Тест. сразу после рождения
 Скачать 55.03 Kb.
|
|
1 По принципам Безопасного Материнства первое прикладывание к груди матери здоровых новорожденных проводится: +сразу после рождения через 1 ч после рождения через 2ч после рождения через 3 ч после рождения в течение 2 ч после рождения 2 Какое исследование является наиболее подходящим для наблюдения за состоянием плода во время беременности? Прибавка веса +Измерение высоты стояния маточного дна Аускультация частоты сердечных сокращений плода Ультразвуковое исследование до 16- недель беременности Измерение артериального давления 3 Укажите начальный уровень гемоглобина у беременной, при котором необходимо лечебное вмешательство: < 120 г/л <110 г/л +<100 г/л+ <90 г/л <80 г/л 4 Какой критерий используется для диагностики тяжелой преэклампсии: +Диастолическое кровяное давление >100mmHg, Систолическое кровяное давление >160mmHg с протеинурией 300мг или больше+ Диастолическое кровяное давление >90mmHg, Систолическое кровяное давление >140mmHg. с протеинурией 200мг или больше Диастолическое кровяное давление >100mmHg, Систолическое кровяное давление >160mmHg, без протеинурии Диастолическое кровяное давление >90mmHg, Систолическое кровяное давление >140mmHg, без протеинурии Диастолическое давление = 80 mmHg, Систолическое давление =120 mmHg, с протеинурией 300мг или больше 5 Как часто необходимо проводить влагалищное исследование в первом периоде физиологически протекающих родов? Каждые 30 минут Каждые 2 часа +Каждые 4 часа Каждые 6 часов Каждые 8 часов 6 Как часто Вы должны выслушивать сердцебиение плода в процессе родов? Каждые 60 минут Каждые 6 часов Каждые 4 часа Каждые 2 часа +Каждые 30 минут 7 Какую позицию Вы посоветуете принять женщине в первом периоде физиологических родов? Стоять Сидеть Опираться на руки и колени (коленно-локтевое) Лежать на спине +Положение по желанию женщины 8 Когда необходимо начать заполнение партограммы ? При появлении маточных сокращений с регулярностью 15-20 минут +При поступлении в родзал с регулярными схватками После излития околоплодных вод При доношенном сроке беременности 9 Пересечение линии действия на партограмме означает: Необходимо немедленно завершить роды +Быстро оценить ситуацию с целью принятия решения Необходимо сделать кесарево сечение обеспечить эпидуральную анестезию Начать родовозбуждение 10 Минимально допустимый прогресс раскрытия шейки матки в активном периоде родов является 2,5 см/ч 2 см/ч +1см/ч 0,5 см/ч 0,3 см/ч 11 Когда можно родильнице тужиться во втором периоде родов? При полном раскрытии шейки матки При головке в полости малого таза +При появлении желания При головке на тазовом дне При излитии вод 12 При какой позиции женщины во втором период родов возможна большая кровопотеря в родах? на боку на корточках +стоя на спине с подставками для ног колено-локтевом 13 Какая температура должна поддерживаться в родильном блоке ? 17 - 18 градусов 20-22 градуса 22-24 градуса +25 градусов 27 градусов 14 Какую дозу дексаметазона следует назначить при преждевременных родах для профилактики РДС плода: по 1 мг х 2 раза в сутки 3 дня +по 6 мг х 2 раза в сутки 2 дня по 6 мг х 4 раза в сутки 1 день по 2 мг х 4 раза в сутки 3 дня по 1 мг х 4 раза сутки 2 дня 15 До какого срока беременности при преждевременных родах следует проводить профилактику РДС плода: до 25 недель до 28 недель до 30 недель до 32 недель +до 34 недель 16 Концентрация ХГ, как маркера беременности увеличивается до: 5-6 недель 7-8 недель 9-10 недель +11-12 недель 13-14 недель 17 По принципам Безопасного Материнства активное ведение 3-го периода родов предусматривает введение окситоцина: при врезывании/прорезывании головки после рождения плечиков плода +сразу после рождения плода через 5 минут после рождения плода после рождения последа 18 Дайте определение перинатального периода: с зачатия и заканчивающийся рождением плода с периода жизнеспособности плода и заканчивающийся седьмыми сутками (168 часов) после рождения с рождения плода и заканчивающийся через месяц после родов с 20 недель беременности и заканчивающийся 14-ю сутками после рождения +с периода жизнеспособности плода и 28 дней после родов 19 При пролонгировании беременности в сроке до 36 недель при излитии околоплодных вод антибактериальную терапию следует начать через: 12 часов от момента излития вод через 18 часов от момента излития вод +сразу при поступлении в стационар 8 часов от момента излития вод 6 часов от момента излития вод 20 При активном ведении 3-го периода родов окситоцин вводится в дозе: 5 ЕД х 2 раза внутримышечно 10 ЕД х 2 раза внутримышечно 5 ЕД внутривенно однократно +10 ЕД внутримышечно однократно 10 ЕД внутривенно однократно 21 По какой формуле следует рассчитывать показатель материнской смертности: (число женщин, умерших в родах)/(число родов) х 100 000 (число женщин, умерших от осложнений беременности со срока 28 недель)/(число родившихся живыми и мертвыми) х 100 000 +(число умерших беременных, рожениц и родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности)/ (число родившихся живыми) х 100 000. (число женщин, умерших во время беременности в сроке 28 недель и больше, в родах и в течение 2 недель послеродового периода)/(число родившихся живыми и мертвыми) х 100 000. (число умерших беременных, независимо от срока беременности, рожениц, родильниц в течение 42 дней после прекращения беременности)/ (число родившихся живыми и мертвыми) х 100 000. 22 По какой формуле следует рассчитывать показатель материнской смертности от акушерских кровотечений: (число женщин, умерших от акушерских кровотечений)/(общее число женщин, умерших от всех причин) х 1000 +(число женщин, умерших от акушерских кровотечений )/ (число родившихся живыми) х 100 000. (число женщин, умерших от акушерских кровотечений)/ (общее число родов) х 10 000 (число женщин, умерших от акушерских кровотечений) (число родившихся живыми и мертвыми) х 100 000 (число женщин, умерших от акушерских кровотечений)/(общее число женщин, умерших от всех причин) х 100 23 При проведении двойного биохимического теста при пренатальном скрининге на генетическую патологию плода в сроки 16-21 неделя беременности исследуют: ФСГ и ХГЧ ХГЧ и прогестерон АФП и пролактин +АФП и ХГЧ плацентарный лактоген и АФП 24 Пренатальнй биохимический скрининг в 1 триместре беременности проводится в сроки: 5-8 недель 8-10 недель +10-14 недель 6-8 недель 3-5 недель 25 Пренатальнй биохимический скрининг во II триместре беременности проводится в сроки: 13- 16 недель 14 - 16 недель +20-22 недели 13-28 недель 16-21 неделя 26 Первичной профилактикой рака шейки матки является: лечение эрозии +вакцинация цитологический скрининг обследование на наличие вируса папилломы человека лечение ИППП 27 Второй период своевременных родов двойней. После рождения первого плода произведено влагалищное исследование, при котором выявлено, что второй плод находится в поперечном положении, головка плода справа. Какова тактика дальнейшего ведения родов? вскрыть плодный пузырь, продолжить консервативное ведение родов произвести кесарево сечение вскрыть плодный пузырь, произвести плодоразрушающую операцию после вскрытия плодного пузыря произвести классический поворот плода на ножку +после амниотомии произвести классический поворот плода с последующей экстракцией его за ножку. 28 Тазовое предлежание плода выявлено у повторнородящей в сроке 32 недели. Тактика врача женской консультации? для оценки состояния плода провести эхографию +рекомендовать выполнение корригирующей терапии произвести наружный поворот госпитализировать беременную в стационар оформить дородовый отпуск, рекомендовать явиться через 2 недели 29 В женскую консультацию обратилась беременная 29 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 15-16 недель. В анамнезе 1 роды и 3 мед. аборта. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Какой диагноз наиболее вероятен? +угрожающий самопроизвольный выкидыш начавшийся самопроизвольный выкидыш неразвивающаяся беременность пузырный занос предлежание плаценты 30 За консультацией обратилась беременная 30 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 16-17 недель. В анамнезе 1 роды и 2 самопроизвольных выкидыша в сроке 14-15 недель. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 2, 5 см, наружный зев зияет, канал шейки матки закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые, умеренные. Тактика врача женской консультации? назначить седативные и спазмолитические средства, рекомендовать явку через 1 неделю наложить швы на шейку матки выдать больничный лист провести токолитическую терапию в амбулаторных условиях +госпитализировать беременную выдать больничный лист, назначить гормональную терапию, направленную на сохранение беременности 31 На 3-е сутки после родов родильница 35 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота и пояснице, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 39 С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. В анамнезе - хронический пиелонефрит. Какой диагноз наиболее вероятен? +эндометрит лохиометра острое респираторное заболевание субинволюция матки обострение хр. пиелонефрита 32 На 4-е сутки после родов родильница 30 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С. Молочные железы умеренно нагрубшие. В Ш периоде родов в связи с дефектом последа произведено ручное обследование полости матки и выделение задержавшихся частей последа. В анамнезе - два мед. аборта, хронический цистит,хронический пиелонефрит. Какой диагноз наиболее вероятен? мастит лохиометра острое респираторное заболевание эндометрит обострение хр. пиелонефрита 33 На 4-е сутки после родов родильница 30 лет предъявляет жалобы на боли внизу живота, озноб, головную боль, повышение температуры тела до 38,9 С. В родах в связи с частичным плотным прикреплением плаценты произведено ручное отделение и выделение последа. Какие исследования показаны для уточнения диагноза? бимануальное исследование ультразвуковое исследование бактериологическе исследование аспирата из полости матки клинический анализ крови +все перечисленное выше 34 Больная 25 лет обратилась с жалобами на болезненность и нагрубание молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, потливость, прекращающиеся после очередной менструации. При гинекологическом осмотре - патологии не выявлено. Какая форма предменструального синдрома наиболее вероятна в данном наблюдении? цефалгическая атипическая +отечная нервно-психическая кризовая 35 В женскую консультацию обратилась беременная 25 лет с жалобами на ноющие боли внизу живота и в пояснице. Срок беременности 11-13 недель. В анамнезе 1 роды, осложнившиеся разрывом шейки матки 1 степени и 1 самопроизвольный выкидыш в раннем сроке с выскабливанием полости матки. При влагалищном исследовании: шейка матки длиной 3,0 см, наружный зев зияет, канал шейки матки проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые. Какой диагноз наиболее вероятен? начавшийся самопроизвольный выкидыш пузырный занос предлежание плаценты +истмико-цервикальная недостаточность неразвивающаяся беременность 36 Через 30 минут после начала второго периода родов у повторнородящей появились кровянистые выделения из половых путей. АД 120/70 мм.рт.ст. Схватки через 2-3 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-30-18 см. Сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удается из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Наиболее вероятный диагноз? преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты +клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки клинический узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты плоскорахитический таз П степени сужения, острая внутриутробная гипоксия плода разрыв матки 37 Через 30 минут после начала второго периода родов диагностирован: клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки. Тактика врача? закончить роды путем наложения акушерских щипцов произвести плодоразрушающую операцию экстренное чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте +экстренное чревосечение, нижнесрединная лапаротомия, кесарево сечение, экстирпация матки чревосечение по Пфанненштилю, кесарево сечение в нижнем маточном сегменте, надвлагалищная ампутация матки с трубами 38 В родильный дом доставлена роженица, у которой установлено запущенное поперечное положение и выпадение ручки плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Какой способ родоразрешения возможен в данной ситуации? классический акушерский поворот с последующей экстракцией плода за ножку произвести кесарево сечение в экстренном порядке +выполнить декапитацию плода продолжить консервативное ведение родов произвести краниотомию 39 В родильный дом бригадой скорой помощи доставлена беременная без сознания после трех приступов эклампсии. Срок беременности 32 недели. Состояние крайне тяжелое. АД 180120 мм.рт.ст. Сердцебиение плода глухое, 142 уд. в минуту. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, канал закрыт. Тактика ведения беременной? +родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке интенсивная терапия в течение нескольких часов, после чего кесарево сечение интенсивная терапия в течение 1 суток с последующим решением вопроса о методе родоразрешения предоперационная подготовка путем интубации и искусственная вентиляция легких в течение нескольких часов, после чего оперативное родоразрешение комплексная интенсивная терапия и подготовка родовых путей 40 У повторнородящей роды продолжаются в течение 12 часов. Околоплодные воды целы. Внезапно появились сильные распирающие боли в животе, резкая бледность кожных покровов. Сердцебиение плода - брадикардия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодный пузырь напряжен, головка в полости малого таза. Ваша тактика? срочно приступить к операции кесарева сечения провести лечение острой гипоксии плода произвести амниотомию +вскрыть плодный пузырь и наложить акушерские щипцы начать родостимуляцию окситоцитом после амниотомии 41 У первородящей в первом периоде родов через 30 минут после влагалищного исследования излились светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Ваша тактика? +провести аускультацию сердцебиения плода осуществить наружное акушерское исследование с помощью третьего и четвертого приемов провести повторное влагалищное исследование воздержать от влагалищного исследования в случае отсутствия изменений сердцебиения плода провести осмотр в зеркалах 42 Третий период родов продолжается 30 минут. Признаков отделения плаценты нет. Кровопотеря - 200 мл. и кровотечение продолжается. Ваша тактика? продолжать наблюдение за роженицей начать внутривенное введение окситоцина выделить послед с помощью приема Креде-Лазаревича +произвести ручное отделение и выделение последа произвести осмотр в зеркалах 43 Первородящая 20 лет, доставлена в тяжелом состоянии в приемный покой родильного дома родственниками после приступа эклампсии, который произошел дома. Срок беременности 39-40 недель. Сознание заторможено. Кожные покровы бледные, анасарка, АД 150100 мм.рт.ст. Какой комплекс лечебных мероприятий следует провести при поступлении в стационар? ввести нейросептические и седативные средства создать лечебно-охранительный режим начать комплексную инфузионную терапию применить гипотензивные средства +все перечисленное выше 44 Первородящая 26 лет, доставлена в родильый дом бригадой скорой медицинской помощи после приступа эклампсии, который произошел дома. Срок беременности 36-37 недель. Сознание заторможено. Кожные покровы бледные, анасарка, АД 150100 мм.рт.ст. Тактика ведения? родоразрешение путем кесарева сечения в экстренном порядке пролонгирование беременности, проведение комплексной терапии родовозбуждение с последующим наложением акушерских щипцов комплексная интенсивная терапия в течение 2-3 часов с последующим определением тактики родоразрешения +кесарево сечение после интенсивной терапии в течение 2-3 часов. 45 Повторно беременная, 36 лет с доношенной беременностью поступила в стационар с излившимися околоплодными водами. В анамнезе кесарево сечение, произведенное 2 года назад в связи с острой гипоксией плода, послеродовый период осложнился эндометритом. Врачебная тактика? начать вести роды через естественные родовые пути под кардиомониторным контролем. провести профилактику внутриутробной гипоксии плода провести исследование маточно-плацентарного кровотока +выполнить операцию кесарева сечения в экстренном порядке произвести операцию кесарева сечения в плановом порядке после исключения пороков развития 46 У повторнородящей, 26 лет установлено смешанное ягодичное Предлежание плода. Во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд. В минуту и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено: ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Ваша тактика? заправить петлю пуповины, продолжить консервативное ведение родов провести лечение асфиксии плода продолжить консервативное ведение родов с оказанием пособия по Цовьянову произвести экстракцию плода за тазовый конец +произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке 47 Роженица, 21 года поступила во втором периоде родов. Головка плода находится в узкой части полости малого таза. Во время потуг произошел приступ эклампсии. Какова дальнейшая тактика? провести комплексную интенсивную терапию и продолжить консервативное лечение наложить акушерские щипцы закончить роды выполнением кесарева сечения в экстренном порядке продолжить консервативное ведение родов на фоне введения ганглиоблокаторов с последующим рассечением промежности произвести вакумм-экстракцию плода 48 Больная 31 года поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных - 2 месяца. В анамнезе - три самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Симптом "зрачка" отрицательный. Ваш предварительный диагноз? дисфункция яичников угрожающий выкидыш +начавшийся выкидыш аборт в ходу внематочная беременность 49 Больная 29 лет поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и боли внизу живота. Последние месячные 2 месяца назад. В анамнезе - два самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев пропускает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Предварительный диагноз: начавшийся выкидыш. Что следует предпринять для уточнения диагноза? ультразвуковое исследование рекомендовать измерение базальной температуры определить содержание ХГ в моче определить уровень 17- кетостероидов +все перечисленное выше 50 Больная 31 года поступила в стационар с жалобами на мажущие кровянистые выделения из половых путей и тянущие боли внизу живота. Задержка месячных - 2 месяца. В анамнезе - три самопроизвольных выкидыша. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена, цианотична, наружный зев вкладывает кончик пальца, матка тестоватой консистенции, увеличена до 8-9 недель беременности, придатки без патологии, своды глубокие. Дальнейшая тактика? +начать гормональную и спазмолитическую терапию, направленную на сохранение беременности произвести инструментальное удаление остатков плодного яйца экстренное чревосечение, удаление маточной трубы назначить антибактериальную и утеротоническую терапию провести гормональный гемостаз. 51 Больная 50 лет обратилась к гинекологу с эрозией шейки матки. Произведена биопсия шейки матки. Гистологическая картина - плоскоклеточный неороговевающий рак. Глубина инвазии 5 мм. Определите стадию заболевания. 0 I I А +II Б III 52 После кольскопии у 38-летней женщины результаты биопсии слизистой оболочки шейки матки оказались без патологических изменений (отрицательный результат биопсии), в то же время в соскобе из цервикального канала выявлены атипичные клетки (положительный результат). Какое действие следует предпринять? повторить Пап-мазок через три месяца повторить кольпоскопическое исследование через три месяца +провести конизацию шейки матки провести вагинальную гистерэктомию не требуется дальнейшего наблюдения 53 50-летняя женщина с диагностированной миомой матки обратилась с жалобами на нерегулярные менструальные кровотечения. Из анамнеза: обильные менструации каждые 5-6 недель, в последние три цикла появились межменструальные кровянистые выделения продолжительностью 5-7 дней. Тактика ведения больной? назначение препаратов железа назначение гормональных препаратов +диагностическое выскабливание полости матки миомэктомия гистерэктомия 54 38-летняя женщина с диагностированной миомой матки обратилась с жалобами на умеренную боль внизу живота. Из анамнеза: 3 года назад ей произвели хирургическую стерилизацию. При осмотре: матка увеличена соответственно 14 неделям беременности, слева в области дна четко определяется миоматозный узел размером 4 см. Наиболее правильная тактика ведения данной больной? назначение препаратов железа назначение гормональных препаратов диагностическое выскабливание полости матки миомэктомия +гистерэктомия 55 У 28-летней женщины, имеющей одного ребенка диагностированная миома матки, соответствующая 13-14 неделям беременности. Жалобы на гиперменорея, боли внизу живота. Ваша тактика? назначение препаратов железа назначение гормональных препаратов диагностическое выскабливание полости матки +консервативная миомэктомия гистерэктомия 56 Больная 30 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 90 уд.в минуту, температура тела -37С. При влагалищном обследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Спереди и справа от матки пальпируется образование размером 5х6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые. Предварительный диагноз? кишечная непроходимость внематочная беременность апоплексия яичника +перекрут ножки опухоли яичника острое воспаление придатков матки с тубоовариальным образованием справа. 57 Больная 28 лет доставлена в стационар с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При влагалищном обследовании: матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная при пальпации. Спереди и справа от матки пальпируется образование размером 5х6 см, тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении, слева придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые. Выставлен предварительный диагноз - перекрут ножки опухоли яичника. Какова наиболее рациональная тактика лечения больной? холод на низ живота, антибактериальная, инфузионная и спазмолитическая терапия +экстренное чревосечение, удаление правых придатков матки экстренное чревосечение, резекция правого яичника чревосечение в плановом порядке в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии пункция патологического образования под контролем трансвагинальной эхографии с последующим цитологическим исследованием аспирата 58 Пациентке 25 лет во время аборта произведена перфорация матки кюреткой. Ваша тактика? наблюдение, холод на живот, антибактериальная и утеротоническая терапия удаление остатков плодного яйца под контролем гистероскопа, в дальнейшем - антибактериальная и утеротоническая терапия +экстренное чревосечение, ушивание перфорационного отверстия, ревизия органов брюшной полости чревосечение в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии, нарастания признаков внутрибрюшного кровотечения лапароскопия для исключения внутрибрюшного кровотечения 59 Больная 45 лет поступила в стационар по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована,деформирована, тело матки увеличено до 9-10 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не изменены. Оптимальный объем операции? пангистерэктомия надвлагалищная ампутация матки без придатков консервативная миомэктомия +экстирпация матки без придатков дефундация матки 60 Больная 43 лет поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки. При влагалищном исследовании: шейка матки гипертрофирована, деформирована, тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, безболезненное. Придатки не изменены, выделения слизистые. Какой фактор влияет на выбор объема операции в данном наблюдении? локализация миоматозного узла размеры миоматозного узла наличие железодефицитной анемии +состояние шейки матки размеры тела матки 61 Больной 23 лет произведена гистеросальпингография по поводу первичного бесплодия. На снимке: полость матки Т-образной формы, маточные трубы укорочены, ригидные, с булавовидными расширениями в ампулярных отделах, выхода контрастного вещества в брюшную полость не наблюдается. Для какого заболевания наиболее характерны подобные изменения? хронический сальпингит хламидийной этиологии аденомиоз и эндометриоз маточных труб рак маточных труб +туберкулез половых органов все перечисленное выше 62 Больная 58 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза - 10 лет. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки чистая, симптом зрачка "отрицательный", из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не определяются, параметрии свободные. Предварительный диагноз? атрофический кольпит ДМК климактерического периода рак тела матки +рак шейки матки гранулезоклеточная опухоль яичников 63 У пациентки 54 лет после биопсии шейки матки получен резальтет гистологического исследования: плоскоклеточный неороговевающий рак. Глубина инвазии - 5 мм. Определите объем и тактику лечения больной? электроконизация шейки матки с последующей дистанционной лучевой терапией Операция Вертгейма с последующее гормональной терапией Симптоматическое лечение +Операция Вертгейма с последующей лучевой терапией Экстирпация матки без придатков с последующей полихимиотерапией 64 Жалобы на задержку очередной менструации на 10 дней. Половая жизнь регулярная, не предохраняется. Состояние удовлетворительное. При трансвагинальной эхографии заподозрена прогрессирующая трубная беременность. Тактика врача женской консультации? +экстренная госпитализация для уточнения диагноза определить титр ХГ в крови или моче пункция брюшной полости через задний свод влагалища. При отсутствии пунктата - повторная явка через 5 дней обследование по тестам функциональной диагностики, контрольное УЗИ плановая госпитализация в гинекологический стационар 65 В связи с метастатической гестационной трофобластической неоплазией женщина в течение 1 года проходила химиотерапию. После обследования три месяца назад проба на ХГТ была отрицательной, рентгенологическое исследование легких патологии не выявило. После этого ежемесячные пробы на ХГТ были отрицательными. Что показано данной пациентке в первую очередь? ежемесячное определение титра ХГТ +рентгенологическое исследование органов грудной клетки химиотерапия УЗИ органов малого таза количественное определение ХГТ 66 Пациентке произвели выскабливание полости матки в связи с пузырным заносом. За три недели послеоперационного периода титр ХГТ постепенно снизился до 6500 мМЕмл и с тех пор держится на этом уровне. Что нужно сделать данной пациентке в первую очередь? ежемесячное определение титра ХГТ +рентгенологическое исследование органов грудной клетки химиотерапия УЗИ органов малого таза количественное определение ХГТ 67 Роженица поступает в родильное отделение с жалобами на болезненные схватки, возникающие каждые 2 минуты. Раскрытие шейки матки 2 см. Спустя 2 часа она продолжает жаловаться на болезненные частые схватки, раскрытие маточного зева по-прежнему 2 см. Диагноз? прелиминарный период +дискоординированная родовая деятельность слабость родовой деятельности активная фаза родов латентная фаза родов 68 Роженица поступает в родильное отделение с регулярными схватками каждые 5 минут, раскрытие шейки матки 3 см. Спустя 2 часа, схватки каждые 2-3 минуты, излились светлые воды, открытие зева - 6 см. Диагноз? прелиминарный период дискоординированная родовая деятельность слабость родовой деятельности +активная фаза родов латентная фаза родов 69 Больная 56 лет обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе - двое родов крупным плодом. Соматической патологии не выявлено. При осмотре: при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, шейка матки элонгирована, гипертрофирована, гиперемирована, передняя и задняя стенка влагалища опущены, отмечается расхождение мышц, поднимающих задний проход. Диагноз? выворот матки элонгация шейки матки, цисто- и ректоцеле опущение стенок влагалища, несостоятельность мышц тазового дна неполное выпадение матки, элонгация шейки матки +полное выпадение шейки матки, несостоятельность мышц тазового дня, элонгация шейки матки 70 Больная 51 года (постменопауза 2 года), поступила в стационар с жалобами на общее недомогание и тянущие боли внизу живота. При осмотре отмечено: увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах. При влагалищном исследовании определяется матка нормальных размеров, смещена влево. Справа от матки определяется бугристое, малоподвижное безболезненное образование плотной консистенции размером 10х10 см.. Предварительный диагноз? Генитальный эндометриоз +Рак яичников миома матки тубоовариальный абсцесс кистома правого яичника 71 У пациентки в менопаузе при влагалищном исследовании определяется матка нормальных размеров, смещена вправо. Слева и кзади от матки определяется бугристое, малоподвижное безболезненное образование плотной консистенции размером 10х10 см. Предварительный диагноз: рак яичников. Какие дополнительные методы исследования целесообразно использовать для уточнения диагноза? пункцию брюшной полости через задний свод влагалища с цитологическим исследованием аспирата определение опухолевых маркеров в крови трансвагинальную эхографию ирригоскопию +все перечисленное выше 72 Больная 50 лет обратилась с жалобами на тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание. В анамнезе - роды крупным плодом, разрыв промежности 2 степени. При осмотре: при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, шейка матки элонгирована, гипертрофирована, передняя и задняя стенка влагалища опущены, отмечается расхождение мышц, поднимающих задний проход. Какие осложнения возможны при данной патологии? образование некротической язвы на шейке матки гидроуретеронефроз восходящая инфекция мочевыводящих путей ущемление матки +все перечисленное выше 73 Больная 55 лет с неотягощенным соматическим анамнезом и установленным диагнозом: Полное выпадение шейки матки, несостоятельность мышц тазового дня, элонгация шейки матки. Цисто- и ректоцеле. Какова тактика лечения больной? постоянное ношение бандажа, лечебная гимнастика, направленная на укрепление мышц тазового дна использование пессария чревосечение, экстирпация матки с придатками +влагалищная экстирпация матки, передняя и задняя кольпоррафия, леваторопластика ампутация шейки матки, кольперинеоррафия 74 У пациентки 54 лет после биопсии шейки матки получен резальтет гистологического исследования: плоскоклеточный неороговевающий рак. Глубина инвазии - 5 мм. Каков первый этап лимфогенного метастазирования при раке шейки матки? +наружные и внутренние подвздошные и запирательные лимфатические узлы верхние и нижние ягодичные и латеральные крестцовые лимфатические узлы поясничные лимфатические узлы общие подвздошные лимфатические узлы парааортальные лимфатические узлы 75 Больная 58 лет обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей. Постменопауза - 10 лет. При влагалищном исследовании: наружные половые органы и влагалище с явлениями возрастной инволюции, слизистая оболочка влагалища легко ранима, шейка матки чистая, симптом зрачка "отрицательный", из канала шейки матки скудные кровянистые выделения. Матка обычных размеров, придатки не определяются, параметрии свободные. Какие дополнительные методы исследования помогут Вам уточнить диагноз? +раздельное диагностическое выскабливание с последующим гистологическим исследованием соскобов лапароскопия пункция брюшной полости через задний свод влагалища с последующим цитологическим исследованием аспирата расширенная кольпоскопия, цитологическое исследование мазков-отпечатков все перечисленное выше 76 Больная 19 лет обратилась с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 37,5С и гнойные выделения из половых путей, болезненное мочеиспускание. При осмотре: уретра инфильтрирована, в зеркалах - шейка матки гиперемирована, эрозирована, выделения обильные слизисто-гнойные. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, болезненна при пальпации, придатки с обоих сторон утолщены, болезненны. При бактериоскопии мазков - гонококки, располагающиеся вне- и внутриклеточно. Диагноз? свежая острая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов +свежая острая восходящая гонорея подострая восходящая гонорея хроническая гонорея нижнего отдела мочеполовых органов торпидная гонорея 77 Беременная Л., 23 лет. Срок беременности 28 недель. Поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, сухость во рту, повышенную жажду, боли в обл асти сердца, одышку, чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту с примесью крови, кровоточивость десен, потерю массы тела в течение 6 недель, кожный зуд, озноб. Объективно: Кожные покровы желтушной окраски. АД 9060 мм.р.ст., PS 100 уд. в мин. В анализах - умеренная гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Выраженная гипопротениемия. Резкое повышение в крови мочевины, креатинина. Холестерин в пределах нормы. Лабораторные признаки синдрома ДВС. Предварительный диагноз? Вирусный гепатит Холестатический гепатоз беременных Гестоз +Острый жировой гепатоз беременных Рецидивирующая желтуха беременных 78 Машиной скорой помощи в экстренном порядке в гинекологическое отделение доставлена женщина Л., 22 лет. с жалобами на схваткообразные боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: последняя менструация два месяца назад. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, Ps 84 в мин. Температура тела 37°С. АД 110/70 и 110/70 мм рт. ст. Per speculum: шеечный канал раскрыт, виден нижний полюс плодного яйца, выступающего во влагалище. Per vaginam: тело матки увеличено до 6-недельного срока беременности, мягкой консистенции. Придатки не определяются. Своды влагалища не нависают. Выделения кровянистые, яркие, обильные. Канал шейки пропускает палец, в нем определяется плодное яйцо, свободно по всей окружности. Кровопотеря около 500 мл. Предварительный диагноз? Беременность 6 недель. Угроза прерывания беременности +Беременность 6 недель. Самопроизвольный аборт в ходу Беременность 6 недель. Начавшийся аборт Шеечная беременность Самопроизвольный неполный аборт 79 Беременная М., 20 лет, 20 октября доставлена в гинекологическое отделение машиной скорой помощи, в экстренном порядке. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза. Половая жизнь с 20 лет. Последняя менструация 2-6 августа. Беременность первая, в браке, желанная. Состояние средней степени тяжести. Кожа и слизистые облочки бледные, акроцианоз. Температура тела 36,6°С, Ps 120 в мин, АД 90/40 и 90/50 мм рт. ст. Живот мягкий, болезненный внизу живота. Диурез снижен. Кровопотеря около 1500 мл. Per vaginam: большое количество сгустков крови во влагалище. Шейка матки укорочена, цервикальный канал проходим для двух пальцев. Тело матки мягкой консистенции, увеличено о 6-недельного срока беременности. Придатки не пальпируются. Диагноз? +Беременность 10 недель. Самопроизвольный неполный аборт. Геморрагический шок II степени. Беременность 10 недель. Кровотечение. Беременность 6 недель. Самопроизвольный аборт в ходу. Геморрагический шок I степени. Несостоявшийся аборт. Кровотечение. Беременность 6 недель. Криминальный аборт. 80 Женщина Н., 26 лет, 5 мая обратилась в женскую консультацию по поводу задержки очередной менструации. Жалобы на тошноту, рвоту по утрам, отвращение к мясной пище, утомляемость, раздражительность. Последняя менструация 25-28 марта. Контрацептивными средствами не пользуется. За последние 2 года - три мед.аборта. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовой окраски, чистые. Температура тела 36,7°С. АД 120/80 мм рт. ст. Ps 72 в мин. Живот мягкий, незначительно болезненный в нижних отделах. Per speculum: шейка матки резко цианотичная, гипертрофирована, бочкообразной формы, наружный зев закрыт, децентрично расположен, смещен вправо и вверх. Выделения мажущие, кровянистые. Per vaginam: тело матки мягкой консистенции, незначительно увеличено. Придатки не пальпируются. Своды не нависают. Движения за шейку безболезненные. Диагноз? Аборт в ходу. ОАА. Начавшийся аборт +Шеечная беременность. ОАА. Беременность 8 нед. Полное предлежание плаценты. ОАА. Беременность 8-9 нед. Низкая плацентация 81 Беременная О., 35 лет, доставлена 30 июня в 19 часов в роддом машиной скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, незначительные боли внизу живота и пояснице, последняя менструация 27-30 сентября, настоящая беременность пятая. Акушерский анамнез отягощен - 3 мед.аборта. Со слов женщины во второй половине беременности, в сроке 27 недель появились мажущие кровянистые выделения из половых путей. К врачу не обращалась. 30 июня в 17 часов появились незначительные боли внизу живота и пояснице, а в 18 часов умеренные кровянистые выделения из половых путей. Доставлена в роддом. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. АД 120/80 и 120/80 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет. Матка мягкая, безболезненная. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода определяется нечетко, сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин. На подкладной пятно алой крови. Per speculum: шейка матки цианотичная, из наружного зева выделяется алая кровь. Per vaginam: шейка матки размягчена, длиной до 1,5 см, цервикальный канал свободно проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть плода плотная, округлая. За внутренним зевом определяется шероховатость. Выделения кровянистые, умеренные. Предварительный диагноз? Беременность 39 недель. Преждевременная отслойки нормально расположенной плаценты. ОАА. Беременность 36 недель. Начавшиеся преждевременные роды. Краевое предлежание плаценты. +Беременность 39 недель. Подготовительный период. Краевое предлежание плаценты. ОАА. Беременность 35-36 недель. Предлежание плаценты. Угроза преждевременных родов. ОАА. Беременность 37-38 недель. Низкая плацентация. ОАА. 82 Беременная П., 18 лет, поступила в роддом 15 марта в 8 ч 10 мин на машине скорой помощи, в экстренном порядке с жалобами на резкие боли внизу живота и слабость в течение последнего часа. Последняя менструация 12-17 июля, беременность первая, вне брака, с 30-недельного срока получала стационарное лечение в отделении патологии беременности по поводу гестоза. Состояние средней степени тяжести. Кожные покровы и слизистые бледные, отеки голеней. АД 90/50 и 90/50 мм рт. ст., Ps 120 в мин. Матка овоидной формы, плотная, не расслабляется. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода не определяется из-за гипертонуса матки, сердцебиение приглушено, ритмичное, 170 уд/мин. Per speculum: шейка матки отклонена кзади, чистая, выделения кровянистые. Per vaginam: шейка матки сформирована, длиной 3 см, цервикальный канал пропускает один палец, предлежащая часть плода - плотная, округлая над входом в малый таз. Плодный пузырь цел. Выделения из половых путей кровянистые, скудные. Предварительный диагноз? +Беременность 35 недель. ПОНРП. Геморрагический шок II степени. Внутриутробная гипоксия плода. Беременность 34-35 недель. Начавшиеся преждевременные роды. Угроза разрыва матки. Гипоксия плода. Беременность 39 недель. I период родов. ПОНРП. Доношенная беременность. I период родов. Аномалия родовой деятельности. Чрезмерная родовая деятельность Беременность 36-37 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок II степени. 83 Роженица Р., 28 лет, находится в родовом зале. Последняя менструация 23-26 августа, беременность третья, две предыдущие закончились внебольничными абортами с последующим выскабливанием полости матки. Родовая деятельность с 4 часов утра 27 мая, доставлена в роддом. Роды осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, проводилось родоусиление, использовался медикаментозный сон. 28 мая в 6 часов утра родоразрешилась через естественные родовые пути живым доношенным ребенком женского пола. Самостоятельно отделился и выделился послед. При осмотре - цел, оболочки все. Осмотр шейки матки в зеркалах: цела. Разрывов влагалища и промежности нет. Состояние удовлетворительное. Масса тела 80 кг. Кожные покровы бледные. АД 110/60 и 110/60 мм рт. ст., Ps 100 в мин., ритмичный, слабого наполнения. Матка при пальпации мягкая, дно на уровне пупка. Из половых путей обильные кровянистые выделения. Кровопотеря 500 мл. Диагноз? Срочные роды, ранний послеродовый период. Атония матки. Затяжные срочные роды 1. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Атоническое кровотечение. ОАА. +Затяжные срочные роды 1, ранний послеродовый период. Первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Гипотоническое кровотечение. ОАА. Срочные роды. Кровотечение в раннем послеродовом периоде. ОАА. Родостимуляция. Срочные роды. Гипотоническое кровотечение. Геморрагический шок 1 степени. 84 Роженица С., 33 года, поступила 1 июня в роддом по поводу начала родовой деятельности, излития околоплодных вод. Последняя менструация 22-25 августа, беременность третья, одни преждевременные роды, вторые роды были затяжными, ребенок умер на вторые сутки. Настоящая беременность без осложнений. Через 12 часов появились жалобы на частые, болезненные схватки, затрудненное мочеиспускание, женщина кричит, мечется в кровати. Общее состояние удовлетворительное. Отеков нет. Ps 100 в мин, АД 130/80 и 130/80 мм рт. ст. Матка в форме "песочных часов", контракционное кольцо во время потуг на уровне пупка. Матка в постоянном гипертонусе, резко болезненная при пальпации. Положение плода продольное. Предлежащая часть плода из-за напряжения и болезненности матки не определяется, пальпация нижнего сегмента очень болезненная. Размеры таза: 25-26-29-18 см. Индекс Соловьева 15 см. Признаки Вастена и Цангемейстера положительные. Сердцебиение плода 110 уд/мин. Дополнительные методы обследования Кардиотахограмма пo Фишеру 4 балла. Токограмма: тонус матки 20 мм рт. ст., схватки по 90-100 секунд, через 20 секунд, силой 50 мм рт. ст., за 10 мин - 4,5 схватки. Per vaginam: открытие шейки матки полное, края ее отечны. Головка плода прижата ко входу в малый таз. На головке большая родовая опухоль. Мыс не достижим. Моча выведена катетером, окрашена кровью. Диагноз? +Срочные роды Ш. Крупный плод. Клинический узкий таз. Внутриутробная гипоксия плода. ОАА. Срочные роды Ш, П период родов. Угрожающий разрыв матки. Клинически узкий таз. Острая тяжелая гипоксия плода. ОАА. Срочные роды, П период родов. Разрыв матки. Асфиксия плода. ОАА. Срочные роды Ш, дистоция матки Срочные роды Ш. Дискоординация родовой деятельности. Чрезмерная родовая деятельность. Клинически узкий таз. Острая гипоксия плода. ОАА. 85 Роженица Т., 32 лет, доставлена 5 декабря в 10.30 в ЦРБ санавиацией. Жалобы на схваткообразные боли в животе, боли в области послеоперационного рубца, появившиеся 1 час назад, отсутствие шевелений плода. Последняя менструация 27-30 марта. Беременность третья, первая беременность закончилась срочными родами через естественные родовые пути живым ребенком. Вторая, шесть лет назад, преждевременными родами путем операции корпорального кесарева сечения по поводу предлежания плаценты, послеоперационный период осложнился метроэндометритом, получала лечение в стационаре. Состояние тяжелое. Сознание спутанное. Кожные покровы бледные. Ps 130 в мин. АД 70/0 и 70/10 мм рт. ст. Живот имеет неправильную форму, болезненный при пальпации. Через переднюю брюшную стенку пальпируются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Контуры матки отсутствуют. Схваток нет. Из половых путей умеренные кровянистые выделения. Общий анализ крови: эритроциты 1,5х1012/л, НЬ 62 г/л, Ht 23%. Предварительный диагноз? +Преждевременные роды III в сроке 35 недель. Совершившийся разрыв матки. Внутриутробная гибель плода. Геморрагический шок III степени. ОАА. Рубец на матке. Срочные роды III. Антенатальная гибель плода. Разрыв матки. Геморрагический шок II степени. Рубец на матке. Беременность 35 недель. Брюшная беременность. Внутреннее кровотечение. Внутриутробная гибель плода. ОАА. Рубец на матке. Беременность 35-36 недель. Преждевременные III роды, I период родов. Преждевременная отслойка НРП. Геморрагический шок Ш степени. ОАА. Рубец на матке. Срочные роды. Угрожающий разрыв матки. Клинически узкий таз. ПОНРП. ОАА. Рубец на матке. 86 Роженица Ф., 30 лет, поступила в родильный дом 10 апреля в связи с регулярной родовой деятельностью в течение 5 часов. При поступлении излилось около 2 литров светлых околоплодных вод. Последняя менструация 1-4 июля. Беременность 4 - настоящая. Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые. Язык влажный. АД 110/70 и 115/70 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Внутренние органы без патологии. Дно матки на 3 см ниже мечевидного отростка. В дне матки определяется мягкая объемная часть плода. Спинка слева. Предлежит плотная округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. ОЖ 100 см, ВДМ 40 см, размеры таза: 25-27-31-22 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 уд/мин. Пальпаторно схватки через 2-3 минуты по 30-35 секунд средней силы. Per vaginam: влагалище свободное. Шейка матки сглажена, открытие 2 см. Плодный пузырь цел. Предлежит плотная, округлая часть плода, прижата к входу в малый таз. Таз емкий. Мыс не достижим. Дополнительные методы обследования Кардиотахограмма: оценка по Фишеру 8 баллов. Токограмма: схватки силой 50 мм рт. ст., по 60 секунд, через 60 секунд, за 10 минут - 4 схватки. Базальный тонус матки 10 мм рт. ст. Диагноз? Срочные роды II, I период родов. Головное предлежание. Вторая позиция. Многоводие. Раннее излитие околоплодных вод. Крупный плод. ОАА. |