Главная страница
Навигация по странице:

  • Модель предложенная Н. Роупер в 1976 г., дополненная в 80 годы В.Логан и А.Тайэрни

  • Применение модели Роупер, Логан, Тайэрни Оценка состояния пациента.

  • Оценка качества и результатов ухода.

  • Применение модели Джонсон

  • Адаптационная модель К. Рой

  • Планирование сестринского ухода

  • Сестринское вмешательство

  • Оценка эффективности сестринского ухода Сестринское вмешательство эффективно только в том случае, если достигнута цель в конкретных адаптивных способах. Модель Д.Орем

  • Первичная оценка потребностей и возможностей пациента в самоуходе.

  • Оценка эффективности сестринского ухода

  • Применение модели В. Хендерсон

  • Оценка результатов ухода

  • Оценка состояния пациента

  • Вопросы для самоподготовки

  • Литература для самоподготовки: Обязательная

  • методич реком к теор. занятиям. Среднего профессионального образования красноярский медикофармацевтический колледж министерства здравоохранения и социального развития


    Скачать 371.64 Kb.
    НазваниеСреднего профессионального образования красноярский медикофармацевтический колледж министерства здравоохранения и социального развития
    Анкорметодич реком к теор. занятиям.docx
    Дата03.02.2017
    Размер371.64 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файламетодич реком к теор. занятиям.docx
    ТипЛекция
    #1932
    страница8 из 12
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
    Тема 1.5. Модели сестринского дела

    План лекции:

    1. Определение термина «Модель».

    2. Модель предложенная Н. Роупер, дополненная В. Логан и А. Тайэрни.

    3. Модель Д. Джонсон.

    4. Адаптационная модель К. Рой.

    5. Модель Д.Орем

    6. Модель В. Хендерсон

    7. Модель М. Аллен


    Модель - это образец, по которому что-то должно быть сделано. Модель сестринского дела - это направление на достижение цели.

       Значение моделей сестринского дела для развития сестринской специальности очень велико, если раньше сестра только ухаживала за тяжелобольными пациентами, то сейчас сестринский персонал совместно с другими специалистами видит главную задачу в поддержании здоровья, предупреждении заболеваний, обеспечении максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями.

       Действуя подобным образом, новая концепция заменит давно установившуюся иерархическую и бюрократическую систему организации сестринского дела профессиональной моделью. Высококвалифицированная практикующая сестра должна иметь достаточно знаний и навыков, а также уверенности, чтобы планировать, осуществлять и оценивать результаты ухода, отвечающего потребностям конкретного пациента. При этом делается особый акцент на уникальность вклада сестринского ухода в выздоровлении, восстановлении здоровья.

       Разработано несколько различных моделей. Содержание каждой модели зависит как от уровня экономического развития той или иной страны, ее политики, общепризна-ных ценностей, системы здравоохранения, религии, так и от философии и убеждений конкретного человека или группы людей, разрабатывающих ту или иную модель.

       Модель предложенная Н. Роупер в 1976 г., дополненная в 80 годы В.Логан и А.Тайэрни

       Авторы считают, что медсестра должна сосредоточить свое внимание на наблюдаемых сторонах поведения человека, оценка сестринской деятельности основывается на видимых, измеряемых и поддающихся оценке результатах.

       Авторы модели установили 12 видов повседневной жизнедеятельности. Часть из них имеет биологическую основу, другие -- культурную и социальную.

    Применение модели Роупер, Логан, Тайэрни

    Оценка состояния пациента.

       Первичная сестринская оценка проводится для сбора данных о каждой потребности, затем медсестра устанавливает:

       1) что пациент может делать в настоящее время; и что пациент в обычной ситуации выполняет без затруднения;

       2) какие проблемы существуют в настоящее время;

       3) какие проблемы могут развиться. При планировании ухода медицинская сестра записывает действительные и потенциальные проблемы, цели ухода и сестринские вмешательства.

    Сестринские вмешательства должны:

       - предупредить развитие потенциальных проблем;

       - уменьшить тревогу пациента;

       - предоставить возможность обращаться за помощью и принимать ее для удовлетворения нарушений потребности и помочь решить действительные проблемы.

    Оценка качества и результатов ухода.

       Медсестра устанавливает, достигнуты ли поставленные цели, и насколько полезной и эффективной оказалась данная модель сестринского дела в решении действительных проблем.

    Модель Д. Джонсон

       Д. Джонсон определяет действие каждой подсистемы в стремлении человека на основе прошлого опыта достичь определенных целей.

       Этот результат зависит от того, как пациент воспринимает свое поведение, как он понимает свои возможности в изменении поведения.

       Д.Джонсон различает два основных типа поведения человека.

    1. установка, создаваемая действиями и объектами непосредственно вокруг человека;

    2. установка, создаваемая прошлыми привычками.

    Применение модели Джонсон

       Проводится оценка состояния пациента. Медицинская сестра определяет, существуют ли проблемы, связанные с поведением пациента. Затем изучаются подсистемы, вышедшие из равновесия. Джонсон предлагает выделить отдельно структурные (органические) и функциональные изменения, вызывающие проблему. Медицинская сестра решает, на что должно быть направлено сестринское вмешательство, для этого необходимо получить дополнительную информацию от родственников и лечащего врача.

       Автор данной модели утверждает, что нарушение равновесия в одной подсистеме оказывает влияние на взаимосвязанные подсистемы.

       Установив нарушение равновесия в конкретных подсистемах, медсестра вместе с пациентом определяет цель ухода. Если проблема пациента связана с функциональными нарушениями, медсестра определяет вмешательства, направленные на изменение окружающей среды, изменение мотивации пациента.

       Для осуществления плана ухода устанавливаются краткосрочные, промежуточные и долгосрочные цели восстановления равновесия в подсистемах.

       Сестринские вмешательства:

      - ограничение поведения;

      - защита пациента от неблагоприятных факторов окружающей среды;

      - подавление неадекватных реакций пациента;

      - сотрудничество медицинской сестры с пациентом. Пациент должен представлять свою роль, свои действия в восстановлении здоровья.

    Оценка качества и результатов ухода.

       Медицинская сестра описывает результаты сестринских вмешательств, указывая один из двух типов поведения, предвидя возможное поведение пациента, так как оно определяет, что вмешательство было успешным и цель достигнута.

    Оценка качества и результатов ухода.

       Медицинская сестра описывает результаты сестринских вмешательств, указывая один из двух типов поведения, предвидя возможное поведение пациента, так как оно определяет, что вмешательство было успешным и цель достигнута.

       Если ожидаемые результаты не достигнуты, медицинская сестра проводит переоценку поведения пациента в пределах каждой из подсистем. Для этого ей необходимо получить дополнительную информацию от родственников.

       Медицинская сестра должна определить, оказывался ли пациент в подобной ситуации прежде (чрезмерный страх за свою безопасность). Если оказывался, то у пациента структурные (органические) изменения. Если поведение нетипично для пациента, можно сделать вывод, что эти изменения функциональной природы.

    Адаптационная модель К. Рой

       Создана в 1976 году, использует достижения в области физиологии и социологии. Рой полагает, что как для физиологических, так и для психологических систем существует состояние относительного равновесия, которого стремится достичь человек, то есть какой-то диапазон состояний, в котором люди могут адекватно справляться со своими переживаниями. Для каждого человека этот диапазон уникален.

       Согласно этой модели, есть определенный уровень адаптации, и все раздражители, попадающие в этот диапазон, встречают более благоприятную реакцию, чем те, которые окажутся за его пределами.

       Рой называет факторы, влияющие на уровень адаптации, раздражителями, они бывают трех типов:

     - очаговые - находятся в окружении человека

     - ситуационные - возникают при оказании сестринской помощи рядом с очаговыми и оказывают на них влияние.

      - остаточные - результат прошлых переживаний, верований, взаимоотношений. При сочетании с очаговыми и ситуационными они влияют на уровень адаптации.

       Предлагается четыре способа адаптации, изменяющих поведение:

    1. физиологический;

    2. Я-концепция;

    3. роль-функция;

    4. взаимозависимость.

       Физиологический способ адаптации - это реакция человека на температуру, влажность, атмосферное давление, пищу, жидкость, кислород.

       Я-концепция - это желание человека понять самого себя: как собственное поведение, так и телесный образ. Этот способ адаптации помогает человеку справиться с изменениями его психологических и телесных "Я". Этот способ адаптации эффективен при подготовке пациента к операции, особенно при операциях, изменяющих его тело; ампутация конечностей, мастэктомия, наложение стомы.

       Роль-функция предполагает изменение роли пациента в семье, на работе, в зависимости от тех или иных обстоятельств.

       Активный, деятельный человек, занимающий определенное положение в обществе, оказывается в лечебном учреждении и вынужден адаптироваться к пассивной роли пациента.

       Взаимозависимость - это стремление человека достичь состояния относительного баланса в различных взаимоотношениях. Медсестре следует учитывать ограниченность возможностей адаптации в ситуациях, когда пациент, оказавшись полностью зависимым от персонала, испытывает отрицательные эмоции.

    Применение модели Рой

    Оценка состояния пациента

       Медицинская сестра должна определить, дает ли поведение пациента в любом из четырех способов адаптации повод для беспокойства. Если повод для беспокойства есть, медицинская сестра должна выяснить, чем обусловлены проблемы адаптации пациента: очаговыми, ситуационными или остаточными раздражителями.

       Медицинская сестра, использующая эту модель, определяет пределы адаптации для каждого человека. То, что является раздражителем и создает проблемы для одного, для другого благодаря его уровню адаптации не создает никаких проблем.

    Планирование сестринского ухода

       Медсестра, выявив раздражители, вызывающие у пациента неадекватные реакции, совместно с пациентом определяет цели:

    - краткосрочная цель ухода, позволяет расширить уровень адаптации или устранить раздражитель;

    - долгосрочная цель ухода поможет пациенту адаптироваться к постоянно изменяющейся окружающей среде.

    Сестринское вмешательство

       Предполагает, что каждый человек стремиться к состоянию психологического и физиологического равновесия. Сестринское вмешательство должно изменить раздражитель так, чтобы он действовал в пределах уровня адаптации и был направлен на очаговые раздражители.

    Оценка эффективности сестринского ухода

       Сестринское вмешательство эффективно только в том случае, если достигнута цель в конкретных адаптивных способах.

    Модель Д.Орем

       Каждый человек, здоровый или больной, должен иметь равновесие в потребностях в самоуходе и возможностях его осуществлять.

    Первичная оценка потребностей и возможностей пациента в самоуходе.

       Медсестра определяет необходимое поведение пациента при самоуходе - равновесие между потребностями и возможностями осуществлять самоуход. Проводя первичное обследование пациента, медсестра определяет, нужна ли ее помощь. Для этого она должна собрать дополнительную информацию и выяснить, почему возник дефицит самоухода. Осмотр и наблюдение, беседа помогут ей понять проблему пациента:

    - недостаток знаний и умений;

    - мотивация;

    - ограничение поведения, продиктованное общественными и культурными нормами.

     Сестринский уход планируется в зависимости от возможностей самоухода самого пациента и его родствеников.

    Оценка эффективности сестринского ухода

       Прежде всего учитывается, что достигнуто самим пациентом к назначенному ими совместно времени. Сестринский уход считается эффективным, если удается сохранить или восстановить равновесие между возможностями и потребностями в самоуходе.

    Модель В. Хендерсон

       Предложена Вирджинией Хендерсон в 1960 году в США, а затем дополненная в 1968 году. Данная модель акцентирует внимание сестринского персонала на физиологические, а затем на психологические и социальные потребности, которые могут быть удовлетворены благодаря сестринскому уходу. Главное в этой модели -- участие самого пациента в планировании и осуществлении ухода.

       В. Хендерсон предлагает 14 потребностей для повседневной жизни. Здоровый человек не испытывает трудностей при удовлетворении этих потребностей, в то же время, больной человек не в состоянии удовлетворить эти потребности самостоятельно.

       В. Хендерсон утверждает, что сестринский уход должен быть направлен на скорейшее востановление независимости человека.

    Применение модели В. Хендерсон

       Предусматривает непременное участие пациента во всех этапах сестринского процесса.

       Медсестра совместно с пациентом устанавливает, какие из потребностей следует удовлетворить в первую очередь. Принимать решения за пациента медицинская сестра может только в том случае, если пациент не в состоянии этого сделать.

    Планирование ухода

       Автор данной модели считает, что пациент должен полностью и самостоятельно удовлетворять свои повседневные потребности, поэтому долгосрочная цель ухода заключается в том, чтобы добиться у пациента максимальной независимости.

       Поставленная цель должны быть реалистичной и измеримой, чтобы можно было оценить успешность или безуспешность сестринского вмешательства.

    Сестринское вмешательство

       Направлено на укрепления здоровья пациента, полное решение задач, поставленных перед ним. В конечном итоге вмешательство предполагает помощь пациенту в достижении им независимости, насколько это возможно.

    Оценка результатов ухода

       Итоговую оценку выполнения плана по уходу начинают с оценки каждой повседневной потребности, при удовлетворении которой были выявлены проблемы. При недостижении цели изменяют формулировки цели и планируют новые сестринские вмешательства.

    Модель М. Аллен

       Эта модель встречается в литературе под несколькими названиями -- модель Макгила, которую впервые внедрили в университете Макгила в Монреале, также эту модель называют моделью М. Аллен - по имени автора.

    Оценка состояния пациента

       Медсестра наблюдает за поведением пациента, а также использует полученную информацию от членов семьи, выявляет сильные стороны семьи и существующие проблемы, связанные со здоровьем пациента. Определяет приоритеты и отношение членов семьи пациента к определенным сферам деятельности, ее духовные ценности и убеждения.

    Планирование сестринского ухода

       Медсестра выясняет, что думает, чувствует, в чем нуждается пациент и его семья в связи с предстоящим лечением. Она должна определить время проведения тех или иных мероприятий плана, руководствуясь при этом результатами непрерывной оценки пациента и его семьи. Пациент должен осознать и использовать потенциальные возможности свои и своей семьи для того, чтобы разработать план действий. Планы должны быть нацелены на решение всех задач, выявленных медсестрой в процессе работы с семьей. Данная проблема долговременная, и предстоит длительный период, в течении которого придется направить все усилия на преодоление причин, вызвавших проблему.

       Пациент и его семья должны это понять и осознать.

    Сестринское вмешательство

       Медсестра должна определять, какие подходы к преодолению проблем предпочтительны для пациента и его семьи, и оценить их эффективность. Она должна постоянно работать над планами действий, исходя из ситуации в семье.

       Сестринское вмешательство предусматривает следующее:

    - образ жизни пациента (как заболевание может отразиться на профессиональной деятельности);

    - стресс (если сменить место работы не представляется возможным);

    - диета и контроль за массой тела;

    - физические упражнения;

    - вредные привычки - курение.

    Оценка эффективности сестринского ухода

       Медсестра фиксирует оценки пациента и его семьи в отношении плана мероприятий и вносит в него необходимые изменения, основываясь на мнении семьи о возможности достижения ожидаемых результатов. Она обобщает работу, проделанную членами семьи.

       Ознакомившись с несколькими моделями из множества существующих мы видим, что единой модели на сегодняшний день не существует.

       Практикующие сестры во многих странах одновременно используют несколько моделей, причем выбор модели зависит от невозможности пациента удовлетворить те или иные потребности.

       Осмысление уже разработанных моделей помогает выбрать те, которые пригодны для конкретного пациента.

       Модель сестринского ухода помогает акцентировать внимание медицинской сестры при обследовании пациента, постановки диагноза и планировании сестринского вмешательства.

    Вопросы для самоподготовки

    1. Дайте определение термсину «Модель».

    2. Охарактеризуйте модель, предложенную Н. Роупер, дополненную В.Логан и А.Тайэрни.

    3. Оцените плюсы и минусы модели Роупер, Логан, Тайэрни.

    4. Охарактеризуйте модель Д. Джонсон.

    5. Оцените плюсы и минусы модели Джонсон.

    6. Охарактеризуйте Адаптационную модель К. Рой.

    7. Оцените плюсы и минусы модели К. Рой.

    8. Охарактеризуйте модель Д.Орем.

    9. Оцените плюсы и минусы модели Д.Орем.

    10. Охарактеризуйте модель В. Хендерсон.

    11. Оцените плюсы и минусы модели В. Хендерсон.

    12. Охарактеризуйте модель М. Аллен.

    13. Оцените плюсы и минусы модели М. Аллен.


    Литература для самоподготовки:

    Обязательная:

    Учебники

    1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.

    2. Мухина С. А. , Тарновская И. И. «Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» Москва Издательская группа «Гэотар-Медиа» 2008.

    3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов е/д.: Феникс, 2002. – (Медицина для вас).

    4. Основы сестринского дела: введение в предмет, сестринский процесс. ∕Составитель С.Е. Хвощёва. – М.: ГОУ ВУНМЦ по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию, 2001.


    Дополнительная:

    1. Хетагурова А.К. «Проблемы этики и деонтологии в работе медицинской сестры» Приложение к журналу «Сестринское дело» № 1 2008 г.


    Лекция № 7

    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12


    написать администратору сайта