Курс СМ. КУРС ЛЕКЦИЙ на печать (копия). Судебная медицина и судебная психиатрия
 Скачать 1.25 Mb.
|
|
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «ВОСТОЧНО-СИБИРСКИЙ ИНСТИТУТ МИНИСТЕРСТВА ВНУТРЕННИХ ДЕЛ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» (ФГКОУ ВО ВСИ МВД России) СУДЕБНАЯ МЕДИЦИНА И СУДЕБНАЯ ПСИХИАТРИЯ курс лекций 2017 УДК 340.6 ББК 67.629.3 Печатается по решению редакционно-издательского совета ФГКОУ ВО «Восточно-Сибирский институт МВД России» Рецензенты: Т.А. Чистикина, старший преподаватель кафедры организации расследования преступлений и судебных экспертиз Тюменского института повышения квалификации сотрудников МВД России, канд. мед. наук., доцент. Д.А. Бадиков, старший преподаватель кафедры криминалистики и предварительного расследования в ОВД Орловского юридического института им. Лукьянова, канд. юрид. наук. Судебная медицина и судебная психиатрия: курс лекций / авт.-сост. М.П. Буш. – Иркутск: ФГКОУ ВО ВСИ МВД РФ, 2017. – 211 с. Курс лекций, составленный в соответствии с Государственным образовательным стандартом высшего образования, в нем изложены основы организации судебно-медицинской и судебно психиатрической деятельности в России, ее значение для расследования уголовных и гражданских дел. Подробно изложены возможности судебно-медицинской и судебно-психиатрической науки при изучении последствий воздействия различных внутренних и внешних факторов на организм. Описаны особенности, способы, порядок и юридическое значение судебно-медицинских и судебно-психиатрических исследований. Курс лекций предназначен для курсантов и слушателей факультета по подготовки следователей и судебных экспертов и правоохранительной деятельности. © ФГКОУ ВО «Восточно-Сибирский институт МВД России» 2017 ОГЛАВЛЕНИЕ Тема 1. Введение в курс судебной медицины. Процессуальные и организационные основы судебно-медицинской экспертизы (СМЭ)…………………………………….4 Тема № 2: «Судебно-медицинская травматология. Повреждения твердыми тупыми и острыми предметами. Огнестрельная травма»…..…………………………21 Тема № 3: «Транспортная травма и падение с высоты»………..………….………….36 Тема № 4: «Судебно-медицинская танатология»………………………….…………..48 Тема № 5: «Осмотр трупа на месте его обнаружения. Вещественные доказательства биологического происхождения, подлежащие судебно-медицинскому исследованию»………………………………………………………………….………..59 Тема № 6: «Механическая асфиксия»………………………………………………….80 Тема № 7: «Судебно-медицинская токсикология»……………………………….…...91 Тема № 8: «Действие высоких и низких температур. Электротравма.»……………107 Тема № 9: «Судебно-медицинская экспертиза причинённого вреда здоровью»…..120 Тема № 10: «Общие положения и содержание предмета «судебная психиатрия». Структура, организация и процессуальные основы судебно-психиатрической экспертизы (СПЭ)»………………………………………..……………………………131 Тема № 11: «Общие понятия и причины психических расстройств. Отдельные симптомы расстройств психической деятельности»….……………………………..141 Тема № 12: «Бредовые идеи»………………….……………….……………………..153 Тема № 13: «Расстройства памяти и интеллекта»……………….…….…………….159 Тема № 14: «Эмоциональные, диссоциативные, обсессивно-компульсивные и другие расстройства психики»……………………..……………………………………….….167 Тема № 15: «Шизофрения. Эпилепсия.»…………………………..………………….174 Тема № 16: «Алкоголизация и преступность»…….…..…………….……….……….189 Тема № 17: «Сексуальное поведение и извращение сексуальных чувств»…..…….199 Приложение Литература……………………………………….……………………………………..209 ТЕМА № 1: «ВВЕДЕНИЕ В КУРС СУДЕБНОЙ МЕДИЦИНЫ. ПРОЦЕССУАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ ОСНОВЫ СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (СМЭ)» Судебная медицина - это специальная медицинская дисциплина, изучающая и решающая вопросы медико-биологического характера, которые возникают у правоохранительных органов в процессе расследования и судебного рассмотрения уголовных и гражданских дел. Судебно-медицинская экспертиза - это непосредственное применение данных судебно-медицинской науки в процессе исследования врачом фактов уголовного или гражданского дела с соблюдением установленных законом правовых норм и дача Заключения органам расследования или суду. То есть судебно-медицинская экспертиза - это практика судебной медицины. Задачами уголовного судопроизводства являются быстрое и полное раскрытие преступления, изобличение виновных и обеспечение правильного применения закона с тем, чтобы каждый, совершивший преступление, был подвергнут справедливому наказанию и не один невинный не был привлечен к уголовной ответственности и осужден. Раскрытие преступлений и изобличение виновных проводят органы предварительного следствия, органы дознания и суд. Доказательствами по уголовному делу являются любые факты, на основании которых органы дознания, следствия и суда устанавливают наличие или отсутствие преступного деяния (действия или бездействия), виновность совершившего его человека, а также другие обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения дела. Фактические данные устанавливают различными способами, в том числе и с помощью экспертизы. Экспертизу назначают в случаях, когда при производстве дознания, предварительного следствия и судебного разбирательства возникает необходимость в специальных познаниях в науке, технике, искусстве или ремесле. Экспертом является специалист, обладающий такими познаниями (ст. 78 УПК) Одной из наиболее часто проводимых экспертиз является судебно-медицинская экспертиза, которую осуществляют медицинские эксперты (судебно-медицинские эксперты и врачи-эксперты). Эксперт решает медицинские и медико-биологические вопросы, возникающие при проведении дознания, предварительного следствия и судебного разбирательства, являющиеся предметом судебно-медицинской экспертизы. Таким образом, конкретный предмет судебно-медицинской экспертизы - это круг вопросов, решаемых данной конкретной экспертизой. Задачей судебно-медицинской службы в Российской Федерации является не только обеспечение органов расследования, дознания или суда квалифицированной и объективной экспертизой, но и оказание практической помощи органам здравоохранения в улучшении качества лечебно-профилактической помощи Предмет, задачи, система, объекты, методы судебной медицины До середины XX века в отечественных и иностранных учебниках и руководствах по судебной медицине не существовало единой системы изложения ее основных разделов. В 1948 г. видный советский ученый - судебно-медицинский эксперт М. И. Авдеев в учебнике судебной медицины для юристов впервые в нашей стране изложил научно обоснованную систему предмета, которая выглядит следующим образом: 1 Введение. Определение судебной медицины, история ее возникновения, развитие и отношение к смежным дисциплинам. 2 Процессуальные и организационные положения судебно медицинской экспертизы. Далее он обосновывает необходимость рассмотрения поводов к проведению судебно-медицинских исследований. По его мнению такими поводами являются расстройство здоровья и смерть от воздействия различных внешних факторов. 3. Расстройство здоровья и смерть от различных видов внешнего воздействия на организм человека. Сюда им отнесены болезненные расстройства и смерть от механических факторов, кислородного голодания, от технического и атмосферного электричества, от химических веществ и т. д. После этого он предлагает рассмотреть практику судебно-медицинской экспертизы. Судебно-медицинская экспертиза (исследование) живых лиц. Поводы, порядок и особенности экспертизы несмертельных телесных повреждений, полового состояния, тождества личности, состояния здоровья, симуляции и аггравации. Судебно-медицинская экспертиза (исследование) трупов. Включает учение о смерти и трупных явлениях, осмотр трупа и судебно-медицинская экспертиза (исследование) при различных видах смерти. Судебно-медицинское исследование (экспертиза) вещественных доказательств. Поводы, порядок и особенности экспертизы вещественных доказательств, объекты (кровь, семенная жидкость, волосы и т. д.). Судебно-медицинское исследование (экспертиза) по материалам следственных и судебных дел. Судебно-медицинская экспертиза по делам о привлечении к уголовной ответственности медицинского персонала. По мнению М.И. Авдеева, предлагаемая система дает четкое представление о содержании предмета судебной медицины, о соотношении и взаимосвязи всех его разделов и поэтому используется в наши дни судебными врачами, как в своей работе, так и в преподавании данной дисциплины в учебных заведениях. Данное представление о системе судебной медицины сложилось за долгие годы становления судебно-медицинской практики, то есть судебно-медицинской экспертизы, которая непосредственно занимается проведением экспертизы (исследования) материальных носителей информации, так называемых объектов судебной медицины, которые разделяют на 4 группы: I. Живые лица. Процессуальное положение таких лиц может быть различным -потерпевшие, обвиняемые и других. Освидетельствование живых лиц — часто встречающийся вид судебно-медицинской экспертизы. Эта экспертиза назначается для решения вопросов о степени тяжести вреда здоровью, о половых состояниях и при половых преступлениях, а также по другим поводам. II. Трупы. Исследование трупов производится, прежде всего, для определения причины смерти, а также для решения других вопросов: о характере повреждений, механизме их образования, давности наступления смерти и др. Этот вид экспертизы осуществляется в судебно-медицинских моргах или же в секционных помещениях патологоанатомических отделений больниц. Процессуально в деле в качестве доказательств трупы не закреплены по соображениям морально-этического порядка, хотя и выполняют такую же роль, как и вещественные доказательства. III. Судебно-медицинское исследование вещественных доказательств требует специальной подготовки судебно-медицинского эксперта. Объектами такой экспертизы обычно являются выделения и частицы человеческого организма (следы, подозрительные на кровь, сперму, мочу, молоко; частицы, похожие на волосы или какие-либо ткани человека), а также другие объекты. Эти исследования производят в судебно-биологическом и медико-криминалистическом отделениях бюро судебно-медицинской экспертизы. IV Судебно-медицинская экспертиза по материалам следственных и судебных дел является особым видом исследования, объектами которой являются документы (протоколы осмотров, допросов, следственных экспериментов, истории болезни, заключения других экспертов и др.). При производстве конкретной судебно-медицинской экспертизы обычно исследуют несколько объектов, например, труп, его одежду, следы крови, обнаруженные на месте нанесения повреждений. Если пострадавший умирает в больнице, то еще обязательно исследуют историю болезни и другие медицинские документы, имеющиеся в деле. В судебно-медицинской экспертизе используются большое количество различных специальных методов исследования. Некоторые из них заимствованы из других медицинских и немедицинских наук - микроскопические, биохимические, рентгенологические и т.д., а часть являются оригинальными методиками, разработанными судебными медиками специально для решения вопросов, возникающих в их деятельности. К последним относятся методы судебно-медицинского установления личности неизвестного человека, судебно-медицинской идентификации орудия травмы и механизма его повреждающего действия, и целый ряд других. Последние годы характеризуются широким внедрением в судебно-медицинскую экспертизу множества разнообразных современных результативных методов исследования. Все возрастающее количество методов и методик исследования, используемых в судебно-медицинской практике, позволяют давать более обоснованные и объективные заключения. История развития судебной медицины. Судебная медицина зародилась, развивалась и оформилась в самостоятельную медицинскую дисциплину в процессе многовековой практики привлечения врачей и других представителей медицины в качестве сведущих лиц (экспертов) при расследовании и судебном рассмотрении уголовных и гражданских дел. Практика привлечения медиков к расследованию и судебному разбирательству для разъяснения вопросов, требующих специальных медицинских познаний, возникла еще в древних государствах. Известно, например, что врач Антистий был призван исследовать труп убитого римского императора Юлия Цезаря (44 г. до н.э.); он обнаружил на его теле 23 раны, из которых только одну рану на груди признал смертельной. Эта практика постепенно закреплялась в государственных законодательных актах. Так, в Своде римского права, составленном при византийском императоре Юстиниане (VI в.), упоминается о привлечении врачей и повивальных бабок в качестве сведущих лиц и о их роли в судебном процессе. Основные положения римского права получили широкое распространение во многих государствах, особенно в Европе. Дальнейшее законодательное развитие этого права еще более расширило практику привлечения медиков к участию в судебном процессе. В XVI в. в ряде германских феодальных государств были изданы уголовные и уголовно-процессуальные уставы, в которых предписывалось приглашать врачей в суд по делам, касающимся здоровья человека. В известном под названием «Каролины» Уставе уголовного судопроизводства Карла V (1532 г.) были указаны многие судебные дела, в которых необходимо участие врачей, хирургов, повивальных бабок. Их привлекали в качестве сведущих лиц, если требовалось определить смертельность ран, по делам об абортах, тайных внебрачных родах и детоубийстве, об отравлениях, в том числе и об отравлениях лекарствами. Уставом предписывался обязательный осмотр мертвых тел. Приглашение медиков в суд в качестве сведущих лиц имело место и в некоторых странах Азии (Китай, Корея, Япония, Индия). Китайскими врачами и юристами уже к X в. были написаны специальные пособия и руководства, имеющие выраженную судебно-медицинскую направленность. Судебный комиссар СангЦу (СунЦы), собрав известные ему сведения, в 1247 г. издал специальное руководство по расследованию «Си Вань Лу», содержащее весьма ценные судебно-медицинские данные: об осмотре трупа на месте его обнаружения, об описании и исследовании различных смертельных и несмертельных повреждений, о диагностике отравлений и т. п. Выдержавшее много изданий руководство «Си Вань Лу» использовали китайские юристы и медики в течение многих веков. В Западной Европе к концу XVI в. накопился уже значительный материал по судебно-медицинской деятельности врачей. Этот материал нуждался в научной систематизации и обобщении. Первую попытку такой систематизации сделал французский хирург Амбруаз Паре (1510—1590). Он имел опыт экспертной работы, производил судебно-медицинские вскрытия. В опубликованных трудах А. Паре осветил ряд судебно-медицинских вопросов: об исследовании ран и их судебно-медицинской оценке, о насильственной смерти, о механической асфиксии, об отравлении угарным газом, об определении девственности и др. Им приведены также образцы судебно-медицинских «рапортов» (заключений). В 1690 г. в Лейпциге вышло сочинение Иоганна Бона «Medicina forensis specimen». Предложенное этим автором название судебно-медицинской науки «судебная медицина» было затем принято в большинстве стран. К началу XIX в. накопилось достаточно много изданий по судебной медицине. В 1819 г. в Германии был издан библиографический указатель, в котором содержались 2980 наименований работ по судебной медицине, вышедших в XVI—XVIII вв., в том числе и ряд руководств. В результате буржуазных революций и судебных реформ дальнейшее развитие судебной медицины шло все более быстрыми темпами. Этому способствовал и общий прогресс медицины. В XIX и XX вв. издается много статей и монографий по отдельным вопросам судебно-медицинской экспертизы, большое число руководств для врачей, юристов, а также для студентов медицинских и юридических факультетов. В Германии, Австрии, Англии, Франции, Италии и в некоторых других странах начали выходить периодические судебно-медицинские журналы и сборники. В настоящее время часть журналов, в которых публикуются оригинальные статьи, выходят в Берлине под названием «Шейгезайд». Активно работает Международная академия судебной и социальной медицины, которая регулярно организует и проводит конгрессы, посвященные наиболее актуальным судебно-медицинским проблемам. Штаб-квартира Международной академии судебной и социальной медицины (штат Канзас, США) регулярно издает информационные письма в которых сообщаются сведения о всех прошедших и планируемых мероприятиях (съезды, конференции, симпозиумы и т. п.) по судебным наукам в разных странах мира. Современная организация судебно-медицинской экспертизы в российской федерации. Под судебно-медицинской экспертизой понимают не только врачебное научно-практическое исследование, но также и систему организации, определенную службу, со всеми присущими ей атрибутами управления. С первых лет существования РСФСР судебно-медицинская служба находится в ведении органов здравоохранения. За эти годы она претерпела ряд организационно-штатных изменений, направленных на улучшение ее деятельности по обслуживанию органов расследования и суда. В настоящее время в РФ существует стройная государственная система организации судебно-медицинской экспертизы. Основная масса экспертиз выполняется штатными специалистами судебно-медицинских экспертных учреждений. Судебно-медицинскими учреждениями, обслуживающими запросы органов дознания, следствия и суда, являются республиканские, краевые, областные и городские (в Москве, Санкт-Петербурге и некоторых других городах) бюро судебно-медицинской экспертизы. Большинство из них находятся в ведении республиканских министерств здравоохранения, отделов, управлений или комитетов здравоохранения краевых, областных и городских администраций. Эти бюро могут производить все виды судебно-медицинских экспертиз. Порядок работы всех бюро определен «Инструкцией о производстве судебно-медицинской экспертизы в СССР» и «Положением о бюро судебно-медицинской экспертизы», утвержденными приказом Министра здравоохранении СССР № 694 от 21.07.78 г. Положения этого приказа подтверждены МЗ РФ. В бюро судебно медицинской экспертизы имеются следующие структурные подразделения: Отдел судебно-медицинской экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц; Отдел судебно-медицинской экспертизы трупов (морг) с судебно- гистологическим отделением; Судебно-медицинская лаборатория с тремя отделениями: судебно-биологическим, медицинской криминалистики (физико-техническое отделение) и судебно- химическим; Отдел сложных комиссионных экспертиз; Районные, межрайонные и городские отделения бюро. Приказом МЗ РФ № 35 от 27.02.91 г. в бюро судебно-медицинских экспертиз созданы новые структурные подразделения, отделы сложных комиссионных экспертиз, организационно-методические отделы, дежурная служба, биохимические и бактериологические лаборатории, а также утвержден рекомендуемый перечень штатных должностей медицинского персонала бюро СМЭ (см. схему 1). В бюро имеется также хозяйственная часть. Бюро судебно-медицинской экспертизы — самостоятельное медицинское учреждение. Оно имеет в своем распоряжении здания с определенной территорией, необходимое медицинское оборудование и аппаратуру, транспортные средства, хозяйственный инвентарь и другое имущество. Районные, межрайонные и городские отделения бюро организуются на базе больниц с учетом объема судебно-медицинской работы и отдаленности от бюро. В столицах республик— субъектов РФ и в городах, где расположены бюро, такие отделения не организуются. Таким образом, структура бюро соответствует основным видам объектов судебно-медицинской экспертизы. Каждый из этих объектов может исследоваться в соответствующем подразделении бюро одним или несколькими экспертами. Производство сложных экспертиз по материалам следственных и судебных дел осуществляется комиссиями экспертов, которые создаются по мере надобности распоряжением начальника бюро. Бюро судебно-медицинской экспертизы имеют двойное подчинение: в административно-хозяйственном отношении — руководителям соответствующих городских, областных, краевых управлений (отделов, комитетов) здравоохранения или министрам здравоохранения республик, а в научно-практическом, организационном и методическом отношении — начальнику вышестоящего бюро. Главные судебно-медицинские эксперты республик — субъектов РФ, являющиеся начальниками республиканских бюро, начальники областных, краевых, городских бюро, в организационно-методическом отношении подчинены Главному судебно-медицинскому эксперту Минздрава РФ. Главный судебно-медицинский эксперт Минздрава РФ осуществляет научно-методическое и организационное руководство всей судебно-медицинской деятельностью в стране. Одновременно он является директором Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы, созданного приказом Минздравмедпрома РФ в марте 1995 г. В Республиканский центр СМЭ вошли Научно-исследовательский институт судебной медицины и Бюро главной судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ. Научно-практическое руководство и контроль работы экспертов и бюро со стороны вышестоящего эксперта и начальника имеют определенные ограничения. Начальник бюро или вышестоящий эксперт может указать подчиненному эксперту или подчиненному начальнику бюро на недостатки в его личной работе или в работе бюро, но не может отменить заключение по любой конкретной экспертизе. За экспертное заключение полностью отвечает только тот эксперт, который произвел экспертизу. Если начальник бюро или вышестоящий эксперт считает проверяемое им заключение ошибочным, то он имеет право обратиться к прокурору, наблюдающему за производством данного дела, с мотивированной просьбой о назначении повторной экспертизы. Все медицинские учреждения и отдельные медицинские специалисты обязаны оказывать судебно-медицинским экспертам всемерное содействие при производстве экспертиз. В случае надобности эксперты могут пользоваться помещениями, оборудованием и материалами, помощью личного состава и консультациями специалистов тех медицинских учреждений, где производится экспертиза. На судебно-медицинскую службу возлагается также обязанность — всемерно содействовать органам здравоохранения в улучшении качества лечебной помощи населению, снижении заболеваемости, оздоровлении труда и быта. Начальники бюро и эксперты должны доводить до сведения органов здравоохранения случаи грубых расхождений клинических и судебно-медицинских диагнозов и о дефектах лечебной помощи, а также принимать участие в проведении клинико-патологоанатомических конференций при разборе таких случаев. Они должны анализировать материалы по скоропостижной смерти, травматизму, отравлениям и представлять в органы здравоохранения свои соображения по профилактике этих явлений. В тех городах, где имеются медицинские институты, бюро судебно-медицинской экспертизы используются и как учебная база. Кафедры судебной медицины институтов тесно сотрудничают с экспертами бюро в практической и научно-исследовательской работе. Для обслуживания органов военной юстиции в системе медицинской службы Российской Армии и Военно-Морского Флота также имеются учреждения судебно-медицинской экспертизы — судебно-медицинские лаборатории. Между военными судебно-медицинскими лабораториями и бюро судебно-медицинской экспертизы поддерживаются контакты и осуществляется взаимопомощь в работе. Государственная система организации судебно-медицинской службы в нашей стране, независимость экспертов от органов следствия и суда, отсутствие материальной заинтересованности эксперта в исходе дела обеспечивают объективность судебно-медицинской экспертизы. Мероприятия по созданию надлежащих условий работы экспертов, по использованию современных методов исследования, хорошая подготовка экспертных кадров и систематическое повышение их квалификации обеспечивают высокий научный уровень и достоверность экспертных заключений. Существующая в нашей стране система судебно-медицинской деятельности объективно считается одной из лучших в мире. |