоскопа. Врач направляет луч света на глазное яблоко на расстоянии 15 см. Прибор постепенно приближают, чтобы расширить поле видимости. Никакой специальной подготовки процедура не требует. Электрокардиограмма - еще один способ случайно выявить диабет 1 и 2 типов - пройти электрокардиограмму (ЭКГ). Это обследование включают в список обязательных для профилактической диагностики, так как оно помогает обнаружить патологии на ранней стадии их развития. Сахарный диабет негативно влияет на работу сердца, так как отмечается возникновение следующих проблем[13, c 17]: -нарушение обменных процессов, из-за чего снижается выносливость органа; -нехватка инсулина провоцирует сокращение уровня жирных кислот в крови; -на поздних стадиях изменяет структуру миокарда; -накопление холестерина в сосудах создает лишнюю нагрузку. Электрокардиограмма позволяет оценить ритм сердца, частоту сокращений, работу разных отделов органа. 2.2. Методы лабораторных исследованийЧтобы диагностировать сахарный диабет, врач обязательно назначает лабораторные исследования гормонов, биохимическое исследование крови и мочи. Так для диагностики диабета нужно сдать кровь на глюкозу, гликозилированный гемоглобин и фруктозамин. Чтобы дифференцировать первый тип от второго применяют глюкозотолерантный тест. В него входят глюкоза, инсулин, С-пептид. Взятие крови проводится строго натощак (не менее 8 часов после последнего приема пищи), повторно его проводят через 2 часа, когда пациенту дают выпить воду с растворенной в ней глюкозой (75 г). Для диагностики нечувствительности к глюкозе проводят оценку инсулинорезистентности, рассчитывая также индекс HOMA-IR. Он вычисляется на основе данных о содержании глюкозы и инсулина. Во время болезни рекомендуется сдавать анализы, чтобы контролировать ее течение и вносить коррективы в терапевтический курс[5, c 60]. Глюкоза крови. Главный показатель уровня сахара в крови. Если человек не болен СД и нет предпосылок для его развития, концентрация почти не опускаются ниже установленной нормы и редко увеличиваются. Инсулин - гормон, регулирующий уровень глюкозы в крови, а также обмен углеводов и жиров. Если он выделяется недостаточно, глюкоза растет. Увеличение свидетельствует о возможном СД II. Анализ крови на этот гормон назначается для решения вопроса о назначение препаратов инсулина, а также в комплексе исследований метаболических нарушений. Проинсулин - молекула, состоящая из инсулина; характеризует функциональность бета-клеток поджелудочной железы. С-пептид - фрагмент проинсулина, циркулирующий в крови и позволяющий оценить работу клеток поджелудочной железы. Гликозилированный гемоглобин (гликированный, HBA1с) - это соединение гемоглобина с глюкозой. Наличие этого соединения в крови свидетельствует о повышении уровня сахара за период предыдущих 2-3 месяцев, так как срок жизни эритроцита 90 дней. Поэтому он может быть лабораторным маркером гипергликемии задолго до появления других клинических симптомов СД. Анализ рекомендован Всемирной организацией здравоохранения, в том числе, как ключевой параметр в наблюдении за течение сахарного диабета[9]. Фруктозамин. Показатели фруктозамина также отражают изменение уровня глюкозы за период двух-трех предыдущих месяца. Диагностика основывается на наличии гипергликемии при определённых условиях. Наличие клинических симптомов не является постоянной величиной, и поэтому их отсутствие не исключает положительный диагноз. Диагноз болезни и граничных нарушений гомеостаза глюкозы определяется на основании уровня глюкозы в крови (концентрация глюкозы в венозной плазме) с использованием стандартных методов. Разделяется: -глюкоза в плазме натощак (через 8 часов после последнего приёма пищи); -случайное содержание глюкозы в крови (в любое время суток без учёта приёма пищи); -гликемия на 120 минуте орального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ) с 75г глюкозы. Заболевание может быть диагностировано 3-мя различными способами: -наличие классических симптомов недуга + случайная гликемия ≥ 11,1 ммоль/л; -гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л; -гликемия на 120-й минуте ПТТГ ≥ 11,1 ммоль/л. Повышенная (граничная) гликемия характеризуется уровнем глюкозы в плазме крови натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л. Нарушенная толерантность к глюкозе характеризуется уровнем глюкозы на 120 минуте ПТТГ от 7,8 до 11,0 ммоль/л[17, c 51]. Нормальные значения глюкозы в крови натощак составляют от 3,8 до 5,6 ммоль/л. Нормальная толерантность к глюкозе характеризуется гликемией на 120 минуте ПТТГ <7,8 ммоль/л при нормальной гликемии натощак. Случайная гликемия выше, чем 11,0 ммоль/л в капиллярной крови у симптоматических индивидуумов приводит к повторной диагностике, которая основана на необходимости подтверждения предварительного диагноза определением уровня глюкозы выше 6,9 ммоль/л. Если никаких симптомов нет, выполняется исследование гликемии натощак в стандартных условиях. Гликемия натощак многократно ниже 5,6 ммоль/л исключает диабет. Гликемии натощак многократно выше, чем 6,9 ммоль/л подтверждает диагноз сахарного диабета. Гликемия от 5,6 до 6,9 ммоль/л (т.н. граничный уровень глюкозы в крови натощак) требует проведения экспертизы по ПТТГ. Во время теста на толерантность к глюкозе в пользу положительного диагноза свидетельствует гликемия через 2 часа выше или равная 11,1 ммоль/л. Тест на содержание глюкозы в крови при диагностике необходимо повторить и исходить из 2-х определений. Для дифференциальной диагностики болезни 1 и 2 типа можно использовать С-пептиды в качестве показателя секреции эндогенного инсулина, в случае присутствия неясности в клинической картине. Рекомендуется обследование натощак при базальных условиях и после стимуляции обычным стандартным завтраком. При диабете 1 типа базальное значение иногда снижается даже до нуля. При 2 типе его значение бывает нормальным, но при резистентности к инсулину, может быть повышенным. При прогрессировании заболевания 2 типа, тем не менее, уровень С-пептидов снижается. 2.3. Дифференциальная диагностика сахарного диабетаДиагностика диабета 1 типа. Диагностика заболевания начинается с опроса, в ходе которого врач узнает, какая симптоматика проявилась у пациента. Выясняет, есть ли у него кровные родственники, страдающие от сахарного диабета. Затем врач проводит первичный осмотр. Он проверяет состояние кожного покрова, мышц и костей. Измеряет температуру. Устанавливает индекс массы тела больного. Наружный осмотр необходим для того, чтобы понять, какой урон диабет 1 или 2 типа нанес организму. Последующее обследование включает: -биохимический анализ крови; -гормональный тест для установления уровня инсулина и С-пептидов в организме; -общий анализ мочи; -обследование глазного дна. В результатах биохимического анализа крови врача интересуют показатели глюкозы, гликированного гемоглобина, белкового и липидного метаболизма. Алгоритм диагностики диабета 2 типа ничем не отличается от методики проведения обследования при заболевании 1 типа. Сначала эндокринолог проводит опрос и наружный осмотр, потом назначает анализ крови и мочи. При необходимости дает направление на дополнительные диагностические процедуры. Это связано с тем, что признаки болезни совпадают при разных типах сахарного диабета. Дифференциальную диагностику диабета проводят, опираясь на результаты опроса, наружного осмотра и анализов крови и мочи. Она помогает определить, какого типа заболевание развилось у пациента. Таблица 1. Дифференциальная диагностика сахарного диабета
В некоторых случаях, чтобы установить причину развития заболевания, требуется провести диагностику диабета при помощи инструментальных методов. Сюда относят: -УЗИ поджелудочный железы, почек, сердца; -исследование сосудов глаз; -обследование артериального тока нижних конечностей; -сканирование почек. Дифференциальная диагностика сахарного диабета позволяет выявить вид заболевания. Специалист обращает внимание на признаки патологии, так как разные типы диабета характеризуются своей симптоматической картиной. Первый тип патологии характеризуется стремительным началом, 2 – медленным развитием[19, c 32]. С помощью дифференциальной диагностики можно выявить разновидности диабета: скрытый, стероидный или гестационный. Сахарный диабет неизлечим, поэтому предупреждением развития заболевания следует заниматься как можно раньше. Профилактические мероприятия включают в себя следующие рекомендации: -сбалансированное питание; -отказ от вредных привычек; -укрепление иммунной системы; -лечение хронических проблем в организме. Для предотвращения патологии важно не только правильное питание, но и потребление достаточного количества жидкости, поскольку при обезвоживании организма снижается выработка гормона поджелудочной железы. Вывод по второй главе. Диагностика заболевания включает в себя клинические и лабораторные исследования. В первом случае врач собирает анамнез патологии – осматривает пациента, определяет его рост и вес, наследственную предрасположенность к проблеме. Исследование продолжают при наличии у пациента 2 или более признаков заболевания. При постановке диагноза учитываются факторы риска: -возраст старше 40 лет; -избыточная масса тела; -отсутствие физических нагрузок; -нарушение углеводного обмена у женщин в период беременности и после родов; -поликистоз яичников; -постоянное повышение артериального давления. Люди старше 40 лет должны регулярно обследовать уровень сахара в организме (1 раз в 3 года). Лицам, относящимся в группу риска по диабету, требуется проходить обследование 1 раз в год. Диагностировать сахарный диабет 2 типа позволяют некоторые тест или скрининг. Такое исследование позволяет выявить патологию на ранних стадиях развития, когда заболевание не сопровождается характерными симптомами. Достоверный способ диагностики патологии – выявление показателя гликозилированного гемоглобина. Степень отклонения показателя от нормы зависит от концентрации сахара в крови. ЗаключениеНа основе изложенного в курсовой работе материала можно сделать следующие выводы. Сахарный диабет развивается при нарушении обмена углеводов и воды в организме. Это состояние становится причиной дисфункции поджелудочной железы и нарушения выработки инсулина, который участвует в процессе переработки сахара. При несвоевременной диагностике заболевание может стать причиной серьёзных осложнений, вплоть до летального исхода. Признаки сахарного диабета проявляются в зависимости от вида заболевания. При 1 типе проблемы поражённая поджелудочная железа частично или полностью прекращает выработку гормона. Из-за этого организм не усваивает глюкозу, поступающую с пищей. Без медикаментозного лечения развитие заболевания невозможно контролировать. Без использования инсулина диабет 1 типа может осложниться кетоацитозом. Из-за заболевания в организме появляются ядовитые соединения, образующиеся из-за распада липидных клеток. Сахарный диабет 2 типа чаще диагностируется у людей после 35 лет. Заболеванию в большей степени подвержены пациенты, страдающие ожирением. По статистике 85% людей с диагнозом сахарный диабет, страдают от патологии 2 типа. Болезнь характеризуется чрезмерной выработкой инсулина в организме. Но в этом случае инсулин становится бесполезным, поскольку ткани теряют чувствительность к этому гормону. Диабет 2 типа редко осложняется кетоацитозом. Под влиянием негативных факторов: стресса, приёма медикаментов, уровень сахара в крови может повышаться до отметки 50 ммоль/л. Состояние становится причиной обезвоживания организма, потери сознания. Список литературы1. Анциферов, М. Б. Книга для пациентов с сахарным диабетом 2 типа / М.Б. Анциферов. - Москва: Мир, 2016. - 196 c. 2. Астамирова, Х. Альтернативные методы лечения диабета. Правда и вымысел (+ DVD-ROM): моногр. / Х. Астамирова, М. Ахманов. - М.: Вектор, 2015. - 160 c. 3. Ахманов, М. Диабет в пожилом возрасте / М. Ахманов. - М.: Вектор, 2017. - 220 c. 4. Бебнева, Ю. В. Диабет. Как облегчить себе жизнь / Ю.В. Бебнева. - М.: АСТ, ВКТ, 2018. - 128 c. 5. Булынко, С.Г. Диета и лечебное питание при ожирении и сахарном диабете / С.Г. Булынко. - Москва: РГГУ, 2014. - 256 c. 6. Введение в эндокринологию. - М.: СПб: СПбГМУ им. И.П. Павлова, 2018. - 187 c. 7. Гарднер, Д. Базисная и клиническая эндокринология. Книга 1 / Д. Гарднер. - М.: Бином. Лаборатория знаний, 2016. - 306 c. 8. Гариба, Х. Доказательная эндокринология / Под редакцией П. Камачо, Х. Гариба, Г. Сайзмора. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. - 640 c. 9. Гурвич, М.М. Диета при сахарном диабете / М.М. Гурвич. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 915 c. 10. Давиденкова, Е. Ф. Генетика сахарного диабета / Е.Ф. Давиденкова, И.С. Либерман. - М.: Медицина, 2015. - 160 c. 11. Данилова, Н. А. Диабет II типа. Как не перейти на инсулин / Н.А. Данилова. - М.: Вектор, 2016. - 128 c. 12. Диабет. Предупреждение, диагностика и лечение традиционными и нетрадиционными методами. - М.: Рипол Классик, 2018. - 256 c. 13. Захаров, Ю. А. Диабет. Новые и традиционные методы лечения / Ю.А. Захаров. - М.: Мир книги, 2018. - 176 c. 14. Значение холестерина. Диабет. Плакат. - М.: АСТ, Астрель, Харвест, 2017. - 986 c. 15. Каменский, А.А. Гормоны правят миром. Популярная эндокринология / А.А. Каменский. - М.: АСТ-Пресс, 2014. - 466 c. 16. Кеннеди, Ли Диагностика и лечение в эндокринологии. Проблемный подход / Ли Кеннеди , Ансу Басу. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. - 304 c. 17. Клиническая эндокринология. - М.: Медицина, 2016. - 512 c. 18. Круглов, В.И. Диагноз: сахарный диабет / В.И. Круглов. - М.: Феникс, 2016. - 241 c. 19. Лебедева, В. М. Диабет. Современный взгляд на лечение и профилактику / В.М. Лебедева. - М.: ИГ "Весь", 2014. - 192 c. 20. Первушина, Е. В. Диабет и его профилактика. Эндокринная система / Е.В. Первушина. - М.: Амфора, 2016. - 913 c. 21. Скворцов, В. В. Клиническая эндокринология. Диагностика и лечение / В.В. Скворцов, А.В. Тумаренко. - М.: Феникс, 2017. - 128 c. 22. Ткачук, В. А. Введение в молекулярную эндокринологию: моногр. / В.А. Ткачук. - М.: Издательство МГУ, 2014. - 256 c. 23. Царенко, С.В. Интенсивная терапия при сахарном диабете / С.В. Царенко. - М.: Медицина, 2018. - 615 c. |