методич реком к теор. занятиям. Среднего профессионального образования красноярский медикофармацевтический колледж министерства здравоохранения и социального развития
 Скачать 371.64 Kb.
|
|
Тема 1.6. Иерархия потребностей человека по А. Маслоу. Модель сестринского дела В. Хендерсон. План лекции:
Существует множество самых разнообразных классификация потребностей, но наиболее популярной, доступной и полной является классификация американского психолога А.Маслоу. Американский психолог русского происхождения Абрахам Маслоу родился 1 апреля 1908 года в Нью-Йорке. Окончил Висконсинский Университет. Основные идеи Маслоу изложены в работе Мотивация и личность, опубликованной в 1954 году. Согласно Маслоу, человеческая личность включает определенную иерархию потребностей, которая выглядит в виде пирамиды. Потребности рассматриваются как осознанное отсутствие чего-либо, вызывающее побуждение к действию. Потребности подразделяются на первичные, характеризующие человека как биологический организм, и культурные или высшие, характеризующие человека как социальное существо и личность. Согласно теории А. Маслоу, потребности первого уровня – физиологические (потребность в пище, отдыхе, тепле и т.д.) – являются врожденными и присущи всем людям. А потребности более высоких уровней “пирамиды” могут появиться только в том случае, если достигнут определенный уровень удовлетворения потребностей предыдущего уровня. Пирамида потребностей Маслоу.  Физиологические потребности являются основой жизни человека, без них невозможна жизнь в биологическом смысле слова. Если человек не будет удовлетворять эти потребности, то он просто умрет, как любое живое существо на Земле. К потребностям в выживании относятся: дышать; есть; пить; выделять. Вторую ступень пирамиды составляют потребности: спать, отдыхать; быть чистым; одеваться, раздеваться; поддерживать температуру тела; поддерживать состояние или быть здоровым; избегать опасности; двигаться. На третьей ступени пирамиды Маслоу находятся потребности в принадлежности. Человеку на протяжении всей жизни необходимо иметь опору, принадлежать обществу, быть принятым и понятым этим обществом. Ему необходимо иметь информацию об окружающей среде. Этого человек достигает, удовлетворяя потребность в общении. Жизнь в обществе привела к возникновению потребностей в достижении успеха: в работе, жизни, семье, стремлении к гармонии, красоте, порядку. На четвертой ступени пирамиды Маслоу представлена потребность иметь жизненные ценности. И, наконец, вершину пирамиды, пятую ступень, составляют потребности в самосовершенствовании, обеспечивающие самореализацию человека и развитие его как личности. Это потребность учиться, работать и играть. Характеристика основных потребностей человека. Потребность в кислороде нормальном дыхании, одна из основных физиологических потребностей человека. При недостатке кислорода дыхание становится частым и поверхностным, появляется одышка, кашель. Продол жительная гипоксия приводит к цианозу, кожа и видимые слизистые приобре тают синюшный цвет. Поддержание этой потребности должно стать для сестры приоритетной задачей. Человек, удовлетворяя эту потребность, поддер живает необходимый для жизни газовый состав крови. Потребность в пище также имеет важное значение для сохранения здоровья и хорошего самочувствия. Рациональ ное и адекватное питание помогает исключить факторы риска многих заболеваний. Например, ишемическая бо лезнь сердца обусловлена регулярным употреблением пищи, богатой животными жирами и холестери ном. Рацион, содержащий много круп и ра стительной клетчатки, снижает риск рака толсто го кишечника. Высокое содержание белка в пище способ ствует заживлению ран. Сестра должна обучить пациента и дать рекомендации по рациональному и адекватному питанию для удовлетворения данной потребности. Рекомендуется: ежедневно употреблять фрукты и ово щи, каши, молочные продукты, обезжиренные мясо, рыбу, птицу, меньше сливочного масла, сливок. Ограничить: употребление яичных желтков, сахара, сладких продуктов, соли, алкогольных напитков. Пищу лучше варить, печь, но не жарить. Неудовлетворенная потреб ность в пище приводит к нарушению здоровья человека. Потребность в жидкости - это выпивание жидкости 1,5-2 литра ежедневно - вода, напитки, первые блюда, фрукты, овощи. Такое количество восполняет потери в виде мочи, кала, пота, испарений при дыха нии. Чтобы сохранить водный баланс, человек должен употреблять жидкости больше, чем он выделяет, в про тивном случае появляются признаки обезвоживания, но не более 2 литров, чтобы не вызвать нарушения функций органов и систем. От умения медсестры предвидеть опасность обезвоживания или образования оте ков зависит здоровье пациента. Потребность в выделении продуктов жизнедеятельно сти. Удовлетворение ряда других потребностей мо жет быть отложено, но нельзя отложить выделение про дуктов жизнедеятельности на долгое время. Многие паци енты считают данный процесс интимным и не обсуждают эти вопро сы с персоналом. При удовлетворении нарушенной потребности медсестра должна обеспечить ему возможность уеди нения, уважать право пациента на конфиденциальность. Потребность в сне и отдыхе - при недосыпании умень шается уровень глюкозы в крови, ухудшается питание мозга и замедляются мыслительные процессы; рассеивается вни мание, ухудшается память. У человека, который не спал полночи, вдвое уменьшается количество клеток крови, отвечающих за фагоцитоз, иммунную защиту. Больному человеку сон более необходим, поскольку способствует улучшению его самочувствия. Не смотря на то, что восприимчивость человека к внешним раздражителям во время сна снижена, это достаточно ак тивное состояние. На сон человека могут оказывать влияние такие факторы, как физическое недомогание, лекарства, наркотики, образ жизни, эмоциональный стресс, окружающая среда и физическая нагрузка. Любое заболе вание, сопровождающееся болью, физическим недомога нием, тревогой и депрессией, приводит к нарушению сна. Медицинская сестра должна ознакомить пациента с дей ствием назначенных лекарственных средств и их влиянии на сон. Отдых - состояние пониженной физической и психи ческой активности. Отдыхать можно во время длительной прогулки, чтения книг или при выполнении специальных релаксирующих упражнений. В лечебном учреждении отдыху может помешать громкий шум, яркий свет, присутствие других людей. Необходимость отдыха и сна для жизнедеятельности человека дадут возможность сестре оказать пациенту помощь и удовлетворить доступными ей средствами его потребность в сне. Потребность в движении. Ограничение подвижности или неподвижность создают много проблем для человека. Та кое состояние может быть продолжительным и постоянным. Оно может быть обус ловлено травмой с последующим наложением шины, вытя жением конечностей с применением специальных аппара тов, болью при наличии хронических заболеваний, оста точных явлений нарушения мозгового кровообращения (инсульта). Неподвижность -- один из факторов риска развития пролежней, нарушения функции опорно-двигательного аппарата, работы сердца и легких. При длительной не подвижности наблюдаются изменения в системе пищева рения: диспепсия, метеоризм (вздутие живота), анорексия (потеря аппетита), понос или запо ры. Интенсивное натуживание во время дефекации, к которому пациет должен прибегать, может привести к геморрою, инфаркту миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, остановке сердца. Непод вижность, особенно в лежачем положении, нарушает мочевыделение и может привести к инфекции мочевого пу зыря, лоханок, к образованию камней в мочевом пузыре и почках. Главная проблема неподвижности, что пациент не может общаться с окружающей средой, которая оказывает значительное вли яние на формирование личности. От степени и продолжительности неподвижности у пациента могут появиться проблемы в психосоциальной сфере; падает способность к обучению, снижается мотивация, скудеют чувства и эмоции. Сестринская помощь, направленная на максимально воз можное восстановление подвижности, самостоятельности при движении с использованием костылей, палок, проте зов, имеет огромное значение для улучшения качества жизни пациента. Сексуальная потребность. Она не прекращается даже при заболевании или достижении преклонного возраста. На сексуальное здоровье человека могут влиять его болезнь, дефекты развития. Многие люди говорят на эту тему неохотно даже при нали чии серьезных сексуальных проблем. Решение имеющихся или потенциальных сексуаль ных проблем может помочь пациенту добиться гармонии во всех аспектах здоровья. Необходимо при беседе с пациентом иметь твердую основу знаний для понимания здоровой сексуальности и наиболее распространен ных ее нарушений; понимать, как влияет на сексуальность ориентация, культура, религиозные убеждения че ловека; научиться определять проблемы, выходящие за рамки сестринской компетенции, и рекомендовать пациен ту помощь специалиста (врача-сексолога, сексопатолога, андролога). Потребность в безопасности. Для большинства лю дей безопасность означает надежность и удобство. Каж дый из нас нуждается в крове, одежде и в том, кто мо жет оказать помощь. Пациент чувствует себя в безопас ности, если кровать, кресло или каталка зафикси рованы, покрытие пола в палате и в коридоре сухое и на нем нет посторонних предметов, помещение в темное время суток достаточно освещено; при плохом зрении есть очки. Пациент должен быть одет соответственно погоде, а в жилище достаточно тепло, и при необходимости ему бу дет оказана помощь. Пациент должен быть уверен, что он в состоянии не только обеспечить свою безопасность, но и не причинить вреда окружающим. Не должны провоцироваться стрессовые ситуации. Социальные потребности - это потребности в семье, друзьях, их общение, одобрение, привязанность, любовь. Люди хотят, чтобы их любили, понимали. Никто не желает быть покинутым, нелюбимым и одиноким. Если это случилось, значит, социальные потребности человека не удовлетворены. При тяжелой болезни, нетрудоспособности или в пре клонном возрасте часто возникает вакуум, социальные контакты теряются. В таких случаях потребность в общении не удовлетворена, особенно у по жилых и одиноких людей. Нужно всегда помнить о соци альных потребностях человека, даже в тех случаях, когда он предпочитает не говорить об этом. Помогая пациенту решить социальную проблему, мож но значительно улучшить качество его жизни. Потребность в самоуважении и уважении. Общаясь с людьми, мы не можем быть равнодушными к оценке свое го успеха со стороны окружающих. У человека появляется потребность в уважении и само уважении. Труд должен при носить удовлетворение, а отдых - быть насыщенным и инте ресным. Чем выше уровень социально-экономического раз вития общества, тем более полно удовлетворяются потреб ности в самоуважении. Нетрудоспособные и пожилые па циенты теряют это чувство, так как больше мало для кого представляют интерес, некому радоваться их успе ху, а поэтому у них нет возможности удовлетворить свою потребность в уважении. Потребность в самовыражении это наивысший уро вень потребностей человека. Удовлетворяя свою потребность в самовыражении, каждый верит, что он делает лучше, чем другие. Для одного самовыражение -- это написание книги, для другого -- вырастить сад, для третьего - вос питание детей. Итак, на каждом уровне иерархии у пациента могут быть одна или несколько неудовлетворенных потребностей. Ме дицинская сестра, составляя план ухода за пациентом, дол жна помочь ему реализовать хотя бы некоторые из них. Основные положения модели сестринского ухода В. Хендерсон, основанной на фундаментальных потребностях повседневной жизни пациента. Модель, предложенная В.Хендерсон (1966), акцентирует внимание сестринского персонала на физиологических, психологических, социальных потребностях, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринского уходу. Одним из непременных условий этой модели является участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода. Пациент. Модель Хендерсон в настоящее время наиболее известна среди медицинских сестер. Согласно этой модели пациент имеет 14 жизненно важных потребностей, одинаковых для всех людей, которые выделены на основе теории А.Маслоу. Здоровый человек, как правило, не испытывает трудностей в удовлетворении этих потребностей. В то же время в период болезни, беременности, детства, старости, при приближении смерти он может быть не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно. Именно в это время медицинская сестра помогает ему. В.Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее восстановление независимости человека. Источник проблем пациента. Согласно модели источником проблем пациента являются обстоятельства, условия, перемены в жизни, когда человек не может осуществлять уход за собой. Проблемы могут появиться во время выздоровления или длительного умирания. Физиологические и интеллектуальные возможности человека также могут влиять на способности человека удовлетворять свои фундаментальные потребности. Цели и задачи ухода. В. Хендсрсон считает, что при восстановлении независимости пациента медицинской сестре следует ставить только долгосрочные цели. Краткосрочные и промежуточные цели гоже можно формулировать, но только при острых состояниях. В. Хендсрсон также рекомендует составлять план сестринской помощи письменно, изменяя его по мере оценки результатов. Приоритетной задачей медицинской сестры является восстановление независимости пациента при удовлетворении им 14 жизненно важных потребностей:
Роль медицинской сестры. В модели В.Хендерсон роль медицинской сестры представлена двояко. С одной стороны, это самостоятельный и независимый специалист, решающий вопросы по удовлетворению нарушенных жизненно важных потребностей человека; с другой — помощник врача, так как медицинская сестра выполняет его назначения. Направленность сестринской помощи. Модель В.Хендерсон предполагает удовлетворение биологических, психологических, социальных потребностей пациента и его привлечение к планированию и осуществлению ухода. Способы оказания сестринской помощи. Сестринская помощь включает контроль за приемом лекарственных средств и выполнение процедур, назначенных врачом, а также привлечение больного и его семьи к процессу ухода. Оценка качества и результатов ухода. Поданной модели можно окончательно оценить результат и качество ухода только тогда, когда удовлетворены все жизненно важные потребности, в отношении которых были предприняты действия медицинской сестры. Вопросы для самоподготовки
Литература для самоподготовки: Обязательная: Учебники
Дополнительная:
Лекция № 8 Тема 1.7. «Сестринский процесс. Документация к сестринскому процессу» План лекции:
Сестринский процесс - это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике действий медицинской сестры по оказанию помощи пациентам. Сестринский процесс – это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей. Сестринский процесс – это автоматизированная структура мышления и действия сестры, ориентированная на потребности пациента при любом состоянии здоровья, в том числе и при отсутствии заболевания. Цель этого метода - обеспечение приемлемого качества жизни в болезни путем обеспечения максимально доступного для пациента физического, психосоциального и духовного комфорта с учетом его культуры и духовных ценностей. В настоящее время сестринский процесс является одним из основных понятий современных моделей сестринского дела и включает в себя пять этапов: 1 этап - Сестринское обследование 2 этап - Сестринская диагностика 3 этап - Планирование 4 этап - Реализация плана ухода 5 этап – Оценка Круг обязанностей медсестры, куда входит и выполнение назначенных врачом вмешательств и ее самостоятельные действия, четко определен законом. Все выполненные манипуляции отражаются в сестринской документации. Суть сестринского процесса заключается в:
Сестринский процесс является одним из основных понятий со временной теории сестринского дела. Эта реформаторская концеп ция родилась в США в середине 50-х годов и за пять десятилетий убедительно доказала свою эффективность. Сестра должна ясно представлять своеобразие каждого своего пациента для того, чтобы реализовать такое требование к профес сиональному уходу, как индивидуальность предоставляемой сест ринской помощи. Фундамент сестринского обследования составляет учение об основных жизненно важных потребностях человека. Потребность есть физиологический и (или) психологиче ский дефицит того, что существенно для здоровья и благополу чия человека. В сестринской практике используется классификация потреб ностей Вирджинии Хендерсон, которая всё их многообразие свела к 14-ти наиболее важным:
Учитывая реалии российского практического здравоохранения, отечественные исследователи С.А. Мухина и И.И. Тарновская предлагают осуществлять сестринскую помощь в рамках 10 фундаментальных потребностей человека:
Почему именно учение о потребностях легло в основу сестрин ского обследования? Поскольку конечная цель работы сестры комфорт её пациента, она обязана выяснить, пользуясь специаль ной методикой сестринского обследования, нарушение удовле творения каких потребностей в связи с заболеванием или травмой имеет место и служит причиной дискомфорта. Кроме того, использование 10 последовательных ступеней ие рархии потребностей позволяет добиться системности сестрин ского обследования, делает его всесторонним и полным, составляя как бы организационную рамку сестринского обследования. Собирая информацию о пациенте необходимо сопоставить обычный, ежедневный стереотип удовлетворения каждой из 10-ти потребностей с тем, как эта потребность удовлетворяется пациен том в настоящий момент. За сбором информации следует ее тщательный анализ, в результате которого формулируются сестринские диагнозы. Первый этап сестринского процесса - сестринское обследование. Цель обследования пациента - собрать, обосновать и взаимосвязать полученную информацию о пациенте для создания информационной базы данных о нем и о его состоянии в момент обращения за помощью. Данные обследования могут носить субъективный и объективный характер. Источниками субъективной информации являются:
Источники объективной информации:
Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:
Общее состояние больного. Удовлетворительное, средней тяжести, тяжёлое, крайне тяжёлое. Положение пациента в постели.
Состояние сознания больного.
Во время слуховых галлюцинаций больной разговаривает сам с собой или с мнимым собеседником. При зрительных галлюцинациях больные видят то, чего на самом деле нет, например, мышей, которые бросаются на них, чертей и т. д. Это часто бывает при алкоголизме. Тихий бред характеризуется также нереальными представлениями, галлюцинациями, только больные ведут себя внешне спокойно, часто находятся в состоянии ступора или сопора, что-то бормочут, произносят непонятные и несвязные фразы. Антропометрические данные. Антропометрия — измерение основных физических показателей человека. Включает в себя взвешивание, измерение длины тела, окружности груди и живота. В ряде случаев измеряют основные показатели дыхания (спирометрия) и силу мышц (динамометрия). В процессе общения медсестры с пациентом очень важно попытаться установить теплые, доверительные отношения, необходимые для сотрудничества в борьбе с заболеванием. Соблюдение некоторых правил общения с пациентом позволит медсестре достичь конструктивного стиля беседы и добиться расположения к себе со стороны пациента. Второй этап сестринского процесса - сестринская диагностика. Понятие сестринского диагноза (сестринской проблемы) впервые было официально признано и законодательно закреплено в 1973 г в США. Перечень сестринских проблем, утвержденных Американской Ассоциацией медсестер, насчитывает в настоящее время 114 основных наименований, в числе которых гипертермия, боль, стресс, социальная самоизоляция, недостаточная самогигиена, беспокойство, пониженная физическая активность и др. Сестринский диагноз - это состояние здоровья пациента, установленное в результате проведенного сестринского обследования и требующее вмешательств со стороны сестры. Это симптомный или синдромный диагноз, во многих случаях основанный на жалобах пациента. Основными методами сестринской диагностики являются наблюдение и беседа. Сестринская проблема определяет объем и характер ухода за пациентом и его окружением. Медсестра рассматривает не заболевание, а внешнюю реакцию пациента на заболевание. Между врачебным и сестринским диагнозом существует различие. Врачебный диагноз концентрируется на распознавании патологических состояний, а сестринский – основывается на описании реакций пациентов на проблемы, связанные со здоровьем. Классифицировать сестринские проблемы можно как физиологические, психологические и духовные, социальные.
Помимо этой классификации, все сестринские проблемы делятся на:
Поскольку у пациента всегда бывает несколько проблем, сестра должна определить систему приоритетов, классифицировав их как первичные, вторичные и промежуточные. К первичным приоритетам относят такие проблемы пациента, которые в условиях отсутствия лечения могут оказать пагубное влияние на больного. Промежуточные приоритеты - неэкстремальные и неопасные для жизни потребности больного. Вторичные приоритеты – это потребности пациента, которые не имеют прямого отношения к болезни или прогнозу (например, у больного с травмой позвоночника первичная проблема – боль, промежуточная – ограничение подвижности, вторичная – чувство беспокойства). Критерии выбора приоритетов:
Следующей задачей второго этапа сестринского процесса является формулировка сестринского диагноза – определение реакции пациента на болезнь и свое состояние. В отличие от врачебного диагноза, направленного на выявление конкретного заболевания или сущности патологического процесса, сестринский диагноз может меняться каждый день и даже в течение дня по мере того, как изменяются реакции организма на болезнь. Различие медицинского и сестринского диагнозов. Врачебный диагноз
Сестринский диагноз
Сестринский диагноз (проблема пациента) - это описание настоящего или потенциального дефицита самоухода, вызванного нарушением удовлетворения универсальных потребностей человека в связи с состоянием его здоровья. Таким образом, в модели В. Хендерсон сестринский диагноз всегда отражает дефицит самоухо да, имеющийся у пациента, и направлен на его замещение и пре одоление. С точки зрения медицинской сестры, проблемы появляются то гда, когда у пациента, в силу определенных причин (болезнь, трав ма, возраст, неблагоприятная обстановка), возникают следующие затруднения.
Как правильно сформулировать сестринский диагноз? Для этого необходимо проанализировать данные, собранные сестрой на первом этапе сестринского процесса. Схема анализа данных, полученных при проведении сест ринского обследования:
Для правильной формулировки сестринского диагноза могут помочь следующие вопросы: 1. Отражает ли эта проблема дефицит самоухода? Например, желтуха, являясь проблемой здоровья пациента, не является сестринским диагнозом, так как не отражает де фицит самоухода у пациента. 2. Поддаётся ли эта проблема коррекции или устранению приёмами сестринской помощи? Например, одышка у пациента, являясь проблемой здоровья и затрудняя самоуход, не является сестринским диагнозом, так как не поддаётся коррекции методами сестринского вмешательства. 3. Является ли выбранная Вами формулировка ясной и кон кретной, понятной пациенту? Например, дискомфорт - не сестринский диагноз, так как непонятно, в чём именно со стоит проблема пациента. 4.Может ли выбранная Вами формулировка сестринского ди агноза служить базой для планирования сестринской по мощи? Из формулировки сестринского диагноза должно вытекать направление сестринского вмешательства. Напри мер, лихорадка - не сестринский диагноз, так как непонятно, имеет ли место дефицит самоухода и каким именно должен быть характер сестринского вмешательства. Пра вильнее: пациент не понимает необходимости пить больше жидкости при лихорадке, пациент не может самостоятельно сменить влажное бельё, пациент может получить травму из- за дезориентации. Формулируя сестринский диагноз следует указать, что паци ент не знает, не умеет, не желает, не может, не понимает в сложившейся ситуации с его здоровьем, что его беспокоит. При этом источниками проблем пациента могут являться не только за болевание или травма, но и лечение (боится операции или перевязки), окружающая среда, в том числе обстановка ЛПУ (не может спать из-за шума холодильника в палате или духоты, постельного дискомфорта), возраст (забывает принимать назначенные врачом препараты), семейные или профессиональные обстоятельства (волнуется из-за конфликта в семье). Таким образом, проблема сформулирована верно, если она описывает дефицит самоухода и направлена на скорейшее обретение пациентом ощущения комфорта и независимости. Примеры возможных проблем пациента:
Классификация сестринских диагнозов. 1. По характеру реакции пациента на болезнь и своё состояние различают сестринские диагнозы:
Как правило, у пациента одновременно диагностируется не сколько проблем, связанных со здоровьем. В модели В. Хендерсон проблемы пациента учитываются одновременно: сестра решает все проблемы, которые ставит, в порядке их значимости, начи ная с самых важных и далее по порядку. Критерии выбора порядка значимости проблем пациента: - главное, по мнению самого пациента, самое тягостное и па губное для него либо препятствующее осуществлению са моухода; -проблемы, способствующие ухудшению течения заболева ния и высокому риску развития осложнений. Например, пациенту при постельном режиме трудно дышать из-за сильного насморка, в связи с чем он плохо спит и ест, у него сушит во рту, болит голова, он раздражён. Одновременно сестра выяснила, что пациент иногда «пропускает» инъекции инсулина. Оказание сестринской помощи следует начинать с разрешения проблемы режима введения инсулина как наиболее важной, а затем последовательно перейти к решению других проблем. Вопросы для самоподготовки.
Литература Основные источники: Учебники
Дополнительные источники:
Лекция № 9 |