Современные методы лечение эндометриоза. Современные методы лечения эндометриоза. Современные методы лечения эндометриоза Выполнил студент лечебного факультета 504 группы
 Скачать 1.76 Mb.
|
Современные методы лечения эндометриозаВыполнил студент лечебного факультета 504 группыГребнев Григорий КонстантиновичПлан:План:Что такое эндометриоз? Клинические проявления эндометриоза Современные методы лечения Профилактика Прогноз Эндометриоз – что это?Эндометриоз - заболевание, при котором за пределами полости матки происходит разрастание ткани, по свойствам подобное ткани матки. Частота заболевания колеблется от 7 до 50 % у женщин детородного возраста. КлиникаНарушения менструального цикла (болезненные и обильные менструации, шоколадного цвета выделения перед менструацией) Болевой синдром, усиливающийся перед месячными Наличие бесплодияНаличие бесплодия Вовлечение в процесс внутренних органов, расположенных рядом с маткой и яичниками (мочевой пузырь, прямая кишка). Пациентки с пораженной эндометриозом прямой кишкой часто отмечают, что боли перед месячными отдают в область крестца, ануса, сопровождаются запорами, кровью в стуле, болезненным опорожнением кишечника. При половом контакте у таких пациенток также отмечается болезненность и иррадиация болей в область прямой кишки. Если эндометриоз инфильтрировал стенку мочевого пузыря, то пациентки рассказывают о болезненном мочеиспускании, а в анализе мочи периодически выявляются следы крови (незначительное количество белка и клеток крови). ЛечениеСимптоматическое:Подразумевает применением нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с целью уменьшения интенсивности болей. Их рекомендовано применять не более 3 мес. из-за большого количества побочных действий на желудок и кишечник. Предполагается, что врач назначает НПВС временно, на период обострения или пока не начнет действовать основное медикаментозное или хирургическое лечение.Гормональное лечениеГормональное лечениеМногих пациенток пугает сам принцип приема гормонов. Женщин беспокоят страхи о повышении массы тела и росте волос на лице, что было характерно для применения первых изобретенных гормональных препаратов десятки лет назад. Сейчас большинство лекарств лишено этих побочных действий. Остались другие: задержка жидкости в организме, нагрубание молочных желез, снижение либидо, появление акне, увеличение тромботической активности крови, подавленное и переменчивое настроение, головные боли, межменструальные кровянистые выделения, сухость во влагалище, вагинт.Между тем, гормональная терапия при эндометриозе играет ключевую роль и без нее не обойтись, ведь исходно эндометриоз развивается именно из-за гормонального дисбаланса. В участках гетеротопии эндометриоидная ткань разрастается под действием избыточного количества уровня эстрогенов и снижения чувствительности клеток очага к гестагенам. Лечение эндометриоза может проводиться с помощью различных групп препаратов со схожим механизмом действия: все они снижают количество эстрогенов в крови пациенток, а некоторые из них усиливают чувствительность клеток эндометрия к гестагенам. минимальная травматизация тканей уменьшается период послеоперационной реабилитации ниже процент образования послеоперационных спаек лучшая визуализация пораженных тканей благодаря оптическому увеличению камеры эндоскопа, следовательно - более кропотливая и искусная работа хирурга Полостной (абдоминальный) доступ с разрезом всех слоев брюшной стенки все-таки бывает необходим в случаях обширного поражения органов и необходимости иссечения узлов эндометриоза со стенок прямой кишки и мочевого пузыря. Здесь уже операция полостным способом более безопасна для пациента и врача. У пациенток с выраженным болевым синдромом, расстройствами менструальной функции, при отсутствии эффекта от лапароскопической органосохраняющей операции, но желании сохранить матку, применяются также случаи применения аблации крестцово-маточного нерва (операция LUNA). Результатом последних медицинских поисков является принципиально новое направление в лечении эндометриоза - иммунотерапия противоопухолевой вакциной (РЕСАН), которая способствует формированию адекватного иммунного ответа против эндометриом на клеточном уровне.Первые результаты иммунологической терапии подтвердили эффективность метода: лечение эндометриоза в его различных сочетанных формах (миомы матки, кистозные образования яичников) приводит к постепенной регрессии заболевания и к полному излечению не только эндометриоза, но и сопутствующих патологий: спаечного процесса, миоматозных и кистозных образований. В последнее время на российском рынке зарегистрирован новый препарат для лечения эндометриоза, содержащий 2 мг диеногеста. Многочисленными клиническими исследованиями показано, что данный препарат по сравнению с плацебо успешно купирует боль, связанную с эндометриозом (диеногест подавляет экспрессию фактора роста нервов, который является ключевым медиатором генерации боли, связанной с эндометриозом), включая дисменорею, предменструальную боль, диспареунию и диффузную тазовую боль. Лечение в послеоперационном периодеГормональное лечение обычно назначается на 3 месяца, затем проводится оценка его эффективности. При удовлетворительном результате лечение продолжается до 6-9 месяцев, с последующим наблюдением у врача и назначением поддерживающей и профилактической терапии. При неэффективности лечения либо меняется его схема, либо назначается хирургическое лечение, если оно не применялось раньше. В послеоперационном и реабилитационном периоде пациенткам могут быть полезными физиотерапевтические методы лечения – магнитные и электромагнитные поля низкой частоты, бальнеотерапия, гидротерапия (хвойные, общие радоновые и йодобромные ванны). И, наоборот, следует знать о факторах, негативно влияющих на организм и вызывающих прогрессирование болезни. Противопоказано использовать пациенткам с эндометриозом: лечебные грязи, парафин, нагретый песок, баня и сауна, сероводородные, скипидарные, хлоридно-натриевые, сульфидные ванны, не рекомендуется избыточно загорать. Профилактикаежегодное посещение гинеколога; проведение своевременного лечения любой гинекологической патологии; нормализация массы тела; борьба с гиподинамией; недопущение абортов; комбинированные контрацептивы должны стать средство номер один в защите от нежелательной беременности; отказ от курения, так как последние научные исследования выявили тесную связь между этой вредной привычкой и эндометриоидной болезнью. ПрогнозЭндометриоз – рецидивирующее заболевание, процесс не возобновляется только у пациенток, перенесших радикальные операции с удалением матки и придатков. Более благоприятен прогноз у женщин, получивших лечение в возрасте перед менопаузой: после гормональной терапии обычно наступает плавный переход к климактерию, уровень эстрогенов продолжает снижаться физиологически и рецидивов не происходит.В репродуктивном молодом возрасте частота рецидивов составляет до 20% в год, а через 5 лет – до 74%4. Поэтому важно наблюдаться у гинеколога без перерывов и доводить до конца курсы гормональной терапии. Важно также выбрать грамотного лечащего врача, который учитывает особенности случая пациентки и вместе с ней видит цели лечения: удаление очагов эндометриоза, борьба с бесплодием, снижение риска повторной операции и рецидива болезни, профилактика прогрессирования заболевания и распространения на соседние органы, уменьшение болевого синдрома и улучшение качества жизни. |