Профилактика. СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА. Специфическая профилактика инфекционных заболеваний
 Скачать 117.21 Kb.
|
|
Период проведения иммунизации. Перед применением любого иммунного препарата необходимо проверить наличие на коробке, ампуле, флаконе маркировки или этикетки. При отсутствии сведений на этикетке или непосредственно на ампулах, наличии посторонних примесей или хлопьев в препарате, изменении его физических свойств, нарушении герметичности ампулы (флакона), при неправильном режиме хранения и истечении срока годности препарата нельзя употреблять. Следует строго выполнять указанные в наставлении правил скрытия ампул, растворения сухих и встряхивания адсорбированных вакцин, технику их введения, использовать разведенные препараты в первые часы, уничтожать остатки вакцин (особенно живых) кипячением или дезинфицирующими средствами (2% раствор хлорамина или 3% раствор лизола). Выполнение профилактических прививок допускается только в специальных помещениях (прививочных кабинетах). Прививки против туберкулеза и постановку проб Манту осуществляют в отдельном помещении или специально выделенные дни в прививочном кабинете. Экстренную иммунопрофилактику столбняка и бешенства проводят в травматологических пунктах, хирургических кабинетах или в условиях соответствующего стационара. При отсутствии прививочного кабинета иммунизацию осуществляют на временных пунктах, которые могут быть организованы в помещениях лечебных учреждений, предприятий, учебных заведений силами выездных бригад медицинских работников. Такая тактика целесообразна при массовой иммунизации населения по эпидемиологическим показаниям (грипп, холера и т.д.). Парентеральное введение иммунопрепаратов допускается только одноразовым медицинским инструментарием с соблюдением всех правил асептики и антисептики! Период оценки качества и эффективности иммунопрофилактики. Лечебно-профилактические учреждения в городской и сельской местности в определенные дни каждого месяца направляют в районную (городскую) СЭС отчет о профилактических прививках (ф. 86-леч.), куда заносят сведения о числе лиц, получивших плановую и внеплановую (экстренную) иммунизацию. На основании отчетов лечебно-профилактических учреждений в СЭС составляют обобщенные отчеты о профилактических прививках по форме - № 86-СЭС. Сводные отчеты из областей за 1,2,3 кварталы и за год представляются министерство здравоохранения Украины и статистические управления области или автономной республики. Анализ отчетных форм № 86 позволяет судить об объеме иммунизации против каждой инфекции, выполнении плана прививок, своевременности их проведения в разных возрастных группах, соотношении числа вакцинаций и ревакцинаций. Сопоставление данных привитости и заболе6ваемости населения вакцино управляемыми инфекциями позволяет определить эпидемиологическую эффективность иммунопрофилактики. При достаточном уровне заболеваемости, наличии большой выборки, формировании равнозначных в количественном и качественном отношении групп испытуемых (опытной контрольной) эффективность иммунизации может быть установлена с помощью следующих показателей: Индекс эффективности иммунопрофилактики (К)показывает, во сколько раз заболеваемость привитых (а) меньше заболеваемости не привитых (в) лиц (или привитых плацебо), вычисляется по формуле: К=(в не привитые)/(а привитые) Коэффициент эффективности (Е) показывает, какой процент привитых защищен от заболевания данной инфекцией, вычисляется по формуле: Е=(100(в-а))/в Для определения названных показателей необходимо иметь точные сведения о количестве привитых и не привитых лиц, числе заболеваний в соответствующих группах. На основании этих данных вычисляются показатели заболеваемости в опытной и контрольной группах, которые подставляются в формулы. Данные об эффективности некоторых широко применяемых иммунопрепаратов. Показатель рентабельности иммунизации (Р) позволяет определить число лиц, которых необходимо иммунизировать с целью уменьшения числа заболеваний на 1 случай, вычисляется по формуле: Р=(100000*100)/(m*Е), где m - ожидаемая заболеваемость на 100000 населения (определяется на основании данных эпидемиологического анализа), Е - коэффициент эффективности иммунизации. Показатель рентабельности позволяет дать количественную оценку целесообразности вакцинации в конкретных условиях, сопоставив ее потенциальную пользу и вред. Чем ближе Рк 1, тем меньше число избыточно привитых, тем выше рентабельность иммунизации. В тоже время показатель рентабельности может служить интегральным показателем качества вакцины, так как он позволяет оценить последнюю на основе сопоставления пользы и издержек вакцинации с учетом ведущих свойств препарата - профилактической эффективности и реактогенности. Коэффициент ассоциации (0)позволяет измерить связь между двумя альтернативными варьирующими признаками по методу четырех полей, не прибегая к сложным расчетам: 0=(аd-bc)/(ad+bc), где a - число заболевших среди привитых, b - число не заболевших среди привитых, d и c - соответственно среди не привитых. Коэффициент корреляции (r) - один из способов измерения связи между изучаемыми явлениями, вычисляется по формуле: Rxy=(dx*dy)/√dx2*dy2, где х и у - коррелируемые ряды, dх dу - отклонения каждого из чисел этих рядов от их средних арифметических. Корреляция и ассоциативная связь могут быть положительными (прямыми), когда изменения сравниваемых явлений идут в одном направлении, или отрицательными (обратными), когда увеличение одного признака сопровождается уменьшением другого (например, увеличения процента привитых в коллективе ведет к снижению частоты заболеваний в нем). Величина (степень) связи оценивается следующими показателями: коэффициент корреляции (ассоциации) равный 0 - отсутствие связи; 0,1-0,29 - малая (слабая); 0,3-0,69 - средняя (умеренная); 0,7-1,0 - большая (сильная) связь. Наряду со статистическими методами оценки качества и эффективности иммунопрофилактики применяютсяиммунологические методы исследования, которые обеспечивает эффективность эпидемиологического надзора, позволяют определить рациональную тактику профилактических и противоэпидемических мероприятий в зависимости от широты циркуляции возбудителей инфекций и состояния коллективного иммунитета. Особое значение имеет использование иммунологических методов исследования для определения степени риска поствакцинальных осложнений у лиц с отягощенным анамнезом. Индивидуализация схем иммунизации, в зависимости от индивидуальных особенностей организма прививаемого, исходного уровня иммунитета и аллергии к вакцинным антигенам, позволяет эффективно иммунизировать до 70% ранее не привитых из-за медицинских противопоказаний. Для решения вышеперечисленных задач, в настоящее время, используют следующие методы оценки иммунитета: реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА), реакцию торможения пассивной гемагглютинации (РТПГА), реакцию торможения гемагглютинации (РТГА), реакцию нейтрализации (РН), иммуноферментный анализ (ИФА), реакцию радиального иммунного гемолиза (РРИГ); для определения степени сенсибилизации к вакцинным антигенам и риска поствакцинальных осложнений - реакцию иммунолейкоцитолиза (РИЛ), реакцию торможения миграции лейкоцитов (РТМЛ). При контроле качества и эффективности прививочной работы обследуемые группы формируются в зависимости от срока, прошедшего с момента иммунизации. Принимая во внимание естественную динамику поствакцинального иммунитета, целесообразна следующая группировка обследуемых: до 1 года, 1-2 года, 3-5 лет, 6-10 лет; 11 лет и более от момента прививки. Кроме времени, прошедшего от иммунизации до обследования, принимается во внимание возраст обследуемых и кратность предшествующих прививок изучаемой вакциной. При осуществлении контроля эффективности используемых прививочных препаратов исследуют напряженность иммунитета до проведения иммунизации и через 30-45 дней после прививки. Четырех- и более кратное увеличение концентрации антител в сыворотке крови свидетельствует об эффективности прививки, отсутствие сероконверсии более, чем у 5% обследованных указывает на низкое качество вакцины и целесообразность ее дальнейшего использования. Выбор профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка
Примечания. Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания. Применить один из указанных препаратов ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ). При индифицированных ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 лет и более. Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30-40 дней и ревакцинации через 6-12 мес той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1-2 года дозой 0,5 мл АС. Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизаций для взрослых. При инфицированных ранах вводят ПСЧИ или ПСС. Все лица получившие активно-пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес - 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС. После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной. 16. Характеристика и клинические признаки ран для их разграничения на потенциально подверженные инфицированию (инфицированная рана) и менее подверженные инфицированию (неинфицированная рана)
*К инфицированным ранам также относят пупочную рану при родах вне стационара, внебольничный аборт,проникающие ранения кишечника, абсцессы, некрозы, укусы. 17. Лечебно-профилактические прививки концентрированной очищенной культуральной антирабической вакциной и иммуноглобулином
Примечания. Местная обработка раны чрезвычайно важна, ее необходимо проводить немедленно и как можно раньше после укуса: рану обильно промывают водой с мылом (или детергентом), затем края раны обрабатывают 70% спиртом или 5% настойкой йода. Противопоказания для лечебно-профилактической иммунизации отсутствуют. Дозы и схемы иммунизации одинаковы для детей и взрослых. Курс лечения назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже через несколько месяцев после контакта с больным, у которого заподозрено бешенство, или неизвестным животным. Наблюдение в течение 10 суток устанавливают только за собаками и кошками. Для лиц, получившие ранее полный курс профилактических и лечебных прививок, после окончания которого прошло не более 1 года, назначают 3 инъекции вакцины по 1 мл в 0-й, на 3-7-й день; если прошел 1 год и более или был проведен неполный курс иммунизации, то по 1 мл в 0-й, на 3, 7, 14, 30, 90-й день. По показаниям - комбинированное применение антирабического иммуноглобулина и вакцины. Гомологичный антирабический иммуноглобулин назначают в дозе 20 МЕ на 1 кг массы тела и применяют по той же схеме, что и гетерологичный иммуноглобулин, который вводят в дозе 40 МЕ на 1 кг массы тела. Кортикостероиды и иммунодепрессанты могут привести к неудачам вакцинотерапии, поэтому в случае проведения вакцинации на фоне приема кортикостероидов и иммунодепрессантов определение уровня антител является обязательным. При отсутствии антител проводят дополнительный курс лечения. Прививаемый должен знать, что ему запрещается употребление спиртных напитков в течение всего курса прививок и 6 мес после его окончания. Следует избегать переутомления, переохлаждения, перегрева. Общая характеристика инфекций дыхательных путей В процессе эволюции разные микроорганизмы приспособились к определенным условиям закономерного пути перехода из одного организма в другой. В значительной мере именно особенности путей передачи возбудителя определяют тип эпидемического процесса. Анализируя научные данные в эпидемиологии инфекционных болезней, Л.В. Громашевский открыл закономерную связь между специфической локализацией возбудителя в зараженном организме и механизмом его передачи от больного. Первичная локализация возбудителя уже сама определяет механизм передачи, его биологические свойства - формы и длительность его выживания в природной среде. Таким образом, становится понятным, что возбудители с капельным механизмом передачи эффективно реализуются в человеческом обществе, имеют антропонозный характер, не требуют длительного выживания на объектах природы благодаря непосредственной передаче возбудителя при тесном общении людей. Инфекции дыхательных путей характеризуются легкостью распространения возбудителя воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, что определяет ряд своеобразных черт в проявлениях эпидемического процесса: скорость распространения заболеваний, возрастной состав больных, сезонность, годовые колебания уровня заболеваемости. К инфекциям дыхательных путей относится больше 20 % всех заразных заболеваний человека грипп, корь, коклюш, ветряная оспа, краснуха, менингококковая инфекция, дифтерия, скарлатина, ангины, эпидемический паротит и др. заболевания вирусной и бактериальной этиологии. Аэрозольный механизм передачи состоит из трех стадий: (1) выделение возбудителя из зараженного организма при чихании, кашле, разговоре, выдохе; (2) внешняя среда, куда попадает возбудитель из зараженного организма с каплями слюны или слизью, - воздух; (3) проникновение возбудителя в организм при физиологическом акте вдоха. При выдохе, чихании и разговоре выделяются преимущественно возбудители, локализующиеся в верхних отделах дыхательных путей (слизистая рта, носа, носоглотки). При кашле выделяются возбудители, локализующиеся и в более глубоких отделах дыхательного тракта. В зависимости от особенностей аэрозольного механизма передачи их можно поделить на 4 подгруппы: І - возбудители локализуются в месте своего проникновения (корь, коклюш, грипп); ІІ - возбудитель из места локализации проникает в глубже расположенные ткани (менингококковая инфекция, эпидпаротит) - передача возбудителя из вторично пораженных органов невозможна; ІІІ - проникновение возбудителя в кровоток, образование на коже (и слизистых) специфических поражений, содержащих возбудителя (теоретически при изъязвлении их возможно заражение) - ветряная оспа, натуральная оспа; ІV - могут передаваться не только через воздух, но и через другие факторы, загрязненные заразными выделениями (предметы обихода, пищевые продукты, вода) дифтерия, скарлатина, полиомиелит и др. В зависимости от размера частичек различают мелко- (размеры частичек <100 мкм) и крупнокапельную (>100 мкм) фазы аэрозоля. Учитывая, что при болезнях верхних дыхательных путей, как правило, бывает воспаление дыхательных путей, усиление отделения секрета, слущивание эпителия слизистой оболочки, ясно, что возбудители выделяются из организма не в свободном состоянии, а в виде капель, защищающих их от неблагоприятного влияния внешней среды. Капли концентрируются вокруг источника выделения на расстоянии 1-2 м и редко больше. Мелкие капли могут длительно находиться в воздухе. При благоприятных условиях внешней среды (влажность, температура) они могут сохраняться в воздухе несколько часов. Таким образом, при инфекциях дыхательных путей есть большая опасность непосредственной встречи с источником инфекции (а не контакт). Помещение, где находился больной корью или гриппом (возбудитель нестойкий), очень скоро после удаления больного становится практически безопасным. Капли рано или поздно оседают, прилипают к поверхности разных предметов, к полу. При этом основная масса возбудителей погибает. Однако некоторые из них, например, бактерии туберкулеза, сохраняют свою жизнеспособность и после высыхания капель, слюны и слизи. Крупные капли подсыхают и превращаются в пыль, которая при уборке помещений, перемещении людей (вторичная пылевая фаза) может попасть в дыхательные пути человека. Пылевым способом распространяются споры сибирской язвы (болезнь тряпичников). Особенности эпидемического процесса при капельных инфекциях «чистый» антропоноз; заражение при непосредственной встрече с источником (возможно также через пыль и предметы обихода - при стойкости возбудителя во внешней среде - натуральная оспа, «болезнь тряпичников»); болеют преимущественно дети («детские» инфекции); сезонность (длительное пребывание в закрытых помещениях, формирование новых коллективов); периодичность эпидемического процесса. Многие из инфекций дыхательных путей получили название «детских», из-за очень легкой передачи возбудителя заражаются ими в большинстве случаев уже в первые годы жизни и до 15 лет практически почти все население переболевает этими болезнями. «Детские инфекции» - корь, скарлатина, полиомиелит, эпидемический паротит, ветряная оспа. коклюш, краснуха - оставляют после себя стойкий иммунитет и потому обычно не повторяются. Человек, переболевший ими один раз, становится невосприимчивым к их возбудителю, даже если он еще раз проникает в организм. Поэтому взрослые очень редко болеют этими болезнями. Сезонная неравномерность заболеваемости инфекциями дыхательных путей обусловлена неодинаковыми возможностями общения людей в течение года (его разных сезонов). Так, формирование в осенний период новых коллективов детей и подростков, длительное пребывание их в закрытых помещениях в условиях скопления способствуют активации аэрозольного механизма передачи и увеличению заболеваемости в осенне-зимний период. Для многих инфекционных болезней сезонность - один из характерных эпидемиологических признаков. Еще одна черта инфекций дыхательных путей - периодичность, или цикличность, эпидемического процесса при рассмотрении его многолетней динамики, что выражается в чередовании подъемов и спадов заболеваемости, - для кори - 5-7 лет, скарлатины - 5-16, для коклюша - 2-4 года. Установлена прямая зависимость этого явления от увеличения или уменьшения иммунной прослойки населения. Увеличение количества неиммунных, високовосприимчивых - причина роста заболеваемости, в то же время накопление большого количества невосприимчивых иммунных лиц приводит к снижению заболеваемости. В условиях природного развития эпидемического процесса интервал между двумя подъемами заболеваемости, которые идут один за другим, определяется продолжительностью постинфекционного иммунитета, который сформировался, рождаемостью и миграцией населения, т.е. скоростью формирования неиммунной части населения. Закономерности развития эпидпроцесса при аэрозольных антропонозах определяются инфекционно-иммунологическими взаимоотношениями популяций в паразитарной системе. Считается, что коллективный иммунитет, вырабатывающийся под влиянием циркуляции возбудителя, или полностью вытесняет его из коллектива (корь), или предупреждает заболевание при его циркуляции в неизмененном вирулентном состоянии (дифтерия). В первом случае эпидпроцесс должен восстанавливаться лишь при заносе возбудителя извне, а во втором - для его манифестации достаточно появления в иммунном коллективе необходимого минимума восприимчивых организмов. Однако известно, что эпидемии прекращаются при увеличении численности источников инфекции и действующем механизме передачи до полного исчерпания слоя восприимчивых; эпидемии появляются на фоне эпидемиологического благополучия без заноса возбудителя извне; в ряде случаев эпидемии развиваются лишь при определенном минимуме восприимчивых, появившихся в иммунном коллективе, с частичным поражением в этом случае и ранеепроиммунизованных. Все эти факты хорошо объясняет теория саморегуляции паразитарных систем (В.Д. Беляков и соавт., 1976-1988). Гетерогенность популяций паразита и хозяина (индивидуальная резистентность организма к возбудителю, напряженность коллективного иммунитета; вирулентность популяции возбудителя). Изменчивость популяции паразита и хозяина при их взаимодействии. Фазовая перестройка популяций паразита: фаза резервации (эпидемиологическое благополучие); эпидемического преобразования; эпидемического распространения; резервационного преобразования Роль социальных и природных условий в фазовых преобразованиях эпидемического процесса: формирование коллективов, миграция; активизация механизма передачи возбудителя; снижение иммунитета и резистентности. При некоторых нозологических формах показано, что под влиянием циркуляции возбудителя измененная иммунологическая структура коллектива влияет на качество этого возбудителя. Вирулентность популяций возбудителя возрастает при пассаже через восприимчивые организмы и снижается при пассаже через иммунные, что позволяет ему сохраниться в межэпидемический период. В связи с этим, основными социальными факторами, влияющими на развитие эпидпроцессааерозольных антропонозов, являются плотность населения, скученность размещения, рождаемость, формирование организованных коллективов, миграция, а в современных условиях - и организация прививок (большинство инфекций этой группы - «управляемые» средствами иммунопрофилактики). Известно, что после ряда перенесенных «детских» инфекций (корь, краснуха, ветряная оспа и др.) остается стойкий (пожизненный) иммунитет. Согласно Календарю проводятся плановые прививки всему населению, что должно способствовать созданию коллективного иммунитета (эффективность его при иммунной «прослойке» - 95-98 % населения). Для управления эпидемическим процессом проводятся также прививки по эпидемиологическим показаниям - при повышении уровня заболеваемости, угрозе эпидемии, отдельным профессиональным группам населения. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||