методич реком к теор. занятиям. Среднего профессионального образования красноярский медикофармацевтический колледж министерства здравоохранения и социального развития
 Скачать 371.64 Kb.
|
|
Тема 1.3. Общение в сестринском деле Зная взаимные друг на друга действия души и тела, долгом своим почитаю сказать, что есть и душевные лекарства, которые врачуют тело. Они почерпаются из науки мудрости. Сим искус ством печального утешишь, сердитого умягчишь, нетерпеливого успокоишь, робкого сделаешь смелым, скрытного откровенным, отчаянного благонадежным. Сим искусством сообщается твердость духа, которая побеждает телесные боли, тоску, метания. М.Я. Мудров План лекции:
Общение - все способы поведения, которые один человек ис пользует сознательно или бессознательно для воздействия на дру гого. Общение в сестринском деле - обмен информацией и (или) эмоциями между медсестрой и пациентом. Уровни общения: - внутриличностный - межличностный (между двумя и более людьми) - общественный (между большими группами) Функции общения: 1. Информационная. Получение и сообщение необходимой информации. Медсест ре необходима информация о самочувствии пациента, его реакции на медперсонал, лечение и пребывание в стационаре. В свою оче редь, медсестра сообщает пациенту информацию о схеме приема лекарственных препаратов, характере подготовки к предстоящему инструментальному исследованию и др. 2. экспрессивная(эмоциональная). Пациенты ждут от медсестры эмоционального отклика, со чувствия, душевного тепла. Не следует излишне ахать и причитать над пациентом, но холодность и отчужденность, привычка посто янно контролировать свои эмоции создают впечатление черствости и бездушности. С другой стороны, любые эмоции, и в первую оче редь отрицательные, заразительны и быстро распространяются на окружающих. 3. регулятивная. В процессе общения медсестра воздействует на сознание и поведение пациентов, используя их жизненные ценности и интере сы, эмоциональный фон и другие "рычаги управления" людьми. В свою очередь медсестра также испытывает влияние своих пациен тов. Например, медсестры в отделениях реанимации зачастую рабо тают в условиях хронического стресса. Типы общения: 1. словесный (вербальный) - наиболее распространен ное средство общения между людьми с помощью речи. Беседа с пациентом - целая наука и настоящее искусство. Ов ладеть им в совершенстве невозможно без высокой культуры про фессиональной речи. Необходимо не только иметь глубокие знания по специальности, но и хорошо владеть литературным языком, уметь грамотно излагать свои мысли. Диалог с пациентом следует вести так, чтобы все сказанное воспринималось легко и однозначно, чтобы разъяснения и ответы на вопросы были правильно сформу лированы и убедительны. Избегайте языковых стандартов, всевоз можного словесного мусора, профессионального жаргона, развяз ности. Вот рецепт, выписанный для больного одним из героев стихотворения Юны Мориц: "Таблетки, микстура и теплое слово, Горчичники, банки и нежное слово, Ни капли холодного, острого, злого! Без доброго слова, без теплого слова, Без нежного слова - не лечат больного!" 2. бессловесный (невербальный) Данный тип общения представляет более достоверное выра жение чувств, так как межличностный контакт происходит на подсознательном уровне. Вспомните общение матери и младенца - они прекрасно понимают друг друга, хотя речь матери не осмысливает ся ребенком. К невербальному типу общения относятся: а) внешний вид, манера держать себя и одежда. Внешний вид и поведение отражают некоторые аспекты лич ности медицинского работника, в частности степень его заботы, внимания к больному, способность к сопереживанию. Еще Гиппо крат указывал, что "следует держать себя чисто, иметь хорошую одежду и натираться благоухающими мазями, ибо все это обыкно венно приятно для больных". Яркая губная помада, ультрамодная прическа, унизанные кольцами руки, высокие каблуки - все это на поминает тяжелому больному радости, которых он временно или навсегда лишился. У него возникает жалость к себе, невольная за висть, ощущение своей ущербности, недовольство медсестрой. Страдание усугубляется. б) выражение лица, мимика и жесты ("язык тела"). в) положение тела в пространстве по отношении к пациенту Соблюдайте дистанцию "психологического комфорта". Обычно выделяют четыре психологических расстояния: - интимное - менее 40 см, - личное - 40см - 2 м, - социальное - 2 - 4 м, - открытое - более 4 м. Для того, чтобы общение между медсестрой и пациентом было комфортным, они должны впустить друг друга в свою личную зону. Если больной подвигается к вам или отодвигается, то это важный признак того, насколько успешна ваша попытка осуществить процесс понимаю щего общения. Беседуя с пациентом, "не нависайте" над ним, лучше присядьте возле кровати. Полезно расположиться так, чтобы ваши глаза с пациентом были на одном уровне. г) время общения. Пациент никогда не будет доверителен и откровенен с медсе строй, которая торопится, всем своим видом выражая нетерпение и озабоченность. Общаясь с пациентом, медсестра должна тщательно контролировать невербальную информацию, передаваемую паци енту. Например, если у пациента началась рвота, ему будет крайне неприятно и тягостно наблюдать выражение брезгливости и от вращения на лице медсестры, даже если она профессионально ока жет ему необходимую помощь. - паралингвистические эффекты: * пауза * интонация * возгласы и восклицании * тон, звучность, тембр голоса * дикция * скорость речи. Факторы, способствующие и препятствующие общению * тишина * конфиденциальнсть * адекватное освещение, отопление и вентиляция * удобная поза Психологические закономерности восприятия людьми друг друга определяет: * степень знакомства * предшествующая информация о человеке * личный жизненный опыт общения, например, с категорией медицинских работников * эмоциональный фон Важную роль играет "эффект ореола" - первый образ воспри ятия, доминирующий впоследствии достаточно долгое время. Стили общения
Эффективность общения определяется двумя крите риями: а) деловой (достижение целей и задач каждого в общении). б) межличностный, то есть эмоционально окрашенный. В этом случае имеет место не только реализация целей общения, но и чувство удовлетворения от общения друг с другом. Виды общения:
терапевтическое, эффективное - благоприятное воздейст вие, оказываемое на психику пациента. Пример терапевтического общения: "Ребенок расшалился, упал, на колене ссадина, он горько пла чет. Как снять боль у малыша? Можно применить местную анестезию раствором новокаина, можно дать обезболивающие средства - анальгин или морфий, можно, наконец, предложить наркоз. Однако мать ребенка просто берет его на руки, нежно обнимает, целует и дует на больное место. Рыдания прекращаются тотчас, а еще через минуту малыш снова резвится, как ни в чем не бывало. Что же произошло? Ведь не поце луй, не обдувание ушиба не могут прекратить раздражения чувст вительных нервов!" (Шамов). Уместно снова вспомнить слова М.Я. Мудрова, еще в 1820 году писавшего: "Есть и душевные лекарства, которые врачуют тело". Медицинский работник в борьбе с болезнью должен искать и готовить союзника в лице самого пациента. Сирийский врач ХII века Абуль-Фарадж сказал: "Смотри, нас трое - я, ты и болезнь. Если ты будешь на моей стороне, нам двоим легче будет одолеть ее. Но если ты перейдешь на ее сторону, я один буду не в состоянии одолеть вас обоих". Страх - это отрицательная эмоция, возникающая в результате реальной или воображаемой опасности, угрожающей жизни. Обыч ная среда, заботы семьи, привычное место работы и отдыха, друзья и знакомые создают чувство внутренней уверенности, защищенно сти. При любом заболевании стабильность нарушается временно или навсегда. Пациент страдает не только от неприятных ощуще ний (боль, одышка, тошнота, озноб), он страдает так же от страха, тревоги, уныния, тоски, бессилия и прочих тягостных чувств. Он не понимает, что с ним случилось, он не уверен, смогут ли ему помочь врачи, он тревожится за свое будущее. Внешние проявления страха различны: от взволнованности и возбуждения - до внутреннего оце пенения и кажущегося безразличия ("ушел в себя"). Отсюда и "странные" поступки и разговоры пациента, нытье, плаксивость, вечные жалобы, агрессивность, придирчивость. Чувство страха утяжеляет исход заболевания, и гуманность медицинского работни ка заключается в том, чтобы помочь их преодолеть. Таким образом главная цель общения в сестринском деле - помощь пациен ту в преодолении дезадаптации, связанной с болезнью. Средства общения делятся на две группы: -терапевтиче ские, -нетерапевтические. Терапевтические средства общения: 1) пристальное внимание. 2) терапевтическое прикосновение. 3) контакт глаз. Не терапевтические средства общения: 1)Избирательное или не внимательное выслушивание. 2)Констатированное заключение. Например: на прием пришел пациент, у которого диагноз "че сотка" был, что называется, "написан" на руках и на лице. Врач по вернулся к медсестре и произнес одно-единственное слово: "Виль кинсон". Это означало, что больному следует прописать специаль ное лекарственное средство для лечения чесотки - мазь Вилькинсо на. Медсестра выписала рецепт и молча протянула его больному. Тот взял бумажку, молча вышел из кабинета, а придя домой, напи сал жалобу. Как Вы думаете, о чем шла речь? 3) безличное отношение. Нередко можно слышать, как о пациенте говорят: "диабетик", "язвенник", "ревматик". Эти неологизмы затеняют, отодвигают на задний план индивидуальность пациента, вызывая у него негатив ную реакцию. Во избежание упрека в невежливости, а то и в грубо сти, иногда используют, обращаясь к больному, уменьшительные эпитеты: "голубушка", "бабуля" и т.д. Медицинские работники словно отгораживаются ими от больного, возводят между собой и пациентом незримую, но непреодолимую преграду. 4)неоправданное доверие. Медсестра поручает престарелому пациенту самому в опреде ленные часы принимать лекарство. Конечно, пациент часто забыва ет об этом и лечение становится неэффективным. 5)стойкое или испуганное молчание. 6)фальшивое успокаивание. В приемном покое врач моет руки и машинально, не задумыва ясь над своими словами, говорит пациенту, доставленному после автокатастрофы: "Не волнуйтесь, нога у Вас еще вырастет". 7)морализование. Медсестра внушает пациенту: "Болезнь есть наказание за Ваши грехи. Подумайте, за что Вас Бог наказывает, и покайтесь". 8)критика, насмешка, угроза. Акушерка говорит на приеме молодой беременной женщине: "И кого же ты родишь, такая худющая и бледная, с таким-то гемо глобином, интересно мне знать!" Поддержание связи с пациентами, неспособными к вербальному общению. В Вашей практике могут встретиться пациенты, глухонемые от рождения или потерявшие речь в результате заболевания (инсульт, следствие травмы черепа и др.). Вы можете общаться с ними:
Правила эффективного знакомства с пациентом 1. создать приятную атмосферу при разговоре. Во-первых, оцените освещение. Слишком много или слишком мало света будет утомлять и напрягать Ваши глаза и глаза пациен та. Будет ли мешать шум Вам или больному сконцентрировать внимание на вопросах? Если Вы не можете его устранить, предло жите перейти в другое помещение для продолжения разговора. Ваш пациент может вести себя скованно, если почувствует, что разговор кому-нибудь мешает. Если возможно, попробуйте спланировать знакомство так, чтобы соседа по палате в этот момент не было. Попросите посетителей выйти временно в холл, но дайте возможность присутствовать друзьям или членам семьи, если больной этого по желает. Готов ли пациент к разговору? Если он устал, боится чего-либо, у него что-то болит, он будет слишком удручен и будет нераз говорчив. Перенесите знакомство. При наличии у пациента боли, выполните манипуляции, назначенные врачом. Отведите на разго вор не меньше 15 минут. Не спешите; для хороших результатов бе седа может продлиться и час. Предположим, что у Вас нет времени для непрерывного разговора. Разделите его на несколько частей и объясните больному, почему Вы это делаете. 2. получите всю имеющуюся информацию о Вашем пациенте до разговора с ним. Найдите как можно больше информации из доступных источ ников и предыдущих мест лечения (если они были). Таким образом, Вы сэкономите свое время и не утомите больного. Тем не менее, постарайтесь быстро сделать выводы из полученных сведений, так как больной мог не дать полной информации до этого. Убедитесь, что у Вас есть правильный адрес больного, телефон, возраст, место работы и так далее. 3. попробуйте добиться доверительных отношений с Вашим пациентом. Прежде чем перейти к сути разговора, поговорите с ним минут 5 на отвлеченные темы. Если Вы стоите, пациент может почувство вать себя подавленным и будет обрывать ответы или упускать важ ную информацию. Проявите неподдельный интерес к тому, что он Вам говорит. Заинтересованный взгляд и периодическое повторе ние его слов помогут добиться желаемых результатов. Если Вы вы глядите резким, недоступным, безразличным - он не доверится Вам. Разъясните цель разговора больному, чтобы он понял, какую пользу он извлечет из этого. Подчеркните необходимость в его честности и открытости. Приведите примеры того, как полученная информация помогла определить правильное лечение и уход. 4. задайте тон разговора. Начните разговор с вопроса: "Как Вы себя чувствуете?" или "Что Вас беспокоит больше всего?" Дав ему выговориться о своей болезни, Вы можете выявить симптомы, подлежащие обследова нию. Это так же поможет оценить эмоциональное состояние боль ного и его уровень понимания. Не разглашайте информацию, полу ченную от больного. Дайте возможность больному отвечать на Ва ши вопросы свободно, но если он слишком уклонится от темы - воз вратите его к предмету разговора. Чтобы сделать это тактично, задайте ему вопрос, касающийся его болезни: "Расскажите еще о боли в ногах". В ходе разговора контролируйте себя, говорите про сто и понятно. Избегайте использования медицинских терминов. Ваш пациент не захочет оставаться в неведении относительно них. Не уверены, что больной понял вопросы? Попросите его повторить своими словами то, что Вы сказали. Обратите особое внимание на то, что он ответит. Осознает ли пациент, что он болен? Таким обра зом, поняв чувства пациента, Вы поможете себе больше узнать о нем. 5. формулировка точных вопросов. Попробуйте задавать вопросы, требующие больших ответов, чем "ДА" или "Нет". "Незаконченные" вопросы концентрируют внимание пациента и заставляют его давать более полные ответы. Если больной просит обратить внимание на одну из его жалоб, попросите подробней: рассказать о ней. Детальные описания важны при употреблении больным незнакомой Вам терминологии. При слушивайтесь к ответам Вашего пациента. Они могут повлечь за собой другие вопросы. Например: "Как 'Ваше зрение?" Если он от ветит: "Иногда в глазах меркнет свет", продолжайте задавать во просы. Спросите: "Как часто это случается и как долго длится?" 6. делайте заметки. Не пытайтесь записать всю информацию, которую Вы получи ли от больного. Вместо этого кратко запишите даты, время, ключе вые слова или фразы и используйте их позже, чтобы дополнить за писи. 10 "ДА" терапевтического общения 1. Беседу с пациентом начинайте с указания Вашего имени и должности, а также сообщения цели беседы. Обращайтесь к Ваше му пациенту только по имени-отчеству и на "Вы". 2. Смотрите пациенту в лицо, найдите его глаза, улыбайтесь, одобрительно кивайте. Открытое лицо, скрытые мысли. 3. Пользуйтесь исключительно положительной интонацией Вашего голоса. Это очень важно! 4. Говорите внятно, доходчиво, неторопливо, с каждым на его языке. 5. Поощряйте вопросы Вашего пациента. 6. Обеспечьте тишину и конфиденциальность Вашей беседы. 7. Внимательно слушайте. 8. Проявляйте сочувствие, искренний интерес и участие, будьте естественны. 9. Проявляйте непрерывную инициативу в создании психоло гической атмосферы. 10. Поддерживайте пациента поощрительными замечаниями после каждого удачного действия. Реагируйте на каждое движение. Очень важно при этом прикасаться к пациенту: поглаживать по спине, нежно взять за локоть или за руку, чтобы похвалить. 10 "НЕТ" терапевтического общения 1. Не следует принимать неточные ответы, повторите вопрос. 2. Не раздражайтесь, если приходится снова и снова задавать один и тот же вопрос. 3. Не всегда можно ожидать блестяще выполненного задания после Ваших инструкций. 4. Не нагружайте больного слишком большой ответственно стью. 5. Не требуйте точной идентификации имен медперсонала, на званий предметов или лекарств. 6. Не оценивайте поведение больного, как личное отношение к Вам. 7. Не ругайтесь и не спорьте с пациентами. 8. Говорите с пациентами конкретно - не давайте им возмож ность большого выбора - это можно! 9. Не показывайте своих чувств, особенно если расстроены. 10. Не повышайте голоса! Вопросы для самоподготовки
Литература для самоподготовки: Обязательная: Учебники
Дополнительная:
Лекция №5 |