Специализированный уход в акушерстве и гинекологии. Специализированный уход в акушерстве и гинекологии
 Скачать 39.67 Kb.
|
|
федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Тюменский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России) Кафедра теории и практики сестринского дела Реферат на тему: «Специализированный уход в акушерстве и гинекологии» Выполнила: Студентка 151 группы ФВСО Федорова Валерия Валерьевна Проверила: Ассистент кафедры ТПСД Петухова Л.Н Тюмень, 2021 Содержание Введение 3 Сестринский процесс 4 Периоды родов. Ведение первого периода 9 Ведение второго периода 11 Ведение третьего периода 12 Первичный туалет новорожденного 13 Сестринский уход в послеродовом периоде 15 Заключение 19 Список литературы 20 Введение В акушерско-гинекологической службе широкое применение находит работа медицинской сестры. Под руководством врача медицинская сестра работает в женской консультации, медико-санитарной части на производстве, в смотровых кабинетах, во всех подразделениях родовспомогательных учреждений, за исключением родильного блока (приемник, предродовая палата, малая и большая операционные, процедурный кабинет, послеродовые палаты, отделение новорожденных), а также в гинекологических стационарах. Медицинская сестра должна уметь оказать неотложную помощь при акушерской и гинекологической патологии, таких как приступ эклампсии, кровотечение, асфиксия у новорожденного и прочие экстремальные состояния. При необходимости медицинская сестра должна уметь принять нормальные роды, обработав новорожденного, и, соблюдая все правила асептики и антисептики, доставить мать и новорожденного в ближайшее родовспомогательное учреждение. В остальных случаях медицинская сестра работает с врачом, грамотно выполняя все его назначения и помогая ему при необходимости. Это требует высокой квалификации и отработанных практических навыков у медицинской сестры, а также точности в выполнении всех назначений. Сестринский процесс Клиническая практика медицинской сестры с высшим образованием в акушерских и гинекологических отделениях сводится к последовательному выполнению следующих этапов сестринского процесса: Обследование пациенток. Оценка состояния больной и выявление потребностей (постановка сестринского диагноза). Планирование сестринского процесса. Организация и осуществление сестринского процесса. Сестринский анализ эффективности выполнения сестринского процесса (анализ проблем пациентки и рекомендации по профилактике и реабилитации после заболевания)[2]. I этап. Обследование пациенток. Сестринский процесс начинается с клинического обследования и выяснения индивидуальных особенностей анамнеза жизни и болезни пациентки. Опрос по системам и правильная оценка полученных данных во многих случаях позволяет поставить предварительный диагноз, оказать первую доврачебную помощь. Среди общих сведений важное значение имеет возраст, поскольку функции половых органов, а также анатомическое строение их подвергаются возрастным изменениям. Выяснение профессии больной и условий труда способствует уточнению причин тех или иных патологических явлений. Гинекологический анамнез собирается по стандартному плану: становление менструальной, половой и репродуктивной функций. Необходимо особое внимание уделить планированию семьи — способу контрацепции, проблемам планирования беременностей и т.д[4]. Сбор жалоб и выяснение анамнеза заболевания необходимо проводить, с учетом особенности типа высшей нервной деятельности пациентки. Так, женщины с сильным уравновешенным типом высшей нервной деятельности не предъявляют жалоб вообще, и только тактичная беседа выясняет проблемы больной. Женщины с сильным неуравновешенным типом высшей нервной деятельности эмоционально воспринимают всю новую информацию, а неудачно поставленный перед больной вопрос может вызвать депрессивные состояния. Определенный диалог должен складываться с женщиной со слабым типом высшей нервной деятельности. Не всякая жалоба, предъявляемая ею, имеет отношение к гинекологической патологии, эти женщины не терпят боли, раздражительны, очень внушаемы. При предъявлении жалоб на боли должна быть произведена качественная и количественная оценка болей. Объективное обследование позволяет составить общее представление о состоянии организма, выявить сопутствующие заболевания и такие расстройства отдельных органов и систем, которые могут быть связаны с заболеваниями половых органов. Медицинская сестра должна уметь провести пальпацию лимфатических узлов, молочных желез, брюшной стенки, перкуссию и аускультацию живота у гинекологических больных. Оценка состояния сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем позволяет своевременно выявить сопутствующие экстрагенитальные заболевания. Температура тела. В норме у небеременной женщины температура тела в подмышечной впадине должна быть не более 37°С, во время родов в течение 1 суток — не более 37,5° С. Степень повышения температуры обычно находится в зависимости от интенсивности обусловившего ее подъем заболевания. При несоответствии данных температуры и состояния больной производится сравнительное измерение периферической и полостной температуры, измеряемой в прямой кишке или реже во влагалище. При этом одновременно 2 термометра помещаются в подмышечные впадины, а третий — в прямую кишку. Продолжительность измерения — 5 мин. Ректальную температуру измеряют также и больным с подозрением на наличие ановуляторного цикла. В подобных случаях температура измеряется ежедневно в течение одного или двух менструальных циклов одновременно утром перед подъемом с постели на левом боку. Данные измерения записываются в виде графика. Объективное обследование женщины включает использование специальных гинекологических, дополнительных лабораторных и инструментальных и других методов. Ниже подробно описаны современные исследования, применяемые в акушерстве и гинекологии. На данном этапе в стационаре на медицинскую сестру возложена работа по организации необходимого исследования, по подготовке больной к исследованию. Заканчивается I этап сестринского процесса сестринским анализом данных в сравнении с нормативными показаниями. II этап. Формирование сестринского диагноза (диагностика состояния больной и выявление проблем и потребностей пациента). Сестринский диагноз — это те проблемы, которые могут быть выявлены или предупреждены сестрой самостоятельно, не требуя активного вмешательства врача. Все проблемы пациента можно подразделить на медицинские проблемы и проблемы, связанные с обеспечением потребностей больной. Медицинские проблемы обычно связаны с изменениями в состоянии здоровья и подробно изложены ниже. Потребности человека — это определенные действия, необходимые для обеспечения здоровья и хорошего самочувствия каждого из нас. Это основные потребности: дышать, есть, пить, выводить из организма шлаки, одеваться и раздеваться, спать и отдыхать, поддерживать определенную температуру тела, поддерживать чистоту, ухаживать за собой, избегать опасностей, общаться с другими, сообщать о своих потребностях, иметь религиозные верования, работать, развлекаться, приспосабливаться. Для обеспечения потребностей больной медицинской сестре необходимо знать «индивидуальную норму». Например, показатель гемоглобина равный 112 г/л и эритроцитов 3,7 мм/мкл в III триместре беременности является нормой, а у небеременной женщины требует лечения анемии. Таким образом, необходимо следить за изменениями, которые выходят за пределы нормы для данного человека. Проблемы пациентки могут захватывать различные сферы деятельности — физическую, психическую, эмоциональную, духовную и социальную, отклонения от индивидуальной нормы и формировать сестринский диагноз. Проблемы в физической сфере формируют следующие сестринские диагнозы: нарушение функций дыхания; нарушение функции пищеварения; нарушение и дискомфорт при мочеиспускании и дефекации; ограничение самообслуживания, нарушение сна и отдыха; сниженная способность поддерживать оптимальную температуру тела; ограничение подвижности В психоэмоциональной сфере часто встречаются такие проблемы пациенток, как: сниженная способность избегать опасности; нарушение мыслительной деятельности; эмоциональная неустойчивость (чувство страха, беспокойство, состояние переживания несчастья); снижение вербальной коммуникации; неподчинение рекомендациям; болевой синдром; сниженная самооценка собственного состояния здоровья; сниженная способность сообщать о своих потребностях; сниженные способности к самообучению; неспособность осознать происходящее. Духовная сфера включает в себя потребность иметь религиозные верования. Проблемы могут возникнуть в результате переживаний, связанных с неспособностью выполнять религиозные ритуалы; конфликта с иной религиозной культурой. Проблемы в социальной сфере проявляются в сниженной способности работать; социальной самоизоляцией; проблемами в сфере отношений; снижением индивидуальной адаптации; стрессовой ситуации. Дополнить этот список можно проблемами, связанными с состоянием репродуктивной системы: нарушение репродуктивной функции; неудавшаяся беременность; нарушение функции соседних органов за счет доброкачественной опухоли матки, алъгодисменорея; кровотечение из половых органов; ПМС; послеродовая депрессия (беспокойство, психоз) и т. д. Умение адаптировать больного к данной ситуации — один из секретов успеха действий сестер милосердия. При формировании сестринского диагноза следует обратить внимание на последовательность постановки диагнозов: на I — самая глобальная проблема, затем — по мере их значимости для пациента. Грамотно выявленные проблемы пациента позволят последовательно составить план сестринского ухода[4]. III этап — составление плана сестринского ухода Медицинская сестра планирует свои действия и в карте сестринского наблюдения (табл. 8), делает соответствующие отметки. IV этап — организация и осуществление сестринского процесса. План действия, составленный ранее, поможет сестре решить сначала главные проблемы для пациентки (краткосрочные), а затем перейти к проведению профилактических мероприятий по предупреждению потенциальных ос-ложнений. V этап — анализ эффективности проводимого лечения и сестрин¬ского вмешательства. Оценка эффективности деятельности медицинских работников может проводиться по мере необходимости как во время лечения в стационаре, так и в день выписки. Анализ достигнутых целей, выявление причин, по¬влекших к неудаче, позволяет провести коррекцию плана сестринских вмешательств[4]. Периоды родов. Ведение первого периода. Различают 3 периода родов: I период – раскрытие шейки матки. Начинается с первой истинной схватки и заканчивается полным раскрытием шейки матки. II период – изгнание плода (потужной). начинается с полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением последнего плода. III период – последовый. Начинается с момента рождения последнего плода и заканчивается рождением последа. Прием и санитарная обработка роженицы. При поступлении роженицы в фильтр приемного отделения решается вопрос о приеме ее в физиологическое или обсервационное отделение (не обследована, не дообследована, длительный безводный период, температура выше 37,5°, острое респираторное заболевание, хроническая инфекция и т.д.). Роженица полностью раздевается, осматривается на педикулез, сыпь на коже, гнойничковые высыпания. Проводится сбривание волосяного покрова с подмышечных впадин и с наружных половых органов, ставится очистительная клизма, роженица принимает душ, соски и околососковые кружки обрабатываются 1% раствором бриллиантового зеленого, а ногтевые ложа на руках и ногах — раствором иодоната. Роженица одевается в стерильную рубашку, ей выдается стерильная подкладная. В приемном отделении на роженицу заводится история родов. Проводится сбор анамнеза, объективное обследование по системам и органам, наружное акушерское исследование, наблюдают за родовой деятельностью, выделениями. Там же берут кровь на группу, резус-фактор, СПИД, свертываемость крови, мочу на белок. Проводят пробу с сульфасалициловой кислотой. Из приемного отделения роженица переводится в предродовую палату родильного отделения, где ведется сестринский процесс средним медицинским работником (сбор информации, выявление проблем, постановка целей, способ их решения, желаемый результат). Выясняют жалобы, оценивают состояние роженицы, следят за пульсом и АД, продвижением головки, выслушивают сердцебиение плода, проводят туалет наружных половых органов, готовят роженицу к влагалищному исследованию. Главная сестринская проблема — боль при схватке, следует напомнить роженице методы обезболивания, которые она изучала на занятиях по физиопсихопрофилактической подготовке к родам в женской консультации. Ведение второго периода Период изгнания плода. Вскоре после своевременного излития околоплодных вод начинаются потуги, которые характеризуют II период родов. Он длится от 15 минут до часа. Потуги — это регулярные непроизвольные сокращения мышц матки, брюшного пресса, диафрагмы и тазового дна, которыми роженица может управлять. На высоте одной из потуг из половой щели появляется небольшой участок предлежащей части плода (чаще затылок). В паузах между потугами она скрывается — это врезывание. Если предлежащая часть появляется из половой щели и в паузу уже не исчезает — это прорезывание. Затем по биомеханизму рождается головка, за ней рождаются плечики и весь плод. 135 .Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Первородящая до прорезывания головки, а повторнородящая — до врезывания находится в предродовой палате, где она тужится на кровати под наблюдением и руководством акушерки (медсестры), вспоминая занятия по физиопсихопрофилактической подготовке к родам. Необходимо следить за состоянием роженицы, ее жалобами, пульсом, АД, продвижением головки, сердцебиением плода, выделениями, потужной деятельностью. При переводе в родзал роженица снимает с себя всю одежду, в родзале ей выдают пакет для роженицы (стерлльные косынка, рубашка, бахилы). На кровать Рохманова стелится стерильный разовый пакет для приема родов. Роженица лежит на спине, ноги у нее согнуты и разведены, ступнями она упирается в ногодержатели, руками тянет на себя ручки стола, как вожжи, головной конец кровати приподнят, роженица тужится. Медсестра готовит стол для родов, моет руки одним из способов, надевает стерильную одежду и ведет роды. С момента прорезывания головки медсестра начинает оказывать пособие по защите промежности[1]. Ведение третьего периода III период родов начинается с момента рождения последнего плода и заканчивается рождением последа. Он характеризуется последовыми схватками и потугами. Длительность последового периода - 15—20 минут. Послед включает плаценту, пуповину и оболочки. Последовые схватки роженица обычно не ощущает. Последовые схватки вызывают I фазу периода — отделение последа. После его отделения за счет потуг проходит II фаза — выделение последа. Отделение последа сопровождается кровянистыми выделениями. Различают три вида кровопотери: • физиологическая — 200-250 мл; • допустимая 0,5% от массы тела; • патологическая — больше допустимой. Очень важно не допускать кровопотери. Следует следить за состоянием роженицы, цветом кожных покровов, жалобами, пульсом, АД, наружной и внутренней кровопотерей. За внутренней кровопотерей судят по ВСДМ, которая после рождения плода находится на 2 см выше пупка. За наружной кровопотерей следят по содержимому лотка, который поставлен под таз роженицы. Ведение последового периода начинается с катетеризации мочевого пузыря. Период ведется выжидательно. Медсестра наблюдает за признаками отделения плаценты, которые говорят о завершении I фазы. Прием последа: отделившийся послед захватывается за пуповину, вторая рука принимает послед. Появившийся из половой щели послед обеими руками осторожно медленно вращают, при этом оболочки сворачиваются в жгутик, и послед выделяется полностью[1]. Первичный туалет новорожденного Начинается с отсасывания слизи из ротика и носика электроотсосом или резиновым баллоном. Профилактика офтальмобленнореи. Веки новорожденного протирают сухими тампонами от наружи кнутри. Затем нижнее веко оттягивается и на слизистую наносится 2 капли 30% раствора сульфацила натрия, это же проводят со вторым глазом. Через 2 часа профилактику повторяют. Двухмоментная обработка пуповины I момент. На расстоянии 10 см от пупочного кольца пуповину обрабатывают спиртом, накладывают зажим Кохера, выше на 2см накладывают второй зажим, третий зажим накладывают у половой щели. Между зажимами ножницами пересекают пуповину, культу обрабатывают раствором иодоната и накладывают марлевую повязку. Новорожденного показывают матери и уносят на пеленальный столик. После окончания родов производят II момент обработки пуповины. Медсестра обрабатывает руки, одевает стерильные перчатки. Обрабатывается остаток пуповины от пупочного кольца на 2 см спиртом и накладывается скобка Роговина при помощи зажима или пластмассовый зажим на пуповину на границе кожи и пуповины. Ножницами отсекается пуповина на 2 см выше зажима. Культя обрабатывается 5% раствором перманганата калия и накладывается сухая марлевая салфетка. Проводится антропометрия новорожденного (масса, окружность головы, окружность груди, длина). Проводится туалет новорожденного стерильным растительным маслом, удаляется избыток сыровидной смазки, остаток крови и слизи. На руки надевают браслеты из медицинской клеенки и медальон, где указываются фамилия, имя и отчество матери, дата и время рождения новорожденного, масса, длина, пол. Проводится пеленание новорожденного и сверху надевается клеенчатый медальон, на котором также указаны все данные, аналогичные указанным в браслетках. В современных условиях в крупных акушерских стационарах организованы круглосуточные дежурства педиатра-неонатолога, который вместе с медсестрой отделения новорожденных присутствует при родах, в случае необходимости они вместе с анестезиологической бригадой проводят реанимационные мероприятия новорожденным, родившимся в асфиксии[1]. Сестринский уход в послеродовом периоде Послеродовой период начинается с момента рождения последа и продолжается 6-8 недель. (Ранний послеродовый период длится 2 часа и женщина проводит его в родзале, так как велика вероятность возникновения кровотечения). В этом периоде происходит обратное развитие (инволюция) половых органов женщины и изменений в других органах и тканях, возникших в связи с беременностью и родами. Исключение представляют молочные железы, их функция достигает максимального развития в послеродовом периоде[5]. При организации ухода за родильницей особо важное значение имеет соблюдение правил асептики и антисептики. Раневая поверхность матки, мелкие ссадины, трещины и разрывы мягких родовых путей могут служить входными воротами для инфекции, поэтому занесение инфекции в половые пути родильницы представляет собой реальную угрозу в отношении развития послеродовой септической инфекции. Также опасно попадание инфекции на трещины сосков, нередко образующихся у родильниц. В первые 3 суток у родильниц наблюдается повышенная потливость, у некоторых родильниц могут возникнуть трудности с мочеиспусканием. АД вначале несколько понижено, потом нормализуется, ЧСС в норме, ЧДД-14-16 в минуту. Температура тела не более 37 градусов. Для профилактики инфекционных осложнений в послеродовом периоде 1. Имеет большое значение соблюдение санитарно-гигиенического и противоэпидемического режимов, подмывание родильниц не менее 2-х раз в день раствором калия перманганата в разведении 1:4000, смена подкладных не мене 4-х раз в сутки в первые 3-4 суток послеродового периода. 2. Осуществляется принцип активного ведения послеродового периода. Практикуется раннее вставание родильницы после родов – в первые сутки, для лучшего оттока лохий, в том числе тем родильницам, у которых имеются швы на промежности при разрывах 1-2 степени – кроме того, с первых суток послеродового периода и до выписки из акушерского стационара родильницы выполняют комплекс упражнений лечебной гимнастики. 3. Оправдана ранняя выписка из отделения - на 3 сутки. 4. Соблюдается цикличность заполнения палат. В СГБ в родильном отделении практикуют совместное содержание матери и ребёнка в послеродовых палатах физиологического акушерского отделения; 5. Свободное вскармливание, которое является профилактикой маститов, лактостаза. Кроме того, мать активно ухаживает за ребёнком и ограничивается контакт с медперсоналом, снижается возможность инфицирования ребёнка. 6. Для заселения материнской флорой ребёнка выкладывают на грудь матери сразу после рождения, пока пульсирует пуповина. 7. Прикладывают к груди матери новорождённого ещё в родзале, лучше в первые 30 минут после рождения, обязательно не позднее 2 часов после рождения (если нет противопоказаний). 8. Во избежание развития мастита необходим правильный уход за молочными железами. Каждое утро родильница моет молочные железы в следующем порядке: сосок, молочную железу, подмышечную впадину, а затем высушивают индивидуальным полотенцем. После кормления к соску прикладывают стерильную салфетку с прокипяченным растительным маслом или солкосерилом. Активный метод ведения послеродового периода повышает жизненный тонус родильниц, улучшает функцию ССС, дыхательной системы, мочевого пузыря и кишечника. Современный метод ведения послеродового периода способствует оттоку лохий, ускоряет инволюцию половых органов, является эффективной мерой профилактики послеродовых септических заболеваний и профилактики тромбофлебитов. При соблюдении принципов 29 раннего вставания, родильница пользуется комнатой личной гигиены, проводит туалет наружных половых органов (раствором перманганата калия 1:4000, фурациллина 1: 5000) – 3 раза в день первые 3 дня, а в последующие – 2 раза в день. Для снятия раздражения слизистых оболочек рекомендуется отвар ромашки или заваривать травяной сбор «элекасол». Родильницам, со швами на промежности, запрещается самостоятельно проводить туалет наружных половых органов. Швы им обрабатывают 3% раствором перекиси водорода (после обработки наружных половых органов). Сидеть им запрещено. Таким родильницам назначают диету, исключающую клетчатку(овощи, фрукты в сыром виде, хлеб и т. д ), для того, чтобы отсрочить стул. Лежачим родильницам проводят туалет наружных половых органов 2-3 раза в сутки, подмывая их на судне. Температура у родильницы измеряется 2 раза в день (утром и вечером), измеряют АД, считают пульс. Пальпируют живот: он должен быть безболезненным и мягким, измеряют ВСДМ. Если матка сокращается плохо, врач назначает препараты, усиливающие её сокращения (окситоцин, метилэргометрин). Необходимо охарактеризовать лохии (количество, цвет, запах), осматривают состояние наружных половых органов (отёк, гиперемия). Учитывая, что при задержке мочеиспускания и дефекации матка сокращается медленно, следят за физиологическими отправлениями. Мочеиспускание должно быть не менее 5-6 раз в сутки, а дефекация - ежедневно. При задержке мочеиспускания назначают прозерин 1,0 подкожно, при задержке стула ставят очистительную клизму. Подкладные родильницы меняют не реже 4 раз в день. Постельное бельё - 1 раз в 3 дня, ежедневно родильницы принимают душ и меняют нательное бельё. Питание кормящей матери должно быть строго сбалансировано. Пищевой рацион должен быть увеличен на 1/3 по сравнению с обычным, т. к. родильница затрачивает дополнительную энергию. Калорийность должна быть 3200 ккал (белки 112г., жиры-88г., углеводы 310-320г) Жидкость кормящей матери требуется в количестве 2000 мл в сутки. обязательное включение в рацион витаминов А, В, С, Е и минеральных солей (кальций, фосфор, магний, железо). При возникновении гипогалактии у родильницы врач может назначить но-шпу в/м и окситоцин 1 мл в/м. Каждая медицинская сестра должна проводить последовательную политику стимуляции грудного вскармливания, базируясь на декларации ВОЗ, состоящую из следующих заповедей: ведение здорового образа жизни, подготовка молочных желёз к кормлению ещё во время беременности, разъяснение преимуществ грудного вскармливания перед искусственным, первое прикладывание к груди – в первые 30 минут после рождения ребёнка, кормление ребёнка по требованию, в любое время суток с любой частотой (свободное вскармливание), не следует давать новорождённому другой пищи или питья кроме грудного молока (за исключением медицинских показаний), не следует давать ребёнку средств, имитирующих грудь (соски), ребёнка кормить грудью не менее чем до года, поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять родильниц после выписки из стационара в эти группы. В палатах послеродового отделения должны в течение суток 2 раза проводить влажную уборку, один раз обязательно с применением дезинфектантов (3 % перекиси водорода) и 6 раз в сутки кварцевание и проветривание палат. После выписки проводят заключительную дезинфекцию[5]. Заключение В последние годы значительно повысилась роль медицинской сестры, что предъявляет особые требования к ее образованию, объему знаний и практических навыков. Особое значение в формировании сестринского дела в акушерстве и гинекологии имеет все то, что связано с формированием профессиональных ценностей, определением сферы деятельности, сотрудничеством. Использование деятельности медицинской сестры с высшим образованием в клинической практике дает возможность организовать совершенно новую составную часть медико-социальной помощи женскому населению в РФ. Список литературы Лысак Л.А. JI88 Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. Издание 2-е. Серия «Медицина для вас». Ростов н/Д, Феникс, 2004 - 352 с. Обуховец, Т.П. Сестринское дело и сестринский уход : учебное пособие / Т.П. Обуховец. — М.: КНОРУС, 2016. — 680 с. — (Среднее профессиональное образование). Славянова, И. К. Сестринский уход в акушерстве и гинекологии / И. К. Славянова. - М.: Феникс, 2017. - 122 c. Сестринское дело в акушерстве и гинекологии. URL:https://medcollege.brkmed.ru/media/uploads/sestrinskoe-delo-v-akusherstve-i-ginekologii.doc (дата обращения: 20.06.2020) Сестринская помощь в акушерстве. Учебно-методический комплекс для преподавателя и обучающихся. URL:http://med-sayansk.ru/wp-content/uploads/2020/03/Praktika-Sestrinskaya-pomoshh-v-akusherstve.pdf (дата обращения: 20.06.2020) |