ЕРДС кезінде өкпе ісінуінің дамуының жетекші механизмі болып табылады:
Өкпе артериясындағы қысымның жоғарылауы
Ұлғайту внутриплеврального қысым
Альвеолярлы-капиллярлық мембрананың өткізгіштігінің жоғарылауы
Сол жақ атриумдағы қысымның жоғарылауы
Онкотикалық қан қысымын төмендету
Негізгі анестезия қажет:
Тыныс алуды ынталандыру
Сананы өшіру және қозуды азайту
Хирургиялық кезеңнің жетістіктері
Қысқа мерзімді тыныс алуды тоқтату
Кеңірдек интубациясына дайындық
Сұйық ингаляциялықан естетиктерге мыналар жатады:
Циклопропан
Метан
Галотан
Азоттотығы
Пропан
Гемотрансфузиялық шок келесі жағдайларда дамиды:
Ауыр жұқпалы аурулар
Сұйықтықтың үлкен жоғалуы
Сәйкес келмейтін қан құю
Үлкен қан жоғалту
Терең травматикалық операциялар
Метаболикалық алкалоз:
Қан айналымындағы қышқылдықпен карбонаттың жоғары деңгейімен сипатталатын патологиялық жағдай
Плазмадағы карбонаттың жоғары деңгейі мен сипатталатын патологиялық жағдай
Айналымдағы қан қышқылдығының жоғары деңгейі мен сипатталатын патологиялық жағдай
Қан плазмасындағы глюкозаның жоғары деңгейімен сипатталатын патологиялық жағдай
Қан плазмасындағы алатасаттың жоғары деңгейімен сипатталатын патологиялық жағдай
Эндотрахеалдық наркозға көрсетілім болып табылады:
Аяқ-қол операциялары
Лазерлік терапияны қолдану мен жасалатын операциялар
Ұзақ сағаттық операциялар
Қысқа мерзімді операциялар
Ингаляциялық анестезия кезіндегі кез-келген операциялар
Сөйлеу қозуы көбнесе тән:
Гексенала
Кетамин
Тиопентала
Промедола
Фентанила
Регургитацияның ең сенімді алдын-алу:
Кеңірдек интубация
Аяқ-қолды бекіту
Асқазанды тексеру
Анестетиктердің кіші дозаларын қолдану
Бұлшық ет босаңсытқыштарын қолдану
Травматикалық шоктың бірінші кезеңі сипатталады:
Жалпы қозумен
Тыныс алу депрессиясы
А/ж құлауымен
Анурия
Урежением пульс
Гипергликемиялық комаға тән:
Бозғылттері
Қатты терлеу
Дегидратация белгілері
Сирек тыныс алу
Сананың кенеттен жоғалуы
Ұзақ гипогликемия ем алдымен қайтымсыз зақымдануға алып келеді:
Орталық жүйке жүйесі
Миокардта
Перифериялық жүйке жүйесіне
Гепатоциттер
Көлденең жолақты бұлшық етке
Гиперосмолярлық осмолярлықтан асқан кезде пайда болады:
280 мосм/л
285 мосм/л
310 мосм/л
260 мосм/л
350 мосм/л
Кетоацидотикалық команы емдеуді енгізуден бастау керек:
Кальций тұздары
Норепинефрин
Натрий хлоридімен инсулиннің изотоникалық ерітіндісі
Строфантина
Калий тұздары
Қандай белгілер негізінде жүрек тоқтауы қойылады:
Апноэ
Барлық жауаптар дұрыс
Сананың болмауы
Магистральдық ыдыстар дапульсацияның болмауы
Қарашықтың кеңеюі
Жабық жүрек массажы кезінде қысудың ұсынылатын жиілігі:
75
100
120
80
60
ЖӨР (СЛР) кезінде адреналинді енгізудің қолайлы жолы:
Тері астындағы
Вена ішінен
Бұлшық ет ішіне
Ректалды
Ингаляциялық. Небулайзерлік терапия
ЖӨР (СЛР) ұзақтығы әсер болмаған кезде:
20 мин
15 мин
30 мин
45 мин
60 мин
Жүректің тоқтау диагнозын неге қарап нақты қояды:
Сананың болмауы
ЭКГ
ЭЭГ
Тыныс алудың болмауы
Көз қарашығының кеңеюі
Егер ӨЖР (электродефибрилляция) мамандандырылған әдістерін жүргізу қажет болған жағдайда, ӨЖЖ қанша уақытқа тоқтатылады:
5 с
15 с
20 с
40 с
30 с
Қарыншалық фибрилляция кезінде қандай шаралар орындалады:
Жүрек соғу жылдамдығын өлшеу
ЭЭГ
Электродефибрилляция
АҚ өлшеу
Барлық жауаптар дұрыс
Препараттарды жүрекішілік енгізу жүзеге асырылады:
4 қабырғааралық дем шығару кезінде,төстің сол жағында 1-1, 5 см
5 қабырғааралық дем шығару кезінде сол жақтағы парастернальды сызық бойымен
Сол жақтағы ортаңғы сызық бойынша 3 интеркостальды тыныс алу кезінде
4 қабырғааралық дем шығару кезінде тостің оң жағында 1-1,5 см
5 қабырғааралық тыныс алу кезінде сол жақтағы төсмаңы сызық бойымен
Тікелей жүрек массажының көрсеткіштері:
Жүрек тампонадасы
Екі жақты пневмоторакс
Қуыстық операция кезінде жүректің тоқтауы
Омыртқаның деформациясы
Барлық жауаптар дұрыс
Егде жастағы адамдарда (ЖӨР) жүрек өкпе реанимациясы кезінде қандай асқыну жиі кездеседі:
Жамбас мойнының сынуы
Квинкке ісіну
Қабырғалардың сынуы
Тістерді алу
Барлық жауаптар дұрыс
Биологиялық өлімнің ерте белгілері:
Мәйіт дақтары
Мысық көз сиптомы және мәйіттің салқындауы
Мәйіттік сіресулер
Брадипноэ
Брадикардия
Клиникалық өлімнің ұзақтығы қандай:
30мин
5-7 мин
15 мин
2-3 мин
45 мин
Анафилактикалық шок кезіндегі гипотензия:
Простагландиннің босап шығуы
Брадикардия
Қан тамырларының өткізгіштігінің жоғарылауы және тамырішілік сұйықтық көлемінің жоғалуы
Симпатикалық тонның жоғалуы
Аталғандардың барлығы
Жабық жүрек массажы үшін алақандарыңызды қайда қою керек:
Төс сүйегінің ортаңғы үштен бір бөлігінде
Төс сүйегінің төменгі үштен бір бөлігінде ксифоидтық процестің негізінен екі көлденең саусақ
Семсер тәрізді өсінді аймағында
Төс сүйегінің сол жағында 4-ші қабырға аралық аймағында
Төс сүйегінің жоғарғы және ортаңғы үштен бір бөлігінің шекарасында
Төмендегі ережелердің қайсысы тікелей жүрек массажының көрсеткіші емес:
Жүрек тампонадасы
Кеуде қуысына енген жарақат клиникалық картиной жүрек тоқтап қалған
Жүректің сыртқы массажынан кейін каротид артериясындағы төмен қан қысымы және нашар анықталған импульс
Абдоминальды операциялар кезінде жанама жүрек массажының тиімсіздігі
Кеуде қуысының деформациясы, медиастинаның жылжуы, тиімді сыртқы жүрек массажының мүмкін еместігі
Операциялық бөлме жағдайында жанама жүрек массажының тиімсіздігімен олар көбінесе көрсеткіштер бойынша тікелей жүрек массажына ауысады. Жүрекке жанама массаж жасау үшін кеуде қуысының қай аймағында торакотомия жасау керек:
V интеркостальды интервалмен, стернерумның сол жағынан ортаңғы аксиларлы сызыққа дейін
Парастерналдық сызық бойынша II-ден V-ке дейін, сол жақ қабырға
VI қабырға аралық сол жаққа ауысумен ортаңғы-стернум сызығы бойынша
Парастерналдық сызық бойынша III және IV шеттер деңгейінде қабырға аралық сол жаққа ауыса отырып
Алдыңғы аксиларлы сызық бойымен жүрек шыңының проекциясы аймағында
Қысқа уақыт ішінде (10-15 мин) СЛР кезінде көктамыр ішіне енгізуге болатын адреналиннің максималды дозасын атаңыз:
3 мг
5 мг
7 мг
10 мг
Шектеусіз
Егер операция және наркоз кезінде жүрек қызметінің тоқтауы (асистолия) тіркелсе, пациентте СЛР қандай ретпен жүзеге асырылады. Дұрыс әрекет алгоритмін таңдаңыз:
Хирургиялық араласуды тоқтатыңыз, жарадағы тамырларға лигатуралар немесе қысқыштар қойыңыз, науқасты гипервентиляция режимінде 100% оттегімен желдетіп, анестетиктерді енгізуді тоқтатыңыз, жанама жүрек массажын бастаңыз, желдеткішті, ЭКГ мен CPR уақытын үнемі бақылап отырыңыз, жүрек ұстамасының осы түріне дәрі-дәрмекпен емдеңіз
Хирургияны тоқтатыңыз, анестезияның тереңдігін арттырыңыз, адреналинді көктамыр ішіне енгізіңіз, жанама жүрек массажын бастаңыз
Оттегінің фракциялық концентрациясын 100%-ға дейін ұлғайта отырып, наркозды жалғастыру, мүмкіндігінше операциялық араласуды тоқтату және реанимациялық бригаданы шақыру
Хирургиялық араласуды тоқтатыңыз, жанама жүрек массажын бастаңыз, адреналинді көктамыр ішіне енгізіңіз, есірткі анестетиктерінсіз оттегі ингаляциясын жүргізіңіз, содан кейін электр дефибрилляциясын жүргізіңіз
Операцияны тоқтату, наркозды және газ беруді тоқтату, тыныс алу қапшығымен желдетуге ауысу, электр-фибрилляция жүргізу және тек содан кейін ғана жүрекке тікелей емес массаж жасау
Қан айналымының толық тоқтатылуымен сипатталатын жүрек қызметінің бұзылуының нұсқаларын анықтаңыз:
Перифериялық артерияларда пульстің болмауымен циркуляциялық коллапс
Атриальды жылтылдау
Асистолия, қарыншалық фибрилляция, импульссіз қарыншалық тахикардия, электро механикалық диссоциация
Қарыншалық брадикардия
Синус түйінінің автоматизмінің бұзылуы, толық атриовентрикулярлық блокада
Бірінші кезекте асистолия кезінде қандай дәрілік препарат қолданылады:
Допамин
Атропин
Бикарбонат натрия
Адреналин
Кальций хлориді
Шок дегеніміз не:
Кенеттен тыныс алу механикасының бұзылуы
Кенеттен диурездің бұзылуы
Мидың қысқа мерзімді ишемиясы
Тіндердің перфузиясының жедел бұзылуы
Барлық жауаптар дұрыс
Септикалық шок – бұл:
Инфузиялық терапия көмегімен жойылмайтын және катехоламиндер тағайындауды талап ететін тіндік және ағзалық гипоперфузия және артериялық гипотония белгілері бар сепсис
Келесі белгілердің екі немесе одан да көп болуымен сипатталатын жағдай:
- температура 380 С немесе t-36,8 с, ЖСЖ -90/мин, ЧД >20/мин немесе гипервентиляция (расо2 £32мм.рт.қан лейкоциттері >12109/мл немесе 4109 / мл, немесе жетілмеген нысандар >10%
Инфекция ошағының және жүйелі қабыну реакциясы синдромының 2 немесе одан да көп белгілерінің болуы
Сепсис, органның дисфункциясымен, гипотензиямен, тіндік перфузияның бұзылуымен үйлеседі. Соңғысының көрінісі, атап айтқанда, лактат концентрациясының жоғарылауы, олигурия, сананың жедел бұзылуы
Адекватты инфузияға, инотропты және вазопрессорлық қолдауды қолдануға қарамастан сақталатын артериялық гипотония
|
Скачать 347 Kb.