Задачи. ситуац задачи. Стоматология хирургическая

• Название: Стоматология хирургическая
• Анкор: Задачи
• Дата: 05.11.2020
• Размер: 227.5 Kb.
• Имя файла: ситуац задачи.doc
• Тип: Задача; #148227
• страница: 2 из 4

Каких данных не достает для постановки окончательного диагноза?

Поставьте предварительный диагноз, наметете план обследования и лечения.


Задача 13.

Больной, 25 лет, впервые поступил в клинику 10 дней назад. Был поставлен диагноз: перелом нижней челюсти слева в области 5 со смещением. Произведено удаление 5 из линии перелома, наложены бимаксилярные проволочные шины с зацепными петлями, резиновая тяга. Назначена противовоспалительная терапия. Больной направлен на амбулаторное наблюдение и лечение. Однако, назначения не выполнял, на второй день самостоятельно снял резиновую тягу. Повторно поступил с жалобами на наличие резко болезненной припухлости в левой поднижнечелюстной области, выделение гноя через лунку удаленного 5, незначительную боль при глотании, общую слабость, недомогание, повыше-ние температуры тела до 38,0-38,5°С. При осмотре в правой поднижне-челюстной области пальпируется резко болезненный разлитой воспали-тельный инфильтрат размером 10,0 х 7,0 см. Кожа над ним гиперемирована, ограниченно собирается в складку. В глубине инфильтрата нечетко определяется симптом флюктуации. Умеренно выражен коллатеральный отек. Открывание рта ограничено до 0,5 см., болезненно. Сохраняется диагностированное при первом обращении онемение тканей губы, кожи подбородка слева. Проволочные шины фиксированы хорошо. Лунка удаленного 5 содержит гнойное отделяемое. Отмечается наличие отека слизистой оболочки в подъязычной области слева и отсутствие инфильтра-ции. При рентгенологическом исследовании тела и ветви нижней челюсти слева определяется тень щели перелома, проходящая через лунку удаленного 5. Положение фрагментов удовлетворительное. Патологических изменений костной ткани не выявлено.

1. 
   Поставьте диагноз, составьте план лечения.
   
2. 
   Укажите, с чем может быть связано развитие воспалительного процесса.
   
3. 
   Укажите признаки, несущественные для диагностики вторичного воспалительного процесса.
   

Задача 14.

Больная, 47 лет, поступила в клинику с жалобами на незначительную припухлость в правой поднижнечелюстной области, резкую боль в области нижней челюсти справа , невозможность открывания рта, болезненно глота-ние, (жидкую пищу проглатывать труднее, чем твердую). Беспокоит также незначительная боль и ощущение тяжести в области верхней челюсти справа, заложенность носа больше справа, общая слабость, озноб, повышение температуры тела до 39,0°С. Три дня назад простудилась, тогда же появилась умеренная боль в горле, усиливающиеся при глотании. Терапевт в районной поликлинике поставил диагноз ОРВИ, выдал больничный лист, назначил прогревания, полоскания, витаминотерапию. Со вчерашнего дня боль усили-лась, появилось и развивалось ограничение открывания рта, нарастали симптомы интоксикации. Бригадой "скорой помощи" доставлена в стоматологическое отделение дежурной клиники. При осмотре: отмечается умеренно выраженный отек в поднижнечелюстной и позадичелюстной областях. Кожа в цвете не изменена, собирается в складку. Подни-жнечелюстные лимфатические узлы увеличены, резко болезненны. При вве-дении пальцев врача позади ветви нижней челюсти справа отмечается резкая болезненность. Челюсти сомкнуты, открывание рта отсутствует. Осмотреть полость рта удалось только после блокады двигательных ветвей тройничного нерва справа по методу Егорова. Полость рта не санирована, имеются множественные кариозные полости. Слизистая оболочка крыловидно-нижнечелюстной складки, небной занавески, боковой стенки глотки справа резко отечна, гиперемирована, выбухает до центральной линии. При пальпации определяется обширный, резко болезненный воспалительный инфильтрат, локализующийся в области крыловидно-нижнечелюстного пространства и боковой стенки глотки справа. При рентгенологическом исследовании определяется гомогенное затемнение правой верхнечелюстной пазухи и очаги разрежения костной ткани у верхушек корней.

1. 
   Поставьте диагноз, укажите, что, по Вашему мнению, явилось причиной развития острого воспалительного процесса.
   
2. 
   Составьте план лечения, укажите особенности оперативного вмешательства.
   
3. 
   
   Укажите несущественные для данного заболевания признаки, с чем они связаны?
   

Задача 15.

Больной, 45 лет, обратился с жалобами на боль в области корня языка, усиливающуюся при глотании, разговоре и приеме пищи. Боль появилась 4 дня назад и постепенно нарастала, ее появление ни с чем не связывает. Из анамнеза выявлено, что полгода назад проводилось оперативное вмеша-тельство по поводу удаления кисты корня языка. Сразу после операции обратил внимание на онемение передних двух третей языка слева, которое сохранялось около трех месяцев. В течение последнего времени чувстви-тельность языка стала медленно восстанавливаться. Объективно: в правой поднижнечелюстной области определяется увеличенный, болезненный, спаянный с окружающими тканями лимфатический узел. Открывание рта в полном объеме, болезненное. Язык отечен больше в задней трети, выдви-жение его из полости рта резко болезненно. Слизистая оболочка языка в задней трети спинки и боковых поверхностей гиперемирована. Слизистая оболочка в подъязычной области отечна, обычной окраски. Вертикальное надавливание на область корня языка резко болезненно. В области корня пальпируется воспалительный инфильтрат размером 3,0 х 4,0 см. Полость рта санирована.

1. 
   Поставьте диагноз, укажите, с чем может быть связано развитие воспалительного процесса.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   
3. 
   
   Укажите признаки, несущественные для данного заболевания. С чем они могут быть связаны?
   

Задача 16.

Больная, 60 лет, обратилась к стоматологу в районную поликлинику с жалобами на боль в языке, усиливающуюся при приеме пищи и разговоре, припухлость языка. Данные жалобы появились после того, как два дня назад больная прикусила язык. Самостоятельно применяла теплые содовые рото-вые ванночки, однако симптомы нарастали. После осмотра стоматолог поста-вил диагноз: абсцесс передней трети языка справа. Кроме того, обращено внимание на наличие у больной деформации нижней челюсти на уровне 1 за счет вздутия. Пальпация его безболезненна, слизистая оболочка в цвете не изменена. Во 2 - глубокая кариозная полость, безболезненная при зонди-ровании. Перкуссия 2 безболезненная.

1. 
   
   На основании каких клинических симптомов поставлен диагноз? С чем связано абсцедирование?
   
2. 
   
   Какова методика оперативного лечения абсцесса данной локализации?
   
3. 
   
   Укажите несущественные для данного заболевания признаки. С чем они могут быть связаны? Какова дальнейшая тактика врача?
   

Задача 17.

Больной, 52 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии с жалобами на невозможность глотания, открывания рта, нарастающее состояние удушья, значительные затруднения при разговоре. Объективно определяется разлитой, резко болезненный, воспалительный инфильтрат, занимающий подподбородочную, обе поднижнечелюстные области, распространяющийся на верхние отделы передней поверхности шеи. Диагностирована флегмона дна полости рта. Произведено вскрытие флегмоны, удалены 657 по поводу хронического периодонтита. Наложена трахеостома. На следующий день после операции на фоне назначенного медикаментозного лечения состояние больного стало ухудшаться. Больной находится в заторможенном состоянии, появились коликообразные боли в поясничной области, в области правого подреберья. Кожа бледная, желтушного цвета, лицо покрыто холодным потом. Температура тела 40,0°С, пульс 110 ударов в минуту, слабого наполнения и напряжения. Симптом "поколачивания" резко положителен, печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см., резко болезненна. Отмечается анемия, СОЭ - 55 мм/час, гипопротеинемия. В моче обнаружено высокое содержание белка и лейкоцитов.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   
   Какие исследования необходимо дополнительно провести для подтверждения диагноза?
   
3. 
   Какие факторы способствуют развитию данного состояния при условии адекватного вскрытия гнойных очагов и полноценного дренирования?
   

Задача 18.

Больной, 38 лет, находится на лечении в клинике в течение недели с диагнозом: флегмона дна полости рта. В первые трое суток после проводи-

мого лечения состояние больного незначительно улучшилось, затем вновь стало ухудшаться. Отмечалось распространение воспалительного процесса на переднебоковую поверхность шеи. В настоящее время состояние больного тяжелое. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, землистого оттенка. На коже тела имеется множество гнойничков. Больной находится в комато-зном состоянии. При пальпации определяется резкая болезненность в облас-ти печени и правого тазобедренного сустава. Тоны сердца приглушены.

1. 
   Поставьте диагноз, проведите его обоснование.
   
2. 
   
   Каких сведений не достает для уточнения диагноза?
   
3. 
   Составьте план лечебных мероприятий.
   

Задача 19.

У больного, 48 лет, находящегося на лечении по поводу флегмоны верхнебоковой области шеи, развившейся в результате нагноения боковой кисты шеи справа, после проведенной операции вскрытия флегмоны состоя-ние продолжало ухудшаться, симптомы интоксикации нарастали. Через несколько часов после операции появился сухой кашель, боль в области гру-дной клетки, нарастала одышка. Боль становилась менее интенсивной при положении головы в опущенном к груди состоянии.

1. 
   
   Развитие какого осложнения можно предположить?
   
2. 
   
   Каких симптомов не достает для уточнения диагноза?
   
3. 
   
   С чем может быть связано развитие осложнений?
   

Задача 20.

Больной, 28 лет, поступил в клинику с диагнозом: слепое осколочное ранение позадичелюстной области и верхнебоковой области шеи слева. В результате ранения перенес массивную кровопотерю. Диагностирован пост-геморрагический шок. Проведена гемотрансфузия, больной из состояния шока выведен. Во время первичной хирургической обработки раны произ-ведена перевязка и прошивание поврежденных сосудов, удалено инородное тело (осколок), иссечены нежизнеспособные ткани. Рана частично ушита с введением дренажей. Через двое суток стали нарастать воспалительные явле-ния в ране. Ее края и ткани по периферии инфильтрировались, нарастал отек, спустившийся на всю переднебоковую поверхность шеи слева, по дренажам - гнойное отделяемое. Боль в области раны усиливалась, затем присое-динилась боль в области грудной клетки, покашливание. Принято решение произвести ревизию раны. Сняты швы, края раны разведены, получено большое количество гноя. Проведена ревизия раны, вскрыты гнойные затеки. Установлена система для раневого диализа. Однако, симптомы инток-сикации, боль в грудной клетке нарастали. Усилился кашель. Появилась и нарастала одышка.

1. 
   
   Развитие какого общего осложнения местного воспалительного процесса можно предположить в данном случае?
   
2. 
   Каких данных не достает для уточнения диагноза
   

Задача 21.

Больная, 72 лет, обратилась с жалобами на боль, возникающую во время приема пищи в области верхней челюсти справа, при ношении полного съемного протеза на верхнюю челюсть. Протез изготовлен 8 лет назад. Отме-чает сухость во рту. В области отсутствующих фронтальных зубов на уровне 4321 имеется новообразование в виде нескольких складок, слизистая обо-лочка этой области гиперемирована, пальпация безболезненна.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   

Задача 22.

Больная, 35 лет, обратилась с жалобами на жжение во рту, сухость, боль по линии смыкания зубов в области слизистой оболочки щеки справа. По линии смыкания зубов на слизистой оболочке щеки справа имеется ново-образование округлой формы, размером до 1,0 см., на широком основании, покрытое неизмененной слизистой оболочкой, пальпация его безболезненная.

1. 
   Поставьте диагноз.
   
2. 
   Определите признаки, нехарактерные для данного заболевания и дайте им объяснение.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   

Задача 23.

Больная, 27 лет, обратилась с жалобами на наличие новообразования слизистой оболочки в области 67, затрудненное открывание рта и болез-ненность во время приема пищи. При осмотре: на десне с вестибулярной стороны на уровне 67 имеется новообразование, бледно-розового цвета, бугристой формы, размером 1,5 х 1,0 см., 7 покрыт одиночной металли-ческой коронкой.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   
   Какие дополнительные обследования необходимы для постановки диагноза?
   
3. 
   
   Какое лечение необходимо провести?
   

Задача 24.

Больная, 27 лет, обратилась с жалобами на кровоточивость десен, боле-зненность при приеме пищи, наличие образования в области 45, появив-шееся после лечения этих зубов. В области 45 имеется новообразование ярко красного цвета, кровоточащее при пальпации.

1. 
   
   Какое заболевание вы можете предположить?
   
2. 
   
   Какие дополнительные сведения необходимы для постановки окончательного диагноза?
   
3. 
   Составьте план лечения.
   

Задача 25.

Больная, 56 лет, направлена на консультацию из ортопедического отделения. Жалобы на затрудненное пережевывание пищи, кровоточивость десен. Альвеолярный отросток на верхней челюсти справа и слева симмет-рично утолщен. Нижние жевательные зубы контактируют с новообразо-ванием в области верхней челюсти.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   

Задача 26.

Больная, 34 лет, обратилась с жалобами на наличие образования на слизистой оболочке левой щеки, которое заметила случайно. Больная отме-чает, что в настоящее время практически здорова, но в анамнезе имеется двусторонний хронический гайморит. Внешний вид больной без осо-бенностей, поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. На слизистой оболочке левой щеки области по линии смыкания зубов опреде-ляется новообразование.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   
   Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы, чтобы поставить окончательный диагноз и составить план лечения?
   
3. 
   
   Имеет ли значение для составления плана лечения имеющийся хронический гайморит?
   

Задача 27.

Больной, 56 лет, обратился с жалобами на наличие образования на нижней губе слева, которое появилось месяц назад. Из анамнеза выяснено, что появлению образования предшествовало прикусывание слизистой обо-лочки нижней губы слева. Рана на губе заживала самостоятельно, за медицинской помощью не обращался. Из перенесенных заболеваний указывает на ишемическую болезнь сердца, стенокардию, язву две-надцатиперстной кишки. В настоящее время по общему статусу чувствует себя удовлетворительно. Внешний вид пациента без особенностей, поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены. На слизистой оболочке нижней губы слева имеется образование округлой формы си-нюшного цвета мягкой консистенции, безболезненное при пальпации размером 1,5 см. в диаметре.

1. 
   Поставьте диагноз и проведите его обоснование.
   
2. 
   Наметьте план лечения.
   

Задача 28.

Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на наличие образования на нижней губе. Образование появилось около 8 месяцев назад, постепенно увеличивалось. Из анамнеза выяснено, что около года назад у больной был перелом нижней челюсти во фронтальном отделе. Внешний вид больной без особенностей, поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены, на слизистой оболочке нижней губы справа в проекции 321 имеется новообразование, возвышающееся над поверхностью, мягкое, безбо-лезненное, бледно-розового цвета, на широком основании, размером 1,0 см. в диаметре. На 3 опорная коронка мостовидного протеза. Перкуссия 321 безболезненная. Подвижности на месте бывшего перелома нижней челюсти нет, но имеется утолщение кости по нижнему краю нижней челюсти в обла-сти 11, определяемое при пальпации.

1. 
   Проведите обоснование диагноза.
   
2. 
   Поставьте диагноз.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   
   Имеет ли значение для составления плана лечения предшествовавший перелом нижней челюсти?
   

Задача 29.

В клинику обратился больной, 28 лет, с жалобами на периодически возникающую кровоточивость в области боковой поверхности языка слева. Когда и в связи с чем появились указанные жалобы пациент точно сказать не может. Около восьми месяцев назад у больного был оскольчатый перелом тела нижней челюсти слева, по поводу чего проведена операция остеосинте-за. При обследовании обнаружено нарушение конфи­гурация лица за счет отека мягких тканей в области ниж­ней челюсти слева, поднижнечелюстные лимфатические узлы не увеличены, на боковой поверхности языка слева определяется новообразование синюшного цвета, с бугристой поверхностью, с элементами изъязвления и кровоточивости, мягкой консистенции, безболезненное при пальпации размером 1,5 х 2,5 см. Подвижности на месте бывшего перелома нижней челюсти слева нет, но при пальпации по нижнечелюстному краю в проекции 57 определяется утолщение кости.

1. 
   Проведите обоснование диагноза.
   
2. 
   Поставьте диагноз.
   
3. 
   Составьте план лечения.
   
4. 
   Определите признаки, нехарактерные для данного заболевания, и дайте им объяснение.
   

Задача 30.

Больной, 50 лет, обратился с жалобами на безболезненную припухлость в области нижней челюсти справа, появившееся 5 лет назад, которая медленно увеличивается, безболезненное. Нижняя челюсть справа значительно утолщена, безболезненная, местами имеет плотную консис-тенцию. Кожные покровы над утолщением в цвете не изменены, подвижны. Полость рта санирована. Зубы на нижней челюсти справа интактны. Чув-ствительность нижней губы не изменена. Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. При рентгенологическом обследовании опре-деляется разрежение участка костной ткани в области тела нижней челюсти справа с четкими границами, напоминающее поликистозное образование.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование.
   
2. 
   Наметьте план дальнейшего обследования и лечения.
   
3. 
   
   Как правильно собрать анамнез у стоматологического больного, имеющего новообразование?
   

Задача 31.

Больная, 35 лет, жалуется на наличие плотного образования в области тела нижней челюсти справа, безболезненное, медленно увеличивающееся. Пальпаторно определяется новообразование в области тела нижней челюсти справа, эластичной консистенции, 765 подвижны. При цитологическом ис-

следовании пунктата новообразования обнаружены клетки, сходные с остеобластами и остекластами. Полость рта не санирована, имеется большое количество кариозных полостей.

1. 
   Проведите обоснование диагноза.
   
2. 
   Поставьте диагноз и составьте план лечения.
   
3. 
   Определите признаки, нехарактерные для данного заболевания.
   

Задача 32.

Больная, 40 лет, обратилась с жалобами на наличие новобразования в области левой околоушной слюнной железы, сухость рта, хруст и щелкание в височно-нижнечелюстном суставе. Со слов больной, образование обна-ружено врачом при диспансерном осмотре три года назад, в размерах не увеличивается, не беспокоит. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, эпидемический паротит, частые простудные заболевания. В ниж-нем полюсе левой околоушной слюнной железы определяется образование, размером 3,0 - 3,5 см., подвижность которого несколько ограничена, пове-рхность бугристая, плотноэластической консистенции, пальпация безбо-лезненная, кожные покровы не изменены и свободно собираются в складку, открывание рта свободное. Слюна из околоушного протока выделяется пенистая, слизистая оболочка рта недостаточно увлажнена, отмечается отсутствие жевательных зубов на верхней челюсти слева и на нижней челюсти справа. Больной проводилось цитологическое исследование пунктата образования.

1. 
   Поставьте предварительный диагноз и проведите его обоснование.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   
3. 
   Определите признаки, нехарактерные для данного заболевания и дайте им объяснение.
   

Задача 33.

Больная, 30 лет, обратилась с жалобами на припухлость в области правой околоушной слюнной железы, которая обнаружена случайно два года назад, боль не беспокоит, но отмечается быстрое увеличение в размерах. Из перенесенных заболеваний отмечает: эпидемический паротит, в 10-ти летнем возрасте проводилось хирургическое вмешательство по поводу лимфангиомы правой щечной области. При осмотре в толще правой околоушной слюнной железы определяется новообразование, в диаметре до 3,0 см., бугристое, безболезненное, с несколько ограниченной подвижнос-тью. Кожные покровы в цвете не изменены, смещаемы, открывание рта сво-бодное, слюноотделение не нарушено. На сиалограмме этой железы выявлен дефект наполнения протоков соответственно расположению новообразова-ния.

1. 
   
   Какое заболевание можно предположить?
   
2. 
   Каких клинических признаков или сведений анамнестического характера не достает, какие дополнительные исследования необходимы для постановки окончательного диагноза и решения вопроса о лечении?
   
3. 
   Определите признаки, нехарактерные для данного заболевания.
   

Задача 34.

Больная, 35 лет, обратилась с жалобами на наличие выбухания в облас-ти альвеолярного отростка нижней челюсти справа. Появление этого выбу-хания связывает с лечением 5. Больная также отмечает, что год назад появилось образование в околоушной области справа, округлой формы, безболезненное. При пальпации в околоушно-жевательной области справа определяется образование округлой формы, размером 2,0 х 2,0 см. В полости рта определяется незначительная болезненность и гиперемия слизистой оболочки в области 543, 5 под пломбой. При пальпации также выявляется деформация альвеолярного отростка в области 543 за счет его утолщения -«вздутия». Целостность костной ткани наружной пластинки не нарушена При рентгенологическом исследовании выявляется участок разрежения костной ткани с четкими контурами в области верхушек корней 543 округлой формы. Периодонтальная щель у 5 не прослеживается. Корневой канал не запломбирован.

1. 
   Поставьте диагноз и проведите его обоснование.
   
2. 
   Составьте план лечения.
   
3. 
   Определите признаки ,нехарактерные для данного заболевания.
   

Задача 35.

Больной, 30 лет, обратился с жалобами на деформацию альвеолярного отростка верхней челюсти слева. При осмотре полости рта определяется деформация альвеолярного отростка за счет его «вздутия» с вестибулярной стороны в области 345, размером 1,0 х 1,0 см. Пальпация этой области безболезненная, в области наибольшего выбухания определяется симптом "пергаментного хруста".

1. 
   Поставьте предварительный диагноз.
   
2. 
   
   Какие дополнительные сведения необходимы для постановки оконча-тельного диагноза?
   

Задача 36.

Больная, 41 года, обратилась с жалобами на наличие болезненного но-вообразования в области боковой поверхности верхнего отдела шеи справа. Боль несколько усиливается при повороте головы. Впервые появилось обра-зование и болезненность около 2 лет назад. В районной поликлинике был по-ставлен диагноз «хронический гиперпластический лимфаденит в области бо-ковой» поверхности шеи справа. Проведена санация полости рта, назнача-лось противовоспалительное и физио лечение. После чего боль прошла, обра-зование уменьшилось, размягчилось и практически не определялось при па-льпации. После переохлаждения, простудного заболевания вновь увеличи-валось, становилось болезненным. Врач районной поликлиники повторял курсы противовоспалительного и физиолечения. После проведенного обсле-дования поставлен диагноз «боковая киста шеи справа в стадии воспаления».


1. В чем заключалась диагностическая и тактическая ошибка врача в райо-нной поликлиники?
Задача 37.

Больная, 28 лет, обратилась с жалобами на образование в области вер-хнего отдела шеи справа, безболезненное, медленно увеличивающееся. При осмотре определяется образование, локализующееся в верхних отделах шеи справа на уровне проекции щитовидного хряща, отклоняющееся вправо от средней линии, мягко-эластической консистенции, ограниченно-подвижное, смещающееся при глотании, безболезненное, размером 3,0 х 4,0 см. Кожа над ним не изменена.


1. Какие заболевания можно предполагать?


2. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?


3. Консультации каких специалистов необходимы для уточнения диагноза?

Задача 38.

Больной, 56 лет, поступил с жалобами на постоянную ноющую боль в области правой околоушной слюнной железы, носящую колюще-режущий характер во время приема пищи, припухлость в правой околоушно-жева-тельной области, умеренно болезненную при пальпации. Три недели назад была произведена операция половинной резекции желудка по поводу язвенной болезни. Вышеперечисленные жалобы появились около 10 дней назад, медленно нарастали. Правая околоушная слюнная железа увеличена, уплотнена, болезненна при пальпации. Определяется умерено выраженный коллатеральный отек, распространяющийся на позадичелюстную и поднижнечелюстную области справа. Кожа над железой в цвете не изменена, ограничено собирается в складку. Открывание рта в полном объеме, бо-лезненное. Слизистая оболочка щечной области соответственно правому околоушному протоку отечна, устье протока гиперемировано, зияет. При массировании слюна не выделяется. При пальпации правый околоушной проток несколько утолщен. Язык обложен серым налетом. На слизистой оболочке щечных областей с обоих сторон по линии смыкании зубов определяется участки гиперкератоза в виде белесоватых пятен с нечеткими контурами. При рентгенологическом исследовании правой околоушной слюнной железы теней конкрементов не выявлено.

1.Поставьте диагноз. Опишите механизм развития заболевания.

2.Составьте план местного и общего лечения.

3.Укажите признаки (симптомы) несущественные для данного заболевания.
Задача 39.

Больной, 46 лет, обратился с жалобами на припухлость в области обеих околоушных желез. Болен в течении 9 лет, когда впервые обратил внимание на незначительное увеличение желёз, которое самопроизвольно исчезло в течении короткого периода времени. Через несколько лет, после простудного заболевания отметил распирающие неприятные ощущения в области околоушных слюнных желёз, не доставляющие больших страданий и исчезнувшие через несколько дней без лечения. После этого неоднократно, примерно, один раз в полгода, возникали обострения, появлялись общая слабость, недомогание, повышение температуры тела до 37,5-38,0С. Боль-ной лечился самостоятельно, прикладывая согревающие компрессы, однако каждый раз обострения протекали более выражено. При осмотре отмечается увеличение обеих околоушных слюнных желез, больше справа. подвижны, Консистенция желез упруго-эластичная, пальпация вызывает неприятные ощущения, слабую боль. Кожа в околоушно-жевательной области в цвете не изменена, собирается в складку. Устья обоих околоушных протоков не изменены, слюна выделяется в малом количестве, мутная. На сиалограмме отмечается сужение протоков 2-3 порядка, определяемых в виде слабо замет-ных, прерывистых тонких теней. Более мелкие протоки не контрастируются.

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план лечения.
Задача 40.

Больной, 48 лет, обратился с жалобами на резкую боль под языком, затруднение при приеме пищи и разговоре за счет болезненности при движении языка, наличие припухлости в левой поднижнечелюстной области. Из анамнеза выявлено, что в течении последних нескольких месяцев у больного при приеме пищи появлялась небольшая припухлость и распи--рающая боль в левой поднижнечелюстной области, которые в течении 30-40 минут самостоятельно проходили. Три дня назад боль усилилась и не исче-зла, появились затруднения при глотании, разговоре, пережевывании пищи за счет болезненности при движении языка. Симптомы постепенно нарастают. В левой поднижнечелюстной области определяется отек, при пальпации отмечается увеличенный и болезненный лимфатический узел. Левая под-нижнечелюстная слюнная железа увеличена , уплотнена, болезненна. Откры-вание рта не ограничено. В левой подъязычной области определяется резко болезненный воспалительный инфильтрат, распространяющийся на левый челюстно-язычный желобок. Слизистая оболочка над ним резко гиперемирована. Выражен коллатеральный отек. Определяется флюктуация в центре инфильтрата. При рентгенологическом исследовании дна полости рта определяется интенсивная, плотная, округлая тень, схожая с тенью конкремента, размером 0,7 х 0,7 см., располагающаяся ближе к дистальному отделу поднижнечелюстной слюнной железы слева.

1.Поставьте диагноз.

2.Составьте план лечения.

3.Какие наиболее опасные осложнения возможны при проведении опера-тивного лечения в данном случае, и что нужно учитывать, чтобы их избежать?
Задача 41.

Б ольной, 28 лет, обратился в клинику с жалобами на боль и отек в подбородочном отделе нижней челюсти Из анамнеза выяснено, что около 3-х суток назад получил удар в область нижней челюсти. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. За медицинской помощью не обра­щался. Нарастающий отек в области подбородка и болез­ненность в области пере-дних нижних зубов заставили больного обра­титься за помощью. Из перенесенных заболеваний указывает на дет­ские инфекции и простудные заболевания, а также на то, что за 8 месяцев до по­следней травмы был пе-релом скуловой кости слева. При осмотре определяется гематома в области подбородка, нарушения целостности мягких тканей и слизистой оболочки нижней губы не выявлено. Имеется нарушение прикуса вследствие незна-чительного смещения фрагментов во фронтальном отделе между 1 и 1. Определяется патологическая подвижность фрагментов нижней челюсти, сопровождающаяся значительной болезненностью. При рентгенологическом исследовании определяется нарушение целостности костной ткани нижней челюсти - щель перелома между централь­ными резцами нижней челюсти, переходящая к нижнему краю, отклоняясь от средней линии вправо и заканчивается в области правого резца. Подвижности костных фрагментов на месте бывшего перелома скуловой кости слева нет, при рентгено-логическом исследовании этой области определяется утолщение костной ткани, полная консолидация.

1.Проведите обоснование диагноза.

2.Поставьте диагноз.

3.Составьте план лечения.


4.Имеет ли значение для составления плана лечения предшествующий пере-лом скуловой кости?
Задача 42.

Больной, 20 лет, в результате аварии получил травму нижней челюсти. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. На третьи сутки после травмы обратился в травматологический пункт по месту жительства и был направлен в специализированную клинику. За 6 месяцев до последней травмы был пе-релом нижней челюсти слева в области 7. Рот открывается до 1,5 см., паль-паторно определяется болезненность в области мыщелкового отростка слева. При нагрузке на подбородок возникает боль в области мыщелкового отрост-ка нижней челюсти слева. 7 отсут­ствует, остальные зубы неподвижны, в прикусе, патологической подвижности на месте бывшего перелома нет, но имеется утолщение кости. При рентгенологическом исследовании опре-деляется нарушение целостности костной ткани нижней челюсти - щель перелома в области основания мыщелкового отростка нижней челюсти слева. Малый фрагмент смещен кпереди и кнутри.

1.Проведите обоснование диагноза.

2.Поставьте диагноз.

3.Составьте план лечения.


4.Имеет ли значение для составления плана лечения предшест­вующий пере-лом нижней челюсти?
Задача 43.

Больной, 24 лет, обратился с жалобами на припухлость в области левой подбородочной области и болезненность здесь во время приема пищи. Из анамнеза выяснено, что трое суток назад на работе получил удар метал-лической деталью в область подбородка. Сразу не придал этому значения. 8 месяцев назад был перелом нижней челюсти справа в области 8. При осмо-тре определяется отечность мягких тканей лица в области подбо­родка, рот открывается на 2,5 см. Пальпация в области подбо­родка и ветви нижней челюсти слева слегка болезненна. Надавлива­ние на подбородок вызывает боль в области височно-нижнечелюстного сустава слева. В полости рта: при-кус не нарушен, подвижности фрагментов нижней челюсти не выявлено, в том числе и на месте бывшего перелома, 8 отсутствует. Имеется утолщение кости по нижнечелюстному краю справа в области угла.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие дополнительные сведения и клинические данные необ­ходимы для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения?


3.Имеет ли значение для составления плана лечения предше­ствующий пере лом нижней челюсти?
Задача 44.

В клинику обратился больной, 32 лет, с жалобами на болезненное и неполное открывание рта. Из анамнеза выяснено, что трое суток назад получил удар в подбородок. Сознания не терял, тошноты, рвоты не было. Около 7 месяцев назад был перелом нижней челюсти справа в области 8. При осмотре определяется небольшая ссадина на коже подбородка слева. Рот открывается на 2,0 см., более широкое открывание рта затруднено и боле-зненно. При открывании рта нижняя челюсть смещается влево. Пальпаторно определяется болез­ненность в области передней поверхности ветви слева и в области венечного отростка. Прикус за­метно не нарушен, 8 отсутствует. При пальпации в области нижней челюсти справа в области ее угла опре-деляется безболезненное утолщение кости.

1.Проведите обоснование диагноза.

2.Поставьте диагноз.

3.Составьте план лечения.

4.Определите признаки, нехарактерные для данного заболевания.
Задача 45.

Больной, 35 лет, обратился с жалобами на головную боль, невоз-можность сомкнуть челюсти. Из анамнеза выяснено, что накануне ночью был избит, сознание не терял. Из перенесенных заболеваний отмечает: детские инфекции, частые простудные заболевания, аппендэктомию. В настоящее время считает себя здоровым. При осмотре определяется значительная отеч-ность среднего отдела лица, кровоизлияния в область нижних век с обеих сторон. В полости рта отмечается нарушение окклюзии зубов, по типу от-крытого прикуса. При пальпации костей средней зоны лица подвижности фрагментов не отмечается, но имеется резкая болезненность. В области спинки носа определяется симптом “ступеньки”. При пальпации со стороны полости рта определяется подвижность верхней челюсти. Имеются кровя-нистые выделения из носа.


1.Проведите обоснование диагноза, каких данных недостает для постановки иагноза?

2.Поставьте диагноз.

3.Наметьте план лечения.
Задача 46.

Больной, 30 лет, обратился с жалобами на головную боль, невоз-можность сомкнуть челюсти, нарушение речи, приема пищи. Из анамнеза выяснено, что около 20 часов назад был избит неизвестными около своего дома. Терял ли сознание не помнит, потому что был в состоянии алко-гольного опьянения, самостоятельно добрался домой. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные болезни, перелом левой голени. В нас-тоящее время считает себя здоровым. При осмотре определяется значи-тельная отечность среднего отдела лица с кровоизлияниями в области век и коньюктивы, кровянистое отделяемое из носа с обеих сторон, больной отмечает боль в области подглазничного отверстия справа и потерю чувствительности кожи в подглазничной области. При пальпации костей лица определяется патологическая подвижность верхней челюсти, сопро-вождающаяся резкой болезненностью. Определяются симптомы “ступеньки” в области спинки носа и нижнеглазничных краев с обеих сторон. В этих же местах определяется патологическая подвижность. В полости рта отмечается нарушение окклюзии зубов, зубы верхней челюсти смещены несколько кзади, открытый прикус.

1.Проведите обоснование диагноза, каких сведений недостает для уточнения диагноза.

2.Поставьте диагноз.

3.Наметьте план лечения.
Задача 47.

В клинику поступила больная, 28 лет, после автоаварии. Находится в бессознательном состоянии. При местном осмотре определяются многочис-ленные ссадины лица в области левого надбровья, крыла носа справа, скуло-вой области слева и подбородка, при разведении губ виден откол коронковой части 1,определяется патологическая подвижность блока фронтальной груп-пы зубов нижней челюсти,. У больной сотрясение головного мозга средней тяжести, перелом левого предплечья и левой голени.


1.Какое патологическое состояние Вы можете предположить?

2.Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы


для постановки окончательного диагноза и составления плана лечения?


3.Какое обследование необходимо провести для этой цели?
Задача 48.

Больной, 32 лет, поступил в клинику с жалобами на припухлость в ни-жнем отделе щечной области справа и наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, припухлость в подчелюстной области справа и боли в этой об-ласти, усиливающиеся при приеме пищи. Из анамнеза выяснено, что 5 недель назад получил травму в области нижней челюсти справа во время драки. К врачу обратился через неделю после травмы с признаками воспаления. Лечи-лся в стационаре, затем в поликлинике. Через неделю после снятия бимакси-лярных шин снова появилась припухлость в околочелюстных тканях справа, гиперемия кожи, открылся свищевой ход с гнойным отделяемым. Три дня назад появились припухлость и боль в поднижнечелюстной области справа, усиливающиеся при приеме пищи. По общему статусу практически здоров. При местном осмотре: конфигурация лица изменена за счет припухлости в нижнем отделе щечной и поднижнечелюстной областях справа, имеется гиперемия кожи здесь, пальпируется плотный инфильтрат, в центре которого определяется свищевой ход с гнойным отделяемым. При бимануальной пальпации определяется конкремент, диаметром 0,5 см. в проекции протока правой поднижнечелюстной слюнной железы, из протока справа слюна не выделяется. Подвижности фрагментов нижней челюсти справа в месте предшествующего перелома нет, зубы из линии перелома не удаляли.

1.Поставьте предварительный диагноз.


2.Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза?


3.Имеет ли отношение состояние подчелюстной слюнной железы к осложнению травматического поражения нижней челюсти?
Задача 49.

Больная, 27 лет, поступила в клинику с жалобами на значительное уху-дшение самочувствия, сильную боль в области лица, наличие пузырей на лбу, щеках, подбородке, обугливание лица в области носа, губ и бровей. Из анамнеза выяснено, что полтора часа назад при попытке разжечь газовую плиту пламенем опалило лицо. Врач “скорой помощи” ввел наркотические аналгетики, сердечные средства, на раны была наложена асептическая повя-зка. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, хронический двухсторонний гайморит в течение 3 лет. Общее состояние тяжелое, больная заторможена, артериальное давление 100/60 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. При осмотре опреде-ляется гиперемия и наличие тонкостенных пузырей с серозным содержимым, чередующихся с толстостенными пузырями, заполненными геморрагическим содержимым на коже щечных, подбородочной и лобной областях. Ткани носа и губ расположены ниже уровня поверхности остальной кожи, сморщенные, сухие, обугленные, пальпация их менее болезненная, чем в остальных участ-ках лица. Из носа определяется гнойное отделяемое

1.Проведите обоснование диагноза.

2.Поставьте диагноз и определите степень поражения.

3.Составьте план лечения.


4.Имеет ли значение для составления плана лечения гноетечение из носа? Соответствует ли этот симптом поставленному диагнозу?
Задача 50.

Больной, 84 лет, доставлен в клинику с жалобами на общее недомога-ние, потерю аппетита, головокружение, наличие трещин на губах и языке, свищевого хода с гнойным отделяемым на альвеолярном отростке нижней челюсти справа в области премоляров, наличие новообразования в области первого моляра на слизистой оболочке альвеолярного отростка. Из анамнеза выяснено, что полтора месяца назад был перелом нижней челюсти в области 65 , травму получил в зоне повышенной радиации (300 рад.), лечился в гос-питале. Из перенесенных заболеваний отмечает: детские инфекции, простуд-ные заболевания, новообразование в области альвеолярного отростка ниж-ней челюсти в течение двух лет. При осмотре отмечается бледность кожи ли-ца, наличие кровоточащих трещин на губах, участков некроза и покрытых зе-леной слизью язв, новообразования на слизистой оболочке альвеолярного от-ростка в области первого моляра справа размером 2,0 х 3,0 см., плотно-элас-тической консистенции, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым этой же локализации.

1.Поставьте предварительный диагноз.


2.Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза?


3.Есть ли взаимосвязь между новообразованием и свищом с гнойным отде-ляемым на альвеолярном отростке нижней челюсти?