эхинококк. Строение половозрелой и личиночной форм паразита
 Скачать 49.2 Kb.
|
|
Хирургическое вмешательство: Хирургическое вмешательство, оказываемое в стационарных условиях: Операция по поводу эхинококкоз легких и других органов грудной полости выполняется под эндотрахеальным наркозом. Видеоторакоскопическая эхинококкэктомия из легких выполняется при периферический расположении дегких. При рецидивных формах ЭЛ (особенно многократных, множественном поражении, диссеминированной форме) для определения плана операции и ее проведения необходимо участие опытного хирурга торакотомным доступом. Выбор адекватного хирургического доступа: Операция по поводу ЭЛ и других органов грудной полости состоит из двух этапов: · удаление паразита; · ликвидация остаточной полости; · ревизия легких и грудной полости; · обнаружение паразитарной кисты, определение ее размеров, локализации, количества кист и характера паразитарного поражения; · строгое соблюдение известных принципов апаразитарности и антипаразитарности с использованием стандартных антипаразитарных средств для обработки фиброзной капсулы; · использование методов ликвидации остаточной полости. 1. Способы эхинококкэктомии: · закрытая – без вскрытия кисты («идеальная», резекция органа с кистой, удаление органа с кистой). · открытая – с пункцией или вскрытием кисты и удалением ее содержимого. · сочетанная – при множественном ЭЛ - сочетание закрытого удаления одних и открытого удаления других кист. 2. Методы ликвидации остаточной полости: · полная ликвидация остаточной полости путем: капитонажа, инвагинации фиброзной капсулы, тотальной и субтотальной резекции фиброзной капсулы. · неполная ликвидация остаточной полости с ее наружным дренированием после: капитонажа, инвагинации фиброзной капсулы и т.д. · только наружное дренирование остаточной полости. Показаниями для проведения торакоскопичекойэхинококкэктомии из легкого являются солитарные, поверхностно расположенные эхинококковые кисты в первых двух периодах жизнедеятельности, диаметром более 5,0 см. Операция должна обязательно заканчиваться дренированием остаточной полости. Все операции по поводу ЭЛ и других органов грудной полости должны завершаться дренированием плевральной полости. Помимо традиционных операций, все более широкое применение в клинической практике получают следующие миниинвазивные вмешательства: торакотомным из мини-доступа. · двусторонняя торакотомия, эхинококкэктомия из легких, можно проводит при эхинококкозе легких расположенный периферий легких; Немедикаментозное лечение: Режим: общий. Диета: 15. Медикаментозное лечение Антибактериальная терапия. При воспалении послеоперационной раны и для профилактики послеоперационных воспалительных процессов применяются антибактериальные препараты. С этой целью применяются цефазолин или гентамицин при аллергии на b-лактамы или ванкомицин при выявлении/высоком риске наличия метициллин - резистентного золотистого стафилококка. Согласно рекомендациям ScottishIntercollegiateGuidelines и др. антибиотикопрофилактика при данном виде операций настоятельно рекомендована. В случаях эндоскопического удаления ИТТ с целью антибиотикопрофилактики назначается один из нижеуказанных препаратов. При возникновении гнойно-воспалительных осложнений предпочтение следует отдавать комбинации (2-3) антибиотиков различных групп. Изменение перечня антибиотиков для периоперационной профилактики должно проводиться с учетом микробиологического мониторинга в стационаре. · Анальгетическая терапия. Ненаркотические и наркотические анальгетики (трамадол или кетопрофен или кеторолак; парацетамол). НПВС в целях обезболивания назначается перорально. НПВС в целях послеоперационного обезболивания следует начинать за 30-60 мин до предполагаемого окончания операции внутривенно. Не показано внутримышечное введение НПВС для послеоперационного обезболивания из-за изменчивости концентраций препаратов в сыворотке крови и боли, вызванной инъекцией, исключением является кеторолак (возможно внутримышечное введение). НПВС противопоказаны пациентам с язвенными поражениями и кровотечениями из желудочно-кишечного тракта в анамнезе. В данной ситуации препаратом выбора будет парацетамол, не оказывающий влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Не следует комбинировать НПВС между собой. Комбинация трамадола и парацетамола является эффективной. Профилактические мероприятия: · выявление инвазированных путем обследования декретированных групп (охотников, лиц, имеющих контакт с собаками, занимающихся обработкой пушнины, изготовлением меховых изделий, пастухов); · обследование по клиническим показаниям; · дегельминтизация и диспансерное наблюдение; · санитарно-просветительская работа: рання диагностика и создание базовой системы эпиднадзора; · профилактика развития рецидива после проведенного лечения Плановое лабораторное обследование групп риска 1 раз в год [10]: работники животноводческих ферм, мясоперерабатывающих предприятий, убойных пунктов, объектов утилизации и захоронения животных и члены их семей чабаны, охотники, егери и члены их семей работники мастерских по переработке пушно-мехового сырья и члены их семей ветеринарные работники и члены их семей владельцы собак и члены их семей работники звероферм, заповедников и зоопарков и члены их семей лица, ранее оперированные или состоящие на диспансерном учете по поводу эхинококкозов и члены их семей амбулаторные и стационарные больные по клиническим и эпидемиологическим показаниям и члены их семей Плановое обследование групп риска, регистрацию и учет с последующей диспансеризацией проводит инфекционист (при его отсутствии врач общей практики) медицинской организации по месту прикрепления. Личная профилактика: • мыть руки после ухода за собаками, перед едой, после сбора зелени и фруктов, работы с землей, после ухода за скотом, контактов с шерстью овец, разделки шкур собак и диких плотоядных животных и охоты на них; • тщательно мыть зелень, овощи, фрукты, ягоды, употребляемые в сыром виде; • пить воду из открытых водоемов только после кипячения; • не употреблять сырое молоко; • строгое соблюдение правил личной гигиены при контакте с собакой; • не приводить в жилые помещения приотарных, сторожевых и служебных собак; • земляные работы, связанные с большой запыленностью производить в марлевых масках или респираторах. |