СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ».. сро. Специальные вопросы клинической фармакологии у пожилых людей. Принципы дозирования лекарственных средств

Название	Специальные вопросы клинической фармакологии у пожилых людей. Принципы дозирования лекарственных средств
Анкор	СПЕЦИАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ КЛИНИЧЕСКОЙ ФАРМАКОЛОГИИ У ПОЖИЛЫХ ЛЮДЕЙ. ПРИНЦИПЫ ДОЗИРОВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ»
Дата	11.09.2022
Размер	364.07 Kb.
Формат файла
Имя файла	сро.pptx
Тип	Документы #671221

Срс на тему: «Специальные вопросы клинической фармакологии у пожилых людей. Принципы дозирования лекарственных средств».

НАО «Медицинский университет Астана»

Кафедра клинической фармакологии

Подготовила: Рамазан А. 784 ОВП

Проверила: Буркитбаева С.С.

Реакция пожилого больного на лекарственный препарат в значительной степени зависит от физиологических и патологических изменений, происходящих при старении. Физиологические процессы старения организма приводят к изменению фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств .
У лиц пожилого возраста и престарелых для большинства препаратов практически все фармакокинетические процессы протекают замедленно, в связи с чем наблюдается повышение количества свободных препаратов в кровеносном русле. По этим причинам пожилые больные обычно нуждаются в меньшем количестве лекарств для достижения необходимого терапевтического эффекта.

Гериатрическая фармакология — раздел клинической фармакологии, изучающий принципы дозирования и особенности взаимодействия лекарственных средств у пожилых людей с целью повышения эффективности фармакотерапии и разработки путей предотвращения нежелательных лекарственных реакций (НЛР).

Возрастные изменения фармакокинетики.

Возрастные изменения фармакокинетики.

● Возрастные изменения всасывания ЛС. Пожилым больным наиболее часто назначают лекарственные препараты внутрь. Всасывание в желудочно-кишечном тракте при старении отличается:

уменьшением всасывающей поверхности,
ослаблением моторики,
замедлением эвакуации,
сниженной секреторной активностью,
уменьшением кровотока в мезентериальных сосудах, приводящим к замедлению всасывания.
Изменение внутрижелудочной рН может нарушать растворимость и ионизацию лекарственных средств в желудке и рН-зависимую абсорбцию, что будет влиять на полноту всасывания. Ахлоргидрия может вызывать повышенную абсорбцию нестойких по отношению к кислоте ЛС (пенициллины).
Наибольшее значение имеют ослабление моторики кишечника и замедление эвакуаторной способности желудка у пожилых людей. Это приводит к замедлению всасывания лекарственных средств, при этом увеличивается и время развития терапевтического действия.

Возрастные изменения фармакокинетики.

●Вместе с тем запоры у пожилых с гипомоторикой кишечника могут способствовать увеличению полноты всасывания лекарственных средств вследствие длительного пребывания препаратов в ЖКТ. В результате возможны усиление и пролонгирование терапевтического действия лекарственных средств, что в сочетании с замедлением их элиминации требует коррекции доз и режимов назначения.

● При подкожном и внутримышечном введении лекарственных средств у пожилых также замедляется всасывание в кровь ЛС вследствие снижения сердечного выброса, замедления кровотока и изменения проницаемости стенок сосудов.

● Всасывание трансдермальных лекарственных форм (контактные кожные пластыри, трансдермальные терапевтические системы) нарушается вследствие физиологического старения кожи. Возрастные изменения кожи начинаются уже с 40 лет, а в возрасте 60 лет заметно истощаются все слои кожи вследствие атрофии и дегенеративных процессов. Уменьшается также количество сосудов и проницаемость сосудистых стенок; нарушения микроциркуляции проявляются в виде стаза, микротромбозов, запустевания капилляров.

Возрастные изменения фармакокинетики.

●Возрастные изменения объема распределения ЛС. С возрастом происходит изменение объема распределения многих лекарств (гипотетический объем жидкости, в котором лекарство может распределяться в концентрации, равной концентрации в плазме). У пожилых он равен в среднем 18,4 л, у молодых лиц — 29,1 л. У пожилых больных скорость и степень распределения лекарственных средств могут нарушаться как вследствие снижения клеточной массы и нарушения тканевой архитектоники, так и в результате уменьшения массы тела и изменения его состава, а также из-за циркуляторных расстройств. Возрастными изменениями, способствующими изменению объема распределения, являются замена метаболически активных тканей на жировую, уменьшение количества воды в организме, изменение тканевой проницаемости и др.

● Уменьшение мышечной массы и количества воды приводит к уменьшению объема распределения гидрофильных лекарственных средств и увеличению их концентрации в плазме крови и тканях. Возрастает опасность передозировки и лекарственной интоксикации. Это относится к аминогликозидным антибиотикам, сердечным гликозидам, гидрофильным β-адреноблокаторам, Н2-блокаторам.

● Увеличение количества жировой ткани в пожилом возрасте способствует увеличению объема распределения и уменьшению концентрации липофильных препаратов в тканях, что сопровождается замедлением начала и увеличением длительности действия. Это касается тетрациклинов, бензодиазепиновых транквилизаторов, фенотиазиновых нейролептиков, барбитуратов.

Возрастные изменения фармакокинетики.

●Метаболизм лекарственных средств у пожилых. У лиц пожилого и старческого возраста биотрансформация лекарственных средств замедлена вследствие атрофии паренхимы печени и уменьшения количества активных гепатоцитов, снижения активности микросомальных ферментов и извращения метаболизма.

Вследствие снижения печеночного клиренса изменяется период полувыведения для препаратов как с быстрым, так и с медленным метаболизмом. Эти изменения имеют наибольшее практическое значение для психотропных препаратов, наркотических анальгетиков, β-адреноблокаторов, антикоагулянтов, антиаритмических препаратов, нестероидных противовоспалительных средств.

● Более значительно нарушается I фаза печеночного метаболизма — несинтетические реакции (окисление, гидролиз), осуществляемые системой микросомальных ферментов (для β-блокаторов, антагонистов кальция, теофиллина). Для II фазы печеночного метаболизма — синтетических реакций (конъюгации) — нарушения менее существенны, преимущественно изменяется активность глюкуронилтрансферазы, сульфотрансферазы (для нестероидных противовоспалительных средств, бензодиазепинов).

● Снижение почечной функции приводит к повышению концентрации препаратов, экскретирующихся в неизмененном виде, и активных или токсичных метаболитов, а также увеличивает период полувыведения, создавая опасность кумуляции лекарственных средств, передозировки и побочных эффектов. У пожилых необходима коррекция доз лекарственных средств с малой широтой терапевтического действия: сердечных гликозидов (строфантин, коргликон, дигоксин), аминогликозидных антибиотиков, а также цефалоспоринов, противодиабетических, антиаритмических, урикозурических средств, клофелина, нестероидных противовоспалительных препаратов.

Процесс	Характер изменения
Всасывание	Уменьшение образования соляной кислоты в желудке, снижение скорости опорожнения, моторики ЖКТ, кровотока в мезентериальных сосудах, поверхности всасывания
Распределение	Уменьшение водной массы тела, мышечной ткани и увеличение жировой ткани, изменение тканевой перфузии
Связывание	Уменьшение содержания альбумина в плазме крови, с белками увеличение содержания α 1кислого гликопротеина
Метаболизм	Уменьшение массы печени, печеночного кровотока, метаболической активности
Экскреция	Уменьшение степени клубочковой фильтрации и канальцевой секреции

Возрастные изменения фармакодинамики.

●Влияние лекарственных препаратов на организм имеет существенные особенности в старческом возрасте. При ухудшении условий доставки лекарств тканям число специфических рецепторов уменьшается, но их чувствительность к лекарственным воздействиям увеличивается и извращается. Этим объясняются разнонаправленность и трудности прогнозирования ответа старческого организма на лекарственные средства.

Извращенным реакциям на препараты способствуют:

сниженная физическая активность,
меньшее потребление пищи и воды,
склонность к запорам,
витаминная недостаточность,
ухудшение кровоснабжения тканей,
относительное преобладание возбудительных процессов нервной системы старых людей.

Общие правила применения ЛС у пожилых:

1. Для препаратов с большим процентом ЛС, выводимым почками в неизмененном виде необходимо всегда проводить коррекцию дозы с учетом клиренса .

2. Для препаратов с высоким печеночным метаболизмом лечение необходимо начинать с минимальных доз ЛС.

3. Проводить мероприятия по повышению комплаенса ,особенно эффективными из которых у пожилых считаются:

• сокращение кратности приема ЛС до 1-2 раз в сутки, применяя пролонгированные лекарственные формы;

• использование меньшего количества ЛС, применяя фиксированные комбинации ЛС;

• составление памятки для пациента;

• использование специальных устройств для удобного дозирования ЛС (например, небулайзеры, спейсеры при применении бронхолитиков у больных с бронхообструктивным синдромом);

• при наличии проблем с глотанием твердых лекарственных форм выбирать жидкие (растворы, сиропы).

4. Более тщательный контроль безопасности ЛС (увеличение кратности проведения методов контроля безопасности: клинических, лабораторных, инструментальных), особенно для ЛС с узким терапевтическим диапазоном.

5. Для большинства ЛС, назначаемых пожилым, необходимо начинать лечение с минимальных доз.

Препараты, назначение которых нежелательно пациентам в возрасте 65 лет и старше.
Раздел A:
Показания к назначению.
1. Любые препараты, не имеющие достаточной доказательной базы для их клинического использования.
2. Любые препараты, назначаемые на срок, превышающий хорошо рекомендованную продолжительность лечения данными препаратами.
3. Любые 2 препарата из одного класса, например, 2 препарата из группы НПВС, ингибиторов обратного захвата серотонина, петлевых диуретиков, ИАПФ, антикоагулянтов

STOPP/START критерии для предотвращения потенциально некорректного назначения лекарственных препаратов пожилым пациентам

Screening Tool of Older Persons’ Prescriptions (STOPP)

1. Дигоксин для лечения ХСН с сохраненной фракцией выброса (отсутствуют четкие доказательства пользы от его назначения).

2. Верапамил или дилтиазем пациентам с ХСН III или IV класса по NYHA (возможно прогрессирование сердечной недостаточности).

3. Бета-адреноблокатор в сочетании с верапамилом или дилтиаземом (риск атриовентрикулярной блокады).

4. Бета-адреноблокатор при брадикардии (риск полной блокады, асистолии).

5. Амиодарон в качестве первой линии антиаритмической терапии в лечении пациентов с наджелудочковой тахиаритмией (более высокий риск развития побочных эффектов по сравнению с приемом бета-адреноблокаторов, дигоксина, верапамила или дилтиазема).

6. Петлевые диуретики в качестве терапии первой линии при лечении пациентов с АГ (есть более безопасные и эффективные препараты).

7. Петлевые диуретики для лечения отеков нижних конечностей без клинических, биохимических или инструментальных доказательств сердечной, печеночной или почечной недостаточности, нефротического синдрома (ношение компрессионного трикотажа, возвышенное положение нижних конечностей более эффективно).

8.Антигипертензивные препараты центрального действия (например, метилдопа, клонидин, моксонидин, рилменидин, гуанфацин) при отсутствии непереносимости или данных за неэффективность антигипертензивных препаратов других классов (по сравнению с молодыми, пожилые люди хуже переносят лечение этой группой препаратов).

9. ИАПФ или БРА при гиперкалиемии.

10. Антагонисты альдостерона (спиронолактон, эплеренон) в комбинации с калийсберегающими препаратами (например, ИАПФ, БРА, амилорид, триамтерен) без контроля уровня калия в сыворотке (риск развития тяжелой гиперкалиемии> 6,0 ммоль/л; калий в сыворотке следует контролировать регулярно, по крайней мере, каждые 6 месяцев).

Сердечно-сосудистая система.

1. Длительный прием аспирина в дозах, превышающих 160 мг в сутки (повышение риска кровотечений, нет доказательств повышения эффективности).

2. Ацетилсалициловая кислота при анамнезе язвенной болезни без совместного назначения ингибиторов протонной помпы (риск рецидива язвенной болезни).

3. Ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, дипиридамол, антагонисты витамина К, прямые ингибиторы тромбина или ингибиторы фактора Xa пациентам с высоким риском кровотечений (неконтролируемая артериальная гипертония, геморрагический диатез, недавнее спонтанное кровотечение) (высокий риск кровотечения).

4. Комбинация ацетилсалициловой кислоты и клопидогреля для вторичной профилактики инсульта, за исключением пациентов с текущим острым коронарным синдромом, с коронарным стентированием менее 12 месяцев назад или с тяжелым симптомным стенозом сонной артерии (нет доказательств преимущества комбинированной терапии по сравнению с монотерапией клопидогрелем).

5. Ацетилсалициловая кислота в комбинации с антагонистом витамина K, прямым ингибитором тромбина или ингибитором фактора Xa у больных с постоянной формой ФП (нет доказательств преимущества добавления ацетилсалициловой кислоты).

6. Антитромбоцитарные препараты в комбинации с антагонистом витамина K, прямым ингибитором тромбина или ингибитором фактора Ха у пациентов со стабильным течением ИБС, цереброваскулярной болезни или заболевания периферических артерий (нет доказательств преимуществ двойной терапии)

7. Антагонист витамина K, прямой ингибитор тромбина или ингибитор фактора Xa более 6 месяцев при первом тромбозе глубоких вен без продолжения действия провоцирующего фактора риска (например, тромбофилии) (не доказано преимущество более длительного лечения).

8. НПВС в комбинации с антагонистом витамина K, прямым ингибитором тромбина или ингибитором фактора Xa (риск серьезных желудочно-кишечных кровотечений).

9. НПВС в комбинации с антитромбоцитарными препаратами без профилактического назначения ингибиторов протонной помпы (риск развития язвы желудка).

Антиагреганты / антикоагулянты.

1. Трициклические антидепрессанты (ТЦА) при деменции, закрытоугольной глаукоме, нарушении сердечной проводимости, анамнезе задержки мочи (риск ухудшения перечисленных состояний).

2. ТЦА в качестве первой линии лечения депрессии (более высокий риск развития побочных реакций по сравнению с селективными ингибиторами обратного захвата серотонина (СИОЗС) или ингибиторами обратного захвата серотонина и норадреналина (ИОЗСН).

3. Нейролептики с умеренным антимускариновым/антихолинергическим эффектом (хлорпромазин, клозапин, флупентиксол, флуфензин, пипотиазин, промазин, зуклопентиксол) для пациентов с наличием в анамнезе эпизодов задержки мочи (высокий риск задержки мочи).

4. Бензодиазепины сроком более чем на 4 недели (нет показаний для более длительного лечения, риск длительной седации, спутанности сознания, нарушение равновесия, падений, дорожно-транспортных происшествий; в случае приема более 4 недель бензодиазепины следует отменять постепенно, так как существует риск развития синдрома отмены при резком прекращении приема)

5. Нейролептики (кроме кветиапина или клозапина) при паркинсонизме или деменции с тельцами Леви (риск тяжелых экстрапирамидных расстройств).

6. Антихолинергические/антимускариновые препараты для лечения экстрапирамидных побочных эффектов, связанных с приемом нейролептиков (риск антихолинергического токсичности).

7. Антихолинэргические/антимускариновые препараты у больных с делирием или деменцией (риск прогрессирования когнитивных нарушений).

8. Нейролептики у пациентов с поведенческими и психологическими симптомами деменции (ППСД), если симптомы не являются серьезными, и если нет данных за неэффективность немедикаментозных методов лечения (повышенный риск развития инсульта).

9.Использование нейролептиков в качестве снотворных в случае, когда расстройства сна не связаны с психозом или деменцией (риск возникновения спутанности сознания, гипотонии, экстрапирамидальных побочных эффектов, падений).

10.Фенотиазины в качестве терапии первой линии, так как существуют более безопасные и эффективные альтернативы. Фенотиазины имеют седативный эффект, обладают значительным антимускариновой токсичностью у пожилых людей, за исключением прохлорперазина для лечения тошноты/рвоты/головокружения, аминазина для купирования стойкой и икоты, левомепромазина, как противорвотного препарата в паллиативной помощи.

11.Леводопа или агонисты допамина при доброкачественном эссенциальном треморе (нет доказательств эффективности).

12.Антигистаминные препараты первого поколения (широко доступны менее токсичные и более безопасные антигистаминные препараты).

Центральная нервная система и психотропные препараты.

1. Прохлорперазин или метоклопрамид при паркинсонизме (риск усугубления симптомов паркинсонизма).

2. Ингибиторы протонной помпы в полной терапевтической дозе более 8 недель при лечении неосложненной язвенной болезни или эрозивного эзофагита (рекомендовано более раннее снижение дозы или прекращение приема препарата).

3. Прием препаратов, провоцирующих запор (например, антимускариновые/ антихолинергические препараты, препараты железа, опиаты, верапамил, алюминий-содержащие антациды) у пациентов с хроническим запором в случае возможности замены другими препаратами, не провоцирующими запор.

4. Пероральные препараты железа в дозе более, чем 200 мг в день (фумарат железа >600 мг/сут, сульфат железа >600 мг/сут, глюконат железа >1800 мг/день; нет доказательств повышения абсорбции железа при использовании в более высоких дозах).

Желудочно-кишечный тракт

1. Теофиллины в качестве монотерапии при ХОБЛ (риск развития побочных эффектов, связанных с узким терапевтическим индексом; есть более эффективные и безопасные препараты).

2. Системные кортикостероиды вместо ингаляционных кортикостероидов для поддерживающей терапии при умеренно тяжелой ХОБЛ (нет необходимости для длительной экспозиции к побочным эффектам системных глюкокортикостероидов; доступны и эффективны ингаляционные глюкокортикостероиды).

3. Антимускариновые бронходилататоры (например, ипратропий, тиотропий) при анамнезе закрытоугольной глаукомы (риск обострения глаукомы) или обструкции мочевого пузыря (может привести к задержке мочи).

4. Неселективный бета-адреноблокатор (перорально или местно для лечения глаукомы) при анамнезе астмы, требующей лечения (риск усиления бронхоспазма).

5. Бензодиазепины при острой или хронической дыхательной недостаточности, т.е. рО2 6,5 кПа (риск обострения дыхательной недостаточности).

Дыхательная система

1. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), кроме селективных ЦОГ-2 при анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечного кровотечения, без сопутствующего назначения ингибиторов протонной помпы.

2. НПВС при тяжелой артериальной гипертонии (риск обострения гипертонии) или тяжелой сердечной недостаточности (риск обострения сердечной недостаточности).

3. Длительное использование НПВС (>3 мес.) для облегчения симптомов остеоартрита в случае, когда парацетамол не использовался ранее (простые анальгетики предпочтительнее и, как правило, столь же эффективны для облегчения боли).

4. Длительная монотерапия кортикостероидами (>3 мес.) при ревматоидном артрите (риск системных побочных эффектов).

5. Системные кортикостероиды (кроме периодических внутрисуставных инъекций при моносуставном поражении) при остеоартрите (риск системных побочных эффектов).

6. Длительное назначение НПВС или колхицина (> 3 мес.) для лечения подагры при отсутствии противопоказаний к ингибитором ксантиноксидазы (аллопуринол, фебуксостат) (ингибиторы ксантиноксидазы являются препаратами первого выбора для профилактики приступов подагры).

7. Селективные ЦОГ-2 при сопутствующих сердечнососудистых заболеваниях (повышенный риск развития инфаркта миокарда и инсульта).

8. НПВС в комбинации с кортикостероидами без профилактического назначения ингибиторов протонной помпы (повышенный риск язвенной болезни).

9. Пероральный прием бисфосфонатов у пациентов с недавно перенесенными и текущими заболеваниями верхних отделов желудочно-кишечного тракта (дисфагия, эзофагит, гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта) (риск рецидива / обострения эзофагита, язвы пищевода стриктуры).

Опорно-двигательный аппарат

1. Препараты сульфонилмочевины с длительной продолжительностью действия (например, глибенкламид, хлорпропамид, глимепирид) при сахарном диабете 2 типа (риск длительной гипогликемии). 50
2. Тиазолидиндионы (розиглитазон, пиоглитазон) у пациентов с сердечной недостаточностью (риск обострения сердечной недостаточности).
3. Бета-адреноблокаторы при сахарном диабете с частыми эпизодами гипогликемии (риск маскирования симптомов гипогликемии).
4. Эстрогены при наличии в анамнезе рака молочной железы или венозной тромбоэмболии (повышенный риск рецидива).
5. Оральные эстрогены без прогестагенов у больных с интактной маткой (риск развития рака эндометрия).
6. Андрогены при отсутствии первичного или вторичного гипогонадизма (риск токсичности андрогенов; нет доказанной пользы за исключением лечения гипогонадизма).

1. Антимускариновые препараты при деменции или других хронических когнитивных нарушениях (риск спутанности сознания, возбуждения) или закрытоугольной глаукоме (риск обострения глаукомы), или хроническом простатизме (риск задержки мочи).
2. Селективные альфа-блокаторы у пациентов с симптомной ортостатической гипотонией или обмороками во время мочеиспускания (риск рецидива обмороков)

Эндокринная система.

Мочеполовая система.

1. Антагонисты витамина К или прямые ингибиторы тромбина или ингибиторы фактора Ха при наличии фибрилляции предсердий.
2. Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота или клопидогрель, или прасугрель, или тикагрелор) при документированной истории сосудистых коронарных и церебральных заболеваний, а так же заболеваний периферических сосудов.
3. Антигипертензивная терапия при систолическом АД >160 мм рт.ст. и/или диастолическом АД >90 мм рт. ст.
4. Терапия статинами при документированной истории коронарного, церебрального заболевания или заболевания периферических сосудов, за исключением низкой ожидаемой продолжительности жизни или возраста > 85 лет.
5. ИАПФ пациентамс систолической сердечной недостаточностью и/или документированной ИБС.
6. Бета-адреноблокатор при ИБС.
7. Надлежащие ББ (бисопролол, небиволол, метопролол или карведилол) при стабильной ХСН со сниженной фракцией выброса.

1. L-ДОФА или агонист допамина при идиопатической болезни Паркинсона с функциональными нарушениями и, как следствие, зависимостью от посторонней помощи.
2. Не-трициклический антидепрессант при наличии симптомов большого депрессивного расстройства.
3. Ингибитор ацетилхолинэстеразы (например, донепезил, ривастигмин, галантамин) при легкой и умеренной деменции вследствие болезни Альцгеймера или деменции с тельцами Леви (ривастигмин).
4. Топические простагландины, простамиды или бетаадреноблокаторы при первичной открытоугольной глаукоме.
5. Селективный ингибитор обратного захвата серотонина (или ингибитор обратного захвата серотонина и норадреналина или прегабалин, если селективный ингибитор обратного захвата серотонина противопоказан) при стойкой тяжелой тревоге, которая препятствует независимому функционированию.
6. Агонисты дофамина (ропинирол или прамипексол или ротиготин) при синдроме беспокойных ног (после исключения дефицита железа и тяжелой почечной недостаточности).

Скрининговые критерии для корректного назначения препаратов Screening Tool to Alert to Right Treatment (START)

Сердечно-сосудистая система

Центральная нервная система и глаза

1. Регулярные ингаляции β2-агониста или антимускариновлого бронходилататора (например, ипратропия, тиотропия) для легкой — умеренной астмы или ХОБЛ.
2. Регулярные ингаляции кортикостероидов при умеренной — тяжелой бронхиальной астме или ХОБЛ, когда ОФВ1<89%).

1. Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты при активном, инвалидизирующем ревматологическом заболевании.
2. Бисфосфонаты, витамин Д и кальций у пациентов, принимающих долгосрочную системную терапию кортикостероидами.
3. Витамин Д и препараты кальция у больных с известными остеопорозом и/или предыдущим малотравматичным переломом (ами) и/или Т-критерии минеральной плотности кости ниже, чем –2,5 в нескольких областях.
4. Антирезорбтивная или анаболическая терапия (например, бисфосфонаты, стронций ранелат, терипаратид, деносумаб) у больных с документированным остеопорозом, при отсутствии фармакологических или клинических противопоказаний (Т-критерий ниже, чем –2,5 в нескольких областях) и/или наличие в анамнезе малотравматичного перелома (ов).
5. Витамин Д пожилым людям, прикованным к дому или страдающим рецидивирующими падениями или имеющими остеопению (Т-критерий от -1,0 до -2,5 в нескольких областях)

Дыхательная система.

Опорно-двигательный аппарат

1. Альфа-1 блокатор рецепторов с симптомами простатизма при отсутствии необходимости простатэктомии.
2. Ингибиторы 5-альфа редуктазы с симптомами простатизма при отсутствии необходимости простатэктомии.
3. Топический вагинальный эстроген или вагинальный пессарий с эстрогеном при наличии симптомного атрофического вагинита

1. ИАПФ или БРА (при непереносимости ИАПФ) у больных СД с признаками ХБП (протеинурия или микроальбуминурии (> 30 мг/24 часа) или без повышения сывороточного креатинина

Мочеполовая система.

Эндокринная система.

В 2012-м и 2015 гг. при поддержке Американской гериатрической ассоциации критерии были пересмотрены и дополнены. Основная идеология проекта — предотвратить нежелательные побочные реакции у пациентов старше 65 лет и оптимизировать лекарственную терапию.
Последний пересмотр и обновление критериев Бирса состоялся в 2015 году. Помимо стандартных трех разделов:
Потенциально не рекомендуемые ЛП,
Потенциально не рекомендуемые ЛП пациентам с определенными Паболеваниями и синдромами,
Препараты, которые следует применять с осторожностью,
Критерии были дополнены новым разделом:
ЛП, которых следует избегать или проводить коррекцию дозы на основании функции почек.

Четверть века назад исследовательская группа доктора Марка Бирса опубликовала первый список лекарственных препаратов, назначения которых необходимо избегать у пожилых пациентов. Впоследствии список получил название «критерии Бирса» (Beers Criteria).