Занятие 12.Пубертат (1). Старший школьный (подростковый, пубертатный) период анатомофизиологические особенности человека в подростковом периоде
 Скачать 54.87 Kb.
|
|
СТАРШИЙ ШКОЛЬНЫЙ (ПОДРОСТКОВЫЙ, ПУБЕРТАТНЫЙ) ПЕРИОД Анатомо-физиологические особенности человека в подростковом периоде Старший школьный (подростковый, пубертатный) период, продолжающийся с 12-13 до 16-18 лет, является одной из «горячих точек» возрастной биографии человека и характеризуется перестройкой организма, завершением полового созревания, ломкой системы психосоматики. Нервная система. Существенные изменения, свидетельствующие о становлении организма и определяющие его физиологическое своеобразие в этот возрастной период, происходят в центральной нервной системе: окончательно формируется кора головного мозга, происходит перестройка и дифференциация отдельных ядер гипоталамуса и высших регулирующих центров периферической нервной системы. Поэтому для деятельности ЦНС в данном возрасте характерны снижение порога возбудимости, неустойчивость и лабильность вегетативных реакций, что определяет некоторые возрастные особенности функционирования отдельных органов и систем, их ранимость и чувствительность к различным неблагоприятным воздействиям, а также особенности общей реактивности организма. В это время устанавливаются новые функциональные взаимодействия между нервной и эндокринной системами, повышается регулирующая роль коры головного мозга в отношении подкорковых центров. Кожа и подкожная жировая клетчатка. Кожа по строению и выполняемым функциям не отличается от таковых у взрослых. Однако на завершающей стадии полового созревания как у многих девочек, так и особенно у мальчиков появляются юношеские угри, что связано с усилением секреции андрогенов, увеличением количества сальных желез, усилением их деятельности. Этот период обычно длится непродолжительное время. Изменяется и функция потовых желез, пот приобретает кислую реакцию и запах, характерные для взрослого организма. Некоторые особенности имеет подкожная жировая клетчатка, характер ее распределения, что связано с активацией эндокринной системы в этом возрасте. Развитие подкожной жировой клетчатки, ее перераспределение зависят от влияния глюкокортикоидов, андрогенов и эстрогенов, причем на развитие клетчатки в большей степени оказывают влияние глюкокортикоиды и эстрогены, а перераспределению ее способствуют андрогены. У мальчиков-подростков происходит уменьшение жировых отложений, а у девочек - их увеличение. Жировые отложения у девушек распределяются преимущественно в области живота, бедер, ягодиц, а у мальчиков-подростков распределение подкожной жировой клетчатки более равномерное. Кроме того, в подростковом возрасте заканчивается образование жировых отложений в брюшной, грудной полостях. Костно-мышечная система. К завершению пубертатного периода окончательно формируются половые отличия в строении скелета: в частности, таз у девушек становится более широким и относительно коротким. Так же, как и в младших возрастных группах, точки окостенения появляются в определенной последовательности, и характер окостенения, сроки формирования скелета настолько специфичны, что могут использоваться для определения биологического возраста, причем костный возраст в большей степени предопределен, детерминирован у мальчиков, чем у девочек. Кости скелета приобретают характерное для взрослого организма строение с хорошо развитыми буграми и выступами, что обусловлено дальнейшим развитием мышц в этот период. Развитию мышц способствует активность эндокринной системы, в частности секреция соматотропного гормона и андрогенов, оказывающих стимулирующее влияние на биосинтез белка, что усиливает развитие мышечной ткани. После 15 лет интенсивно развиваются и мелкие мышцы, совершенствуются двигательные реакции, точность и координация мелких движений, развивается чувство пространственных и мышечных ощущений. Однако в период полового созревания несколько нарушается гармоничность движений, что проявляется угловатостью, резкостью движений, некоторой неловкостью. Эти особенности движений подростков являются результатом дисгармонии между интенсивно увеличивающейся мышечной массой и некоторым отставанием регуляции движений со стороны нервной системы. В этом возрасте интенсивно возрастает мышечная сила, максимум увеличения которой наступает примерно через 1,5 года после достижения максимального роста. При этом уже в возрасте 14—15 лет отчетливо проявляются половые различия в уровне развития скелетной мускулатуры, т.е. рост мышц и увеличение мышечной силы интенсивнее происходят у мальчиков, что связано с влиянием андрогенов. Скорость двигательных реакций в конце подросткового периода практически не отличается от скорости двигательных реакций взрослого. Нарастание мышечной массы и силы, улучшение координации движений происходят параллельно с половым созреванием. В последние годы отмечается снижение показателей мышечной силы у подростков, что можно объяснить как ухудшением структуры питания, так и общими процессами децелерации. К концу этого возрастного периода присутствуют уже все постоянные зубы, за исключением третьего коренного («зуба мудрости»), который появляется позже. Дыхательная система. В подростковом возрасте завершается формирование дыхательной системы. Интенсивно развиваются грудная клетка, дыхательные мышцы, интенсивно нарастает диаметр обоих главных бронхов. В легких (особенно в альвеолах и межальвеолярном пространстве) быстро развиваются эластические и мышечные волокна, интенсивность роста зон и сегментов легких также повышается, что приводит к увеличению поверхности и объема легких, вследствие этого возрастают жизненная емкость легких и легочная вентиляция. В результате увеличения площади поверхности легких, жизненной емкости и легочной вентиляции дыхание становится более глубоким и редким (к 17-18 годам число дыхательных движений становится таким же, как у взрослого - 16-20 в минуту). Устанавливаются и половые различия в типе дыхания (грудной тип - у девушек, брюшной тип - у юношей). Перестройка механизмов регуляции функционирования дыхательной системы на взрослый тип нередко приводит к тому, что подростки могут испытывать недостаток кислорода, они хуже, чем дети и взрослые, переносят кислородное голодание, менее устойчивы к гипоксии, причем девушки адаптируются к низкому содержанию кислорода хуже юношей. Сердечно-сосудистая система. Характерные морфологические и функциональные изменения наблюдаются в сердечно-сосудистой системе. Это касается в первую очередь увеличения размеров сердца: интенсивность его роста сопоставима с таковой периода новорожденности. Особенно интенсивно увеличивается масса желудочков, в большей степени это касается левого желудочка, толщина стенки которого возрастает быстрее, чем толщина стенки правого желудочка. Сердце в подростковом возрасте не всегда имеет форму сердца взрослого человека, при этом обнаруживаются несколько вариантов: «малое» (висячее) или «капельное» сердце, имеющее, как правило, срединное расположение, «митральная» форма (из-за выбухания дуги легочной артерии по левому контуру сердца) и «гипертрофированное» (из-за увеличения левого желудочка). Первые две формы чаще встречаются у девушек, а гипертрофированное сердце - у мальчиков-подростков. Продолжают развиваться и сосуды: происходит увеличение диаметра венечных артерий адекватно росту мышечной ткани сердца, увеличивается диаметр аорты, который в этом возрасте становится больше диаметра легочной артерии. Развитие сердца и сосудов имеет достаточно выраженные половые различия. Так, нарастание массы сердца в начале пубертатного периода у девочек происходит быстрее, чем у мальчиков, но уже к 14-15 годам масса сердца становится большей у мальчиков. Размеры сердца в возрасте 12-15 лет также несколько больше у девочек, чем у мальчиков того же возраста, но после 16 лет у девочек они практически не меняются, тогда как у мальчиков продолжают увеличиваться. Поэтому и нервная дифференцировка мышечной ткани у девочек заканчивается несколько раньше. Несмотря на интенсивный рост сердца, увеличение его массы, функциональные возможности сердечной мышцы часто отстают от темпов физического развития, что может сказываться на механизмах компенсации кровообращения. Своеобразие развития организма подростка и его сердечно-сосудистой системы заключается и в том, что имеется выраженное несоответствие объема полостей сердца емкости магистральных сосудов, приводящее к изменениям гемодинамики. Кроме того, особенностью развития сердца в этот период является отставание темпов дифференцировки нервного аппарата и проводящей системы от темпов роста мышечной ткани. Все это является основой возможных функциональных нарушений со стороны сердца. Частота сердечных сокращений постепенно замедляется во все периоды детства и к 14-15 годам соответствует таковой у взрослых (60-84 удара в минуту), причем половые различия отмечаются уже в начале этого возрастного периода, когда у девочек частота сердечных сокращений составляет 70-80 в минуту, а у мальчиков - 65-75. Показатели артериального давления у подростков, не отличаясь от показателей взрослых, составляют 110/50 - 139/89 мм рт. ст. и зависят от генетических особенностей организма, от степени физического развития и занятий спортом. Имеет значение степень полового созревания, а также масса тела. Выявляются особенности динамики артериального давления: у девочек наибольшие его значения отмечаются в возрасте 13-13,5 лет со снижением к 15 годам. У мальчиков-подростков постоянный уровень артериального давления устанавливается лишь к началу периода зрелого возраста. Характерной является большая лабильность артериального давления в подростковом возрасте по сравнению со взрослыми. Нужно учитывать, что именно в этот период при наличии неблагоприятных факторов чаще всего реализуется наследственная предрасположенность к развитию тех или иных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Пищеварительная система. Подростковый период характеризуется завершением морфофункционального развития пищеварительной системы. В это время присутствуют уже все зубы (за исключением третьего коренного, который появляется в более поздний возрастной период), строение слюнных желез и пищевода не отличается от структуры этих органов у взрослых, окончательно развиваются инкреторная ткань и сосудистая система поджелудочной железы, которая увеличивается в размерах и достигает величины поджелудочной железы взрослого. В это же время происходит интенсивный рост и развитие печени, масса которой увеличивается к 16-17 годам в 10 раз, достигая примерно 1200 г, причем у девочек печень достигает максимального размера к 14-15 годам, а у мальчиков - к 15-16. Желчный пузырь, который имел веретенообразную форму в более ранние возрастные периоды, становится круглым. Изменяются функциональные характеристики пищеварительной системы. Секреторная и эвакуаторная функции, кислотообразующая активность желудка, моторная функция печени отличаются у подростков большей, чем у взрослых, лабильностью, секреторная функция инсулярного аппарата поджелудочной железы становится более интенсивной. Особенности функционирования и нервной регуляции пищеварительной системы в сочетании с длительными эмоциональными и физическими нагрузками, нарушениями режимов питания, труда и отдыха, присущими подростковому возрасту, обусловливают высокую уязвимость этой системы, способствующую появлению функциональных и органических расстройств органов пищеварения. Система анализаторов к пубертатному периоду сформирована полностью и практически не отличается от таковой у взрослых. Однако в связи с интенсивным ростом всего организма и возрастанием зрительных нагрузок, а также из-за несоблюдения гигиенических условий при чтении, письме могут выявляться нарушения зрения, чаще проявляющиеся развитием миопии. В начале подросткового периода происходит окончательное установление диаметра просвета, формы и длины наружного слухового прохода, одновременно продолжает улучшаться и совершенствоваться речевая чувствительность, связанная с развитием коркового отдела слухового анализатора, общая слуховая чувствительность при этом такая же, как у взрослых. Мочевая система. На пубертатный период приходится интенсивное развитие мочевыводящей системы: в частности, интенсивно увеличивается диаметр почечных клубочков, в соответствии с общим ростом организма происходит удлинение мочеточников, мочеиспускательного канала. У мальчиков увеличение длины мочеиспускательного канала (до 10-12 см) связано, прежде всего, с удлинением кавернозных тел, а у девочек-подростков - с развитием таза. Количество мочи и ее плотность у подростков не отличаются от таковых у взрослых. Физическое развитие. Оценка физического развития подростков имеет важное значение для определения состояния их здоровья, степени морфологического развития, уровня работоспособности, степени готовности к воинской службе (последнее особенно актуально для мальчиков-подростков). Необходима как индивидуальная, так и групповая (отдельных контингентов - школьников, студентов средних специальных учебных заведений, работающих) оценка уровня физического развития подростков, анализ связи физического развития с условиями жизни. Уровень физического развития подростков определяется не только общим состоянием их организма, показателями массы тела и роста, но включает и процессы его формирования, поэтому оценку физического развития необходимо проводить, учитывая показатели достигнутого уровня развития, т.е. необходимо оценивать биологический возраст, который, помимо костного возраста, определяют и по выраженности вторичных половых признаков. Вообще между уровнем физического развития и степенью полового созревания имеется тесная связь, которая характеризуется интенсивным увеличением основных размеров тела. Таким образом, первая часть индивидуальной оценки физического развития подростка включает в себя характеристику физического состояния по результатам антропометрических измерений (рост, масса тела, окружность грудной клетки) и сопоставление этих данных со стандартами для подростков соответствующего пола. На подростковый период приходится повторное повышение скорости роста у мальчиков, которое достигает максимума в возрастном интервале от 13,5 до 15,5 лет, а затем резко замедляется, причем если в младшем школьном возрасте вытяжение шло исключительно за счет нижних конечностей, то между 14 и 15 годами ноги перестают расти, наступает пик скорости роста туловища. В пубертатном возрасте практически заканчивается увеличение роста как для мальчиков, так и для девочек: средний возраст прекращения роста у девочек составляет 16,25 года, а у мальчиков - 17,75. После 15 лет у девочек наблюдается преобладание нарастания массы тела над увеличением роста. Нарастание массы тела в этом возрастном периоде связано в первую очередь с увеличением мышечной массы и развитием костей скелета. Имеет значение также и развитие подкожной жировой клетчатки. Таким образом, превышение массы тела по сравнению со стандартными показателями может быть обусловлено как выраженностью подкожной жировой клетчатки, так и массивностью скелета и развитием мышц, поэтому данные особенности необходимо учитывать при окончательной оценке физического развития. Использование различных индексов, формул для определения должной массы тела и оценки уровня физического развития в этом возрасте является не совсем оправданным. Более точную картину дают центильные таблицы. В последние годы отмечены процессы децелерации, проявляющиеся астенизацией телосложения подростков, снижением физической работоспособности, физической подготовленности, увеличивается доля лиц с дефицитом массы тела. Иммунная система. С перестройкой нейроэндокринной системы, происходящей в подростковом возрасте, связаны и изменения иммунной системы: под действием соматотропина, вырабатывающегося аденогипофизом, происходит трансформация неактивных тимоцитов в иммунокомпетентные Т-лимфоциты, одновременно под влиянием глюкокортикоидов - гормонов коры надпочечников - происходит рост и развитие В-лимфоцитов, отвечающих за гуморальный иммунитет, а также снижение иммунного ответа и выработки антител, при этом угнетается фагоцитарная активность лейкоцитов. Минералокортикоиды же, напротив, повышают активность фагоцитов. Половые гормоны оказывают разнонаправленное действие на иммунную систему: эстрогены стимулируют ее активность и выработку антител, а андрогены вызывают угнетение иммунитета, преимущественно В-системы. Это сказывается на формировании и своеобразном протекании ряда патологических процессов у юношей и девушек. Развитие пола. Наиболее характерным признаком подросткового периода является половое созревание, оценка развития которого является второй частью общей оценки развития подростка. На этот период приходится вторая фаза полового созревания девочек, которая начинается с менархе и характеризуется завершением развития вторичных половых признаков, замедлением роста, установлением овуляторных циклов. Во второй фазе полового созревания за счет увеличения секреции гонадотропинов и закрепления цикличного их выделения резко увеличивается секреция эстрогенов, после 14 лет приобретающая определенную цикличность, характерную для здоровой менструирующей женщины. Обычно правильные циклы устанавливаются в течение 0,5-1,5 лет, продолжительность их индивидуальна и составляет в среднем 25-30 дней. Установление овуляторного цикла завершает формирование соматического и полового развития зрелого женского организма, когда девушка анатомически и функционально готова к продолжению рода. В этом периоде продолжается появление вторичных половых признаков, проходящее в такой последовательности: • 12-13 лет - развитие железистой ткани молочных желез и прилегающих к околососковому кружку участков, пигментация сосков, появление менархе; • 13-14 лет - рост волос в подмышечных впадинах, нерегулярные менструации; • 14-15 лет - изменение формы таза, ягодиц и бедер; • 15-16 лет - появление угрей, регулярные менструации; • 16-17 лет - остановка роста скелета. Выделяется пять стадий полового развития у девочек по степени развития молочных желез и степени лобкового оволосения. Конечно, помимо соматических изменений, есть и другие признаки полового созревания девочек, в частности изменения со стороны внутренних половых органов, развитие которых несколько опережает внешние признаки. Так, увеличиваются в размерах яичники, в них появляются зрелые фолликулы, выделяющие половые гормоны; растет матка, при этом изменяется соотношение между шейкой и телом матки (к концу периода полового созревания шейка составляет х/ъ длины матки), появляется угол между телом и шейкой, открытый кпереди; увеличивается влагалище, в нем появляется складчатость, утолщается слизистая оболочка. Половое созревание может быть как ранним, так и поздним. Ранним считается половое созревание в возрасте 5-8 лет, а поздним - отсутствие молочных желез в возрасте 13-14 лет, отсутствие менструаций - в 15-16 лет. В последние годы наблюдается тенденция к повышению возраста полового созревания (по данным менархе): так, в Москве средний возраст менархе составляет 13 лет 3 мес, в то время как в начале 1990-х годов - 13 лет; более, чем в 1,5 раза сократилась доля девочек с относительно ранним (до 12,5 лет) сроком наступления первой менструации. У мальчиков с ростом яичек начинается секреция тестостерона и его активного метаболита дигидротестостерона с характерным ночным увеличением продукции гонадотропинов. Последовательность признаков полового созревания у мальчиков этого возраста тоже достаточно определенная: • 12-13 лет - значительный рост яичек и полового члена, начало оволосения лобка (по женскому типу); • 13-14 лет - быстрый рост яичек и полового члена, узлообразное уплотнение околососковой области, начало мутации голоса; • 14-15 лет - рост волос в подмышечной впадине, появление волос на лице, дальнейшее изменение голоса, пигментация мошонки, первая эякуляция; • 15-16 лет - созревание сперматозоидов; • 16-17 лет - оволосение лобка по мужскому типу, рост волос на лице, конечностях, груди; • 17-21 год - остановка роста скелета. К 16 годам у большинства мальчиков рост половых органов прекращается. Помимо увеличения наружных половых органов, лобкового оволосения, появления волос в подмышечной впадине и на лице важным признаком физиологического полового созревания мальчиков являются регулярные поллюции, появляющиеся в возрасте 12,5-16 лет. Кроме того, признаками полового созревания являются изменение формы гортани, мутация голоса, ускорение линейного роста (повторное повышение скорости роста), увеличение длины конечностей, кистей, стоп, нарастание мышечной массы, развитие верхнего плечевого пояса, уменьшение жировой ткани. В периоде полового созревания у части мальчиков наблюдается преходящее умеренное увеличение грудных желез (гинекомастия), которое может держаться в течение 2-3 лет и проходит бесследно. Такое временное увеличение грудных желез обусловлено высокой чувствительностью тканей к действию повышенного уровня эстрогенов, наблюдающегося при нормальном половом развитии мальчиков. Преждевременное половое развитие у мальчиков (в отличие от девочек) почти никогда не бывает конституциональным, а чаще является следствием внутричерепных травм, воспалительных или опухолевых процессов, наличия патологии надпочечников; ранним считается появление вторичных половых признаков до 10-летнего возраста, а поздним – если у подростка нет никаких признаков полового созревания до 13,5 лет и старше. Помимо специфических признаков, характерных только для женского или мужского организма и обусловленных действием специфических половых гормонов, имеется целый ряд общих для девочек и мальчиков признаков полового созревания, связанных с активностью надпочечников и повышенной секрецией ими андрогенов. К таким общим признакам относятся ускорение роста, появление оволосения на лобке и в подмышечных впадинах, снижение тембра голоса. Нервно-психическое, социальное и познавательное развитие. Подростковый возраст является одним из переломных этапов в жизни человека, одинаково тяжелым как для девочек, так и для мальчиков. Этот период тяжел и для окружения подростка, что связано не только с соматическими изменениями, происходящими в организме подростка, но и с особым этапом формирования психики, развитием личности, переходом индивидуального сознания в общественное. Этот возраст, пожалуй, как никакой другой, характеризуется неравномерностью индивидуального развития: среди сверстников можно встретить уже достигших половой зрелости и тех, кто находится в середине процесса созревания. Эти различия касаются не только физического и полового, но и умственного, социального и нравственного развития. Очень важным для понимания особенностей этого возраста является то, что уровни развития в разных сферах жизни часто не совпадают: подросток может быть вполне развит физически, но умственно и нравственно остается ребенком, нуждающимся в советах взрослого, его опеке, поддержке. Уровень психического, умственного, социального развития неодинаков в разные сроки периода полового созревания: если в его начале подросток больше напоминает ребенка младшего школьного возраста с проявлениями негативизма, пренебрежительным отношением к своей внешности и в то же время сохраняющим эмоциональную привязанность к родителям, связанную с определенной зависимостью, то к концу периода подросток имеет многие черты сформировавшегося взрослого. Поведение в раннем подростковом возрасте отличается неустойчивостью, часто меняется от беззаботного и жизнерадостного к унылому и безрадостному; подросток бывает раздраженным, поэтому очень важно своевременно и умело корректировать его настроение и поведение, что позволит более гладко пройти последующие этапы формирования психики подростка. Однако, несмотря на индивидуальные особенности развития, для всех подростков есть и общие закономерности становления личности, проявляющиеся в отношениях со сверстниками, родителями, изменении положения в семье, переоценке явлений окружающей его действительности, стремлении к независимости, самостоятельности, самоутверждению. Общей характерной чертой подросткового возраста является формирующаяся способность к предвидению, планированию будущего, перспектив деятельности, оценке своих действий, поступков, что связано с накоплением подростком определенных образов, представлений, знаний. Для этого возраста достаточно типично обсуждение глобальных проблем: о смысле жизни, о бесконечности Вселенной, о политическом устройстве страны, о своем месте в жизни страны и общества и т.д. Эти рассуждения бывают достаточно осмысленными, аргументированными, что свидетельствует о достижении подростком такого уровня психического и умственного развития, который способен стать основой научного мышления. В то же время многие подростки не хотят задумываться о будущем, предпочитая отложить решение трудных вопросов на «потом», тем самым делая попытку продлить свое детство с его беззаботностью и весельем. Такая установка на «вечное детство» не может способствовать полноценному развитию личности, поиску своего места в жизни. Однако и уход от действительности, устремленность в будущее - не лучшее средство достижения этого будущего. Конечно, будущее подростком в полной мере не осмысливается, хотя временной горизонт расширяется как вглубь, т.е. в прошлое и в будущее, так и вширь, включая не только личные перспективы, но и общественные, социальные. Но если ближайшее будущее подростком может быть оценено достаточно адекватно, то перспективы отдаленного будущего для него относительны, малозначимы. Такое своеобразное отношение к будущему находит свое отражение в переоценке своих возможностей, которые представляются подростку неограниченными на разных этапах будущего, а окружающие оценивают его по тем поступкам, которые он совершает в настоящем. Представления подростка о возможностях различных этапов жизни человека достаточно субъективны, так, 14-15-летнему 23-25-летний кажется уже старым, а поздний зрелый возраст ассоциируется с неподвижностью, застоем, рутиной, обыденностью. Таким образом, для нормального, гармоничного развития подростка очень важно найти грань между активной деятельностью в настоящем и предвидением будущего, суметь увидеть в сегодняшнем труде перспективы дальнейшей жизни. В этом возрасте начинают формироваться высшие эстетические, этические и интеллектуальные чувства, что проявляется в понимании красоты произведений литературы и искусства, природы и действий, в чувстве радости от совершения благородного поступка, т.е. начинают формироваться высшие потребности человека. Эти качества находят свое отражение в поступках подростков, их поведении, отношении к действительности, что связано с формирующейся способностью подростка устанавливать причинно-следственные связи, которая не является характерной для детей младших возрастных групп, живущих непосредственными впечатлениями от явлений окружающей жизни. Однако зачастую первое впечатление от какого-либо события оказывается для подростка непререкаемым, верным и все, связанное с этим событием, признается правильным, естественным и закономерным, а иное, вступающее в противоречие с непосредственным впечатлением, оценивается как ошибочное, ложное, противоестественное. Это может свидетельствовать о недостаточно развитом умении анализировать, сопоставлять, критически оценивать, прислушиваться к мнению окружающих. Часто оценка явлений окружающей действительности, тех или иных поступков, решений производится подростком не в полном объеме, непоследовательно, фрагментарно. Более полная оценка одной части явлений и недоосмысление другой группы часто приводит к возникновению различных несоответствий в реакциях подростка, излишней самоуверенности, повышенному самомнению, неадекватной требовательности к окружающим, стремлению обратить на себя внимание, что и является результатом недостаточного учета всех составных элементов ситуации. В подростковом возрасте часто приобретает особое значение не сам поступок, а эффект, производимый на окружающих теми или иными действиями, что также является одной из особенностей психики подростка, связанной со стремлением к преимуществу перед сверстниками, поэтому в поведении часто присутствуют элементы бравады, рисовки, категоричности высказываний. Часто в действиях подростка, его поступках, поведении прослеживается противоречивость, непоследовательность: с одной стороны, он может строить определенные гипотезы, самостоятельно оценивать те или иные явления жизни, планировать свое будущее, а с другой - проявлять черты ребенка, обращаясь к игрушкам и привычным играм по возвращении из школы, читая «детские» книги, журналы. Тем не менее для подросткового возраста одной из самых характерных черт является стремление к самоутверждению, поэтому любые формы опеки, а тем более гиперопеки, со стороны взрослых встречаются подростком крайне негативно, а нередко и просто враждебно. Часто самоутверждение подростка, особенно в раннем подростковом периоде, выражается в активных, а может быть, даже демонстративных действиях, подчеркивающих его стремление отграничить себя от проявлений всего детского в поведении, интересах, поступках. Однако стремление к самостоятельности и самоутверждению подростка встречает объективные жизненные трудности, связанные в том числе и с отношением к нему окружающих как к еще не сформировавшейся личности, объекту воспитания, хотя в этом возрасте он уже способен более полно и адекватно оценивать свое положение в обществе, свои индивидуальные качества, более здраво судить о себе и в результате этого активно корректировать свое поведение, т.е. заниматься самовоспитанием. Поддержка и поощрение самоутверждения и самостоятельности, независимости в их разумных проявлениях оказывается полезной для коррекции некоторых ошибочных суждений, установок, действий подростка. В этом возрасте повышается адекватность самооценки, хотя реалистичность и объективность по большинству показателей не достигают уровня взрослого, меняются и критерии самооценки: на первый план выступают мнение окружения, прежде всего сверстников, и самооценка своих достижений в различных областях, значимость которых для подростков может быть различной, что свидетельствует о росте самостоятельности. В то же время типичной для подросткового периода является застенчивость, одинаково характерная и для мальчиков, и для девочек. Застенчивость может проявляться в том, что подростки стесняются своего изменившегося тела, легко смущаются, когда им приходится раздеваться в присутствии взрослых или когда речь заходит о половом развитии. Мальчики переживают это состояние особенно тяжело и, чтобы скрыть проявления застенчивости, часто ведут себя вызывающе, грубо, излишне самоуверенно. Это может быть и проявлением внутренней неуверенности, пониженного самоуважения, когда подростку приходится играть несвойственную ему роль, закрываться от окружающих, представляя им некую маску вместо истинного лица. Подростки с пониженным уровнем самоуважения более остро реагируют на все, что так или иначе затрагивает их личность, более чувствительны к критике, к тому, как они выглядят в глазах окружающих, поэтому им свойственна большая мечтательность, они склонны к психической изоляции, уходу от действительности, причем не всегда добровольной. Такие подростки в большей мере нуждаются в помощи медицинского работника, психолога, о чем необходимо помнить окружающим их людям. Но не всегда и не все подростки страдают от пониженного самоуважения, имеют заниженную самооценку, многие вполне адекватно оценивают себя и свое положение в коллективе, принимая в ходе самооценки те моменты действительности, которые говорят в его пользу, и отвергая отрицательное мнение окружающих о себе, что свидетельствует о формировании разумного эгоизма, проявляющегося поведением, определяемым заботой о собственных интересах, а также в более высокой оценке тех, кто с уважением относится к нему. В то же время наряду с эгоизмом развивается и альтруизм, т.е. забота о благе других людей, окружающих подростка, когда мнение коллектива становится важным, определяющим его дальнейшее поведение. Таким образом, на формирование психики подростка, его социальное развитие оказывает влияние множество факторов, среди которых не последнее место занимает среда, в которой он воспитывается. Безусловно, нельзя не учитывать и факторы биологического развития, особенности, свойственные организму подростка и связанные с нейрогормональными сдвигами, ведущими к повышенной утомляемости, которая часто проявляется раздражительностью, упрямством, немотивированными поступками, грубостью, противопоставлением себя взрослому миру и т.д. Основные проблемы подросткового периода. Характерные сдвиги в нейроэндокринной системе, наблюдающиеся в подростковом возрасте, закономерно ведут к ростовому скачку со свойственной ему некоторой диспропорциональностью, дисгармоничностью в строении тела, когда попеременно происходит увеличение размеров конечностей и туловища, к появлению и развитию вторичных половых признаков, появлению необычных для ребенка ощущений, новых желаний и потребностей. В этом возрасте возможны нарушения физического и полового развития, неравномерность в сроках развития у отдельных подростков. Все это накладывает отпечаток на самовосприятие подростка, на отношение к своему телу, внешности, здоровью, в связи с чем у многих подростков возникают проблемы при общении со сверстниками, взрослыми, окружающими их. Проблемы, связанные с изменением строения тела, половым созреванием, могут носить как субъективный, так и объективный характер. Так, мальчиков может беспокоить недостаточный, с их точки зрения, рост, недостаточные, по их мнению, размеры половых органов, отсутствие роста волос на лице, увеличение грудных желез, слабое развитие мускулатуры. Проблемы, волнующие девочек-подростков, во многом схожи, но могут носить несколько иную направленность. Так, если мальчиков смущает отсутствие волос на теле, то излишнее оволосение может вызвать настоящую панику у девочек; если мальчиков в большей степени волнует низкий рост и слабое развитие мускулатуры, то девочки одинаково болезненно относятся и к очень высокому, и к недостаточному росту. Кроме того, у девочек в начале периода полового созревания вызывает смущение рост молочных желез, которое может сменяться беспокойством по поводу недостаточного их развития в конце периода. В большей степени, чем мальчиков, девочек волнует проблема избыточной массы тела, собственная внешность. Необходимо помнить, что нарастание массы и рост идут неравномерно, и увлечение из-за кажущейся некоторым излишней полноты различными, порой экзотическими, диетами и биологически активными добавками ради похудания может нанести существенный вред здоровью, привести к задержке физического развития, нарушению последовательности и сроков полового созревания. Необходимо также учитывать, что в этом периоде закономерно меняется лицо и соответственно внешность. Необходимо помнить и объяснить подростку, что в значительной мере эти изменения связаны с неравномерностью роста лицевого скелета, быстрее других частей лица растет нижняя челюсть. Правда, этот процесс более интенсивен у мальчиков, но большее внимание уделяют своей наружности девочки, готовые для достижения неких эталонов красоты или просто приемлемой, с их точки зрения, внешности проводить длительное время перед зеркалом, использовать при этом различные косметические средства, которые не всегда могут быть полезными с медицинской точки зрения. Общей проблемой, волнующей и мальчиков, и девочек, является состояние кожи, особенно на лице. Подростки довольно болезненно реагируют на появление угрей, прыщей, стараются их ликвидировать, применяя не всегда оправданные средства (выдавливание, прижигание). Нужно помнить, что это явление временное и проходит к окончанию периода полового созревания, но в любом случае полезным оказывается применение специальных гигиенических средств на водной (но не на масляной) основе, уменьшающих воспаление кожи и появление угревой сыпи. Особенно актуально использование этих средств в случаях высокой озабоченности подростка состоянием своей кожи. Однако в ряде случаев может потребоваться и более активное вмешательство, чем просто правильный уход за кожей. При развитии воспаления, нагноения, беспокоящих подростка, необходимо обратиться к врачу за соответствующими рекомендациями или лечением. У подростков может вызывать беспокойство и свойственная им некоторая неповоротливость, неуклюжесть, угловатость движений, которая с возрастом постепенно исчезает, а движения приобретают легкость, изящество, координированность. Однако для достижения этого необходимо уделять определенное внимание физическим упражнениям, занятиям спортом, развивающим необходимые качества. Важной проблемой может стать организация правильного питания в этом возрасте, особенно в семьях с низким уровнем доходов. Объем питания за сутки может составлять до 2,5 л, характер распределения пищи в течение дня практически не отличается от предыдущего возрастного периода, по-прежнему рекомендуется четырехразовое питание, а перевод на трехразовое нецелесообразен. Набор продуктов, технология приготовления пищи не отличаются от таковых для взрослого человека, однако необходимы внимательный контроль за питанием и его индивидуализация в соответствии с потребностями конкретного подростка из-за различий в темпах роста и полового созревания. Определенную проблему в подростковом возрасте представляет соблюдение правил личной гигиены, что связано, во-первых, с некоторым ослаблением (вследствие меньшего контроля со стороны взрослых и большей самостоятельности) навыков, приобретенных еще в дошкольном периоде, во-вторых, с новыми потребностями в соблюдении личной гигиены, появляющимися в периоде полового созревания, в-третьих, особенно в раннем подростковом периоде, с некоторым пренебрежением к соблюдению личной гигиены. Необходимо также обучить девочку правильному использованию специальных гигиенических прокладок или тампонов во время менструации. В настоящее время имеется большой выбор различных гигиенических средств, которые могут быть использованы для собирания менструальной крови. Весьма острой проблемой, связанной с особенностями развития психики подростков и характерной для подавляющего их большинства, является перестройка отношений с родителями, определение своего места и значимости в семье. Если в более ранние возрастные периоды эти отношения определялись значительной зависимостью от окружения, то в подростковом возрасте в связи со стремлением к самоутверждению, развитием самостоятельности осуществляется переход к отношениям, основанным на взаимном доверии, взаимном уважении и постепенно растущем, но все еще относительном равенстве. Контакты со сверстниками, оказывающие такое важное влияние на формирование и становление личности, происходят, как правило, в двух основных формах: • формальные, организованные взрослыми или находящиеся под их прямым или косвенным контролем коллективы детей (школьные классы, спортивные секции, кружки по интересам); • неформальные, складывающиеся стихийно группы, компании, сообщества (фан-клубы, группировки и т.д.). С выбором подростком предпочтительного окружения тесно связаны проблемы токсикоманий, наркоманий, вредных привычек. Именно в подростковом возрасте чаще всего возникает пристрастие к употреблению различных веществ, вызывающих кратковременное изменение психического состояния, субъективно воспринимаемое как положительное. По различным данным, за последние 5-7 лет количество детей и подростков, употребляющих наркотики, увеличилось в 3-7 раз, до 76% среди наркоманов - это подростки, до 40% подростков дома и в среде своих сверстников постоянно общаются с алкоголиками, наркоманами. Основные направления сестринской деятельности при работе с подростками. Деятельность медицинских сестер или фельдшера при работе с подростками во многом определяется местом работы медицинской сестры (фельдшера), однако общим является забота об их здоровье с учетом анатомо-физиологических, психологических особенностей и потребностей подростков, обеспечение условий для нормального роста и развития, профилактика вредных привычек. При планировании работы с подростками необходимо учитывать и роль семьи в формировании здоровья ребенка. Особенно это важно для семейных и участковых медицинских сестер, в сфере интересов которых должны быть социальный патронаж, включающий изучение условий быта, особенностей питания, режима семьи, отношения к здоровью, раннее выявление употребления психоактивных веществ, формирование осознанной потребности в поддержании здорового образа жизни, консультирование по вопросам профессиональной ориентации. Особое значение в деятельности медицинских сестер имеют охрана репродуктивного здоровья, мотивация девочек-подростков к посещению гинеколога: раннее выявление заболеваний половой сферы позволяет своевременно начать лечение и снизить подростковую гинекологическую заболеваемость примерно в 2 раза. Не менее важной является охрана репродуктивного здоровья мальчиков-подростков. Деятельность по охране репродуктивного здоровья должна включать и вопросы полового воспитания, так как значительная часть подростков имеют проблемы, связанные с сексуальной ориентацией, а также во взаимодействии с противоположным полом, что во многом обусловлено малой доступностью квалифицированных источников информации по вопросам секса для значительной части подростков. Конечно, нельзя отказываться и от традиционных направлений деятельности медицинской сестры или фельдшера, включающей: • организацию и участие в проведении наблюдения за состоянием физического и полового развития подростков. Во время проведения углубленных осмотров медицинская сестра проводит антропометрию подростков с последующей оценкой физического и полового развития, которые являются составным элементом комплексной оценки здоровья, осуществляемой врачом; • участие в проведении профилактических и лечебных мероприятий по оздоровлению подростков; • организацию и проведение профилактической иммунизации. Школьная медицинская сестра (фельдшер), помимо участия в этих мероприятиях, должна осуществлять контроль за соблюдением санитарно-гигиенических требований пребывания ребенка в школе: • контроль за санитарным состоянием помещений школы; • контроль за рационом питания школьников; • участие в активном выявлении начальных форм заболеваний или патологических состояний. И семейная, и участковая медицинская сестра должны тесно взаимодействовать со школьной медицинской сестрой или фельдшером, а также с родителями подростка, педагогами, психологами, без которых многие проблемы подросткового периода решить достаточно сложно. При работе с подростками очень важным является формирование ответственного отношения к собственному здоровью. Одним из аспектов этой деятельности является обучение девочек-подростков самообследованию молочных желез, а мальчиков - самообследованию яичек, которое особенно необходимо проводить мужчинам в возрасте до 30 лет. Необходимость обучения самообследованию именно в подростковом возрасте объясняется половым развитием, формированием в этом возрасте вторичных половых признаков, развитием молочных желез, а также участившейся патологией половых органов и молочных желез. Самообследование молочных желез проводится в соответствии с определенными правилами. Во-первых, необходимо хорошо изучить свою грудь, узнать все ее особенности, для чего ее нужно осматривать ежедневно в течение 30-40 дней, и лишь после этого можно приступать к ежемесячному самообследованию. Во-вторых, самообследование лучше проводить в первую неделю после менструации, когда гормональные влияния на состояние груди минимальны. В случае нерегулярного менструального цикла самообследование проводят каждый календарный месяц. При обнаружении любых узелков, уплотнений или выделений из соска следует немедленно обратиться к врачу. Самообследование яичек является важным элементом профилактики их опухолей. Это обследование лучше проводить при расслабленной мошонке, например после теплого душа или ванны. При проведении обследования следует помнить, что яички имеют эллипсовидную форму, гладкую и твердую поверхность, а на верхнем полюсе определяется небольшое образование - придаток яичка. Самообследование проводят с помощью большого пальца и кончиков остальных пальцев руки, скользящими движениями которых обследуют всю поверхность яичка для возможного обнаружения узелков, участков затвердений или разрастаний. Необходимо помнить, что над каждым яичком обнаруживается его придаток, опухоль образуется лишь на каком-либо одном. При обнаружении каких-либо необычных образований, узелков следует немедленно обратиться к врачу. |