Пищеварение. Средства, влияющие на функции органов пищеварения
 Скачать 113.09 Kb.
|
Противопоказания: непроходимость кишечника или опасность ее возникновения.Побочные эффекты: тошнота, сонливость, зуд, метеоризм, головокружение, беспокойство; при передозировке - угнетение дыхательного центра, кома. Антидотом является налорфин. Способ применения и дозы: взрослым - в легких случаях по 35 капель 2 раза в день или по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером) перед едой, в тяжелых случаях - до 35 капель 3-4 раза в день или начальная доза 4-6 таблеток в день, далее каждые 6 ч по 2 таблетки до полного прекращения поноса (в случае инфекционной диареи реасек не заменяет антибактериального лечения). Детям до 6 мес - 2 раза по 1/4 таблетки, от 7 до 12 мес - 2 раза по 1/2 таблетки, от 1 года до 6 лет - 2 раза по 1 таблетке, от 6 до 12 лет - 3 раза по 1 таблетке. Лоперамид (имодиум) является производным фенилпиперидина, в отличие от реасека не обладает центральным действием, так как не проникает через ГЭБ. Фармакологическое действие препарата связано с непосредственной стимуляцией опиоидных рецепторов кишечника, что приводит к выраженному снижению тонуса и моторики последнего. При этом препарат повышает тонус анального сфинктера. Действие развивается быстро и продолжается 4-6 часов. Показанием к применению является острая диарея (диарея "путешественников"). Разовая доза составляет 2-4 мг, суточная не должна превышать 16 мг. Побочные эффекты. Со стороны ЖКТ могут развиться сухость во рту, боль в животе, вздутие и дискомфорт, тошнота, запор. Со стороны ЦНС иногда пациенты отмечают чувство усталости, сонливость, головокружение и головную боль. Возможны аллергические реакции. СРЕДСТВА, ПОВЫШАЮЩИЕ МОТОРИКУ КИШЕЧНИКАК этой группе препаратов относятся средства, влияющие на эфферентную и афферентную иннервацию, а также непосредственно на моторику кишечника. Как ихвестно, моторика кишечника усиливается при повышении тонуса холинергических нервов. В связи с этим при гипотонии и атонии кишечника рекомендуются препараты с холиномиметической активностью (ацекледин, бетанехол, прозерин). Кроме того, эффективны агонисты серотониновых 5НТ4 - рецепторов (цизаприд), агонисты мотилиновых рецепторов (эритромицин, олеандомицин), а также миотропные препараты (вазопрессин). К веществам усиливающим сократительную активность кишечника, относят и слабительные средства. Слабительные - это средства, ускоряющие опорожнение кишечника, путем усиления перистальтики кишечника и повышения выведения воды с калом. Последнее является следствием нарушения всасывания воды из просвета кишечника, либо увеличения ее секреции. В настоящее время создано большое количество слабительных, отсюда и множество классификаций препаратов этой группы. I. Слабительные средства, влияющие на весь кишечник. Солевые слабительные: магния сульфат (английская соль) натрия сульфат (глауберова соль) В желудочно-кишечном тракте препараты диссоциируют с образованием ионов, которые плохо всасываются. Это приводит к повышению осмотического давления в просвете кишечника, что препятствует абсорбции жидкой части химуса и пищеварительных соков. Объем содержимого кишечника возрастает, это приводит к возбуждению механорецепторов и усилению перистальтики. Солевые слабительные действуют на весь кишечник, эффект возникает через 1-3 часа с момента приема. Показания к солевым слабительным: - острые отравления - острые запоры - перед операцией для очищения кишечника - перед проктологическими исследованиями - совместно с некоторыми противоглистными препаратами для изгнания глистов. Солевое слабительное разводят в четверти стакана воды и для ускорения эффекта их запивают двумя стаканами воды. II. Слабительные средства, действующие преимущественно на тонкую кишку касторовое масло В двенадцатиперстной кишке под действием панкреатической липазы касторовое масло гидролизуется с освобождением глицерина и рициноловой кислоты, последняя раздражает клетки слизистой оболочки кишечника, тормозит процесс активного всасывания воды и электролитов, что ведет к повышению моторики и ускоряет опорожнение кишечника, а глицерин, обволакивая слизистую, облегчает продвижение содержимого. Эффект проявляется через 2-6 часов, иногда при этом бывают умеренные спастические боли в животе. Показания к применению те же, что и у солевых слабительных, и помимо этого, при рентгенологическом исследовании кишечника. Препарат данной группы противопоказан при острых отравлениях жирорастворимыми ядами (керосином, бензином). III. Слабительные средства, влияющие на толстый кишечник Препараты, действующие преимущественно на толстый кишечник, имеют большое практическое значение. В этой группе средств выделяют препараты: Растительного происхождения (препараты содержащие антрагликозиды). 2. Синтетические препараты. 3. Разные лекарственные средства. I. Препараты расттельного происхождения: - препараты корня ревеня - препараты листьев и корня сены - препараты александрийского листа - корня крушины - солодкового корня - инжира - сливы. Существуют и стандартизированные препараты: калифиг (инжир, сенна - экстракты, масло гвоздики и масло александрийского листа, мяты), регулакс (сенна - листья и плоды, пюре инжира и слив, жидкий парафин и др.), кафиол. Слабительные растительного происхождения используют в форме порошков, таблеток, сухих экстрактов, настоек, капель, свечей. В тонкой кишке антрагликозиды (эмодин, хризофановая кислота) всасываются, поступают в кровь, а в толстой кишке, наоборот, из крови выделяются в ее просвет и раздражают рецепторы толстой кишки, что вызывает сокращение мышц только этого отдела кишечника. Тонус толстой кишки усиливается. Часть этих соединений в нерасщепленном виде поступает в кишечник. Благодаря действию препаратов сниженная эвакуаторная функция (замедленная дефекация) нормализуется. Поноса обычно не бывает, а происходит ровное восстановление акта дефекации. Основные показания к применению данных средств: 1. Хронические запоры; острые запоры до и после операций. 2. Для облегчения дефекации при геморрое. 3. Для облегчения дефекации при трещинах прямой кишки. 4. Атония кишечника, вызванная стрессом, неправильным питанием, нарушением диеты, малоподвижным образом жизни. Эти препараты принимают один раз в день, обычно перед сном. При назначении этих препаратов не нарушается пищеварение и всасывание в тонком кишечнике. Препараты обычно хорошо переносятся, но при длительном приеме некоторых из них (препараты ревеня) иногда возникают хронические тяжелые нарушения функции печени. Такие препараты не следует назначать кормящим матерям, так как выделяясь с молоком, они могут вызвать диарею у ребенка. К препаратам также может быть индивидуальная непереносимость. Следует помнить о том, что при длительном приеме возможны потери электролитов, особенно калия, а также альбуминурия, гематурия. II. К синтетическим средствам относят: - фенолфталеин (пурген) - изафенин - бисакодил - гутталакс (пикосульфат). Послабляющий эффект развивается через 6-8-12 часов. фенолфталеин при приеме внутрь проходит через желудок неизмененным, а в щелочной среде кишечника в присутствии желчных кислот растворяется. 85% принятого фенолфталеина продвигается с пищевыми массами по кишечнику, а 15% всасывается в кровь. Часть всосавшегося препарата выделяется с мочой, окрашивая ее в красный цвет при щелочной реакции мочи, а часть выводится с желчью снова в кишечник, замыкая кишечно-печеночную циркуляцию. Последняя обусловливает 3-4-х дневную продолжительность слабительного действия фенолфталеина. Его механизм состоит, во-первых, в угнетении препаратом натриево-калиевой АТФ-азы мембран слизистой оболочки (нарушается всасывание натрия и воды), и, во-вторых, в воздействии на эффекты кальция гладкомышечных клеток кишечника. Слабительный эффект фенолфталеина развивается через 4 - 8 часов после приема препарата, обычно без какого-либо дискомфорта со стороны кишечника, и продолжается до 3-4 дней. Однако у некоторых больных могут возникать кишечные колики, сердцебиения и даже коллапс. Бывают аллергические реакции (вплоть до шока) при повторном использовании лекарства. Более современный слабительный эффект изафенина связан с освобождением в кишечнике диоксифенилизатина. Изафенин аналогичен по характеру действия фенолфталеину, но менее токсичен. Эффект развивается через 6-8 часов. Еще более современный препарат бисакодил при назначении внутрь действует через несколько часов, при введении в виде ректальных свечей - в течение первого часа. Препарат повышает продукцию слизи в толстой кишке, ускоряет и усиливает ее перистальтику. Бисакодил хорошо переносится, при передозировке возникают боли в животе, частый жидкий стул. При длительном использовании вышеперечисленных слабительных средств к ним может развиться привыкание. В этом случае приходится чередовать различные препараты. Капли гутталакс удобны тем, что можно индивидуально подобрать дозу как детям, так и пожилым больным. Препарат не абсорбируется из пищеварительного тракта. В кишечнике превращается в дифенол, который и является действующим началом препарата. Он оказывает стимулирующее влияние на рецепторы кишечника и повышает его перистальтику. Эффект развивается через 6 - 12 часов. Препараты показаны при: - запорах, обусловленных гипотонией и вялой перистальтикой кишечника после операций, родов; - проктитах и парапроктитах, трещинах прямой кишки, геморрое; - подготовке к хирургическим операциям, инструментальным и рентгенологическим исследованиям. III. Разные лекарственные средства. Послабляющим влиянием обладают также химически инертные вещества, не всасывающиеся, обволакивающие слизистую жидкие масла, например, масло вазелиновое (мягчительное средство). К средствам, размягчающим каловые массы и увеличивающим объем, относятся синтетические дисахариды (лактулоза, сорбитол). В тонкой кишке они практически не всасываются. В толстой кишке под влиянием бактерий метаболизируются с образованием органических кислот. Последние не всасываются и создают высокое осмотическое давление, что приводит к увеличению объема содержимого толстого кишки и ответственно повышению его перистальтики. С этой же целью используют морскую капусту, которая, набухая в кишечнике, растягивает его, стимулируя перистальтику. Назначают по 1-2 чайные ложки на ночь. Поскольку в препарате высокое содержание йода, это может привести к развитию йодизма (насморк, конъюнктивит, кашель). Противопоказания: нефрит, геморрагический диатез. Для быстрого опорожнения прямой кишки нередко используют глицериновые свечи. Они оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку и стимулируют сокращение прямой кишки. Эффект развивается через 15-30 мин. Слабительные средства любого механизма действия не следует назначать длительное время, так как происходит интенсивная потеря катионов, особенно калия, с фекалиями. Развивается гипокалиемия, гипокалигистия, нарушающие синтез ацетилхолина вообще и в кишечнике в частности. Это сопровождается запорами, анорексией, мышечной слабостью, угнетением рефлексов, парезом мочевого пузыря. |