Задачи. Антропология после 27-1. Старение человека. Понятие о геронтологии
 Скачать 123.79 Kb.
|
|
Старение человека. Понятие о геронтологии. Постарение населения – это увеличение численности лиц пожилого и старческого возраста по отношению к числу лиц трудоспособного возраста. Причина постарения населения – снижение рождаемости и увеличение продолжительности жизни. Демографическое старение — результат длительных изменений в характере воспроизводства населения. Старение идет как бы с двух сторон — «снизу», из-за постоянного сокращения численности детей вследствие снижения рождаемости, и «сверху», вызванное увеличением числа пожилых и старых людей, чему способствует сокращение смертности этих людей. Особенностью постарения населения является преобладание женского населения и увеличение доли одиноко проживающих лиц. Старение – универсальный и закономерный биологический процесс, характеризующийся постепенностью, разновременностью и неуклонным прогрессированием, ведущий к понижению адаптационных возможностей, жизнеспособности индивида и в конечном итоге определяющий продолжительность жизни. Геронтология (греч. geron – старец, logos – наука) – раздел науки, изучающий закономерности старения живых существ, (в том числе и человека) и дающий рекомендации о продлении жизни. Впервые термин был предложен И. И. Мечниковым в 1903 г. Современная геронтология – междисциплинарная наука, в состав которой входят биология старения, клиническая геронтология (гериатрия), то есть учение о нормализации физиологических процессов в старости и лечении заболеваний, появляющихся преимущественно в старческом возрасте, геронтопсихология и социальная геронтология (герогигиена). Условно геронтология делится на медицинскую и социальную. Основные задачи геронтологии: 1.Сохранение здоровья лиц пожилого и старческого возраста путем привития здорового образа жизни (рациональное питание, нормальный сон, фармакотерапия, рациональный двигательный режим, профилактика и преодоление стрессов). 2.Изучение биологических и психологических особенностей организма, профилактика старения (пропаганда ЗОЖ путем информации на телевидении, в СМИ, лекций и бесед). 3.Сохранение максимальной самостоятельности и независимости пациента (психологической и физиологической). Основные проявления старения. Проявления старения многообразны и затрагивают все уровни организации – от молекулярного до систем саморегуляции целостного организма. Среди морфологических изменений организма при старении можно отметить: изменение осанки и походки; уменьшение роста после 60 лет на 0,5 - 1 см за пятилетие; увеличение мозговой части черепа, ширины ротовой щели и длины ушной раковины; уменьшение толщины губ; уменьшение размеров лица вследствие потери зубов и редукции альвеолярных отростков челюстей; снижение эластичности кожи и появление морщин; поседение и выпадение волос; изменение количества жира и его перераспределение в организме; снижение массы мозга. На более поздних стадиях развиваются атрофия и склероз внутренних органов – развитие в них функционально неактивной соединительной ткани. Функциональные изменения: снижение работоспособности, изменение состава тела, пониженное гормонообразование, уменьшение активности ферментов, ослабление иммунитета, расстройство нейрогормональной регуляции жизненных процессов, их координации и ритмики, дегенерация нейронов, снижение сократительной способности миокарда, повышение систолического артериального давления, концентрации глюкозы и холестерина в плазме крови, снижение основного обмена, падение остроты зрения и слуха. После 35 лет у женщин начинаются первые признаки снижения репродуктивной функции. Статистически подтверждено увеличение частоты пороков развития плода с повышением возраста матери. Средний возраст начала климактерического периода у женщин сейчас составляет 48-52 года. Не существует прямой связи между возрастами менархе и менопаузы. Возможно, что время начала менопаузы зависит от типа конституции – женщины астенической конституции вступают в климакс раньше, чем женщины-пикники. Климакс у мужчин наступает в возрасте 47-57 лет. Однако в отношении сперматогенеза нет оснований говорить о "мужском климаксе". Имеются неоспоримые случаи мужской плодовитости в глубокой старости (вплоть до 96 лет). Сохранение полноценной половой жизни в пожилом и старческом возрасте – один из важных факторов долголетия у мужчин. Сон в жизни пожилого человека более важен, чем в жизни молодых людей. Резервные возможности нервной системы значительно снижены и быстро истощаются. Одна бессонная ночь отражается на настроении, состоянии психики, вызывает физическую слабость. В день после бессонницы человек чувствует себя разбитым, старается выспаться днем. Учеными доказано, что одна бессонная ночь грозит ослаблением иммунитета, повышением уровня стрессовых гормонов, нарушением обмена глюкозы, нарушением интеллектуальных способностей, повышает риск автомобильных аварий. Старый человек нуждается в 7-8 часовом сне, а люди с выраженной астенизацией нуждаются еще и в дневном отдыхе. У пожилого человека чаще встречаются нарушения сна: трудность засыпания; частые пробуждения; укорочение сна, хроническая ночная бессонница и дневная сонливость. Генетические проявления старения: повышение частоты хромосомных нарушений при мейозе, нарушение проницаемости ядерных мембран, замедление темпов синтеза белков. Происходят старческие изменения и в психической сфере. Медицинский работник должен учитывать в своей работе следующие изменения психики пожилых людей: замедление темпа психической деятельности; ухудшение внимания и его переключения; замедление психомоторных реакций; ослабление памяти и ее избирательность – помнят отдаленные события, забывают события текущих дней; психическая ригидность – консерватизм в суждениях, более частые обращения к прошлому и его идеализация, неприятие нового, склонность к поучениям, избирательная внушаемость, переоценка прошлого; заострение и появление ряда черт характера – эгоцентризм, ворчливость, скупость, недоверие, подозрительность, повышенное прислушивание к своим ощущениям, тревога и т.д. Зачастую наблюдается выраженная психологическая доминанта – «уходящая жизнь»: нарастающая беспомощность, чувство ненужности, одиночества, присоединяющиеся болезни и т.д. могут фиксироваться и выраженные психические реакции: суицидные попытки, психозы, старческое слабоумие. Для развития старения характерны: •гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных органов и тканей; •гетеротропность – различная выраженность процессов старения для разных структур одного и того же органа; •гетерокинетичность – старение разных органов с различной скоростью; •гетерокатефтенность – замедление одних процессов и активизация других. Старение – многопричинный процесс, вызываемый многими факторами, действие которых повторяется и накапливается в течение всей жизни. Среди них – стресс, болезни, накопление свободных радикалов, воздействие ксенобиотиков (чужеродных веществ), температурные повреждения, недостаточное выведение продуктов распада белков, гипоксия и другие. Старение – функция времени. Начало старения не имеет четких границ, оно протекает гетерохронно. К примеру, тимус у человека подвергается возрастной инволюции уже в 13 - 15 лет, а гонады у женщин - в 48 - 52 года; старение скелета начинается очень рано, но развивается медленно, тогда как старческие изменения в некоторых отделах ЦНС длительное время не диагностируются, но затем развиваются быстрыми темпами. Следовательно, единичные проявления старческой инволюции можно наблюдать уже на втором десятилетии жизни, а поэтому необходимо дифференцировать старение как длительный биологический разрушительный процесс, неизбежно развивающийся с возрастом, и старость как закономерно наступающий завершающую стадию онтогенеза, наступающую в результате процесса старения. Предотвратить старение нельзя, а вот затормозить – полностью реально. Человек становится старым и очень старым только в том случае, если сам себе это позволяет: можно быть старым и в 30–40 лет, а в 90–100 лет – только пожилым. В целом старение приводит к прогрессивному повышению вероятности смерти. Таким образом, биологический смысл старения заключается в том, что оно делает неизбежной смерть организма. Смерть представляет собой универсальный способ ограничить участие многоклеточного организма в размножении. Без смерти не было бы смены поколений – одного из главных условий эволюционного процесса. Понятие о витаукте. Виды старения. Биологический возраст при старении. Однако процесс старения внутренне противоречив, поскольку в ходе его не только возникают деградация и дезинтеграция, но и мобилизуются важные приспособительные механизмы, развертываются компенсаторно-старческие процессы – витаукт. Например, снижение уровня секреции некоторых гормонов компенсируется повышением чувствительности клеток к их действию. Особенно проявляют себя такие компенсаторные процессы в характеристиках интеллекта, социальной и психологической сферах. Для развития старения характерны: •гетерохронность – различие во времени наступления старения отдельных органов и тканей; •гетеротропность – различная выраженность процессов старения для разных структур одного и того же органа; •гетерокинетичность – старение разных органов с различной скоростью; •гетерокатефтенность – замедление одних процессов и активизация других. Определение биологического возраста в сенильном периоде имеет свои особенности, так как не существует однозначного "эталона старости". Есть несколько точек зрения на эту проблему. Например, предложено принять за точку отсчета состояние организма в период 20-25 лет как оптимальную норму. При этом отрицается наличие грани между проявлениями старения и возрастной патологией. Альтернативная концепция исходит из того, что единой и идеальной нормы для всех возрастов не существует, и каждый этап развития характеризуется собственной возрастной нормой. В качестве критериев биологического возраста при старении используются различные морфофункциональные, биохимические и психомоторные показатели, в том числе определяемые и на молекулярном уровне. Обычно используют массу тела, артериальное давление, показатели холестерина и глюкозы в крови, остроту зрения и слуха, подвижность суставов и др. Различают физиологическую и преждевременную старость. Физиологическая старость связана с хронологическим возрастом. Согласно отечественной периодизации онтогенеза, людей в возрасте 61-74 лет считают пожилыми, 75-90 лет – старыми, старше 90 лет – долгожителями. Скорость нарастания и выраженность изменений в процессе старения находятся под генетическим контролем. Физиологическая старость развивается постепенно и характеризуется гармоничным снижением всех жизненных функций, равномерно развивающимися атрофическими изменениями с почти полным сохранением работоспособности, жизнерадостности и интереса к окружающему миру. Такие люди выглядят подчас моложе своих лет. Старость патологическая (преждевременная), характеризуется ранним наступлением старческих изменений, приводящих к преждевременному ослаблению физических сил и умственной деятельности. Преждевременному старению способствуют неблагоприятные психологические, социальные и экологические факторы, развитие заболеваний. Преждевременное старение – прогерия может развиться у детей (с первых месяцев жизни) – смерть наступает примерно в 13 лет со всеми признаками старости. Средняя продолжительность жизни человека – непостоянная величина и зависит не столько от биологических факторов, сколько от социальных. Она обусловлена множеством факторов: инфекционными болезнями, детской смертностью, войнами, экономическими катастрофами, экологическими условиями, образом жизни и т.п. По данным на 2019 г., средняя продолжительность жизни мужчин в России составляла 68 лет, женщин 78 лет. Продолжительность жизни положительно связана с массой тела мозга, коэффициентом церебрализации, площадью поверхности коры мозга, массой надпочечников, возрастом полового созревания, длительностью зрелого периода. Отрицательная связь характерна для интенсивности метаболизма, частоты хромосомных нарушений, содержания свободных радикалов в тканях и т. д. Феномен долгожительства. Факторы долгожительства. Основные концепции старения. Естественная продолжительность человеческой жизни может достигать 120 лет и более (официальный рекорд долгожительства установлен в 1997 г. и составляет 122 года и 5 месяцев). В увеличении продолжительности жизни большая роль принадлежит профилактической медицине. У людей, как правило, жизнь обрывается преждевременно в результате болезней, несчастных случаев, суицида и других причин. Долголетие относится к числу наследуемых особенностей. По данным американских исследователей, 86 % 90-100-летних людей имели долголетних родителей. При этом долголетие матери играет большую роль, чем долголетие отца. Роль наследственного фактора значительнее в районах с менее благоприятными экологическими условиями. Долгожительские популяции Кавказа, Горного Алтая, Тибета, Окинавы характеризуются некоторыми особенностями биологического статуса: замедленными темпами соматического и полового развития, скелетного созревания, меньшей интенсивностью возрастной инволюции скелета, пониженным уровнем обменных процессов в зрелом возрасте, повышенной частотой астеноморфного соматотипа. Искусство долголетия – это искусство не сокращать жизнь. Американский ученый Р. Коллинз в числе факторов, сокращающих жизнь человека, называет: 1) жизнь в большом гopoде, 2) материальную необеспеченность, 3) нервный характер, 4) отсутствие движения, 5) курение, 6) употребление спиртного, 7) холостую жизнь, 8) частые заболевания, 9) избыточную массу тела. Слайд! Факторы, способствующие долголетию человека Фактор №1 – проживание в сельской местности. Проживающие в сельской местности в среднем живут на 5 лет больше горожан. Среди сельских жителей процент доживших до 100 лет и более значительно выше, чем среди городских; аналогичное соотношение и в частоте раковых заболеваний. Это связано с действием на городских жителей вредных веществ, содержащихся в выхлопных газах автомашин, дыме промышленных предприятий и т.д. Фактор №2 – высокий материальный уровень жизни. В экономически развитых странах средняя продолжительность жизни равна 68-73 годам, в развивающихся странах – 32-45 годам. Фактор №3 – наследственность. Дети близкородственных родителей живут меньше. Фактор №4 – нормальная масса тела. Переедание приводит к сокращению продолжительности жизни, к развитию таких заболеваний, как рак и атеросклероз. Чрезмерно полные люди живут в среднем на 5-15 лет меньше, чем худые. Вес имеет значение и в детстве. Недостаточный или, наоборот, избыточный вес тела в детстве предрасполагает к развитию ряда заболеваний в пожилом возрасте. Фактор №5 – характер. Для долголетия важны: удовлетворенность от работы, высоконравственное поведение, добродушный, спокойный характер, семейное положение. Одна из основных особенностей людей, проживших 95 лет и больше, - спокойный, независтливый, незлобный характер и удовлетворение работой. Холостяки живут в среднем на 5 лет меньше семейных. Фактор №6 – профилактика хронических заболеваний. Факторы, снижающие практически до нуля вероятность заболеть атеросклерозом, гипертонией и сахарным диабетом: 1) пища, содержащая мало холестерина и жиров; 2) достаточно высокая физическая активность; 3) исключение курения; 4) уравновешенные психические реакции, доброжелательность. Курение одной пачки сигарет в день уменьшает продолжительность жизни на 7 лет, двух пачек – на 12 лет. Фактор №7 – средства от переутомления. Накопление т.н. «пигмента старения» липофусцина наблюдается в нервных клетках не только при старении, но и при длительном переутомлении. Единой теории старения еще не создано (их известно более 200), однако общепризнано, что причина старения связана с возрастными изменениями в течение всей жизни на всех уровнях организации. Современные представления о механизмах старения связаны с накоплением мутационных генов, приводящих к синтезу дефектных белков. Изменения на молекулярном уровне со временем приводят к функциональным нарушениям на более высоких уровнях организации. Медицинские аспекты старения. Особенности лечения пожилых людей. Особенности лечения болезней у пожилых людей С возрастом болезни протекают сложнее, болезни пожилых людей и людей старческого возраста могут осложняться сопутствующими заболеваниями. Течение многих заболеваний у больных пожилого и старческого возраста имеет свои характерные особенности. В структуре заболеваемости пожилых людей основное место занимают такие патологии, как ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, болезни органов дыхания, заболевания опорно-двигательного аппарата (артриты, артрозы, остеопороз), подагра, болезнь Паркинсона, болезнь Альцгеймера, катаракта, глаукома, атония кишечника. При этом у пациентов редко выявляется лишь одна болезнь, значительно чаще обнаруживают сочетание двух, трех, а иногда и более заболеваний, что создает дополнительные трудности в лечении и ухудшает прогноз в отношении выздоровления. Более скрыто протекают многие распространенные болезни пожилых людей, без четких клинических симптомов, но в то же время с наклонностью к развитию серьезных осложнений. Так, инфекционные и воспалительные заболевания у пожилых больных нередко не сопровождаются повышением температуры тела, что обусловливается сниженной реактивностью их организма. Язвенная болезнь у лиц пожилого возраста может протекать бессимптомно, проявляясь внезапно желудочно-кишечным кровотечением. Стертыми иногда оказываются и клинические симптомы острых хирургических заболеваний, что приводит к запоздалому началу лечения. Эти трудности порой связаны еще и с тем, что сам больной пожилого возраста подчас не может четко провести границу между здоровьем и болезнью, объясняя возникшее недомогание чисто «возрастными» причинами. Сочетание у одного и того же пожилого человека нескольких заболеваний, утяжеляющих его состояние, делает нередко невозможным проведение полноценного обследования. Так, из-за сопутствующих заболеваний (например, тяжело протекающей гипертонической болезни, нарушений сердечного ритма, перенесенного инфаркта миокарда) иногда не удается провести необходимое эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта. В результате диагноз заболевания остается порой недостаточно ясным, что отражается и на эффективности лечения. Особенности действия лекарственных препаратов у лиц пожилого возраста также создают сложности в лечении таких пациентов. В результате возрастных структурных изменений слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта нарушается всасывание лекарственных препаратов, что отражается на лечебном эффекте. Возрастное снижение обезвреживающей функции печени и выделительной способности почек ведет к тому, что лекарственные средства и продукты их метаболизма медленнее выводятся из организма. Это способствует кумуляции препарата и повышению вероятности развития различных побочных эффектов. Необходимо постоянно помнить правило: «не применяй лекарства, если возможна другая терапия». Токсические лекарственные реакции протекают у старых пациентов тяжелее. При выявлении множественной патологии следует вначале организовать лечение основного, наиболее опасного заболевания, планируя на последующих этапах терапии последовательное включение в терапевтическую программу новых препаратов, необходимых для решения конкретных клинических задач. При лечении необходимо использовать более простые способы приема лекарств. Учитывая высокий риск побочных реакций, следует при возможности начинать лечение с наименее опасных медикаментов в малых дозировках постепенно повышая их. Необходимо использовать правило малых доз (половину или 1/3 общепринятой дозы, затем медленно повышать её до достижения лечебного эффекта и регулировать поддерживающую дозу). Сочетанное назначение медикаментов должно обеспечивать предупреждение токсического воздействия и усиливать эффективность малых доз. Антибиотики и антибактериальные препараты назначаются в обычных дозах согласно общим правилам. На характер действия лекарств оказывает влияние характер пищи и водный режим. Должен быть контроль потребления жидкости и выделения мочи. Старые люди потребляют мало жидкости, что может способствовать развитию лекарственной интоксикации. Длительный прием многих препаратов (успокаивающих, обезболивающих, снотворных) ведет к привыканию и повышению их дозировок, увеличивается опасность интоксикации. Нужна частая замена лекарств, перерыв в их приеме. |