методич реком к теор. занятиям. Среднего профессионального образования красноярский медикофармацевтический колледж министерства здравоохранения и социального развития
 Скачать 371.64 Kb.
|
Приказ Минздрава РФ от 09.01.2001 №4 «Об отраслевой программе развития сестринского дела в РФ»Решение Коллегии министерства здравоохранения Российской Федерации «О доктрине среднего медицинского и фармацевтического образования в Российской Федерации» Лекция 2 Тема 1.1: Предмет, место и роль общественного здравоохранения и здоровья. История сестринского дела. Перспективы развития сестринского дела. План лекции:
История сестринского дела Перед великим умом я склоняю голову, перед сердцем великим - колени. Гете История сестринского дела охватывает тысячелетия. Сестринское дело называют самым древним искус ством и самой юной профессией. На развитии гуманитарной мысли отразилось влияние религий. Индуизм проповедовал индивидуальный поиск своей судьбы, то буддизм явился с миссией сострадания, защиты слабых, с призы вом к взаимопомощи. Особенно много для ухода за больным сдела ло христианство. Христиане верили, что спасение в загробной жизни будет зависеть от доброго отношения друг к другу в этой жизни, отсюда вни мание и забота о болящих. В одном древнем патерике (сборнике изречений святых и повествований об их подвигах) рассказывается, как некий послушник спросил старца: - Авва, один брат шесть дней ничего не ест и только на седьмой принимает немного пищи, а другой ухаживает за больными. Чей подвиг выше? Старец ответил: - Если тот брат, который строго постится, за ноздри себя пове сит, все равно не сравнится с тем, который ухаживает за больными. Милосердие - высшая, бескорыстная форма любви, свободная от эгоистических устремлений и не нуждающаяся во внешних мотивациях. Истоки милосердия и ухода за больными и ранеными Чувство любви к ближнему во все века было прису ще человеку. Согласно христианской религии, ближний - это тот, кто создан по образу и подобию Божьему, то есть все люди. Одним из многочисленных проявлений любви к ближним стал уход за больными. Причем, женщине в большей степени, чем мужчине, приходи лось ухаживать за больными. У народов Древнего мира уход за больным осуществ ляли родственники. Специальных людей, которые посвя щали бы себя делу ухода за больными, не было, исключе ние составляли лишь женщины, занимающиеся оказани ем помощи роженицам и новорожденным. Вначале это были пожилые родственницы, но со временем появились особые специалисты. Наибольшего развития организация подобной помощи достигла у греков и римлян. В Древней Греции были акушерки, которыми, по оп ределению Гиппократа, могли быть только рожавшие женщины, а также женщины с большим жизненным опытом. Они определяли сроки беременности, наступ ления родов, им предоставлялось право ускорять роды лекарственными средствами и священными песнями. Акушерки занимались также лечением женских болез ней и даже были свахами. Отдельную группу составля ли женщины-врачи, занимавшиеся также женскими бо лезнями. Многие из женщин-врачей и акушерок состо яли на государственной службе. Но особенно развито акушерское дело было в Древнем Риме. Здесь акушерки не только оказывали помощь во время родов, но и уха живали за роженицами и младенцами. Соран Эфесский в своем трактате по гинекологии обращал внимание на то, чтобы женщины, желающие заниматься родовспомогательным искусством, были грамотны, "подвижны, приличны и имели нормальные органы чувств, были здоровы и сильны, имели длин ные тонкие пальцы с коротко обрезанными ногтями". Если акушерки были не особенно молоды, то он реко мендовал им "быть постоянно трезвыми, спокойными и молчаливыми, не быть суеверными, из-за корыстных целей не употреблять абортивных средств". В Афинах и Риме заболевших бедняков и раненных в сражениях воинов лечили в домах богатых граждан, где уход за ними осуществляли женщины. В пол ном объеме развитие дела ухода за больными получило только с распространением христианства. Ученики Иисуса Христа - апостолы - не только проповедова ли христианское учение, но и исцеляли больных. При церквах и монастырях стали возникать богадель ни, или "диаконии", предназначенные вначале для боль ных монахов и монахинь, а позже и для всех больных. Уход за больными в этих заведениях считался еще у пер вых христиан богоугодным делом, ему посвящали себя почти все члены общины, но, в основном, женщины и диаконисы. Уже тогда было замечено, что у постели больного женщины чаще, чем мужчины, проявляют выдержанность и легче переносят беспокойные ночи и дни, полные тревог и забот о больном. Христианская попечительность о больных со вре мен римского императора Константина Великого (IV век н. э.), поддерживавшего христианскую религию, при нимает новый вид - учреждаются общественные боль ницы и госпитали для больных и бесприютных. К XI веку относится создание во многих городах За падной Европы (Нидерланды, Германия и др.) общин женщин и девиц для служения делу милосердия и ухо да за больными. В летописях этих стран упоминается о многих женщинах, принадлежащих даже к княжескому роду, которые посвящали свою жизнь уходу за прока женными в первых общественных больницах. В XIII веке графиня Елизавета Тюрингенская, которая отлича лась глубокой религиозностью и любовью к людям, всю свою жизнь посвятила служению делу милосердия. В возрасте 20 лет она на свои средства построила госпи таль, организовала приют для подкидышей и сирот, в которых сама много работала. В 1235 г. Елизавета была причислена к лику святых и в ее честь была основана католическая община "елизаветинок" - из пожелавших последовать ее примеру. В мирное время сестры общины ухаживали только за больными женщинами, а в военное время - и за муж чинами, нуждающимися в медицинской помощи. Мно го сделала община и для больных проказой. Христианская благотворительность в средние века в католических странах выражалась и в создании раз личных светских и духовных рыцарских орденов, чле ны которых считали основной своей целью уход за боль ными. Например, основной функцией ордена Святого Лазаря (отсюда - лазарет) в Иерусалиме был уход за прокаженными. Ордена тамплиеров во Франции и не мецких рыцарей покровительствовали паломникам и заботились о больных и неимущих. Членами ордена могли стать и женщины. Главным делом ордена, основанного в Иерусалиме и названного в честь Святого Иоанна, было попечение о больных и уход за больными. Первой его настоятель ницей в 1099 г. стала римлянка Агнесса. Сестры давали обет проводить все свое время в уходе за больными, посте и молитве и трудиться на благо ордена. Деятель ность женщин этого ордена распространилась и в Ита лию, Испанию, Францию, Англию, где ими были со зданы монастыри. Особенно известной стала деятельность общины "иоанниток" в Париже. В 1348 г., во время большой эпи демии чумы, члены общины показали пример самопо жертвования. Современники этих событий описывали такую картину: "Всеми оставленный больной лежал один со своими муками. Родные боялись приблизиться к нему, врач страшился вступать в его жилище и даже священник лишь со страхом причащал его. Со стонами, разрывавшими сердце, призывали дети родителей, отцы и матери - сыновей и дочерей. Но тщетно! Даже и до трупов родные прикасались лишь потому, что никто не соглашался исполнять последние желания за деньги... ничто не могло собрать родных и знакомых на обряд погребения. Трупы самых знатных и заслуженных лиц относились в могилы самыми бедными людьми, пото му что невыразимый страх отталкивал от гроба их дру зей и товарищей". Тем весомее выглядят многочисленные примеры самопожертвования сестер орденов при оказании помощи больным. Только в Париже за время эпидемии умерли более 500 сестер этих орденов, но эту опасную работу продолжали делать другие сестры. Много сделали по уходу за больными и сестры ор дена, так называемые "госпитальерки". В ведении этих сестер находились крупные госпитали - Святого Лю довика в Париже, а также в других городах Франции. Только один Отель-Дье (дом Божий) в столице вмещал 6000 больных; сюда принимались больные с любыми заболеваниями, даже заразными. В 1617 г. во Франции священник Викентий Поль организовал первую общину сестер милосердия. В этом году в г. Шатиньоне в одной из своих проповедей он обратил внимание прихожан на крайне тяжелое мате риальное положение одной бедной семьи, члены кото рой были больны. Пораженные красноречием пропо ведника слушатели (и особенно женщины) стали помо гать не только этой семье, но и всем больным прихода. Для правильного распределения помощи Викентий Поль решил организовать общество и принялся за составле ние устава. "Милосердие к ближнему, - говорится в этом уставе,- есть вернейший признак христианина, и одним из главных дел милосердия является посещение бедных, больных и всякого рода помощь им". Вначале общество называлось "общество милосердия", а члены его - "служительницы бедных". Они должны были по очереди брать ежедневно из общего склада необходи мую провизию, приготовлять из нее пищу и разносить больным. Но задача этого общества состояла не только в оказании материальной и физической помощи, но и духовной. "Служительницы бедных" старались научить больных лучше жить и достойно умирать, поэтому они совмещали свои посещения с религиозными беседами, чтением и наставлениями. В Германии общины сестер милосердия были созда ны еще в 1808 г. В Италии сестры милосердия появи лись лишь в 1821 г. Их главной задачей был уход за за разными больными, которых не принимали больницы. Два раза в неделю они посещали на дому больных, име ющих хронические заболевания, и снабжали их пищей и лекарствами, которые были назначены врачами. Первые общины сестер милосердия в Австрии были организованы в 1834 г., в Чехии - в 1837 г. К середине столетия в Западной Европе уже насчитывалось около 16 тыс. сестер милосердия. В 1841 г. общины диаконис были организованы в США, а в 1851 г. - на Востоке, где в ведении общин находились многие больницы и воспитательные учреж дения (в Бейруте, Иерусалиме, Александрии). В 1884 г. в мире насчитывалось всего 56 общин, преимуществен но протестантских, из которых 35 находились в Герма нии, 6 - в России, 3 - в Швейцарии, 3 - во Фран ции, 2 - в Голландии, 2 - в Англии и по одной общи не в Венгрии, Дании, Швеции, Норвегии и США. К кон цу XIX века существовало 60 общин диаконис, объеди нявших более 8000 сестер. Их благотворительная дея тельность осуществлялась в 1780 учреждениях. Подоб ного рода общины существовали и при протестантских церквах в России - в Санкт-Петербурге, Саратове, Выборге, Риге, Таллинне, Хельсинки. Начиная с середины XIX века католические монахи ни и протестантские диаконисы оказывали медицинс кую помощь и осуществляли уход за ранеными во время военных действий. На принципиально новой органи зационной основе и на более высоком качественном уровне женский труд стал применяться при оказании медицинской помощи раненым в период Крымской вой ны (1853-1856 гг.). Организация системы ухода за больными В 1763 г. известный русский просветитель И. И. Бец кой предложил создать в России систему учреждений для воспитания и профессиональной подготовки детей-подкидышей. Идею одобрила императрица Екатерина II. Она издала манифест о создании в Москве воспитатель ного дома на благотворительной основе и первой внесла 100 тыс. рублей. Правильная организация работы воспитательных домов по обучению и профессиональной подготовке своих воспитанников давала положительные мораль ные и материальные результаты. В 1803 г. в Петербурге и Москве на средства воспитательных домов были учреж дены две больницы для бедных по 200 коек каждая, с целью "оказывать безвозмездно врачебное пособие вся кого состояния, пола и возраста и всякой нации бедным и неимущим больным, судя по роду и степени болезни: или оставляя больных для лечения в больнице, или над зирая над приходящими ежедневно за советом и лекар ствами". В 1828 г., после смерти императрицы, эти боль ницы в ее честь были названы Мариинскими. В этом же году - 12 мая в Москве и 30 августа в Санкт-Петербурге "для призрения престарелых и не имеющих средств к пропитанию своему вдов" были офи циально открыты вдовьи дома. Их учреждение стало вы дающимся актом благотворительности не только в Рос сии. Санкт-Петербургский вдовий дом включал: 1) от деление для малолетних детей; 2) сиротское отделение для дворянских детей; 3) дом призрения больных девиц благородного звания; 4) приют для детей, родители ко торых пострадали от наводнений 1824 г.; 5) приют для детей, родители которых умерли от эпидемии холеры 1831 г.; 6) училище для детей-сирот военнослужащих. Идея организации систематического ухода за боль ными специально обученным для этих целей персона лом вдовьего дома принадлежит императрице Марии Федоровне. Еще в 1804 г. она выдвинула идею привле чения вдов для ухода за больными в Московском вдо вьем доме, но только в 1813 г. эти планы были реализо ваны в Санкт-Петербурге. Их задачу императрица ви дела так: "Помышляя о средствах дать во Вдовьем доме, по мере их сил, занятие полезное и благотворительное, и к человеколюбивой цели сего заведения, ...я решилась сделать опыт употребления некоторого числа вдов для присмотра за больными в больнице для бедных, дабы приучая их тем к хождению за ними и к оказыванию страждущим всякой помощи... составить таким образом особливый разряд вдов, которые не только в одной боль нице... употреблены быть могли с великой для больных пользою, но и отпускались бы в частные дома, для хож дения за больными... по добровольному их согласию. Когда же успехом опыта докажется возможность и польза сего заведения, тогда... я о учреждении такого разряда сердобольных вдов дам формальное предписа ние". Сердобольные вдовы оставили о себе добрую славу на поприще милосердия и ухода за больными. Особой стра ницей истории сердоболия в нашей стране является их подвиг при оказании помощи раненым во время Крым ской войны 1853-1856 гг. Общины сестер милосердия Организация ухода за больными в нашей стране тес но связана с деятельностью общин сестер милосердия. Первые такие структуры в нашей стране создавались по линии частной благотворительности. В марте 1844 г. в Санкт-Петербурге по инициативе и на средства Вели кой княгини Александры Николаевны и принцессы Терезии Ольденбургской была основана первая в России православная община сестер милосердия (с 1873 г. - Свято-Троицкая община сестер милосердия в честь су ществующей при общине церкви Святой Троицы). Согласно уставу общины, который был утвержден в 1848 г., ее целью было "попечение о бедных больных, утешение скорбящих, приведение на путь истинный лиц, предававшихся порокам, воспитание бесприютных де тей и исправление детей с дурными наклонностями". Община включала: отделение сестер милосердия; жен скую больницу; богадельню для неизлечимых больных; исправительную школу; пансион; приют для приходя щих детей; отделение "кающихся Магдалин". В общину принимались вдовы и девицы всех сословий в возрасте от 20 до 40 лет. Прежде чем получить звание сестры милосердия, женщины должны были отработать в общине в течение года. Процедура зачис ления в сестры милосердия проходила в торжествен ной обстановке, так же как при посвящении в сердо больные вдовы. После литургии, совершенной митрополитом Санкт-Петербургским, на каждую принимаемую в сестры возлагался золотой крест с изображением на одной сторо не Пресвятой Богородицы с надписью "Всех скорбящих радость", а на другой - с надписью "Милосердие". При нимаемая в сестры произносила присягу, в которой были следующие слова: "...буду тщательно наблюдать все, что по наставлению врачей будет полезным и нужным для вос становления здоровья вверенных моему попечению боля щих; все же вредное для них и запрещенное врачами все мерно удалять от них". По Уставу сестры милосердия не должны были иметь ни собственной одежды, ни мебели, ни собственных денег. "Все, что может за свои услуги сестра получить подарками или деньгами - говорилось в Уставе, - принадлежит общине". Если имелись нарушения, сестра исключалась из общины по Уставу, но в истории общины не было такого случая. Звание сестер милосердия в течение года получали 3-4 человека. Богадельня общины имела 6 коек для неизлечимых больных; для сирот и детей неимущих было 70 мест; в исправительной школе обучались 20 детей; только в первые 11 лет в отделении "кающихся" находились 446 человек. Существовала община на благотворительные сред ства. В 50-е годы община переживала трудный период - хозяйство пришло в расстройство, ухудшилась дис циплина сестер, встал вопрос об ее закрытии. Однако с 1859 г., когда общину возглавила Е. А. Кублицкая, ее дея тельность стала возрождаться. Профессиональная подготовка сестер милосердия включала обучение основным гигиеническим правилам ухода за больными, некоторым лечебным процедурам. Впоследствии круг их обязанностей был существенно расширен. Помимо работы в отделениях общины, сест ры милосердия бескорыстно осуществляли уход за боль ными в малоимущих и бедных семьях. Женская больница при общине была организована на 25 коек, а начиная с 1868 г. уже насчитывала 58 коек. В 1884 г. была открыта мужская больница на 50 коек. В разные годы в общине в качестве преподавателей-консультантов работали известные врачи: Н. Ф. Арендт, В. Л. Грубер, Н. Ф. Здекауер, Н. И. Пирогов, Е. В. Пав лов, В. Е. Экк, первая женщина-врач Н. П. Суслова. Покровская община сестер милосердия была учреж дена в 1859 г. в Петербурге Великой княгиней Алексан дрой Петровной. Согласно уставу (1861 г.) целью общи ны являлось "попечение о приходящих больных, под готовка опытных сестер милосердия и воспитание бед ных и бесприютных детей". Община включала отделение для сестер милосердия, больницу, лечебницу для амбулаторных больных, апте ку, отделение для грудных детей, отделение для детей младшего возраста, школу для мальчиков, училище для подготовки фельдшериц. В отделении сестер работали 35 человек. Сюда при нимались, как правило, девушки и вдовы в возрасте от 17 до 40 лет. Испытательный срок составлял 3 года, по истечении которого в торжественной обстановке, пос ле принесения клятвы сестры получали золотой крест на ленте синего цвета с надписью "Любовь и милосер дие". Сестры, испытуемые и воспитанницы училища для фельдшериц дежурили в больнице, лечебнице для амбулаторных больных, аптеке и обязаны были выпол нять распоряжения врачей. Больница общины имела 20 коек для взрослых и 30 - для детей. В лечебнице для амбулаторных больных бесплатно оказывалась по мощь врачами-консультантами, находящимися в штате больницы. Отделение для детей младшего возраста было рас считано на 98 человек обоего пола. Сюда принимались дети-сироты, калеки, слепые, дети из бедных семей. В школе для мальчиков обучались 40 воспитанников, которые оставались в общине до 12 лет. В училище осуществлялась подготовка 100 фельдше риц; обучение включало два этапа - подготовитель ный (гимназический) и специальный (медицинский). Учебная программа предусматривала изучение анато мии, физиологии, физики, фармакологии, клиничес ких дисциплин, малой хирургии, десмургии, методов ухода за больными. Курс обучения составлял 4 года. Окончившие училище сестры милосердия получали ат тестат, дающий право работы в качестве помощника лекаря. В 1866 г. княгиня Н. Б. Шаховская создала общину сестер милосердия "Утоли моя печали" (название ико ны Божией Матери). При общине, созданной при тю ремной больнице, позднее были открыты сиротский приют для девочек, больница и амбулатория. Впослед ствии община стала самой крупной в России, в 1877 г. она насчитывала 250 сестер милосердия. Особое место в деятельности первых общин сестер милосердия занимает Крестовоздвиженская община, которая была учреждена в Петербурге в самом начале Крымской войны по инициативе Великой княгини Еле ны Павловны (день создания общины - 5 ноября 1854 г. совпал с православным праздником Воздвижения Кре ста Господня - символа христианской веры). Это было первое в мире женское медицинское формирование по оказанию помощи раненым на поле боя. Помощь ране ным силами сестер милосердия этой общины явилась прообразом деятельности будущего Общества Красного Креста. Проанализировав опыт первых общин сестер ми лосердия, можно отметить, что принципиальных от личий в их деятельности не было. Неизменными ка чествами сестер были строгая нравственность, любовь и милосердие к ближнему, трудолюбие и самоотвер женность, дисциплинированность и беспрекословное подчинение начальству. Уставы общин, хотя и были строгими, но, в отличие от монастырских, сохраняли за членами общины некоторые элементы свободы. Сест ры имели право наследовать и владеть собственным имуществом, при желании могли вернуться к роди телям или вступить в брак. Среди сестер милосердия было много женщин и девушек знатного проис хождения. Однако устав не позволял делать кому-либо "скидки", да никто и не стремился к привилеги ям, все с одинаковой самоотверженностью переносили тяготы трудовых будней мирного времени и лишения и опасности фронтовой жизни. С другой стороны, следует подчеркнуть социальную направленность сестринской, акушерской и фельдшер ской помощи в России, которая прежде всего предназ началась для бедных, беременных, новорожденных, де тей, стариков, больных и раненых. Кроме того, она была направлена на оказание помощи пострадавшим от войн, стихийных бедствий, эпидемий. Предоставлялись не просто уход и физическая помощь больному, раненому, сироте-ребенку, но было организовано гуманитарное и профессиональное образование (приюты и школы при общине). Все, что может быть названо современным тер мином "социальная реабилитация и адаптация". Прослеживается и разделение сфер деятельности по оказанию помощи: помощь в госпиталях и больницах проходила под контролем врача и была от него зависи ма, поскольку врач рассматривал сиделку, хожатого или сердобольную вдову как "орудие, от верности и точнос ти которого зависит успех лечения": работа сестер в при ютах, богадельнях была менее зависима от врача, пре доставляла больше самостоятельности в действиях, так как, кроме ухода, подразумевала обучение, привитие навыков, в том числе и профессиональных. Организация сестринской помощи, направленная в основном на социально незащищенные группы населе ния, была экономически эффективной. Так, деятельность воспитательных домов, доходы которых значительно превышали расходы, позволила на заработанные сред ства открывать больницы для бедных. Развитие сест ринской и акушерской помощи поддерживалось обще ством и государством. В 1854 г. во время Крымской войны началась осада Севастополя. 5 ноября 1854 г. в церкви Михайловского дворца (ныне - Русский музей) состоялась торжественная це ремония открытия Крестовоздвиженской общины. Пос ле литургии сестры милосердия во главе с начальницей А. П. Стахович дали клятву, в которой были такие слова: "...доколе сил моих станет, употреблять буду все мои попечения и труды на служение больным братьям моим". Утром 6 ноября первая группа сестер общины вые хала на фронт. 22 ноября, после краткосрочного обуче ния, в Крым отправилась вторая группа сестер мило сердия. К началу 1856 г. на театре военных действий уже трудились более 200 сестер милосердия из Кресто воздвиженской общины. В своем письме 6 декабря 1854 г. Н. И. Пирогов пи сал: "Дней пять тому назад приехала сюда Крестовоздвиженская община сестер Елены Павловны, числом до тридцати, и принялась ревностно за дело; если они так будут заниматься, как теперь, то принесут, нет сомне ния, много пользы". Впервые на этой войне, которую Н. И. Пирогов на звал "великой драмой", сестры милосердия стали де лать то, что в наше время обозначено как функция защи ты больного, а их стали рассматривать как адвокатов больного. Именно сестра представляла и защищала ин тересы больного. Вот как писал об этой работе сестер милосердия Н. И. Пирогов: "Они день и ночь попере менно бывают в госпиталях, помогают при перевязке, бывают и при операциях, раздают больным чай и вино и наблюдают за служителями и за смотрителями и даже за врачами. Присутствие женщины, опрятно одетой и с участием помогающей, оживляет плачевную юдоль стра даний и бедствий. Но еще должны приехать сердоболь ные императрицы... распоряжение этих вдов тоже по ручается мне". В другом письме он отмечал: "Так поставили упу щенный госпиталь на ноги, что теперь не узнаешь. От дали вместе смотрителя под следствие, завели конт рольные дежурства сестер". Не случайно Е. М. Бакунина, отмечая эту работу сестер милосердия, говорила о них как о "ходатайницах" за интересы больных и раненых. С конца декабря большинство сестер не могли про должать работу в госпиталях из-за сыпного тифа; ос тальные ухаживали за больными сестрами. Вновь всту павшие в общину женщины проходили в течение 2-3 месяцев обучение в пехотном госпитале Петербурга на специальных медицинских курсах, а затем также отправ лялись на театр военных действий. 13 января 1855 г. в Севастополь прибыл отряд из 12 сестер во главе со старшей сестрой М. Меркуловой, им была поручена самая трудная работа-дежурства (днев ные и ночные) на главном перевязочном пункте и во временном госпитале. Н. И. Пирогов разделил сестер на несколько групп и разработал для каждой группы инструкции, регламентирующие их деятельность. Группа перевязочных сестер несла суточное дежурство в отде лениях госпиталей, помогала врачам при перевязках и операциях, наблюдала за чистотой палат. Согласно ин струкции сестра обязана серьезно готовиться к перевяз кам, подбирать для работы необходимые медикаментоз ные и перевязочные средства. При перевязке она долж на была обращать внимание на изменения раны и окру жающей ее ткани; в случае появления сильного покрас нения, гнойных затеков или кровотечения следовало не медленно сообщать об этом врачу. Особое внимание в инструкции уделялось мерам по предупреждению инфицирования ран, в частности, было указано, что в употреблении могут быть только чистые губки, специально взятые у сестры-аптекарши. Н.И.Пирогов в одном из писем очень подробно описывает деятельность сестер. По его инициативе впервые в истории военно-полевой хирур гии сестры милосердия и врачи были разделены на че тыре группы. Первая группа обязана была сортировать поступающих по тяжести ранений, а тех, кто нуждался в срочной операции, немедленно передавали второй группе. Третья группа осуществляла уход за ранеными, которые не нуждались в срочном оперативном лечении. Четвертая группа, состоявшая из одних сестер и священ ника, занималась безнадежно больными и умирающи ми. Наконец, две сестры-хозяйки занимались раздачей раненым вина, чая или бульона. Сестры-хозяйки хра нили всю провизию. Это была первая "специализация" среди сестер, учитывающая уровень их знаний и спо собностей, а также практическую необходимость в этом роде деятельности. Работать сестрам приходилось в ужасных условиях. Изо дня в день, по словам Пирогова, выполнялось от 150 до 200 ампутаций и других тяжелых операций. Не редко раненые располагались в палатках-лазаретах. Од нажды, вспоминал Пирогов, над этим лагерем мучени ков разразился ливень, промочивший насквозь не толь ко людей, но и матрацы под ними. Когда кто-нибудь входил в эти палатки-лазареты, со всех сторон раздава лись стоны о помощи. И сестры милосердия, стоя в лу жах на коленях перед больными, оказывали им посиль ную помощь. По словам очевидцев, многие сестры милосердия, помогая хирургам, так пригляделись к разнообразным операциям, что любая из них сама могла бы произвести ампутацию. Сестры не оставляли без попечения и ра неных французов, которых не считали врагами. Принявшие на себя непосильный труд и тяжелый крест, сестры Крестовоздвиженской общины, "скрепя сердце, прислуживали операторам, хлороформировали оперируемых, наблюдали за пульсом, держали руку или ногу, которую резал или пилил оператор, прижимали паль цами вместо турникета артерию, указанную хирургом, и даже налагали лигатуру на сосуд, из которого после отнятия ноги сочилась артериальная кровь". Несмотря на то, что первые сестры милосердия были набраны с большой поспешностью и многие из них не имели никакого образования, все они быстро обучились сестринскому делу и стали образцами про фессионализма. Сестры общины были представителями различных сословий, имели разное образование, и это иногда было причиной сложностей, возникавших в отношениях меж ду ними. Помимо лечебной работы, сестры осуществляли кон троль за деятельностью интендантов. Это было вызва но тем, что государственные деньги, отпущенные для госпиталей, разворовывались, по меткому выражению Н. И. Пирогова, "даже днем". Таким образом, по словам Н. И. Пирогова, у сестер милосердия появилась новая функция - "нравственный контроль" за действиями гос питальной администрации. За самоотверженный уход за ранеными и больными 158 участниц Крымской войны были награждены медалями "За оборону Севастополя" и позолоченным крестом. Примером героизма и самоотверженности во время Крымской войны (1853-- 1856 г.) является Даша Севастопольская (Михайлова), пер вая российская сестра милосердия, безвозмездно помогав шая страдальцам, применявшая для перевязки ран обыч ный уксус, как средство дезинфекции. Даша Севастопольская была сиротой, ее отец погиб на войне в битве при Синопе, а мать умерла. Она продала свое наследство, переоделась юнгой и отправилась на вой ну. Никто не узнавал в ней девушки. Государь наградил ее золотой медалью "За усердие", велел великим князьям целовать ее, подарил пятьсот рублей, и обещал еще тыся чу, когда она выйдет замуж, и обещание свое сдержал. Крымская война показала пользу женского ухода за ранеными и больными, который осуществлялся воюю щими сторонами. Это на основании опыта Крымской войны Н. И. Пирогов напишет то, что войдет во все ме дицинские энциклопедии и учебники мира: "Война - это травматическая эпидемия. Как при больших эпиде миях всегда недостает врачей, так во время больших войн всегда в них недостаток". Он убедился на практике, что в такой ситуации в интересах раненого и больного необходимо расширить функции медицинской сест ры, они должны быть шире, чем у сиделки, и каче ство оказания медицинской помощи должно быть выше. А профилактические мероприятия по предупреж дению болезней, особенно инфекционных, по созданию условий выздоровления оказались настолько разитель ными, что, как отметил Н. А. Семашко, Н. И. Пирогов доказал, что "будущее принадлежит предупредительной медицине". Доказали это и сестры милосердия, рабо тавшие под руководством Н. И. Пирогова в труднейших условиях Крымской войны. Н.И. Пирогов внес понятие о специализации в работе сестер общины: появились "хозяйки", "аптекарши", пере вязочные и операционные сестры, появилось понятие "стар шая медсестра" вместо должности "главной начальницы". Пирогов Н. И. отстоял идею введения женского труда в госпиталях (до этого уход осуществляли в большей сте пени мужчины). 5 ноября 1854 г. в расположение войск союзных ар мий в Константинополь прибыли из Англии 38 сиде лок во главе с мисс Флоренс Найтингейл; в то время в английских госпиталях, по разным сведениям, находи лось до 3 000 раненых. Сестры-сиделки были размещены в барачном госпитале (в Скутари, Турция) и вы полняли различную работу в зависимости от необходи мости и умения: одни из них помогали хирургам, дру гие - работали кухарками, прачками, швеями, третьи - занимались приготовлением подушек и тюфяков. На место военных действий, в Балаклаву, Ф. Най тингейл отправилась только в начале лета 1855 г. с це лью посещения госпиталей, в которые ранее она посла ла некоторых сестер. Мисс Найтингейл не только по жертвовала свои сбережения на устройство кофейни в Инкермане, но и помогала в устройстве читален, орга низации чтений для матросов, писала также письма за солдат, заботилась о том, чтобы их денежные переводы отправлялись на родину, занималась устройством бань, прачечных, больничных кухонь, чем способствовала снижению смертности и санитарных потерь в английс кой армии. В конце 1855 г. Ф. Найтингейл вернулась в Англию, организовала сбор пожертвований с целью создания школы для подготовки сестер милосердия. 26 июня 1860 г. она открыла в Лондоне в госпитале Сент-Томас первую в мире школу для подготовки сестер милосердия. В своих "Записках об уходе" Ф. Найтингейл дала опре деление сестринского дела, показала его отличие от вра чебного дела, она создала модель сестринского дела, т. е. теорию, которую преподавали в первых сестринских шко лах Европы и Америки. Имя Ф. Найтингейл стало символом милосердия. Каждые 2 года Международный комитет Красного Кре ста присуждает в день ее рождения (12 мая) 50 медалей ее имени. Это высшая награда для медицинских сестер, активистов Красного Креста. В положении об этой меда ли говорится, что дается она "не для увенчания карье ры, а для того, чтобы отметить выдающиеся действия и признать исключительно моральные качества награжда емых". В настоящее время эту медаль имеет около 1000 человек. Таким образом, в отечественной литературе, посвя щенной Крымской войне и ее медицинскому обеспече нию, подчеркивается, что Крестовоздвиженская общи на заслуженно является первым в мире медицинским формированием, ее деятельность осуществлялась по чет кой системе, предложенной гениальным хирургом Н. И. Пироговым. По сути дела, на полях сражений Крымс кой войны зарождались основные принципы военно-полевой хирургии, хорошо продуманная система этап ного лечения и эвакуации раненых, сформулированные затем Н. И. Пироговым в "Началах общей военно-поле вой хирургии" (М; Л., 1944). |