психиатрия. Стр. 1 Роль С. О. Корсакова, В. Х. Кандинского, П. Б. Ганнушкина, В. М. Бехтерева, И. П
 Скачать 1.24 Mb.
|
|
3) транквилизаторы - диазепам, феназепам и др.; 4) нормотимики - карбамазепин -100 - 400 мг/сут. 19. Мероприятия при остро возникшем паническом расстройстве. Паническое расстройство —крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, основным синдромом которого являются повторные, неожиданно возникающие панические атаки. Выделяют несколько стратегий в лечении панического расстройства: первое — купирование самой панической атаки; второе — предупреждение панической атаки и вторичных по отношению к панике синдромов (агорафобии, депрессии, ипохондрии и т. д.). Для купирования панической атаки используются медикаментозные средства и психофизиологические приемы. Наиболее эффективными препаратами являются бензодиазепины, из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам, лоразепам. Частое (ежедневное) использование этих препаратов ведет к развитию синдрома привыкания, и в привычных дозировках они перестают действовать. В то же время нерегулярный прием бензодиазепинов («прием по требованию») и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению панических атак. К психофизиологическим приемам купирования пароксизма относятся: обучение релаксации, переход на диафрагмальное дыхание, «дыхание в мешок». Стабилизирующая терапия, направленная на закрепление результатов (контроль панических атак), восстановление уровня социальной адаптации, преодоление агорафобических проявлений (тревога ожидания, избегающее поведение) и предотвращение ранних рецидивов (4–6 мес), включает назначение препаратов, обладающих антипаническим эффектом. В настоящее время выделяются следующие антипанические средства: трициклические антидепрессанты (ТАД), селективные серотонинергические препараты и ингибиторы моноаминооксидазы (МАО). 20. Побочные эффекты,выз-е применением нейролептоков. Лечение нейролептической дискинезии (с. Куленкампфа-тарнова). Нейролептики – психотропные препараты, использующиеся для лечения психотических расстройств. Развитие вегетативных нарушений обусловлено адренолитической и холинолитической активностью нейролептиков Адренолитическое действие нейролептиков проявляется орто-статической гипотонией, головокружением, тахикардией, нару-шениями сердечной проводимости. С холинолитической активностью нейролептиков связано по-явление сухости во рту, задержка мочеиспускания, обусловлен-ная спазмом сфинктера и атонией мочевого пузыря, атония кишечника, приводящая к запорам, снижение секреции желудоч-ного сока, понижение аппетита с изменением или потерей вкусо-вых ощущений, нарушения аккомодации, задержка эякуляции. Из неврологических признаков нейролептического синдрома наиболее часто встречаются явления паркинсониз-ма в различной степени выраженности, акатизии, тасикинезии. Больные скованны, заторможены, походка мелкая, шаркающая, тонус мускулатуры повышен. Отмечается тремор рук, обильное слюнотечение, амимия. Речь становится монотонной. Могут возникать различные гиперкинезы, тонические судороги мышц глазных яблок, языка, шеи, лица, круговой мышцы рта (оральный синдром Кулленкампфа - Тарнова). Двигательные нарушения могут сопровождаться вегетативными реакциями: потливостью, сердцебиением, побледнением или покраснением кожных покровов. Нарушений психики, вызываемых нейролептическими средствами, является нейролептическая депрессия наблюдаются обычно у психически больных, лечащихся этими препаратами. Другим побочным эффектом при применении нейролептиков являются, Синдромы расстройства сознания, чаще в виде делирия. Клиническая картина делирия не обнаруживает отличий от делириозных синдромов при других заболеваниях: больные дезориентированы в окружающем, испытывают Стр. 105 преимущественно зрительные иллюзии и галлюцинации, нередко в виде мелких животных, жуков, пауков, мух, могут наблюдаться также тактильные, реже — слуховые галлюцинации. Лечение синдром Кулленкампфа - Тарнова — профилактика, в частности отказ от назначения могущих вызвать его препаратов, если нет строгой необходимости. На фоне уже развившихся симптомов антипсихотический препарат нельзя отменить, снизить дозу или заменить его препаратом, связанным с меньшим риском экстрапирамидных расстройств, необходимо назначить фиксированную дозировку корректора (например, антихолинергического средства: циклодола, акинетона, биперидена — или антагониста глутаматных рецепторов амантадина сульфата) и уменьшить дозу нейролептика до минимально эффективной. Кроме того, желательно назначение витамина B6 Дофаминергические препараты при лекарственном паркинсонизме обычно неэффективны. 21. Методы параклинич обследования в психиатрии Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) используется для записи и анализа функциональной активности мозга в норме и при различных патологических состояниях. В норме от различных отделов мозга фиксируется биоэлектрическая активность организованная определенным образом в зависимости от состояния (бодрствование, сон) и возраста. При заболеваниях нарушается картина возрастной корковой ритмики, изменяется частота основных ритмов, их пространственное распределение, выявляется локальная и диффузная патологическая активность в форме различных волн, разрядов, вспышек, также специфическая эпилептическая активность. В первую очередь диагностическая ценность ЭЭГ обусловлена выявлением специфических потенциалов, характерных для различных пароксизмальных состояний. В детском возрасте пароксизмальные состояния чрезвычайно разнообразны от кратковременных замираний до генерализованных судорожных припадков. Как показывает практика, не всегда за судорожными состояниями стоит эпилепсия и в некоторых случаях пациент длительное время принимает сильные противосудорожные препараты без достаточных к этому показаний. При аутичных проявлениях у детей всегда возникает вопрос об исключении темповой (временной задержке) созревания высших психических функции у детей. Электроэнцефография - это метод, позволяющий распознавать изменения в тканях головного мозга с помощью ультразвука с частотой от 0,5 до 15 МГц. ишемия мозга, инсульт; сотрясение, ушиб мозга; вертебробазилярная недостаточность; вегето-сосудистая дистония (ВСД); нарушение мозгового кровотока; головная боль; головокружение; шум в ушах; внутричерепное давление; травма шеи; энцефалопатия; болезнь Паркинсона; аденома гипофиза; нейродегенеративных заболеваниях ЦНС. Реоэнцефалография (РЭГ) – метод диагностики состояния сосудов головного мозга, применяемый чаще всего при головных болях. Позволяет оценить приток и отток крови в сосудах головного мозга. Каждому отклонению РЭГ свойственен свой тип головной боли и свой метод ее лекарственной терапии. Сделав РЭГ до и после лечения, можно оценить эффективность лечения. Для выявления сосудистого спазма проводится проба с нитроглицерином. головные боли; хроническая цереброваскулярная патология; вегето-сосудистая дистония (ВСД); атеросклероз; гипертоническая болезнь; острые и хронические нарушения мозгового кровообращения; снижение памяти и работоспособности; остеохондроз шейно-грудного отдела; снижение зрения и слуха; черепно-мозговая травма; другие заболевания; объемные образования мозга (опухоли и абсцессы). Стр. 106 МРТ (магнитно-резонансная томография) — метод, который позволяет получить подробную картину всех внутренних органов человека. Суть метода заключается в том, что протоны атомов водорода в человеческом организме дают эффект резонанса при помещении в область мощного магнитного поля. К настоящему времени методами нейровизуализации пользуются практически при всех разновидностях психической патологии наиболее эффективными как в диагностическом, так и в исследовательском плане эти методы оказались при психических заболеваниях органической природы и прежде всего при различной патологии мозга, приводящей к развитию психоорганических расстройств, слабоумию. В большинстве подобных случаев они вносят значительный, а порой и определяющий вклад в диагностику этой патологии. Прежде всего они позволяют исключить поражение мозга, которое может оказаться курабельным (опухоль головного мозга, нормотензивная и обструктивная гидроцефалия, субдуральная гематома и пр.); помогают отграничить группу деменций с явлениями очагового поражения головного мозга (прежде всего сосудистого) от группы слабоумия, обусловленного разного рода атрофическими процессами. Дифференциация же друг от друга разновидностей дегенеративно-атрофических процессов пока находится за пределами современных методов нейровизуализации. 22.Понятие невменяемости, нетрудоспособности и недееспособности. Невменяемость — состояние лица, при котором оно не в состоянии осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими вследствие психического заболевания или иного болезненного состояния психики. Нетрудоспособность — состояние здоровья, не позволяющее выполнять работу в связи с заболеванием, травмой, возрастом и в других предусмотренных законом случаях. Недееспосо́бность — неспособность гражданина своими действиями приобретать и осуществлять гражданские права, создавать для себя гражданские обязанности и исполнять их. 23. Реабилитация,реадаптация и дестигматизация- определение понятий. Реабилитация — комплекс медицинских, психологических, педагогических, профессиональных и юридических мер по восстановлению автономности, трудоспособности и здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими возможностями - которые попадают в перечень лечащихся. Реадаптация- комплекс лечебно-профилактических мер, направленных на восстановление физиологических и психофизиологических реакций человека, обеспечивающих его приспособление к определенным условиям труда и быта. Стигматизация - негативное выделение обществом индивидуума или социальной группы) по какому-либо признаку с последующим стереотипным набором социальных реакций на данного индивидуума (или представителей данной социальной группы). Дестигматизация процесс обратный стигматизации. 24. Трудовая, судебно-психиатрическая и военно-психиатрическая оценка при психопатиях. Лица, страдающие психопатиями, признаются негодными к несению строевой военной службы и годными — к нестроевой. Лица, страдающие психопатиями, в основном трудоспособны. Вопрос о трудоспособности возникает лишь в период декомпенсаций, но они носят временный характер. Однако одни виды и условия труда способствуют социальной адаптации, а другие ее нарушают. Стр. 107 Судебно психиатрическая экспертиза довольно часто назначается при расстройствах личности в связи с высокой кри миногенностью и с тем, что во время совершения правонарушений данные субъекты могут производить на окружающих впечатление ненормальных. Но способность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить ими сохраняется, поэтому психопаты признаются вменяемыми. Исключение составляют общественно опасные действия, совершенные во время психозов, возникших на высоте декомпенсаций: например, убийство мнимых преследователей по бредовым мотивам при паранойяльном расстройстве, осложнившемся бредовым психозом, разрушительные действия во время тяжелых дисфорий. Также используется понятие ограниченной или частичной вменяемости, когда отчет о своих действиях неполный, последствия их не учитываются, а способность руководить своими поступками значительно ослабевает. Примером могут послужить правонарушения, совершаемые в состоянии аффекта или после вынужденной продолжительной бессонницы. В нашей стране понятие ограниченной вменяемости не признается. Большинство экспертов считали, что все подэкс пертные должны быть либо вменямыми, либо невменяемыми. С 80 х г. получила распространение комплексная психолого психиатрическая экспертиза, которая дает оценку психического состояния во время совершения преступления (например, убийство из страха при самообороне, нанесение тяжких повреждений обидчику), которую суд может признать как смягчающее обстоятельство. Дееспособность при расстройствах личности сохранена. При совершении психопатическими лицами воинских правонарушений они ответственности не несут. 25. положение 4-й статьи «о психиатрич помощи и правах граждан и тд « Психиатрическая помощь оказывается при добровольном обращении лица и при наличии его информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Законом. Несовершеннолетнему в возрасте до пятнадцати лет или больному наркоманией несовершеннолетнему в возрасте до шестнадцати лет психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство одного из родителей или иного законного представителя, а лицу, признанному в установленном законом порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, психиатрическая помощь оказывается при наличии информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство его законного представителя в порядке, установленном настоящим Законом. Лицо, обратившееся за оказанием психиатрической помощи, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в части второй настоящей статьи, имеют право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, установленных настоящим Законом. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, осуществляет данное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства. 26.положение 24-й статьи… Статья 24 Закона РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Психиатрическое освидетельствование проводится: а) гражданина – по его просьбе или с его согласия б) несовершеннолетнего до 14 лет – по просьбе или с согласия его родителей (опекунов) в) гражданина, признанного недееспособным, - по просьбе или с согласия его законного представителя В случае возникновения несогласия на психиатрическое освидетельствования со стороны законных представителей ребенка или недееспособного гражданина, оно может быть осуществлено по решению органа опеки или попечительства. Освидетельствование проводит врач-психиатр. Данные обследования и заключение о состоянии психического здоровья Стр. 108 обследуемого фиксируются в медицинской документации. Психиатрическое освидетельствование может быть произведено без согласия гражданина или без согласия его законного представителя, если этот гражданин совершает действия, дающие основание предполагать наличие у него тяжелого психического заболевания (статья 25), которое обуславливает:1) его непосредственную опасность для себя и (или) окружающих 2) его беспомощность (неспособность удовлетворять самостоятельно основные жизненные потребности) 3) существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если его оставить без психиатрической помощи. В первых двух случаях решение об освидетельствовании принимает врач-психиатр, в третьем - главный врач ЛПУ по согласованию с территориальным органом здравоохранения. Решение об освидетельствовании без согласия принимается на основании письменного заявления, которое подано родственниками, врачом любой специальности, должностным лицом. В заявлении подробно излагаются сведения о гражданине, обосновывающие необходимость освидетельствования, а также указание на отказ этого гражданина либо его представителя от обращения к врачу-психиатру. NB! Для проведения такой процедуры необходимые весомые факты и причины; в то же время странности поведения человека, его отклонение от принятых социальных стандартов либо его неудобство для окружающих само по себе еще не являются основаниями для такой процедуры. Гражданин, госпитализированный в стационар по принудительным показаниям, подлежит освидетельствованию в течение 1-ых суток (кроме выходных, статья 33). |