Современные принципы и методы анатомического исследования
 Скачать 1.92 Mb.
|
|
148.Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Общая характеристика, центры и периферическая часть (узлы, распределение ветвей). Парасимпатическая нервная система (pars parasympathica, греч. рага- — приставка, означающая «отступление, отклонение от чего-либо» и т.д.) — часть вегетативной нервной системы, представленная глазодвигательным, лицевым, языкоглоточным, блуждающимнервами и их ядрами, нейронами боковых рогов спинного мозга на уровне II—IV крестцовых сегментов, а также связанными с ними ганглиями, пре- и пост-ганглионарными волокнами. Повышение тонуса парасимпатической нервной системы сопровождается снижением силы и частоты сокращений сердца, замедлением скорости проведения возбуждения по миокарду, снижением артериального давления, увеличением секреции инсулина и снижением концентрации глюкозы в крови, усилением секреторной и моторной деятельности желудочно-кишечного тракта. 149. Симпатический отдел вегетативной нервной системы. Общая характеристика, центры и периферическая часть (узлы, распределение ветвей). Симпатическая нервная система(pars sympathica, греч. sympathēs - испытывающий сходное чувство), часть вегетативной нервной системы, включающая нервные клетки грудного и верхнепоясничного отделов спинного мозга и нервные клетки пограничного симпатического ствола, солнечного сплетения, брыжеечных узлов, отростки которых иннервируют все органы.Влияние симпатической нервной системы на ц.н.с. проявляется изменением ее биоэлектрической активности, а также ее условно- и безусловнорефлекторной деятельности. При повышении тонуса симпатической нервной системы усиливаются сердечные сокращения и учащается их ритм, возрастает скорость проведения возбуждения по мышце сердца, сужаются сосуды, повышается артериальное давление, усиливается обмен веществ, увеличивается содержание глюкозы в крови, расширяются бронхи, зрачки, усиливается секреторная деятельность мозгового вещества надпочечников, снижается тонус желудочно-кишечного тракта и т.д. 150.Шейный отдел симпатического ствола, его узлы, ветви, области, иннервируемые ими. Верхний шейный узел, ganglion cervicale superius, является самым крупным узлом симпатического ствола.: Постганглионарные нервные волокна, отходящие от верхнего шейного узла, осуществляют симпатическую иннервацию органов, кожи и сосудов головы и шеи; от него отходят ветви: 1 серые соединительные ветви соединяют верхний шейный узел с тремя первыми шейными спинномозговыми нервами; 2 внутренний сонный нерв, направляется от верхнего полюса узла к одноименной артерии и по ее ходу формирует внутреннее сонное сплетение. В сонном канале от сплетения отходят сонно-барабанные нервы к слизистой оболочке среднего уха. Симпатические волокна по крылонебным нервам входят в верхнечелюстной нерв и распространяется в составе его ветвей, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, тканей, желез, слизистой оболочки полости рта и полости носа, конъюнктивы нижнего века и кожи лица.В глазницу симпатические волокна попадают в виде периартериального сплетения глазной артерии — ветви внутренней сонной артерии. Симпатические волокна иннервируют сосуды глаза и мышцу, расширяющую зрачок. 3 наружные сонные нервы, пп. carotid externi, — это 2—3 стволика, направляются они к наружной сонной артерии и формируют по ее ходу наружное сонное сплетение, plexus caroticus externus. Это сплетение распространяется по ветвям одноименной артерии, осуществляя симпатическую иннервацию сосудов, желез, гладкомышечных элементов и тканей органов головы. Внутреннее и наружное сонные сплетения соединяются на общей сонной артерии, где находится общее сонное сплетение,plexus caroticus communis; 4 яремный нерв, п. jugularis, поднимается по стенке внутренней яремной вены к яремному отверстию, где разделяется на ветви, идущие к верхнему и нижнему узлам блуждающего нерва, к нижнему узлу языкоглоточного нерва и к подъязычному нерву. Благодаря этому симпатические волокна распространяются в составе ветвейIX,XиXIIпар черепных нервов; 5 гортанно-глоточные ветви, участвуют в образовании гортанно-глоточного сплетения, иннервируют (симпатическая иннервация) сосуды, слизистую оболочку глотки и гортани, мышцы и другие ткани. 6 верхний шейный сердечный нерв спускается параллельно симпатическому стволу кпереди от предпозвоночной пластинки шейной фасции. Средний шейный узел, ganglion cervicale medium располагается кпереди от поперечного отростка 6 шейного позвонка, позади нижней щитовидной артерии. Ветви: 1 серые соединительные ветви к 5 и 6 шейным спинномозговым нервам, иногда к 7; 2 средний шейный сердечный нерв, Правый располагается вдоль плечеголовного ствола, а левый — вдоль левой общей сонной артерии. Оба нерва вступают в глубокую часть сердечного сплетения; Шейногрудной (звездчатый) узел, ganglion cervico thoracicum,лежит на уровне шейки 1 ребра позади подключичной артерии, у места отхождения от нее позвоночной артерии. Ветви: 1 серые соединительные ветви направляются к 6,7 .,8 шейным спинномозговым нервам; 2 несколько ветвей, в том числе от подключичной петли, образуют подключичное сплетение, продолжающееся на сосуды верхней конечности. Вместе с ветвями подключичной артерии симпатические волокна этого сплетения достигают щитовидной железы, околощитовидных желез, органов верхнего и переднего средостения, а также иннервируют ветви подключичной артерии; 3 несколько ветвей присоединяются к блуждающему нерву и его ветвям, а также к диафрагмальному нерву; 4 позвоночный нерв подходит к позвоночной артерии и участвует в образовании симпатического позвоночного сплетения,которое иннервирует сосуды головного и спинного мозга и их оболочек; 5) нижний шейный сердечный нерв проходит справа позади плечеголовного ствола, а слева — позади аорты. Правый и левый нервы вступают в глубокую часть сердечного сплетения. 151.Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы. Мезэнцефалическая часть. Центральная часть парасимпатического отдела состоит из головного, или краниального, отдела и спинномозгового, или сакрального, отдела. Парасимпатические центры дают начало эфферентным волокнам передних корешков, вызывающих расширение сосудов, задержку потоотделения и торможение сокращения непроизвольных мышц волос в области туловища и конечностей. Краниальный отдел в свою очередь состоит из центров, заложенных в среднем мозге (мезэнцефалическая часть), и в ромбовидном мозге — в мосту и продолговатом мозге (бульбарная часть). 1. Мезэнцефалическая часть представлена nucleus accessorius- Доба́вочный нерв и n. oculomotorii - глазодвигательный нерв и срединным непарным ядром, за счет которых иннервируется мускулатура глаза. Сакральный отдел. Парасимпатические центры лежат в спинном мозге, в substantia itermedialateralis- латеральное промежуточное вещество бокового рога на уровне 2 — 4 крестцовых сегментов. Периферическая часть краниального отдела парасимпатической системы представлена: 1) преганглионарными волокнами, идущими в составе 3, 7I, 9 и 10 пар черепных нервов 2) терминальными узлами, З) постганглионарными волокнами Периферическая часть сакрального отдела парасимпатической системы представлена волокнами, которые в составе передних корешков 2 —4 крестцовых нервов и далее в составе их передних ветвей, образующих plexus sacralis(анимальное сплетение), входят в малый таз, иннервируя прямую кишку, мочевой пузырь, наружные и внутренние половые органы. Раздражение нерва вызывает сокращение прямой кишки и мочевого пузыря с ослаблением их сфинктеров. 152. Вегетативная иннервация структур полости рта. Двигательные, чувствительные, вкусовые волокна относятся к путям соматической иннервации, а секреторные — к вегетативной нервной системе. Для органов полости рта вегетативные импульсы делят на симпатические и парасимпатические. В иннервации органов полости рта и глотки из двенадцати пар черепномозговых нервов участвуют: пятая пара (тройничный нерв), седьмая пара (лицевой нерв), девятая пара (языко-глоточный нерв), десятая пара (блуждающий нерв) и двенадцатая пара (подъязычный нерв). С деятельностью полости рта связан также обонятельный нерв. Из спинномозговых нервов только чувствительные ветви шейного сплетения проникают в кожу лица в области угла нижней челюсти. Указанные пять нервов, иннервирующие стенки и органы полости рта, имеют ядра в стволе головного мозга непосредственно под ромбовидной ямкой. Эти ядра делятся на двигательные, чувствительные и вегетативные. Тройничный нерв (5 пара черепно-мозговых нервов) по составу смешанный, т.к. содержит чувствительные и двигательные волокна. Он иннервирует жевательные мышцы, кожу лица и переднюю часть мозгового отдела головы, слизистую оболочку и железы ротовой полости. Имеет основные ветви — глазничный нерв, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы. Лицевой нерв (7 пара черепномозговых нервов) — это чисто двигательный нерв. Иннервирует в основном мимическую мускулатуру. Вместе с лицевым нервом отдельным тонким стволиком идет промежуточный нерв. Промежуточный нерв является смешанным нервом, который несет вкусовую чувствительность от передних 2/3 языка к вкусовому ядру в стволе мозга, а также содержит вегетативные волокна. Внутри височной кости он покидает лицевой нерв. Языкоглоточный нерв иннервирует слизистую оболочку задней трети языка, небных дужек, глотки, околоушную железу. It нем проходят вкусовые волокна от задней трети языка. Блуждающий нерв участвует в иннервации мягкого неба. Он соединяется с языкоглоточным и лицевым нервом. Подъязычный нерв иннервирует только мышцы языка. Мышцы иннервируются ветвями тройничного нерва и ветвями, отходящими от вегетативных узлов. Зубы верхней челюсти иннервируются верхними альвеолярными нервами: передние — передними ветвями, моляры — задними ветвями. Все ветви верхних альвеолярных нервов образуют верхнее небное сплетение. Зубы нижней челюсти иннервируются нижним альвеолярным нервом, ветви которого образуют нижнее зубное сплетение. Зубные нервы вместе с сосудами проходят через верхушечное отверстие в полость зуба и разветвляются в тканях пульпы. 153.Вкусовой анализатор. Проводящий путь вкусового анализатора. Проводящий путь анализатора вкуса начинается от вкусовых клеток и обеспечивает восприятие, проведение, анализ и интеграцию вкусовых раздражений. Вкусовые клетки входят в состав вкусовых почек. На вершине вкусовой почки находится отверстие (вкусовая пора), посредством которого вкусовая ямка открывается на поверхность сосочка слизистой оболочки языка. Вкусовая ямка представляет небольшое углубление в толще почки.. Вкусовые почки больше сосредоточены на дорсальной поверхности языка в многослойном эпителии боковых стенок желобовидных и грибовидных сосочков, меньше в области мягкого неба и небных дужек, на задней поверхности надгортанника и на внутренней поверхности черпаловидных хрящей. Совокупность вкусовых почек представляет орган вкуса. Возбуждение из вкусовых клеток в виде импульсов передается на чувствительные нейроны, рецепторный аппарат которых образует синапсы на боковой поверхности вкусовых клеток. К каждой вкусовой почке подходят 1-2 нервных волокна; последние, сближаясь с себе подобными, собираются в конечном счете в 3 нервных пучка, проходящих в составе: а) лицевого нерва (барабанной струны), б) языкоглоточного нерва, в) блуждающего нерва Тела первых нейронов проводящего пути анализатора вкуса располагаются на периферии в соответствующих узлах. 154.Спинномозговой нерв и его ветви. Формирование сплетений спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов и области их распределения Межреберные нервы. Спинномозговые нервы, п. spinales, парные нервные стволы. У человека имеется 31 пара спинномозговых нервов соответственно 31 паре сегментов спинного мозга: 8 пар шейных, 12 пар грудных, 5 пар поясничных, 5 пар крестцовых и пара копчиковых нервов. Каждый спинномозговой нерв по происхождению соответствует определенному сегменту тела. Начинается каждый спинномозговой нерв от спинного мозга двумя корешками: передним и задним. Передний корешок(двигательный), radix ventralis, образован аксонами двигательных нейронов, тела которых располагаются в передних рогах спинного мозга. Задний корешок (чувствительный), radix dorsalis, образован центральными отростками чувствительных клеток, заканчивающихся на клетках задних рогов спинного мозга, затем направляются на периферию, где в органах и тканях находятся рецепторы. Тела чувствительных клеток располагаются в спинномозговом(чувствительном) узле, ganglion spinаle, прилежащем к заднему корешку. Спинномозговые нервы, выйдя из межпозвоночного отверстия, делятся на три или четыре ветви: переднюю ветвь, , заднюю ветвь, ; менингеальную ветвь, белую соединительную ветвь, , которая отходит только от VIII шейного, всех грудных и верхних двух поясничных спинномозговых нервов. Задние ветви спинномозговых нервов являются смешанными ветвями, иннервируют как кожу (чувствительная иннервация), так и скелетные мышцы (двигательная иннервация). Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва содержит одни двигательные волокна. Менингеальные ветви иннервируют оболочки спинного мозга, а белые соединительные ветви содержат преганглионарные симпатические волокна, идущие к узлам симпатического ствола. Задние ветви, иннервируют глубокие мышцы спины, мышцы затылка и кожу задней поверхности головы и туловища. Задние ветви крестцовых спинномозговых нервов выходят через дорсальные крестцовые отверстия. Выделяют задние ветви шейных нервов, грудных нервов, поясничных нервов, крестцовых нервов и копчикового нерва. Задняя ветвь I шейного спинномозгового нерва - подзатылочный нерв, п. suboccipitаlis.- иннервирует большую и малую задние прямые мышцы головы, верхнюю и нижнюю косые мышцы головы и полуостистую мышцу головы. Задняя ветвь II шейного спинномозгового нерва — большой затылочный нерв, п. occipitаlis major, делится на короткие мышечные ветви и длинную кожную ветвь. Мышечные ветви иннервируют полуостистую мышцу головы, ременные мышцы головы и шеи, длинную мышцу головы. Длинная ветвь этого нерва прободает полуостистую мышцу головы и трапециевидную мышцу и, сопровождая затылочную артерию, поднимается кверху и иннервирует кожу затылочной области. 155.Шейное сплетение: топография, ветви, область иннервации. Шейное сплетение, plexus cervicalis,образовано передними ветвями 4 верхних шейных спинномозговых нервов. Располагается на уровне четырех верхних шейных позвонков на переднелатеральной поверхности глубоких мышц шеи (мышца, поднимающая лопатку, медиальная лестничная мышца, ременная мышца шеи), прикрыто спереди и сбоку грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Шейное сплетение имеет соединения с добавочным и подъязычным нервами. Среди ветвей шейного сплетения различают мышечные, кожные и смешанные нервы (ветви). Двигательные (мышечные) нервы (ветви) идут к рядом расположенным мышцам: длинным мышцам шеи и головы, передней, средней и задней лестничным мышцам, передней и латеральной прямым мышцам головы, передним межпоперечным мышцам и мышце, поднимающей лопатку. К двигательным ветвям шейного сплетения относится также шейная петля, аnsa cervicalis. В ее образовании участвует нисходящая ветвь подъязычного нерва — верхний корешок, radix superior, содержащий волокна из шейного сплетения, и ветви, отходящие от шейного сплетения, — нижний корешок,radix inferior. Шейная петля располагается несколько выше верхнего края промежуточного сухожилия лопаточно-подъязычной мышцы, обычно на передней поверхности общей сонной артерии. Волокна, отходящие от шейной петли, иннервируют мышцы, расположенные ниже подъязычной кости (подподъязычные мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная, щитоподъязычная). От шейного сплетения отходят мышечные ветви, иннервирующие также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Чувствительные (кожные) нервы шейного сплетения появляются в подкожной жировой клетчатке под подкожной мышцей шеи. Шейное сплетение дает следующие кожные ветви: 1. Большой ушной нерв, п. auricularis magnus. По наружной поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы он направляется косо и вперед к коже ушной раковины, наружного слухового прохода и области позадичелюстной ямки. 2. Малый затылочный нерв, п. occipitalis minor, иннервирует кожу нижнелатеральной части затылочной области и задней поверхности ушной раковины. 3. Поперечный нерв шеи, п. transversus colli,. Он иннервирует кожу передней и латеральной областей шеи. 4. Надключичные нервы, пп. supraclaviculares иннервируют кожу в надключичной и подключичной областях. 5.Диафрагмальный нерв,п. phrenicus, Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму, чувствительные — перикардиальная ветвь, , — плевру и перикард. Чувствительные диафрагмально-брюшинные ветви, , проходят в брюшную полость и иннервируют брюшину, покрывающую диафрагму. Ветви правого диафрагмального нерва проходят, не прерываясь, через чревное сплетение к печени. 156.Плечевое сплетения: топография, ветви надключичной и подключичной частей Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C5 —С8) и большей части первого грудного (Th1).Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. Subclavia- Подключичная артерия. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris подмышечная артерия с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок). В сплетении различают надключичную (pars supraclavicularis) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу. Короткие ветви: 1. N. dorsalis scapulae – задний нерв лопатки . 2. N. thoracicus longus- Длинный нерв груди 3. N. suprascapular -надлопаточный нерв 4. N. pectorales medians et lateralis-медиальный и латеральный нерв груди 5. N. subclavius –подключичный нерв6. N. subscapularis-подлопаточный нерв 7. N. axillaris подмышечная артерия |